CC BY
66
УДК: 535.8:681.3:616.711-007.2-71.3
СКРИНИНГ-ДИАГНОСТИКА ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА МЕТОДОМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ ТОПОГРАФИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ В.Н. Сарнадский, Н.Г. Фомичев, С.Я. Вильбергер, М.Е. Чадя
НИИТО МЗ РФ, Россия, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17, тел/факс (383 2)111-552,
E-mail: metos@online.nsk.su
1. Введение
Сколиотическая деформация позвоночника является наиболее серьезной ортопедической патологией, наблюдаемой у детей и подростков. Для решения проблемы профилактики этого заболевания с начала семидесятых годов во многих странах получили распространение национальные программы школьного скрининга деформации позвоночника (Golomb M., 1975, Hensinger R.N., 1975, Adair I.V., 1977, Abbott E.V. 1977, O'Brian J.P., 1977, Flynn J.C., 1977, Gurr J.F. 1977, Dunn B.H., 1978, Rogala E.J., 1978, Golberg C., 1980). Результаты реализации этих программ создали перед зарубежными клиницистами дилемму: с одной стороны, школьный скрининг позволяет выявить до 16-20% детей, предположительно имеющих деформацию позвоночника и, вероятно, нуждающихся в лечении; с другой стороны, достоверно установлено, что только у 0.2% детей искривление может достигнуть критической черты в 30° по Коббу, которым действительно необходимо своевременное начало консервативного лечения, в противном случае может потребоваться оперативное вмешательство. Вовлечение в лечебный процесс даже для простого наблюдения специалистами такого большого количества детей экономически не оправдано, учитывая небольшую степень риска для здоровья большинства из них.
Вопрос скрининга деформаций позвоночника у школьников остается актуальным и для нашей страны, так как до сих пор у нас отсутствует общенациональная программа скрининга этой патологии. Основным методом для ее диагностики до сегодняшнего дня остается клинический осмотр, что не позволяет проводить широкомасштабные обследования, а поэтому в руки хирургов, в том числе в Новосибирский НИИТО, продолжает поступать большое число больных с тяжелыми формами сколиозов. Такое положение приводит к значительным финансовым затратам на лечение и реабилитацию тяжелых больных. В тоже время, как показывает зарубежный опыт, при своевременном начале консервативного лечения корсетами удается в два - три раза снизить число больных, нуждающихся в операциях. Исходя из вышеизложенного, становится очевидным, что необходим не просто скрининг на выявление деформаций, как это принято в других странах, а скрининг проводимый на регулярной основе и обеспечивающий количественные результаты обследований пациентов с возможностью оценки динамики состояния каждого из них. В противном случае, мы столкнемся с той же проблемой, что и западные специалисты: выявление большого потока пациентов с минимальными деформациями позвоночника, и с которым в современных экономических условиях будет не в состоянии справиться система детской ортопедии России.
2. Материалы и методы
К настоящему времени у нас в стране существуют предпосылки для организации такого скрининга деформации позвоночника у детей и подростков. В Новосибирском HKHTO в 1994 году была создана первая отечественная топографическая система “Компьютерный оптический топограф”, основанная на проецировании полос и пространственном детектировании фазы (Сарнадский В.Н. , 1996). И эта система позволяет решать задачи диагностики деформации позвоночника на количественной основе и на современном техническом уровне.
Метод компьютерной оптической топографии в порядке пилотных исследований был использован с 1997 г. в г.г. Новосибирске, Омске, Москве для проведения скрининга деформации позвоночника у школьников (Ы^. Fomitchev, 1999). Топографический скрининг проводился с использованием естественной непринужденной позы пациентов в положении стоя и на основе оценки деформации позвоночника по углу латеральной асимметрии (ЬЛ). Этот угол вычисляется по топографическим данным и является аналогом рентгенологического угла Кобба. В качестве критерия наличия структуральных деформаций позвоночника использовался топографический параметр "ротация в вершине сколиотической дуги" (Я). Анализ чувствительности и специфичности топографического теста при выявлении структуральных дуг, равных 10° по Коббу и более, показал, что эти характеристики, определяющие эффективность скрининга, зависят от уровня выбранных порогов, как показано в таблице 1.
Таблица 1.
Специфичность и чувствительность топографического теста при однократном обследовании пациентов в естественной позе
Значения используемых порогов
Для структуральных деформаций позвоночника более 10° по Коббу ЬЛ > 10°, Я > 1.5° ЬЛ > 10°, Я > 2° ЬЛ > 10°, Я > 2.5° ЬЛ > 10°, Я > 3°
Чувствительность 100 98 95 90
Специфичность 43 69 76 84
Из таблицы следует, что оптимальными значениями порога являются ЬЛ>10°, ЯЛ>2.5°. Для меньших значений становится неприемлемым число ложноположительных результатов, а для больших значений - ложно-отрицательных. Однако, даже для оптимально выбранных значений порога специфичность топографического теста остается недостаточно высокой.
С целью повышения эффективности топографического скрининга разработан двухэтапный метод обследования с использованием функциональных проб, как показано на рис 1,2. На первом этапе проводят обследование всех пациентов в их естественной привычной позе, что позволяет оценить нарушения осанки и деформацию позвоночного столба в трех плоскостях с выявлением дуг латерального искривления позвоночника. На втором этапе поводят повторное обследование пациентов из группы риска в естественной позе (рис.1а, 2а) и четьгрех вынужденных:
• поза в положении "смирно" (рис.1б, 2б);
• поза, при которой максимально сглажен лордозом (рис.1в, 2в);
• поза, при которой усилен кифоз и сглажен лордозом (рис.1г, 2г);
• поза, при которой усилен лордоз и сглажен кифозом (рис.1д, 2д).
Полученные значения угла латеральной асимметрии и угла ротации для
выявленных в каждой позе дуг, локализованных на одном уровне, усредняют и используют для сравнения с порогом при принятии окончательного решения о результате топографического теста.
Поза 1 Поза 2 Поза 3 Поза 4 Поза 5
Рис.1. Снимки пациента со сколиотической осанкой при его обследовании в пяти функциональных позах
Поза 1 Поза 2 Поза 3 Поза 4 Поза 5
а) б) в) г) д)
Рис.2. Снимки пациента с диагнозом "предсколиоз" при его обследовании в пяти функциональных позах
3. Результаты
Для иллюстрации возможностей использования функциональных проб приводятся результаты обследования четырех пациентов с разным характером деформаций позвоночника, подтвержденных клинически и рентгенологически: сколиотическая осанка (рис.1); предсколиоз (рис.2); сколиоз I степени; сколиоз II степени. На рис.За, 3б представлены для этих пациентов графики углов латеральной асимметрии и ротации в вершине дуги, полученные для пяти рассмотренных функциональных поз.
Эти графики имеют существенное различие для пациента со сколиотической осанкой и пациентов со структуральным компонентом деформации позвоночника. У последних дуга стабильно выявляется для каждой позы и незначительно варьируется по величине от позы к позе. Напротив, для пациента со сколиотической осанкой наблюдается существенный разброс в ходе графиков: для позы "2" дуга не выявляется вообще, для позы "4" дуга выявляется на противоположной стороне. Это свидетельствует, что используемые функциональные позы позволяют достаточно надежно дифференцировать нарушение осанки по типу сколиотической от структуральных деформаций позвоночника.
б)
Рис. 3. Графики топографических параметров при обследовании пациентов с разным характером деформации позвоночника в пяти функциональных позах
Анализ чувствительности и специфичности топографического теста при обследовании с использованием функциональных проб продемонстрировал существенное повышение эффективности диагностики, что отражено в таблице 2.
Таблица 2.
Специфичность и чувствительность топографического теста при использовании
функциональных поз
Значения используемых порогов
Для структуральных деформаций позвоночника более 10° по Коббу LA > 10°, R > 2° LA > 10°, R > 2,5°
Чувствительность 100 99
Специфичность 89 96
4. Заключение
Накопленный опыт использования метода компьютерной оптической топографии для скрининга деформации позвоночника у детей и подростков позволяет выделить основные его достоинства:
• высокая специфичность и чувствительность;
• высокая пропускная способность (до 500 человек в день);
• объективность и высокая информативность;
• простота интерпретации и документирования результатов;
• возможность сохранения всех результатов в компьютерной базе данных;
• возможность организации динамических наблюдений в режиме скрининга.
В Новосибирском НИИТО продолжается работа по созданию предпосылок для реализации в будущем общенациональной программы скрининга деформации позвоночника у детей и подростков на основе метода компьютерной топографии.
УДК 611.817/818-616.83-006
ПРИНЦИПЫ МАТЕМАТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Д.П. Аксенов, Е.В. Пахарина
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Ростовского государственного медицинского университета, Ростов-на-Дону, 344022, Нахичеванский, 38, E-Mail:
daksyonov@mail.ru
В настоящее время сложились предпосылки для интенсивного развития математических методов диагностики опухолей головного мозга на догоспитальном этапе. С одной стороны, это обусловлено появлением высокопроизводительных персональных компьютеров, а с другой, - отсутствием значительного улучшения результатов диагностики и лечения опухолей головного мозга по сравнению с теми, которые были достигнуты сразу после внедрения современных методов интраскопической диагностики (компьютерной и магнитно-резонансной томографии) [2].
В работе рассматриваются новые математические методы анализа клинических картин заболеваний, ориентированные на использование в медицинских экспертных системах и диагностических модулях автоматизированных систем управления [1]. К ним относятся методы "суперсимптомов", формализованных дифференциально-диагностических таблиц и формализованных диагностических критериев.
