СКОРИНГОВАЯ СИСТЕМА ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АКТИНИЧЕСКИМ КЕРАТОЗОМ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI: 10.24412/1999-6780-2024-2-63-66 УДК: 616.5-003.871-006.61-08

Для цитирования: Чернякова О.И., Разнатовский К.И., Аликбаев Т.З., Вашкевич А.А., Отставнова А.А. Скоринговая система тактики ведения пациентов с актиническим кератозом. Проблемы медицинской микологии. 2024; 26 (2): 63-66. DOI: 10.24412/1999-6780-2024-2-63-66

For citation: Chernyakova O.I., Raznatovskiy K.I., Alikbaev T.Z., Vashkevich A.A., Otstavnova A.A. Scoring system to tactics of condition for patients with actinic ceratosis. Problems in Medical Mycology. 2024; 26 (2): 63-66. (In Russ.). DOI: 10.24412/1999-6780-2024-2-63-66

СКОРИНГОВАЯ СИСТЕМА ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АКТИНИЧЕСКИМ КЕРАТОЗОМ

^Чернякова О.И. (аспирант), ^Разнатовский К.И. (зав. кафедрой), ^Аликбаев Т.З. (врач-дерматовенеролог)*, 12Вашкевич A.A. (доцент), Ютставнова A.A. (студент)

'Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; 2Кпиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования: обосновать диагностические предикторы развития плоскоклеточного рака у пациентов с актиническим кератозом (АК). Проведен анализ данных дерматоскопического исследования пациентов с гистологически подтвержденным диагнозом «актинический кератоз». Выявлена положительная связь между рядом паттернов и увеличением риска развития немела-номного рака кожи. Дерматоскопический паттерн трансформации актинического кератоза представлен критерием - наличие эрозивного паттерна (р<0,05). Наиболее часто встречаемым у пациентов с АК был клубничный паттерн.

С учетом выявленных клинических и дерматоскопи-ческих признаков, которые имеют высокое прогностическое значение трансформации очагов актинического кератоза в плоскоклеточный рак кожи, разработана ско-ринговая система оценки больных актиническим кератозом. Определено, что пациенты с суммой баллов паттернов > 4 имеют 100%-ную необходимость иссечения очага актинического кератоза. Внедрение в практическую деятельность врача-дерматовенеролога скоринговой системы ведения больных актиническим кератозом позволит обеспечить слаженную систему стратификации пациентов с особым риском трансформации заболевания.

Ключевые слова: актинический кератоз, плоскоклеточный рак, паттерны

* Контактное лицо: Аликбаев Тимур Зарифович, e-mail talikbaev@mail.ru

SCORING SYSTEM ТО TACTICS OF CONDITION FOR PATIENTS WITH ACTINIC CERATOSIS

Chernyakova O.I. (postgraduate student), Raznatovskiy K.I. (head of the department), 1,2Alikbaev T.Z. (detmatovenerologist), 12Vashkevich A.A. (associate professor), Otstavnova A.A (student)

1 North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov; 2The Pirogov Clinic of High Medical Technologies of St. Petersburg State University, St. Petersburg, Russia

The aim of the study - to substantiate the diagnostic predictors of the development of squamous cell carcinoma on patients with actinic keratosis. Were analyzed the data of dermatoscopic examination of patients with histologically confirmed diagnosis «actinic keratosis». A positive association was found between a number of patterns and an increased risk of developing non-melanoma skin cancer. The dermatoscopic pattern of transformation of actinic keratosis is represented by the criterion - the presence of an erosive pattern (p<0605). The strawberry pattern was the most common in patients with AK.

Considering the identified clinical and dermatoscopic signs of patients who have a high prognostic value of the transformation of foci of actinic keratosis into squamous cell skin cancer, a scoring system for evaluating patients with actinic keratosis has been developed. It was determined that patients with pattern scores > 4 have a 100% need for excision of the actinic keratosis lesion. The introduction into the practice of a dermatovenereologist of a scoring system for managing patients with actinic keratosis will provide a coherent system of stratification of patients with a particular risk of transformation of the disease.

Key words: actinic keratosis, squamous cell carcinoma, patterns

ВВЕДЕНИЕ

Актинический кератоз (АК) - диспластическая пролиферация кератиноцитов с потенциалом злокачественной трансформации [1, 2]. Распространенность АК зависит от уровня естественной инсоляции региона. Самая высокая заболеваемость АК регистрируется в странах, расположенных вблизи линии экватора, которые населены европеоидной расой [3].

Однако в связи с развитием интернационализации жизни в современном обществе отмечен рост заболеваемости вне зависимости от климатических условий постоянного региона проживания.

В Российской Федерации заболеваемость раком кожи показывает стойкую динамику роста показателей [4, 5]. В 2019 г. прирост заболеваемости немела-номного рака кожи составил 7,9% среди лиц мужского пола и 17,9% - женского [6].

При длительном течении 10-20% очагов АК могут трансформироваться в злокачественную эпителиальную опухоль кожи - плоскоклеточный рак кожи (ПКР) [7]. Клинически выделяют 3 стадии актинического кератоза [8]. АК относится к группе предраковых заболеваний, однако ряд авторов предлагает рассматривать его 3-ю стадию как рак in situ, так как при заболевании поражение кожи возникает в результате клональной модификации ДНК в кера-тиноцитах, приводящей к потере полярности, ядерному плеоморфизму, нарушению регуляции созревания кератиноцитов и увеличению числа митозов, а также мутации в белке р53 [9-11].

Диагноз АК, при сомнении в доброкачественности процесса, необходимо подтверждать гистологическим исследованием [12-14]. Учитывая наиболее встречаемую локализацию очагов АК в косметически значимых областях, повсеместное использование инвазивных методов диагностики связано со снижением качества жизни пациентов [15]. В настоящее время широко распространена дерматоскопия - неинвазивный метод исследования, который облегчает проведение дифференциальной диагностики [16-18].

В литературе отсутствует детальное описание предикторов развития плоскоклеточного рака у пациентов с актиническим кератозом [19]. Хотя это позволит более точно проводить дифференциальную диагностику со злокачественными новообразованиями кожи, диагностировать заболевание на самых ранних этапах, не прибегая к инвазивным методам, снизить риск злокачественной трансформации и будет способствовать выбору адекватной и необходимой тактики лечения.

Цель исследования: обосновать диагностические предикторы развития плоскоклеточного рака у пациентов с актиническим кератозом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование выполнено в период с 2011 по 2024 гг. на базе кафедры дерматовенерологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова и КВД г. Санкт-Петербурга с применением сочетания анамнестических, клинических, дерматоскопических, гистологических и статистических методов в дизайне аналитического проспективного исследования с ретроспективным компонентом. Под наблюдением

находилось 57 пациентов с верифицированным диагнозом «актинический кератоз». Возраст больных варьировал от 55 до 90 лет, средний возраст составил 74 года (74,38±9,34), среди обследуемых было 6 мужчин (10,5%) и 51 женщина (89,5%).

Дерматоскопическое исследование выполняли всем пациентам с помощью дерматоскопа «Heine Delta 20 plus» и цифровой камеры «Nikon». Электронную дерматоскопию осуществляли с помощью аппарата «Fotofrnder Bodystudio ATBM».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведен анализ данных дерматоскопического исследования пациентов с гистологически подтвержденным диагнозом «актинический кератоз». Выявлена положительная связь между рядом паттернов и увеличением риска развития немеланомного рака кожи. Дерматоскопический паттерн трансформации актинического кератоза представлен критерием -наличие эрозивного паттерна (р<0,05).

Наиболее часто встречаемым у больных АК являлся клубничный паттерн (61%, 35 человек), тогда как эритематозную псевдосеть, хризалиды, эрозивный паттерн наблюдали только у 19-18% (11-10) пациентов. Другие признаки, такие как: древовидные сосуды, увеличенные фолликулярные отверстия, эритема, атипичная пигментная сеть и пигментация, овоидные тела отмечали ещё реже (16%, 9%, 7%, 7%, 5% соответственно) (Рис. 1).

Рис. 1. Встречаемость дерматоскопических признаков (паттернов) у пациентов с актиническим кератозом.

У 44% (25) пациентов выявлено одновременно несколько очагов АК, что подтверждает настороженность в случае обнаружения только одного очага и необходимости активного обследования таких больных, так как они входят в группу риска по новообразованиям кожи.

Локализацией очагов актинического кератоза преимущественной была голова. Чаще всего очаги АК наблюдали в скуловой области (21 чел., 26%), на спинке носа (18 чел., 22%) и на подглазничной области (14 чел., 17%), что является зонами, наиболее подверженными прямому действию ультрафиолетового облучения (УФО), и подтверждает существующие представления о причинах возникновения заболевания (Рис. 2).

25

21

■ Скуловая область ■ Спинка носа Подглазничная область Лобная область Височная область Поднижнечелюстная область Теменная область Шея Верхнечелюстная область Волосистая часть головы

Рис. 2. Распределение локализации очагов актинического кератоза по анатомическим областям.

С учетом выявленных клинических и дермато-скопических признаков, которые имеют высокое прогностическое значение трансформации очагов актинического кератоза в плоскоклеточный рак кожи, разработана скоринговая система оценки пациентов с актиническим кератозом (табл. 1).

Таблица 1

Клинические и дерматоскопические признаки для определения показаний для широкого иссечения очагов АК

Определение показаний для удаления актинического кератоза следует проводить согласно балльной системе. Сумма баллов 0-4 определяет необходимость регулярного (раз в полгода) клинического и дерматоскопического осмотра пациента врачом-дерматовенерологом. При сумме баллов 4 и более требуется решать вопрос о широком иссечении невуса с обязательной гистологической верификацией.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Полиморфизм дерматоскопической картины у пациентов с актиническим кератозом определяет необходимость выявления подробных дифференциально-диагностических критериев риска перерождения заболевания.

Внедрение в практическую деятельность врача-дерматовенеролога скоринговой системы ведения больных актиническим кератозом позволит обеспечить слаженную систему стратификации пациентов с особым риском трансформации заболевания. Определено, что пациенты с суммой баллов паттернов > 4 имеют 100%-ную необходимость иссечения очага актинического кератоза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Высокий рост заболеваемости АК и риск трансформации в злокачественные новообразования кожи приводит к поиску методов ранней диагностики, а учитывая тот факт, что наиболее частая локализация очагов АК находится в области лица, волосистой части головы, т.е. в косметически значимых зонах, актуальным является выбор методов неинвазивной диагностики.

При диагностике пациентов с АК целесообразно применять дерматоскопический метод, позволяющий своевременно заподозрить ПКР, а также использование скоринговой системы оценки.

Признаки Показатели Баллы

Наличие злокачественных ново- 2

образований кожи в анамнезе

Клинические Наличие нескольких очагов АК 2

Размер образования более 1,0 см 1

Возраст старше 75 лет 1

Наличие эрозивного паттерна 3

Дерматоскопические Наличие древовидных сосудов 1

Увеличение фолликулярного 1

отверстия

ЛИТЕРАТУРА

1. LebwohlM. Actinic Keratosis. JAMA. 2016; 315 (13): 1394-1395. doi: 10.1001/jama.2016.3065

2. Dianzani C., Conforti C., GGiuffrida R., et al. Current therapies for actinic keratosis. Int. J. Dermatol. 2020; 59 (6): 677-684. doi: 10.1111/ijd.14767

3. Reinehr C.P.H., Bakos R.M. Actinic keratoses: review of clinical, dermoscopic, and therapeutic aspects. An. Bras. Dermatol. 2019; 94 (6): 637-657. doi: 10.1016/j.abd.2019.10.004

4. Потекаев Н.Н., Титов К.С., Маркин А.А., Кашурников А.Ю. Эпидемиология меланомы кожи в Российской Федерации и в городе Москве за 10 лет (2008-2018 гг.). Клиническая дерматология и венерология. 2020; 19 (6): 810-816. [Potekaev N.N., Titov K.S., Markin A.A., Kashurnikov A.Y. Epidemiology of skin melanoma in the Rus-

sian Federation and in the city of Moscow for 10 years (2008-2018). Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2020; 19 (6): 810-816. (In Russ.)]. doi.org/10.17116/klinderma202019061810

5. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. М., 2018; 236 с. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. (eds) The status of cancer care for the population of Russia in 2017. Moscow, 2018; 236 p. (In Russ.)].

6. Кубанов А.А., Кондрахина И.Н., Плахова К.И., Сайтбурханов Р.Р. Современное представление о патогенезе базальноклеточного рака кожи. Вестник дерматологии и венерологии. 2021; 97 (5): 38-51. [Kubanov A.A., Kondrakhina I.N., Plakhova X.I., Saytburkhanov R.R. Modern understanding of the pathogenesis of basal cell skin cancer. Bulletin of Dermatology and Venereology. 2021; 97 (5): 38-51.] doi.org/10.25208/vdv1277

7. Siegel J.A., KorgavkarK., WeinstockM.A. Current perspective on actinic keratosis: a review. Br. J. Dermatol. 2017; 177 (2): 350-358. doi: 10.1111/bjd.14852.

8. Goldsmith L.A., Katz S.I., Gilchrest B.A., et al. Fitzpatrick's dermatology in general medicine. McGraw Hill; 2012. (Accessed June 07, 2023). https://accessmedicine.mhmedical.com/ content. aspx?bookid=392&sectionid=41138688

9. Eisen D.B., Asgari M.M., Bennett D.D., et al. Guidelines of care for the management of actinic keratosis: Executive summary. J. Am. Acad. Dermatol. 2021; 85 (4): 945-955. doi: 10.1016/j.jaad.2021.05.056

10. Sinclair R., Baker C., Spelman L, et al. A review of actinic keratosis, skin field cancerisation and the efficacy of topical therapies. Australas. J. Dermatol. 2021; 62 (2): 119-123. doi: 10.1111/ajd.13447

11. Schmitz L, Broganelli P., Boada A. Classifying actinic keratosis: what the reality of everyday clinical practice shows us. J. Drugs Dermatol. 2022; 21 (8): 845-849. doi: 10.36849/JDD.6704

12. Fernandez Figueras M.T. From actinic keratosis to squamous cell carcinoma: pathophysiology revisited. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2017; 31 (2): 5-7. doi: 10.1111/jdv.14151

13. Абрамова Т.В., Мураховская Е.К., Ковалева Ю.П. Актинический кератоз: современный взгляд на проблему. Вестник дерматологии и венерологии. 2019; 95(6): 5-13. [Abramova T.V., Murakhovskaya E.K., Kovaleva Yu.P. Actinic keratosis: аctual view. Bulletin of Dermatology and Venereology. 2019; 95 (6): 5-13. (In Russ.)] doi.org/10.25208/0042-4609-2019-95-6-5-13

14. Zhu T., Guffey D, Novicoff W., Hendrix J. Concordance in distinguishing actinic keratosis from squamous cell carcinoma in situ on mohs histological frozen sections. J. Drugs Dermatol. 2023; 22 (2): 190-194. doi: 10.36849/JDD.7084.

15. Чернякова О.И., Разнатовский К.И., Аликбаев Т.З. и др. Предикторы раннего выявления плоскоклеточного рака у пациентов с актиническим кератозом. 17 Всероссийский съезд национального альянса дерматовенерологов и косметологов. Сборник трудов. Москва, 2024: 43. [Chernyakova O.I., Raznatovskiy K.I., Alikbaev T.Z., et al. Predictors of early detection of squamous cell carcinoma in patients with actinic keratosis. 17th All-Russian Congress of the National Alliance of Dermatovenerologists and Cosmetologists. Proceedings. Moscow, 2024: 43. (In Russ.)].

16. Akay B.N., KocyigitP., Heper A.O., Erdem C. Dermatoscopy of flat pigmented facial lesions: diagnostic challenge between pigmented actinic keratosis and lentigo maligna. Br. J. Dermatol. 2010; 163 (6): 1212-1217. doi: 10.1111/j.1365-2133.2010.10025.x

17. Zalaudek I., Giacomel J., Schmid K., et al. Dermatoscopy of facial actinic keratosis, intraepidermal carcinoma, and invasive squamous cell carcinoma: a progression model. J. Am. Acad. Dermatol. 2012; 66 (4): 589-597. doi: 10.1016/j.jaad.2011.02.011

18. Lee J.H., Kim D.S., Cho H.J., et al. First report of leaf spot in farfugium japonicum caused by Alternaría tenuissima in Korea. Plant. Dis. 2013; 97 (10): 1382. doi: 10.1094/PDIS-03-13-0253-PDN

19. Noels E.C., Hollestein L.M., van Egmond S., et al. Healthcare utilization and management of actinic keratosis in primary and secondary care: a complementary database analysis. Br. J. Dermatol. 2019; 181 (3): 544-553. doi: 10.1111/bjd. 17632

Поступила в редакцию журнала 20.05.24 Принята к печати 27.05.24