CC BY
17
зываемой карательной парадигмой, которая заключается в том, что ни виновный не получает прощения, ни пострадавший не получает возмещения причиненного ему вреда. К этому необходимо добавить немалую продолжительность «врачебных» дел (по иркутской области она составляет от 1 года до 4 лет), большие материальные расходы пациента (предоплата услуг адвоката, оплата стоимости судебно-медицинских экспертиз). Причем возмещение судебных издержек происходит проигравшей стороной. Необходимо понимать, что для пациента очень тяжело испытывать на себе всю тяжесть судебного разбирательства, отстаивать в судебных слушаниях свою позицию, особенно если пациент находится в далеком от полного здоровья состоянии. Также в настоящее время пациенту пока еще трудно найти профессионального защитника, сведущего в вопросах медицинского права. Поэтому для пациента судебное разбирательство, как показано выше, является малопривлекательным.
Как правило, «медицинские» дела пристально освещаются в телевизионных и печатных средствах массовой информации, что негативно сказывается на рейтинге ЛПУ, приводит к уменьшению потока пациентов на платные медицинские услуги.
Таким образом, примирение выгодно как пациенту, так и ЛПУ. Реализация примирительной процедуры на базе Медико-правового центра выглядит следующим
образом:
I этап — Оценка качества медицинской помощи
II этап — Решение конфликтной ситуации путем переговоров с пациентов при участии врача-медиатора
III этап — Юридическое оформление примирения с пациентом
Практическое проведение нами нескольких примирительных процедур (конфликты по платным медицинским услугам частных ЛПУ с пациентами) показывает, что путем переговоров удается достичь примирительного соглашения между сторонами в пределах выплаты пациенту 2/3 от суммы стоимости лечения. Вышеизложенное указывает на приоритетное направление решения «врачебных» дел без судебного разбирательства, причем в дальнейшем представляется весьма привлекательным создать медицинскую секцию третейского суда для выхода ЛПУ на страхование профессиональной ответственности медицинских работников.
Оценивая ситуацию с огромным ростом конфликтов, в том числе перерастающих в судебные разбирательства пациентов с ЛПУ, администрация ИГМУ надеется, что дальнейшему развитию образовательной и примирительной деятельности МПЦ ИГМУ будет способствовать понимание необходимости повышения правовой культуры медицинских работников не только административным персоналом ЛПУ, но и органов управления здравоохранением.
FIRST EXPERIENCE OF MEDICO-LEGAL CENTER OF IRKUTSK STATE MEDICAL
UNIVERSITY
A.V. Voropaev, I.V. Voropaeva, J.S. Isaev (Irkutsk State Medical University)
This article describes the results of Medico-legal center of Irkutsk State Medical University
ХРОНИКА, ИНФОРМАЦИЯ
© ЗОБНИН Ю.В. - 2006
«СКОРАЯ ПОМОЩЬ - 2006». ИТОГИ КОНФЕРЕНЦИИ
Ю.В. Зобнин
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф., И.В. Малов, кафедра внутренних болезней с курсами ПП и ВПТ зав. — к.м.н., доц. ' С.К. Седов)
22-23 мая 2006 г. в Санкт-Петербурге проходила Всероссийская научно-практическая конференция «Скорая помощь — 2006». В рамках этого научного форума предусматривалась программа, посвященная 40-летию Токсикологического центра Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, а также 20-летию кафедры общей и клинической токсикологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
Программа конференции включала обсуждение следующих ключевых вопросов: нормативного регулирования деятельности и организации скорой медицинской помощи (СМП); формирования стандартов оказания СМП, в том числе детям; обеспечения участия медицинской общественности в аттестации работников СМП и развитии систем добровольной сертификации; организации оказания помощи пострадавшим с острыми отравлениями.
В докладе директора Московского НИИСП им. Н.В. Склифосовского, чл.-корр. РАМН, проф. А.С. Ермолова и соавт. «Состояние СМП в новых правовых условиях» были сформулированы первоочередные задачи развития службы, важнейшей из которых является принятие соответствующего закона. Необходимо создание единой системы управления СМП, должна быть снижена доля несвойственной нагрузки на догоспитальном этапе, когда СМП выполняет функции транспортировки больных или купирования острых случаев у хронических больных, подменяя неотложную помощь и др. Требует повышения эффективности взаимодействие догоспитального и госпитального этапов помощи. Нуждается в совершенствовании система больниц скорой помощи, оснащенных новейшими технологиями и работающих семь дней в неделю. Необходима разработка и внедрение в полной мере финансируемых протоколов (стандартов) оказания СМП. Требует улучшения система тарификации. Должно быть продолжено развитие системы мониторинга СМП, выравнивание условий оказания и обеспечение равной доступности для населения современных медицинских технологий на территории РФ; снижение объемов СМП за счет сокращения числа случаев необоснованных вызовов и переадресации пациентов в поликлиники для оказания неотложной помощи, обучение и подготовка медицинского персонала.
Президент Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи, проф. А.Л. Верткин доложил о ходе работы над медико-экономическими стандартами (протоколами) СМП. Проект документа разослан двумстам заинтересованным подразделениям для экспертной оценки, внесения дополнений и уточнений.
Директором Санкт-Петербургского НИИСП им. И.И. Джанелидзе, чл.-корр. РАМН, проф. С.Ф. Багнен-ко и соавт. обосновывалась необходимость введения в номенклатуру научной специальности «скорая медицинская помощь», как имеющей свои определенные особенности и задачи, а также представлены перспективные направления научных исследований.
Главный врач Санкт-Петербургской городской Станции СМП, доц. А.А. Бойков представил опыт работы в условиях объединения и разделения скорой и неотложной помощи.
Профессор кафедры неотложной медицины Санкт-Петербургской МАПО В.В. Руксин и соавт. представили доклад «Результаты работы отделений СМП при поликлиниках». Санкт-Петербург является единственным городом РФ, в котором на протяжении последних 18 лет оказание экстренной медицинской помощи осуществляют как Городская станция СМП, так и отделения СМП поликлиник. При этом бригады станции СМП во всех случаях выезжают к пострадавшим, больным с острыми психическими заболеваниями, женщинам при родах или при нарушении нормального течения беременности, а также при нахождении больных вне квартиры. Бригады отделений СМП поликлиник выезжают к больным, находящимся на квартире. Пути совершенствования сложившейся в данном мегаполисе системы авторы видят в организации централизованного приема всех экстренных вызовов по единому телефонному номеру, в существенном усилении методического и научного сопровождения и ужесточении контроля
оперативности и качества работы всех, в том числе и коммерческих, медицинских учреждений, оказывающих экстренную медицинскую помощь.
Состоялось заседание Координационного Совета по СМП Минздравсоцразвития. Обсуждены задачи профессиональных медицинских ассоциаций в современных условиях, роль Российского общества СМП в модернизации службы. А.Г. Мирошниченко (Санкт-Петербург) представил результаты апробации изданных в текущем году «Рекомендаций по оказанию СМП детям на догоспитальном этапе».
Основные этапы становления токсикологической службы Санкт-Петербурга были представлены в докладе заведующего кафедрой общей и клинической токсикологии СПбМАПО, руководителя Центра острых отравлений НИИСП им. И.И. Джанелидзе, проф. В.В. Шилова и соавт. В 1961 г. на базе терапевтического отделения НИИСП им. И.И. Джанелидзе были выделены первые 8 коек для больных с отравлениями барбитуратами. В 1966 г. в Ленинграде на базе больницы скорой помощи №10 было организовано токсикологическое отделение. В 1970 г. в этом отделении была создана лаборатория «Искусственная почка». Токсикологическое отделение имело 60 коек с палатой реанимации на 8 коек, клиническую лабораторию, в которой круглосуточно работал химик-аналитик. В 1980 г. году отделение было преобразовано в Межобластной центр по лечению острых отравлений, основными задачами которого было оказание специализированной медицинской помощи населению, а также организационно-методическая и консультативная помощь медицинским учреждениям Северо-Западного региона. В 1986 г. Центр стал базой для созданной кафедры клинической токсикологии ЛенГИУВА, которую возглавил проф. Г.А. Ливанов. В 1987 г. Центр был переведен в НИИСП им. И.И. Джанелидзе. В 2002 г. Центр реорганизован в научный отдел клинической токсикологии. В настоящее время отдел включает отделение реанимации на 12 коек, токсикологическое отделение на 48 коек, химико-токсикологическую лабораторию, психосоматическое отделение для больных с суицидальными попытками и другими острыми психическими расстройствами на фоне тяжелой соматической патологии (37 коек). Общее число больных, доставляемых ежегодно в токсикологический центр, в период с 2000 по 2005 гг. исчислялось 45007000 человек, из них 900-1100 больных госпитализировалось в отделение реанимации. Летальность составляла 1,7-2,0%. Химико-токсикологическая лаборатория обслуживает все подразделения НИИСП им. И.И. Джанелидзе и медицинские учреждения Санкт-Петербурга при поступлении больных с подозрением на острые отравления. За год лаборатория выполняет свыше 20000 исследований. На базе Центра проводятся занятия по клинической токсикологии и реаниматологии с врачами, интернами, клиническими ординаторами, аспирантами, слушателями циклов усовершенствования врачей всех медицинских вузов Санкт-Петербурга.
Вопросы специализированной токсикологической помощи на догоспитальном этапе обсуждались в докладе главного токсиколога Станции СМП г. Санкт-Петербурга Ф.М. Бидермана и соавт. Первая специализированная токсикологическая бригада СМП на Станции была создана в 1967 г. В настоящее время на Станции
имеются две токсикологические бригады. Острые отравления обуславливают до 2,7% от всех экстренных госпитализаций по неотложным показаниям. На Станции создан информационно-консультативный токсикологический центр, позволяющий всем линейным бригадам решать возникающие проблемы. Интересно, что в связи с большим числом поздних осложнений острых отравлений опиатами, на Станции соответствующим распоряжением ограничено использование налок-сона линейными бригадами, а рекомендовано проведение кислородотерапии и обязательная доставка пациентов в лечебное учреждение. Доля вызовов по поводу острых отравлений опиатами достигает 12,1% в общей структуре отравлений, а число госпитализированных по поводу отравлений опиатами с 2002 по 2005 г. возросло в 3 раза.
Уникальный опыт оказания специализированной помощи при чрезвычайных ситуациях химической природы был проанализирован в докладе начальника кафедры военно-полевой терапии ВМА им. С.М. Кирова А.Е. Сосюкина и соавт. Так, ликвидация последствий срабатывания самодельных взрывных устройств с неизвестным отравляющим веществом в гипермаркетах «Максидом» (2005 г.) и других чрезвычайных ситуаций
выявила: отсутствие на текущем снабжении лечебных учреждений специфических противоядий к большинству потенциальных агентов химического терроризма; отсутствие навыков у персонала по безопасному применению этих фармакологических препаратов; организационные сложности одномоментной эвакуации и обслуживания в стационаре одновременно большого количества пораженных в критических состояниях; быстрое нарастание тяжести поражений, в связи с чем, медперсонал испытывает определенный дефицит времени при оказании помощи пострадавшим; угрозу поражения медицинского персонала за счет десорбции некоторых токсичных химических веществ с поверхности тела и одежды пораженных; отрицательное влияние на персонал морально-психологической обстановки, создавшейся в результате аварии или террористического акта и др.
Проблемам специальности «токсикология», вопросам преддипломной и последипломной подготовки кадров были посвящены доклады доц. Ю.В. Зобнина, проф. В.В. Шилова и А.Е. Сосюкина.
В целом, прошедшая конференция обсудила важнейшие проблемы организации скорой и неотложной помощи при экстремальных состояниях.
«URGENT AID - 2006». RESULTS OF CONFERENCE
Yu.V. Zobnin (Irkutsk State Medical University)
The report of information on the results of the All-Russia scientific and practical conference «Urgent aid — 2006», held on May, 22-23, 2006 in Saint Petersburg, has been presented.
ЮБИЛЕЙНЫЕ ДАТЫ
ДЗИЗИНСКИИ АЛЕКСАНДР АЛЕКСАНДРОВИЧ
(к 70-летию со дня рождения)
Александр Александрович Дзизинский, ректор ГОУ ДПО «Иркутского государственного института усовершенствования врачей Росздрава», заведующий кафедрой терапии и кардиологии, член-корреспондент РАМН, профессор, родился 1 сентября 1936 г. Окончил с отличием Новосибирский медицинский институт в 1961 г., где в дальнейшем проработал 12 лет, пройдя путь от клинического ординатора до заведующего кафедрой факультетской терапии. В 1964 г. защитил кандидатскую, а в 1970 г. докторскую диссертации. В 1972 г. ему присвоено звание профессора. В 1973-1976 гг. А.А. Дзи-зинский работал заведующим клиническим центром СО АН СССР, а в 1976-1979 гг. — заместителем директора по науке и заведующим отделом атеросклероза Украинского НИИ кардиологии.
С первых дней создания Иркутского государственного института усовершенствования врачей (1979) Александр Александрович заведует кафедрой терапии
