CC BY
55
УДК 616.12-099.72+616.61
СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ
У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ С ПРЕДИАБЕТОМ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
Л.В. Кремнева1, С.Н. Суплотов1,
2 1 О.В. Абатурова , И.В. Пашкина
1ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра клинической лабораторной диагностики г. Тюмень, Россия, 625000 2
ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра кардиологии ФПКиППС г. Тюмень, Россия, 625023
Аннотация. Изучена скорость клубочковой фильтрации у больных стабильной стенокардией с предиабетом после хирургической реваскуляризации миокарда. Операция проведена у 42 больных в условиях искусственного кровообращения, у 6 пациентов — на работающем сердце. Выявлено, что частота развития дисфункции почек после хирургической реваскуляризации миокарда составляет 21,7%, увеличение продолжительности искусственного кровообращения более 108 ± 25 мин ассоциировано с развитием дисфунции почек после операции. Ключевые слова: скорость клубочковой фильтрации, хирургическая реваскуляризация миокарда, предиабет, почечная дисфункция.
Одним из наиболее частых осложнений хирургической реваскуляризации миокарда является дисфункция почек, частота которой, по данным разных авторов, составляет от 8% до 30% [1; 2]. Среди больных, подвергающихся хирургической реваскуляризации миокарда, около 30—40% составляют лица с нарушением углеводного обмена [3]. Однако факторы риска развития дисфункции почек после операции на сердце среди этой категории больных остаются не изученными.
Цель исследования — оценка динамики скорости клубочковой фильтрации и выявление предикторов ее снижения в связи с хирургической реваскуляризацией миокарда у больных стабильной стенокардией с предиабетом.
Материал и методы. Критерии включения в исследование — больные стабильной стенокардией с предиабетом, госпитализированные в связи с показаниями к проведению хирургической рева-скуляризации миокарда. Критерии исключения из исследования — возраст > 75 лет, инфаркт миокарда и инсульт давностью менее двух месяцев, сахарный диабет, обострение язвенной болезни, острые и период обострения хронических заболеваний, тяжелые болезни почек, печени, легких, терминальная хроническая сердечная недостаточность (ХСН), онкологическая патология. При поступлении в клинику всем больным проводили тест толерантности к глюкозе, определяли содержание креатинина в крови с применением цветной
—--—-
~ 22 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
КремневаЛ.В. и др. Скорость клубочковой фильтрации у больных стабильной стенокардией...
реакции 1айё [4] и рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле СК0-ЕР1 [5], проводили ЭХО кардиографию, коронарографию по методике М.Р. .Ги^ш (1967) [6]. Критерии установления диагноза предиабета были общепринятыми: гипергликемию натощак диагностировали при уровне глюкозы в крови натощак > 5,5 < 6,1 ммоль/л при двухкратном исследовании, а нарушенный тест толерантности к глюкозе (НТТГ) при уровне глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки глюкозой > 7,8 < 11,1 ммоль/л [7]. Через сутки после хирургической реваскуляризации миокарда повторно определяли содержание креатинина в крови и рассчитывали СКФ. Критерием развития дисфункции почек в связи с операцией на сердце являлось снижение СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м .
СКФ определена исходно и после хирургической реваскуляризации миокарда у 48 больных с предиабетом. Средний возраст больных составил 60 ± 7,4 лет, из них женщин было 11 (22,9%), мужчин — 37 (77,1%). Длительность стабильной стенокардии составляла 6,2 ± 5,4 года. II ФК стенокардии диагностирован у 6 (12,5%), III ФК — у 37 (77,1%), IV ФК — у 5 (10,4%) больных. СКФ <
< 60 мл/мин/1,73 м2 до хирургической реваскуля-ризации миокарда выявлена у 1 (2,1%) пациента. Сопутствующая артериальная гипертензия имелась у 46 (95,8%) человек.
Операция хирургической реваскуляризации миокарда проведена в условиях искусственного кровообращения у 42 (87,5%), на работающем сердце — у 6 (12,5%) лиц. Длительность искусственного кровообращения составила 95 ± 23 минут, окклюзии аорты — 45,5 ± 15 минут.
При статистической обработке материалов исследования непрерывные переменные представлены как М ± 8Б. Предикторы снижения СКФ <
< 60 мл/мин/1,73 м2 после хирургической реваску-ляризации миокарда определяли методом пошагового регрессионного анализа.
Результаты. После хирургической реваску-ляризации миокарда происходило снижение СКФ по отношению к исходному уровню — с 91 ± 18,8 до 80 ± 30 мл/мин/1,73 м2 (Р = 0,010). Количество пациентов, имевших СКФ < 60 мл/мин/1,73 м после операции на сердце, увеличилось с 2,1% (1 пациент) до 22,9% (11 больных) (Р < 0,064).
Доля лиц, у которых развилась почечная дисфункция в связи с операцией хирургической реваскуля-ризации миокарда, составила 21,7% (10 пациентов).
В группах больных, имевших СКФ после хирургической реваскуляризации миокарда менее 60 мл/мин/1,73 м2 (п = 11) и более 60 мл/мин/1,73 м2 п = 37) рассчитана достоверность различий по клиническим, биохимическим, ЭХОКГ, ангиографи-ческим показателям, уровню гликемии в тесте толерантности к глюкозе, показателям оперативного вмешательства, проводимой фармакотерапии. В группе больных, имевших СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 после хирургической реваскуля-ризации миокарда, зарегистрирован более старший возраст (63 ± 7,2 и 59 ± 7,2 лет, Р = 0,039), более низкая исходная СКФ (82 ± 21,2 и 93 ± 17,6 мл/мин/ 1,73 м , Р = 0,010), большая продолжительность искусственного кровообращения (108 ± 25 и 90 ± ± 21 мин., Р = 0,030).
Указанные показатели включены в пошаговый логистический регрессионный анализ. Предиктором снижения СКФ менее 60 мл/мин/1,73м в связи с хирургической реваскуляризацией миокарда явился показатель продолжительности искусственного кровообращения (в = 0,034, % = 4,232, Р = = 0,040, относительный риск 1,035, 95% доверительный интервал 1,002—1,069).
Выводы. Доля лиц со снижением СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 после хирургической реваскуля-ризации миокарда среди больных стабильной стенокардией с предиабетом составила 21,7%. Увеличение продолжительности искусственного кровообращения более 108 ± 25 минут достоверно повышало относительный риск снижения СКФ < < 60 мл/мин/1,73 м2 после вмешательства.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шонбин А.Н., Заволожин А.С., Быстров Д.О. Влияние методики реваскуляризации миокарда на частоту острого повреждения почек при косбинированных операциях на сердце // Анестезиология и кардиореани-мация. 2013. № 6. С. 89—93.
2. Морозов Ю.А., Чарная М.А., Гладышева В.Г. Дооперационный уровень скорости клубочковой фильтрации и развитие почечной дисфункции после кардио-хирургических операций // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2008. № 5. С. 62—64.
—--—-
~ 23 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 1
3. Filsoufi F., Rahmanian P.B., Castillo J.G. et al. Diabetes is not a risk factor for hospital mortality following contemporary artery bypass grafting // Interact Cardiovasc Thorac Surg 2007; 75: 1392—1399.
4. Комаров Ф.И., Коровин Б.Ф., Меньшиков В.В. Биохимические исследования в клинике. Л., 1981.
5. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Реко-
мендации РКО, TOOT, РАЭ, РМОАГ, TO^ РНМОТ. М., 2013.
6. Judkins M.P. Selective coronary arteriography, a percutaneous transfemoral technic // Radiology. 1967. 89: 815—822.
7. WHO Consultation. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Geneva: World Health Organisation 1999; Report no.99.2.
GLOMERULAR FILTRATION RATE IN PATIENTS
WITH STABLE ANGINA WITH PREDIABETES
AFTER SURGICAL MYOCARDIAL REVASCULARIZATION
L. Kremneva, S. Suplotov, O. Abaturova, I. Pashkina
Tyumen State Medical University Ministry of Health of the Russian Federation Clinical diagnostic laboratory Tyumen, Russia
Annotation. Studied glomerular filtration rate in patients with stable angina with prediabetes after surgical revascularization. The operation was performed in 42 patients with cardiopulmonary bypass, in 6 patients — on a beating heart. It was revealed that the incidence of renal dysfunction after surgical revascularization was 21.7%, an increase in the duration of cardiopulmonary bypass more than 108 ± 25 m is associated with the development of kidney dysfunction after surgery. Key words: glomerular filtration rate, surgical myocardial revascularization, prediabetes, kidney dysfunction.
REFERENCES
1. Shubin A.N., Zavolozhin A.S., Bystrov D.O. Vli-yaniye metodiki revaskulyarizatsii miokarda na chastotu ostrogo povrezhdeniya pochek pri kosbinirovannykh opera-tsiyakh na serdtse. Anesteziologiya i kardioreanimatsiya, 2013, no. 6, pp. 89—93.
2. Morozov YU.A., Charnaya M.A., Gladysheva V.G. Dooperatsionnyy uroven' skorosti klubochkovoy fil'tratsii i razvitiye pochechnoy disfunktsii posle kardiokhirurgi-cheskikh operatsiy. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya, 2008, no. 5, pp. 62—64.
3. Filsoufi F., Rahmanian P.B., Castillo J.G. et al. Diabetes is not a risk factor for hospital mortality following
contemporary artery bypass grafting. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2007, 75: 1392—1399.
4. Komarov F.I., Korovkin B.F., Men'shikov V.V. Biokhimicheskiye issledovaniya v klinike. L., 1981. P. 68.
5. Serdechno-sosudistyy risk i khronicheskaya bolezn' pochek: strategii kardio-nefroprotektsii. Rekomendatsii RKO, NONR, RAE, RMOAG, NOA, RNMOT. Moskow, 2013.
6. Judkins M.P. Selective coronary arteriography, a percutaneous transfemoral technic. Radiology, 1967, 89: 815— 822.
7. WHO Consultation. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Geneva: World Health Organisation 1999; Report no. 99.2.
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
Кляшев Сергей Михайлович — д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии с курсами эндокринологии, функциональной и ультразвуковой диагностики ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Тюмень
Сафиуллина Земфира Мидхатовна — д.м.н., профессор кафедры кардиологии ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» МЗ РФ, т. Тюмень
—--—-
~ 24 ~
