CC BY
29https://doi.org/10.32921/2663-1768-2019-2-31-85-93 Policy Brief
Screening for glaucoma: do we really need it?
Zhomart Orman 1, Gulzhan Kumar 2, Makpal Akhmetova 3
1 Head of the Center for Global Health, Republican Center for Health Development, Nur-Sultan, Kazakhstan 23 Master student of the of the School of Medicine, Nazarbayev University, Nur-Sultan, Kazakhstan
Abstract
Preventive medical examinations (screenings) for the early detection of glaucoma in Kazakhstan are performed once in every 2 years by using a diagnostic test to measure the internal eye pressure for men and women aged 40-70
The US Preventive Services Task Force (US Preventive Services Task Force) (28) concluded that the current evidence is insufficient to assess the balance of benefits and harms of screening for primary open-angle glaucoma (POAG) in adults. The European Glaucoma Society has determined that there is currently no evidence to recommend conducting screening for glaucoma. The effectiveness of screening for the detection of glaucoma has to be studied in detail (i.e. randomized, diagnostic and controlled clinical trials).
If there is no screening for glaucoma in the USA and Europe, which are considered wealthy continents in resources, is it advisable to conduct such a mass event in a country where resources are severely limited?
Keywords: glaucoma, screening, preventive medical examinations, internal pressure, Kazakhstan.
Глаукоманы ерте аныктауга арналган скрининг: оны журпзу кажет пе?
Орман Ж.Б.1, К^мар Г.2, Ахметова М.3 1ЖahaHöbi^ денсаулы; са;тау орталыгынын бас маманы, Денсаулы; сацтауды дамыту республикалы;
орталыгы, Нур-Султан, ^азацстан 2,3 Медицина MeKme6iHiн магистранты, Назарбаев yHueepcumemi, Нур-Султан, ^азацстан
Тушндеме
Казацстанда глаукоманы ерте аныцтауга арналган профилактикалыц медициналыц тексерулер (скрининг) 40-70 жастагы ерлер мен эйелдер y^Ih KQ3diH, iuKi цысымын влшеуге арналган диагностикалыц тестiлеудi цолдану арцылы 2 жылда бiр рет жYргiзiледi.
АКШ-тын профилактика жвнiндегi жумыс тобы (US Preventive Services Task Force) (28) ересектердегi бастапцы ашыц бурыштыц глаукомага арналган скринингтiн пайдасы мен зиянынын тенгерiмiн багалау Yшiн цолда бар деректер жеткiлiксiз деп цорытынды жасады. Еуропалыц глаукома цогамы н;азiргi уацытта глаукомага скрининг жYргiзудi усынатын дэлелдемелердiн жоцтыгын аныцтады. Глаукоманы аныцтайтын скринингтiн тиiмдiлiгiн рандомизацияланган, диагностикалын; жэне бацыланатын клиникалыц зерттеулер жYргiзу арцылы егжей-тегжейлi зерттеу усынылады.
Егер АКШ пен Еуропа сияцты ресурстарга бай куурлыцтарда ересектер арасында глаукомага скрининг жYргiзiлмесе, ресурстары вте шектеулi елде мундай буцаралыц с-шара втк'зу керек пе?
Kinmmi свздер: глаукома, скрининг, профилактикалыц медициналыц тексерулер, квздiн iшк цысымы, Казахстан.
Скрининг на ранее выявление глаукомы: стоит ли проводить?
Орман Ж.Б.1, Кумар Г.2, Ахметова М.
3
1 Руководитель Центра глобального здравоохранения Республиканского центра развития здравоохранения, Нур-Султан, Казахстан
2,3
Магистрант Школы медицины Назарбаев университета, Нур-Султан, Казахстан
Резюме
Профилактические медицинские (скрининговые) осмотры для раннего выявления глаукомы в Казахстане проводятся один раз в 2 года с использованием диагностического теста для измерения внутреннего глазного давления для мужчин и женщин в возрасте 40-70 лет.
Рабочая группа по профилактическим услугам США (US Preventive Services Task Force) сделала вывод, что существующих данных недостаточно для оценки баланса пользы и вреда скрининга первичной открытоугольной глаукомы у взрослых. Европейское общество глаукомы определило, что в настоящее время нет научно обоснованных доказательств для рекомендации проведения скрининга по выявлению глаукомы. Рекомендуется более подробное изучение эффективности проведения скрининга для выявления глаукомы (рандомизированные, диагностические и контролируемые клинические исследования).
Если в США и Европе, на континентах богатых ресурсами, не проводятся скрининг на выявление глаукомы у взрослого населения, стоит ли проводить такое массовое мероприятие в стране, где сильно ограничены ресурсы?
Ключевые слова: глаукома, скрининг, профилактические медицинские осмотры, внутриглавное давление, Казахстан.
Corresponding author: Zhomart Orman, Head of the Center for Global Health, Republican Center for Health Development, Nur-Sultan, Kazakhstan. Postal code: 010000
Address: Imanova Str. 13, Nur-Sultan, Kazakhstan
Phone: +7 701 762 45 75
E-mail: orman.globalhealth@gmail.com
J Health Dev 2019;2(31):85-93
UDC 617.7; 614; 614.2 Recieved: 05-06-2019 Accepted: 27-06-2019
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Цель
Данная аналитическая записка предназначена для лиц, принимающих политические решения по вопросам национальной скрининговой программы в целях принятия научно-обоснованного и эффективного решения, а также для заинтересованных профессионалов в сфере здравоохранения и населения с целью расширения знаний в области скрининга глаукомы.
Что такое скрининг?
Всемирная организация здравоохранения определяет скрининг как предполагаемое выявление нераспознанного заболевания в практически здоровом бессимптомном населении с помощью тестов, обследований или других процедур, которые можно быстро и легко применить к целевой популяции. Программа скрининга должна включать в себя все основные компоненты процесса скрининга, от приглашения целевой группы населения до получения доступа к эффективному лечению людей с диагностированным заболеванием.
Скрининг - это процесс, который начинается с приглашения к участию и заканчивается лечением для определенных лиц. Эффективная программа скрининга должна соответствовать следующим критериям:
• Механизмы систематического приглашения и последующего наблюдения для лиц, определенных в результате скрининг-теста как имеющих ненормальные результаты (механизмы вызова и отзыва);
• Участие более 70% целевой популяции для скрининга;
• Необходимая инфраструктура и ресурсы для периодического проведения теста, адекватной диагностики и лечения тех, у кого обнаружено заболевание или предпосылки к нему, и;
• Надежная система мониторинга и оценки для обеспечения качества.
При пропаганде программ скрининга важно избегать навязывания моделей из стран с высокими ресурсами и развитыми системами здравоохранения странам, которые не имеют инфраструктуры и ресурсов для обеспечения адекватного охвата населения. Программы скрининга требуют значительных ресурсов, инфраструктуры и эффективных функциональных систем здравоохранения. Политика в отношении скрининга заболеваний может заметно различаться между странами и
возможностями систем здравоохранения. Не существует единого метода, подходящего для всех ситуаций, поэтому нужно адаптировать подходы в зависимости от местного контекста [1].
Согласно определению Национального комитета по скринингу Министерства здравоохранения и социальной защиты Великобритании скрининг - это служба общественного здравоохранения, в которой членам определенной группы населения, которые не обязательно осознают, что они подвержены риску заболевания или его осложнений, или уже затронуты им, задают вопрос или предлагают тест для выявления тех лиц, которым скорее помогут, чем нанесут вред дальнейшие тесты или лечение для снижения риска заболевания или его осложнений [2].
Также скрининг делится на два вида: популяционный и оппортунистический. В первом случае людей, которых считают подверженными риску, приглашают пройти скрининг, как это делается в рамках национальных программ по выявлению рака молочной железы, а оппортунистический скрининг проводится, когда люди обратились за медицинской помощью в связи с определёнными симптомами или жалобами, а врачи, пользуясь случаем, предлагают им различные другие тесты - такие как измерение артериального давления и уровня холестерина, - с учетом возраста и пола пациентов.
В Казахстане скрининговые осмотры, другими словами, профилактические медицинские осмотры целевых групп населения - это массовые профилактические медицинские осмотры, проводимые сплошным методом, направленные на выявление заболеваний на ранних стадиях и предупреждение развития заболеваний, факторов риска, способствующих возникновению заболеваний, формирование и укрепление здоровья населения [3].
Ключевые моменты
• Скрининг на выявление глаукомы у населения в возрасте 40-70 лет проводится в Казахстане, тогда как в США и Европе аналогичный скрининг не проводится.
• Научных доказательств эффективности скрининга на выявление глаукомы по клиническим исходам нет, и поэтому невозможно определить баланс пользы и вреда скрининга.
• Отсутствуют рандомизированные скрининговые, диагностические и контролируемые клинические исследования, сообщающие о клинической или экономической эффективности.
Чем отличается скрининг от ранней диагностики?
При ранней диагностике заболевания Во время скрининга приглашается целевое
человек обращается к врачу для выявления и население по отдельным видам заболеваний, лечения после возникновения жалоб или первых к примеру - рак шейки матки или молочной симптомов болезни [1]. железы.
Рисунок 1 - Отличие скрининга от раннего выявления (ВОЗ)
Что такое глаукома?
Глаукома - это группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления выше приемлемого уровня с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением остроты зрения и атрофией зрительного нерва [4]. Глаукома является основной причиной необратимой слепоты во всем мире [5]. Заболевание характеризуется как первичная (идиопатическая) или вторичная (вызванная известной причиной, такой как травма или воспаление), а также как закрытоугольная или открытоугольная. Закрытоугольная глаукома может иметь острые симптомы, такие как боль в глазах и помутнение
зрения, и считается неотложной. Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) является наиболее распространенным типом глаукомы, на которую приходится три четверти (74%) всех случаев глаукомы [6]. Факторы риска, связанные с развитием глаукомы включают повышенное внутриглазное давление, тонкую центральную роговицу, пожилой возраст, диабет и миопию [7]. Глаукома может прогрессировать до полной потери зрения, но в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно на ранних стадиях. Следовательно, раннее обнаружение крайне важно для замедления потери зрения [8].
Рисунок 2 - отличие глаукомы от здорового глаза (ochkov.net)
Как выявляется глаукома?
В нынешнее время доступен широкий спектр диагностических тестов. Тонометрия, или измерение внутриглазного давления (ВГД), давления жидкости внутри глаза, является одной из наиболее важных процедур обследования в офтальмологии, а ВГД является важным параметром в диагностике глаукомы [9].
Тонометрия измеряет ВГД с помощью специальных приборов. Идеальное устройство должно быть простым в использовании, быстрым, безопасным и точным, независимо от положения пациента или возраста. Альбрехт фон Грефе изобрел первым тонометр в 1863 году. Сегодня у нас все еще есть проблемы с точным измерением ВГД в некоторых условиях, например, у пациентов со шрамом роговицы или отеком роговицы. Поиски идеального устройства продолжаются.
Существуют два различных типа тонометров: Маклакова и Голдмана. Тонометр Маклакова, который был изобретен в 1885 году, рассчитывает ВГД путем измерения сплющенной области роговицы с постоянной силой [10]. Тонометр Гольдмана, изобретенный в 1950-х годах, рассчитывает ВГД путем измерения силы, необходимой для выравнивания постоянной площади роговицы. Техника измерения ВГД по Гольдману - золотой стандарт тестирования.
Другой метод измерения ВГД, известный как бесконтактная тонометрия (тонометрия воздушной струей), характеризуется быстрым импульсом воздуха для аппланации (т.е. сглаживания) роговицы. ВГД оценивается при помощи измерения силы воздушной
струи, необходимой для того, чтобы сгладить поверхность роговицы [9]. Таким образом, чем больше величина затраченной силы, тем выше ВГД. Преимущество бесконтактной тонометрии заключается в портативности прибора и в отсутствии риска передачи возбудителей инфекции из одного глаза в другой через наконечник тонометра [9]. Вдобавок, инструмент удобен, достаточно точен, за исключением очень низких или высоких показателей ВГД [11].
Хотя увеличение ВГД ранее считалось важной частью определения этого состояния, в настоящее время известно, что многие люди с ПОУГ не имеют повышенного ВГД, и не у всех людей с повышенным ВГД есть или будет глаукома. Следовательно, скрининг только с помощью тонометрии может быть недостаточным для выявления всех случаев ПОУГ.
Важно отметить, что повышенное глазное давление является не единственной причиной развития глаукомы. У большинства людей с повышенным глазным давлением глаукома отсутствует и может никогда не развиться. Кроме того, различные исследования показывают, что у 40% тех, у кого развивается глаукома, показатели глазного давления находятся в пределах нормы [10]. Напротив, глаукома нормального давления (ГНД), также известная как глаукома низкого давления, является формой глаукомы, при которой повреждение зрительного нерва происходит без превышающего нормальный диапазон внутриглазного давления (12-22 мм
рт.) [10].
2016 2017 2018
Запланировано к осмотру 1 594 622 1 651 333 1 718 253
Осмотрено 1 620 665 1 672 727 1 749 943
Выявлено 4 653 3 961 3 638
Выявляемость(%) 0.28 0.24 0.21
Как проводится скрининг на раннее выявление глаукомы в Казахстане?
В Республике Казахстан скрининги проводится с периодичностью 1 раз в 2 года для проводятся согласно приказу Министерства мужчин и женщин в возрасте 40-70 лет. здравоохранения [3]. Скрининговое
исследование для выявления глаукомы, которое измеряет внутриглазное давление по Маклакову или с использованием бесконтактного тонометра,
Таблица 1 - Результаты проведения профилактических медицинских осмотров мужчин и женщин в возрасте 40-70лет на выявление глаукомы за 2016-2018 годы по Республике Казахстан (данные Министерства здравоохранения Республики Казахстан)
Согласно информации, представленной в Таблице 1, количество населения, подлежавшего скрининговым обследованиям для выявления глаукомы, увеличилось с 1 594 522 в 2016 году до 1 718 253 в 2018 году, так же, как и число осмотренных из целевых групп (мужчин и
женщин 40-70 лет) возросло с 1 620 665 в 2016 году до 1 749 943 в 2018 году. Тем временем, выявляемость глаукомы среди осмотренной в скрининговых исследованиях части населения снизилась с 4 653 (0,28%) в 2016 году до 3 638 (0,21%) в 2018 году.
Проводится ли скрининг глаукомы на Западе?
США
Рабочая группа по профилактическим услугам не нашла прямых доказательств преимуществ скрининга ПОУГ, несмотря на то, что нашла убедительные доказательства того, что лечение повышенного внутриглазного давления (ВГД) и ранней глаукомы уменьшает число людей, у которых развиваются небольшие, клинически незаметные дефекты поля зрения, и что лечение ранних бессимптомных ПОУГ
уменьшает количество людей, у которых дефекты поля зрения ухудшаются [12].
Тем не менее, Рабочая группа по профилактическим услугам обнаружила неадекватные доказательства того, что скрининг или лечение повышенного ВГД или раннего бессимптомного ПОУГ уменьшает число людей, у которых ухудшится зрение или качество жизни.
Рабочая группа по профилактическим услугам США
(United States Preventive Services Task Force)
Созданная в 1984 году, Рабочая группа по профилактическим услугам США (United States Preventive Services Task Force) является независимой, добровольной группой национальных экспертов в области профилактики и доказательной медицины. Рабочая группа работает над улучшением здоровья всех американцев, предоставляя научно обоснованные рекомендации по клиническим профилактическим услугам, таким как скрининг, консультационные услуги и профилактические препараты.
Члены Рабочей группы работают в областях профилактической медицины и первичной медицинской помощи, включая терапию, семейную медицину, педиатрию, поведенческое здоровье, акушерство и гинекологию, а также уход за больными. Их рекомендации основаны на тщательном анализе существующих рецензируемых данных и призваны помочь клиницистам первичной помощи и пациентам вместе решить, подходит ли профилактическая услуга для нужд пациента.
Рабочая группа присваивает каждой рекомендации буквенную оценку (оценки A, B, C или D или утверждение I), основываясь на убедительности доказательств и балансе преимуществ и вреда профилактической услуги. Рабочая группа не учитывает расходы на профилактические услуги при определении уровня рекомендации. Рекомендации применяются только к людям, у которых нет признаков или симптомов конкретного заболевания или состояния, которое подвергается оценке, и рекомендации касаются только услуг, предлагаемых в учреждениях первичной медицинской помощи, или услуг, рекомендованных врачом первичной медицинской помощи.
Каждый год Рабочая группа представляет Конгрессу отчет, в котором выявляются критические пробелы в научных исследованиях, связанных с клиническими профилактическими услугами, и рекомендуются приоритетные области, которые заслуживают дальнейшего изучения.
Рабочая группа по профилактическим услугам не нашла прямых доказательств вреда скрининга, но нашла убедительные доказательства того, что лечение приводит к многочисленным негативным последствиям, включая местное раздражение глаз от лекарств и риск осложнений после операции, таких как раннее образование катаракты. Величина этого вреда для большинства людей невелика. Скрининг связан с риском ложноположительных и ложноотрицательных результатов, но величина этого риска неизвестна, учитывая значительную изменчивость в отчетной чувствительности и специфичности теста. Скрининг и лечение связаны с риском гипердиагностики и
чрезмерного лечения, поскольку некоторые данные свидетельствуют о том, что многие люди с повышенным ВГД или ранним ПОУГ имеют длительный курс безболезненного лечения, но все еще получают лечение.
Рабочая группа по профилактическим услугам сделала вывод, что доказательств эффективности скрининга на выявление глаукомы по клиническим исходам нет, и поэтому невозможно определить баланс пользы и вреда.
Тем не менее, на уровне государства скрининг глаукомы в США проводится и финансируется через программу Medicare, программа медицинского страхования для лиц в
возрасте 65 лет или старше, а также лиц младше 65 лет с определенными видами инвалидности. Скрининг глаукомы частично покрывается за счет Medicare и предусмотрен один раз в 12 месяцев для людей, если они:
a. имеют сахарный диабет.
b. имеют семейную историю глаукомы.
c. афроамериканцы в возрасте 50 лет и старше.
d. латиноамериканцы в возрасте 65 лет и старше.
Американская академия офтальмологии [13] рекомендует проводить комплексный медицинский осмотр глаз у взрослых, включая тесты на глаукому, с периодичностью, зависящей от возраста пациента и других факторов риска развития глаукомы:
i. Рекомендуемая частота проведения
Европа
Рекомендации по Европе представлены руководством Европейского общества по глаукоме, в том числе Рабочей группы по глаукоме [15]. По утверждению Европейского общества по глаукоме, систематических обзоров или исследований, подтверждающих наличие прямых или косвенных связей между скринингом глаукомы и потерей поля зрения, нарушением зрения, повреждением зрительного нерва, внутриглазным давлением или результатами, сообщенными пациентами, не существует. Также имитационные модели экономической эффективности скрининга сообщают неубедительные результаты с большой неопределенностью [1620]. Нет никаких доказательств того, что вмешательства (например, обучение) улучшают
комплексных медицинских осмотров глаз у взрослых, у которых отсутствуют симптомы, и у пациентов, у которых нет факторов риска развития заболеваний глаз, составляет: до 40 лет - каждые 5-10 лет; От 40 до 54 лет - каждые 2-4 года; От 55 до 64 лет - каждые 1-3 года; и 65 лет и старше - каждые 1-2 года.
м. Рекомендуемая частота комплексных медицинских осмотров глаз для взрослых, имеющих факторы риска глаукомы, по возрастным группам следующая: до 40 лет -каждые 1-2 года; От 40 до 54 лет - каждые 1-3 года; и 55 лет и старше - каждые 1-2 года.
Американская оптометрическая
ассоциация [14] рекомендует проводить медицинский осмотр глаз каждые 1-2 года с частотой, зависящей от возраста и факторов риска глаукомы.
оппортунистическое выявление случаев [21,22]. Более того,однойизосновных проблемпри оценке диагностического теста при глаукоме является отсутствие идеального эталонного стандарта. Существует множество диагностических технологий, которые потенциально могут быть использованы для выявления глаукомы.
В заключении, рандомизированных скрининговых, диагностических и
контролируемых клинических исследований, сообщающих о клинической или экономической эффективности, не обнаружено в литературе. Несмотря на то, что существует множество сравнительных диагностических исследований, нет доказательств того, что тест или комбинация тестов улучшают результаты пациентов [23-28].
Эффективность скрининга глаукомы
Согласно систематическому обзору [27] клинической и экономической эффективности скрининга открытоугольной глаукомы, проведенной в Соединенном Королевстве в целях выявления соответствия критериям Национального комитета по скринингу, распространенность заболевания должна составлять около 3-4% у 40-летних с интервалом обследования 10 лет, чтобы приблизиться к экономической эффективности. Предполагается, что скрининг может быть экономически эффективным в 50-летней когорте при распространенности 4% с 10-летним интервалом проверки.
Таким образом, скрининг населения в любом возрасте оказывается неэффективным с точки зрения затрат. Выборочный скрининг групп с более высокой распространенностью (семейная история, африканская этническая принадлежность) может быть целесообразным, хотя это охватит всего 6% населения. Расширение охвата других групп риска (например, близорукость и диабет) будет включать 37% населения в целом, но распространенность будет слишком низкой, чтобы скрининг считался экономически эффективным. Хотя скрининг населения не является экономически эффективным, целенаправленный скрининг групп высокого риска может быть таковым.
Рекомендуется ли скрининг на выявление глаукомы?
Для того, чтобы узнать эффективность скрининга на выявление глаукомы в Казахстане, необходимо провести соответствующие исследования и оценку данного мероприятия. Если Рабочая группа по профилактическим услугам США заключила, что невозможно оценить баланс пользы и вреда скрининга первичной открытоугольной глаукомы у взрослых в связи с отсутствием или недостаточностью информации, а по утверждению Европейского общества по глаукоме, подтверждающих наличие прямых или косвенных связей между скринингом глаукомы
и экономической и клинической эффективности нет, то зачем тратить усилия и ресурсы на такое широкомасштабное мероприятие? Может, имеет смысл проводить скрининг взрослого населения, у которого есть повышенный риск развития глаукомы, либо перенаправить ресурсы на скрининг, например, на выявление хламидиоза и/или гонореи у сексуально активных женщин в возрасте 24 лет и моложе, а также у женщин с повышенным риском заражения, который имеет достаточную доказательную базу?
Литература
1. Cancer. Screening, World Health Organization, 2019. Website. [Cited 16 May 2019]. Available from URL:https://www.who.int/.
2. Second Report of the National Screening Committee. Kingdom, Health Departments of the United.
2000.
3. Приказ и.о. министра здравоохранения Республики Казахстан. Об установлении целевых групп лиц, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам, а также правил и периодичности проведения данных осмотров, утв:10 ноября 2009 года, №685.
Prikaz i.o. ministra zdravoohranenija Respubliki Kazahstan. Ob ustanovlenii celevyh grupp lic, podlezhashhih profilakticheskim medicinskim osmotram, a takzhe pravil i periodichnosti provedenija dannyh osmotrov (Order of Acting Minister of Health of the Republic of Kazakhstan. On the establishment of target groups of persons subject to preventive medical examinations, as well as the rules and frequency of these examinations) [in Russian], utv:10 nojabrja 2009 goda, №685.
4. Overview of Glaucoma - Eye Disorders. Rhee, 2017. Website. [Cited 26 May 2019]. Available from URL: https://www.msdmanuals.com/.
5. Purtskhvanidze K., Saeger M., Treumer F., Roider J., Nolle B. Long-term results of glaucoma drainage device surgery. BMC ophthalmology. 2019; 19 (1): 14.
6. Kapetanakis V.V., Chan M.P., Foster P.J., Cook D.G. et al. Global variations and time trends in the prevalence of primary open angle glaucoma (POAG): a systematic review and meta-analysis. British Journal of Ophthalmology. 2016; 100 (1): 86-93.
7. Chiu S.L., Chu C L., Muo C.H. et al. The prevalence and the incidence of diagnosed open-angle Glaucoma and diagnosed angle-closure Glaucoma: changes from 2001 to 2010. Journal of glaucoma. 2016;
25 (5): e514-e519.
8. Weinreb R.N., Aung T., Medeiros F.A. The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review. JAMA. 2014; 311(18): 1901-1911.
9. Farhood Q.K. Comparative evaluation of intraocular pressure with an air-puff tonometer versus a Goldmann applanation tonometer. Clinical ophthalmology (Auckland, NZ). 2013; 7: 23.
10. Does Blood Pressure Affect Glaucoma? Foundation, Glaucoma Research, 2019. Website. [Cited
26 May 2019]. Available from URL:https://www.glaucoma.org/.
11. Singh M. D., Chawla H. Tonometry-A journey of two centuries. Indian Journal of Clinical and Experimental Ophthalmology. 2015: 1(2): 110-117.
12. Final Recommendation Statement: Glaucoma: Screening - US. Preventive Services Task Force, 2019. Website. [Cited 26 May 2019]. Available from URL:https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/.
13. American Academy of Ophthalmology, 2019. Website. [Cited 26 May 2019]. Available from URL: https:// www.aao.org/.
14. American Optometric Association (AOA), 2019. Website. [Cited 26 May 2019]. Available from URL: https:// www.aoa.org/.
15. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 4th edition. Chapter 3: Treatment principles and options Supported by the EGS Foundation. Br J Ophthalmol. 2017; 101(6): 130195.
16. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. Comparison of glaucomatous progression between untreated patients with normal-tension glaucoma and patients with therapeutically reduced intraocular pressures. American journal of ophthalmology. 1998; 126 (4): 487-497.
17. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group.The effectiveness of intraocular pressure
reduction in the treatment of normal-tension glaucoma. American journal of ophthalmology. 1998; 126 (4): 498-505.
18. Leske M.C., Heijl A., Hyman L., Bengtsson B. et al. Predictors of long-term progression in the early manifest glaucoma trial. Ophthalmology. 2007; 114 (11): 1965-1972.
19. Broman A.T., Quigley H.A., West S.K., Katz J. et al. Estimating the rate of progressive visual field damage in those with open-angle glaucoma, from cross-sectional data. Investigative ophthalmology & visual science. 2008; 49 (1): 66-76.
20. Chauhan B.C., Garway-Heath D.F., Goñi F.J., Rossetti L. et al. Practical recommendations for measuring rates of visual field change in glaucoma. British Journal of Ophthalmology. 2008; 92(4): 569-573.
21. Bengtsson B., Heijl A. A visual field index for calculation of glaucoma rate of progression. American journal of ophthalmology. 2008; 145(2): 343-353.
22. Heijl A., Bengtsson B., Chauhan B.C., Lieberman M. F, et al. A comparison of visual field progression criteria of 3 major glaucoma trials in early manifest glaucoma trial patients. Ophthalmology. 2008; 115 (9): 1557-1565.
23. Johnson D.H. Progress in glaucoma: early detection, new treatments, less blindness. Ophthalmology. 2003; 110 (4): 634-635.
24. Damji K.F., Behki R., Wang L. Canadian perspectives in glaucoma management: setting target intraocular pressure range. Canadian journal of ophthalmology. Journal canadien d'ophtalmologie. 2003; 38 (3): 189-197.
25. Chauhan B.C., Mikelberg F.S., Artes P.H., Balazsi A.G. et al. Canadian Glaucoma Study 3. Arch Ophthalmol. 2010; 128(10): 1249-1255.
26. Leske M.C., Heijl A., Hussein M., Bengtsson B., et al. Factors for glaucoma progression and the effect of treatment: the early manifest glaucoma trial. Archives of ophthalmology. 2003; 121 (1.): 48-56.
27. Burr J. M., Mowatt G., Hernández R., Siddiqui M. A. et al. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of screening for open angle glaucoma: a systematic review and economic evaluation. Health technology assessment (Winchester, England). 2007; 11(41): 1-190.
28. Health Technol Assess, 2007. Final Recommendation Statement: Glaucoma: Screening. Force., US Preventive Services Task, 2019. Website. [Cited 26 May 2019]. Available from URL: https://www. uspreventiveservicestaskforce.org/.
