Скорая неотложная помощь: проблемы обоснованности вызовов с кардиологической патологией Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

2. Litvincev, S.V. Boevaya i psihicheskaya travma [Fighting and mental trauma] / S.V. Litvincev, E.V. Snedkov,

A.M. Reznik. — M.: Medicina, 2005. — 432 s.

3. Myakotnyh, V.S. Patologiya nervnoi sistemy u veteranov sovremennyh voennyh konfliktov [Patologiya of nervous system at veterans of the modern military conflicts] / V.S. Myakotnyh. — Ekaterinburg: Izd-vo UGMA, 2009. — 322 s.

4. Pankratova, S.A. Rasprostranennost' faktorov riska serdechno-sosudistyh zabolevanii u byvshih uchastnikov boevyh deistvii [Rasprostranennost of risk factors of cardiovascular diseases at the former participants of military operations] / S.A. Pankratova, T.A. Raskina,

I.A. Shibanova // Medicina v Kuzbase [Medicine in Kuzbass]. — 2011. — T. 10, № 1. — S.19—24.

5. Cybaeva, L. Social'no-psihologicheskaya adaptaciya uchastnikov boevyh deistvii [Sotsialno-psikhologicheskaya adaptation of participants of military operations] /

L. Cybaeva // Razvitie lichnosti [Development of the personality]. — 2007. — № 1. — S.165—171.

6. Patofiziologiya otdalennogo perioda boevyh stressovyh povrezhdenii [Pathophysiology of the remote period of fighting stressful damages] / Yu.K. Yanov, V.Yu. Shanin, A.A. Strel'nikov [i dr.] // Klinicheskaya medicina i patofiziologiya [Clinical medicine and pathophysiology]. — 1997. — № 1. — S.78—85.

7. Exercise challenge in Gulf War Illness reveals two subgroups with altered brain structure and function / R.U. Rayhan, B.W. Stevens, M.W. Raksit [et al.] // PLoS One. — 2013. —Vol. 14, № 8(6). — P.e63903.

© ГП. Ишмурзин, РР Гизатуллин, 2014 УДК 614.2(470.41-25):616.12-083.98

СКОРАЯ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: ПРОБЛЕМЫ ОБОСНОВАННОСТИ ВЫЗОВОВ С КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

ГЕННАДИЙ ПЕТРОВИЧ ИШМУРЗИН, доцент кафедры внутренних болезней № 2 ГБОУ ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, казань, Россия, тел. 8-909-306-10-43, e-mail: [email protected]

РАЗИМ РАВИЛЕВИЧ ГИЗАТУЛЛИН, студент факультета социальной работы и высшего сестринского образования ГБоуВПо «казанский государственный медицинский университет»

Минздрава России, казань, Россия, тел. 8-908-102-12-65, e-mail: [email protected]

Реферат. Цель исследования — изучение проблемы обоснованности вызовов с кардиологической патологией и создание комплексной системы оптимизации оказания скорой медицинской помощи (СМП) кардиологическим больным на основе информационных технологий и алгоритмов действий, разработанных с учетом научно обоснованных факторов, влияющих на эффективность и качество оказания СМП кардиологическим больным. Материал и методы. Исследование проводилось методом изучения основных информационных источников станции СМП. Для получения эмпирических данных использовались изучение «Карт вызовов», «Журнала регистрации вызовов СМП диспетчерами». Статистическая обработка эмпирических данных включала в себя установление достоверности различий между выборками, корреляционный анализ. Анализу подвергались только те взаимосвязи, значимость которых составляла р<0,05. Результаты и их обсуждение. При анализе «карт вызовов» и «журнала регистрации вызовов» выявлено, что основную долю вызовов с кардиологической патологией составляют гипертоническая болезнь, острый коронарный синдром (ОКС), нарушения ритма. Сезонность вызовов не отличается достоверностью. Доля вызовов в зависимости от времени суток: наибольшая (45,3%) доля вызовов приходится на вечерние часы с 18.00 до 23.59; на втором месте (29,0%) — вызовы, поступившие днем с 12.00 до 17.59; далее утренние (7,8%) — с 6.00 до 11.59 и ночные (17,9%) — с 00.00 до 05.59. Общая смертность больных при всех поводах составляет 1,7%, в то время как при кардиологических заболеваниях — 2,2%, а при ИБС — 7,2% .

Ключевые слова: скорая медицинская помощь, кардиологическая патология, ишемическая болезнь сердца.

ambulance emergency care: problems of VALiDiTY challenges wiTH CARDiAC pATHoloGY

GENNADY P. ISHMURZIN, associate Professor of the Department of internal diseases № 2 of SBEi HPE «Kazan state medical university» of Ministry of health of Russia, Kazan, Russia, tel. 8-909-30-610-43, e-mail: [email protected]

RASIM R. GIZATULLIN, student of the faculty of social work and higher nursing education of SBei HPE «Kazan state medical university» of Ministry of health of russia, Kazan, russia, tel. 8-908-102-12-65, e-mail: [email protected]

Abstract. The aim of the research was to investigate the problems of validity challenges with cardiac pathology and the establishment of a comprehensive system optimizing the emergency care (EC) of cardiac patients on the basis of information technologies and algorithms developed action with regard to scientific factors that affect the efficiency and quality of this provision EC cardiac patients. Method and techniques of research. The study was conducted by the method of the study the main information sources station EC. To obtain empirical data was used to study the «Card calls», «Log calls ECs managers». Statistical processing of the empirical data consisted of establishing the validity of differences between samples, the correlation analysis. The analysis included only those relationships whose significance was p<0,05. Results and discussion. When analyzing maps calls and log calls revealed that the major share of challenges with cardiac pathology are hypertension, acute coronary syndrome (ACS), heart rhythm disturbance, rhythm disturbances. Seasonality calls not differ in reliability. The proportion of calls depending on the time of day most (45,3%) percentage

72

НАУЧНЫЕ СТАТЬИ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2014 Том 7, приложение 2

of calls falls on the evening (from 18.00 to 23.59). The overall mortality rate of patients at all occasions is 1,7%, while cardiac diseases — 2,2%, and the ischemic cardiac disease was 7,2% .

Key words: ambulance, cardiac pathology, coronary heart disease.

Сердечно-сосудистые заболевания — ведущая причина смертности в России. От оперативности оказания высококвалифицированной врачебной помощи при острой сердечно-сосудистой патологии зависят прогноз заболевания и жизнь больного [10].

В решении этой проблемы большое значение придают экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе и, прежде всего, службе скорой медицинской помощи (СМП). Вместе с тем сложившаяся система организации СМП населению, ориентированная на оказание пациентам максимального объема помощи на догоспитальном этапе, не обеспечивает необходимую эффективность, являясь к тому же высокозатратной. По данным И.С. Элькиса [11], практически в 50% случаев служба СМП выполняет не свойственные ей функции, подменяя обязанности участкового терапевта по оказанию помощи на дому. Учитывая значительные потери, наносимые обществу в результате преждевременной смертности, инвали-дизации и трудопотерь от болезней кровообращения, формирование стратегии и тактики развития кардиологической службы является одной из важнейших задач современного здравоохранения [7].

В развитых странах мира заболевания органов кровообращения являются ведущей причиной смертности и инвалидизации населения. В России 25—30% взрослого населения (около 45 млн человек) страдает артериальной гипертонией. В структуре общей смертности населения России смертность от болезней системы кровообращения составляет 53—54% [10].

Таким образом, необходимо на региональном уровне организовать систему медицинской помощи, обеспечивающую качественную догоспитальную диагностику, быструю транспортировку больного с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в центр, обеспечивающий возможность первичного ЧКВ, а также отбор и направление на коронарогра-фию больных с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, имеющих критерии высокого риска.

Актуальность. Совершенствованию скорой медицинской помощи посвящены работы многих исследователей этой проблемы. Однако до сих пор нет ясности в вопросах о том, каковы же реальные возможности и пути решения службы СМП этой проблемы. Мнение исследователей противоречивы, а результаты опубликованных работ не дают четкого представления о способах ее решения.

Имеющиеся научные исследования по совершенствованию оказания СМП больным с кардиологической патологией касаются отдельных аспектов и направлений, отсюда недостаточная эффективность. Применяемые методологические подходы при этом не позволяют с достаточной достоверностью и комплексно, с учетом технологических и организационно-управленческих аспектов провести анализ и оценку существующей системы и осуществить синтез более совершенной системы оказания СМП данной категории больных.

Цель исследования заключается в изучении проблемы обоснованности вызовов СМП с кардиологической патологией и создание комплексной системы оптимизации скорой медицинской помощи кардиологическим больным на основе информационных технологий и алгоритмов действий, разработанных с учетом научно обоснованных факторов, влияющих на эффективность и качество оказания СМП кардиологическим больным.

Материал и методы. Исследование проводилось методом изучения основных информационных источников СМП и анкетирования. В качестве инструментария для получения эмпирических данных использовалось изучение «Карт вызовов», «Журнала регистрации вызовов СМП диспетчерами», социологический опрос.

Статистическая обработка эмпирических данных включала в себя установление достоверности различий между выборками, корреляционный анализ. Анализу подвергались только те взаимосвязи, значимость которых составляла р<0,05.

Результаты и их обсуждение. Исследование проводилось в ГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи» в городе Казани. В нем приняли участие 25 фельдшеров и 10 врачей СМП различного возраста и с разным стажем работы. Исследование проводилось методом изучения основных информационных источников СМП. После проведения тестирования данные тестов были обработаны и сведены в таблицы показателей. На основе полученных данных мы попытались сделать вывод обусловленности вызовов с кардиологической патологией и выявление путей оптимизации скорой медицинской помощи.

В течение года данным подразделением было обслужено 20 908 вызовов. В ходе исследования была составлена «Карта изучения вызова», позволившая проанализировать состав больных, объем оказанной им лечебно-диагностической помощи, сроков и результатов ее оказания. Исследование проводилось сплошным методом.

При изучении «Карт вызовов» оценивали группу проблем, связанных с явлением обращения за СМП, колебания обращаемости населения за СМП в различные месяцы года, дни недели, часы суток, частоту и структуру обращений в зависимости от повода обращения, пола, возраста, состояния тяжести больного, места вызова.

Частота вызовов неотложной помощи в зависимости от пола представлена на рис. 1, где видно, что в целом частота вызовов составила 355,9 на 1 000 населения, мужчин — 158,9, женщин — 197. Данная закономерность отмечается во всех возрастных группах.

Доля вызовов в зависимости от времени суток представлена в табл. 1, где видно, что наибольшая (45,3%) доля вызовов приходится на вечерние часы с 18.00 до 23.59. На втором месте (29,0%) — вызовы, поступившие днем с 12.00 до 17.59. Далее утренние (7,8%) — с 6.00 до 11.59 и ночные (17,9%) — с 00.00 до 05.59.

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2014 Том 7, приложение 2

научные статьи

73

Рис. 1. Частота вызовов в зависимости от пола на 1 000 населения

Т а б л и ц а 1

Доля вызовов СМП за время суток

Часы 6.00— 1.59 12.00— 17.59 18.00— 23.59 00.00— 05.59

% 7,8 29,0 45,3 17,9

Сезонность поступления вызовов практически не зависит от времени года, которая представлена в табл. 2.

Т а б л и ц а 2

Сезонность вызовов

Времена года Зима Весна Осень Лето

% 28,5 26,3 24,1 21,1

По структуре кардиологических диагнозов преобладает артериальная гипертензия — 55,5%, далее ишемическая болезнь сердца — 30,8% и аритмии — 13,7% (рис. 2).

ИБС

30,8%

Аритмия

АГ

55,5%

Рис. 2. Структура кардиологических диагнозов

Обращаемость за СМП на 1000 населения (рис. 3) по поводу артериальной гипертензии составляет 45,5%, стенокардии напряжения различных ФК — 25,3%, инфаркта миокарда — 10,8%, аритмии — 18,4%.

Рис. 3. Обращаемость за СМП на 1 000 населения

Общая смертность больных (рис. 4) составляет при всех поводах 1,7%, в то время как при кардиологических заболеваниях — 2,2%, а при ИБС — 7,2%.

%

поводах гические

заболевания

Рис. 4. Летальность больных

Частота диагностирования кардиологической патологии бригадами СМП при первичной обра-

щаемости населения выявила следующие данные: подозрение на острый инфаркт миокарда (ОИМ) составило 69%, на нестабильную стенокардию (НС) — 68%, на нарушения ритма — 82%. Поводом для обращения населения за СМП были: высокое артериальное давление — 38,9%, низкое артериальное давление — 24%, задыхается — 37,3%, плохо с сердцем — 31,2% (рис. 5).

Задыха-

ется

37,3%

Низкое

артериальное давление 24%

Плохо с сердцем 31,2%

Высокое

давление

38,9%

ОИМ

68%

Рис. 5. Доля кардиологических диагнозов и поводов обращения за СМП

Доля внезапных заболеваний, в том числе кардиологического профиля, представлена на рис. 6, где основную долю представляют другие поводы обращений за СМП (78,27%), а структура кардиологических поводов составляет 21,33%.

В 2013 г. основной причиной смерти в присутствии бригады СМП (табл. 3) по-прежнему является острый инфаркт миокарда. Причина такой высокой летальности, по всей видимости, связана с поздней обращаемостью за скорой медицинской помощью из-за недостаточного уровня медицинской грамотности населения, отсутствия профилактических мероприятий в поликлиниках, а также с развитием жизнеугрожающих осложнений инфаркта миокарда. Среди прочих причин смерти часто встречаются нарушения сердечного ритма,

74

НАУЧНЫЕ СТАТЬИ

НЕСІІІИІСОНЛМНІІІШ^КііИІІ^ШЕСКО^МЕЇЇЇЇЇЇЇЇН

Травмы

Невроло- ю,55 Хирурги-

Терапевтическая

39,22

Рис. 6. Доля внезапных заболеваний при обращении за СМП

острая левожелудочковая недостаточность, алкогольная интоксикация, комы различной этиологии. Следует отметить, что среди причин смерти в присутствии бригады в 2013 г. отсутствуют травмы. Это свидетельствует о том, что при различных ДТП, несчастных случаях на производстве помощь пострадавшим оказывалась своевременно, в достаточном объеме.

Т а б л и ц а 3

Причины смерти в присутствии бригад СМП, 2013 г.

Причины Абс. число %

Инфаркт миокарда 17 39,54

Травмы — —

ОНМК 6 13,95

Прочие 20 46,51

Всего 43 100

В 2013 г. процент возвращенных отрывных талонов от сопроводительных листов по подстанции составил 39,35%. За предыдущий год процент расхождения диагнозов в стационарной группе намного ниже, чем в амбулаторной группе — соответственно 17,12% и 29,43%. Большой процент расхождения диагнозов в амбулаторной группе можно объяснить неправильной трактовкой кардиологических диагнозов — чаще как хирургическая, нейрохирургическая, неврологическая и терапевтическая патология. Большую долю в хирургической группе занимают такие диагнозы, как острый аппендицит, панкреатит или холецистит; в терапевтической группе: ОКС, прогрессирующая стенокардия, пневмония; в нейрохирургической — сотрясение головного мозга; в неврологической — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Причиной ошибочных диагнозов является большое количество формируемых фельдшерских бригад, в которых часто работают фельдшеры, имеющие недостаточный опыт работы; затруднение диагностики заболеваний и травм на догоспитальном этапе у лиц в состоянии алкогольного опьянения. Уменьшение процентов расхождения диагнозов по сравнению с предыдущими периода-

ми объясняется улучшением оснащенности диагностической и лечебной аппаратурой выездных бригад, что позволяет точнее дифференцировать заболевания на догоспитальном этапе. В то же время следует отметить, что в ряде случаев расхождение диагнозов в стационарной группе не всегда обоснованно. В ходе исследования диспетчерами задавались вопросы для определения кардиологической патологии. Жалобы, которые предъявляли пациенты персоналу скорой помощи, представлены в табл. 4. Из табл. 4 видно, что большинство жалоб, характерных для ИБС, не всегда могут совпадать с ИБС, хотя по типичным жалобам процент совпадения высок.

Т а б л и ц а 4

Доля совпадения жалоб пациентов с ИБС при обращении за СМП

Жалобы пациентов Совпало с ИБС, % Не совпало с ИБС, %

Боль за грудиной 44,8 55,2

Боль отдает в левую руку, плечо 56,2 43,8

Боли впервые 37,8 62,2

Длительные боли 68,5 31,5

Принимал лекарство, не прошло 54,8 45,2

Возникло после физической нагрузки 73,8 26,2

Мушки перед глазами, шум в ушах 68,3 31,7

Нехватка воздуха 74,5 25,5

Отеки на ногах, руках 88,5 11,5

Повышение АД 58,3 41,7

В табл. 5 представлена корреляционная связь между жалобами пациентов и летальностью при ИБС. Высокая корреляционная зависимость прослеживается при таких жалобах, как «боль иррадиирует в левую руку и плечо» (r=0,45), длительность болей (r=0,74), «принимал сердечные препараты, но не помогло» (r=1,2), «связь с физической нагрузкой» (r=0,54).

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2014 Том 7, приложение 2

научные статьи

75

Т а б л и ц а 5

Корреляционная зависимость между жалобами пациентов и летальностью при ИБС

Жалобы Ответы Летальность

Совпало с ИБС,% Не совпало с ИБС, % При всех поводах При кардиологических болезнях Связана с ИБС

Боль за грудиной 44,8 55,2 0 0 0,2

Боль отдает в левую руку, плечо 56,2 43,8 0 0 0,45

Боли впервые 37,8 62,2 0 0 0,25

Длительные боли 68,5 31,5 0,45 0,75 0,74

Принимал лекарство, не прошло 54,8 45,2 0 1,2 1,2

Возникло после физической нагрузки 73,8 26,2 0 0,53 1,1

Мушки перед глазами, шум в ушах 68,3 31,7 0 0 1,4

Нехватка воздуха 74,5 25,5 0,5 0 0,25

Отеки на ногах, руках 88,5 11,5 0 0 0,76

Повышение АД 58,3 41,7 0,75 0 0,85

Выводы:

1. Среди всех обращений за СМП основную долю составляют вызовы по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

2. В связи с большим набором признаков, по которым каждый вызов отличается от другого, специалист СМП постоянно работает с нестандартными ситуациями, и по этой причине достигнуть высокого профессионализма за короткий промежуток времени путем многократного решения однотипных задач невозможно. Эффективное решение этой проблемы достигается применением алгоритмов действий.

3. Автоматизация и алгоритмизация действий диспетчера и врача позволяют эффективно воздействовать как на различные стороны их практической работы, так и на научное решение лечебных, диагностических, тактических, организационных и других вопросов.

4. Повышение точности задаваемых вопросов диспетчером лицу, обратившегося за СМП, позволило определить работу врачей кардиологических бригад СП, что уменьшило частоту ошибок диагностики, более качественно оказывать СМП кардиологическим больным.

5. С целью повышения профессионального уровня, теоретической подготовки и практических навыков врачей и фельдшеров руководству подстанции рекомендовано проводить семинары и учебу по актуальным вопросам диагностики и дифференциальной диагностики острой хирургической, нейрохирургической, кардиологической, терапевтической и неврологической патологии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Багненко, С.Ф. Руководство по скорой медицинской помощи / С.Ф. Багненко, А.Л. Верткина, А.Г. Мирошниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 853 с.

2. Бородулин, В.И. Скорая медицинская помощь: справочник практического врача / В.И. Бородулин, А.В. То -полянский. — 10-е изд. — М.: МИА, 2013. — 784 с.

3. Вишняков, Н.И. Автоматизированная система контроля уровня организации и качества внебольничной медицинской помощи населению / Н.И. Вишняков,

B. А. Петрашевич, Н.Г. Петрова, А.Р Проус, Л.Л. Шарафутдинова // Совершенствование статистики здоровья и здравоохранения в РФ: сб. науч.-практ. работ. — М., 2005. — С.101—105.

4. Гапонова, Н.И. Динамика затрат на терапию гипертонического криза при оптимизации лекарственного обеспечения на догоспитальном этапе / Н.И. Гапонова, Н.Ф. Плавунов, B.JI. Бараташвили // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2012. — Т. VIII, № 1. — С.57—60.

5. Лукьянова, А.Г. Сравнительный анализ расхождений диагнозов на догоспитальном и госпитальном этапах / А.Г. Лукьянова, В.И. Белокриницкий, Д.Ф. Хусаинова // Врач скорой помощи. — 2011. — № 8. — С.15—18.

6. Мохов, А.А. Особенности законодательного регулирования оказания экстренной и неотложной помощи в России / А.А. Мохов // Правовые вопросы в здравоохранении. — 2011. — № 9. — С.22—33.

7. Петрашевич, В.А. О новом опыте работы неотложной помощи / В.А. Петрашевич, Н.Г. Петрова, Л.Л. Шарафутдинова // Социально-экономические проблемы современного здравоохранения: тез. Всерос. конф. организаторов здравоохранения. — Саратов, 2013. —

C. 110—120.

8. Руксин, В.В. Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе / В.В. Руксин. — М.: ИнформМед, 2010. — 208 с.

9. Руксин, В.В. Неотложная кардиология / В.В. Руксин. —

М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 512 с.

10. Харченко, В.И. Смертность от болезней системы кровообращения в России и в экономически развитых странах. Необходимость усиления кардиологической службы и модернизации медицинской статистики в Российской Федерации (аналитический обзор официальных данных Госкомстата) / В.И. Харченко, Е.П. Ка-корина, М.В. Корякин [и др.] // Российский кардиологический журнал. — 2005. — № 2. — С.5—17.

11. Элькис, И.С. К вопросу совершенствования работы участкового терапевта по оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе / И.С. Элькис // Терапевтический архив. — 2007. — № 1. — С.13—14.

REFERENCES

1. Bagnenko, S.F. Rukovodstvo po skoroi medicinskoi pomoschi [Guide to emergency medical care] / S.F. Bagnenko, A.L. Vertkina, A.G. Miroshnichenko. — M.: GEOTAR-Media, 2012. — 853 s.

76

НАУЧНЫЕ СТАТЬИ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2014 Том 7, приложение 2

2. Borodulin, V.I. Skoraya medicinskaya pomosch': spravochnik prakticheskogo vracha [Emergency medical care: the Handbook of practical doctor] / V.I. Borodulin, A.V. Topolyanskii. — 10-e izd. — M.: MIA, 2013. — 784 s.

3. Vishnyakov, N.I. Avtomatizirovannaya sistema kontrolya urovnya organizacii i kachestva vnebol'nichnoi medicinskoi pomoschi naseleniyu [Automated control system level of organization and quality out-of-hospital medical care to the population] / N.I. Vishnyakov, V.A. Petrashevich,

N.G. Petrova, A.R. Prous, L.L. Sharafutdinova // Sovershenstvovanie statistiki zdorov'ya i zdravoohrane-niya v RF [Improvement of statistics on health and health care in the Russian Federation]: sb. nauch.-prakt. rabot. —

M. , 2005. — S.101—105.

4. Gaponova, N.I. Dinamika zatrat na terapiyu giperto-nicheskogo kriza pri optimizacii lekarstvennogo obespecheniya na dogospital'nom etape [Dynamics of expenses for treatment of hypertensive crisis when optimizing the pharmaceutical supply prehospital] /

N. I. Gaponova, N.F. Plavunov, B.Ji. Baratashvili // Racional'naya farmakoterapiya v kardiologii [Rational pharmacotherapy in cardiology]. — 2012. — T. VIII, № 1. — S.57—60.

5. Luk'yanova, A.G. Sravnitel'nyi analiz rashozhdenii diagnozov na dogospital'nom i gospital'nom etapah [A comparative analysis of differences in diagnoses of pre-hospital and hospital stages] / A.G. Luk'yanova, V.I. Belokrinickii, D.F. Husainova // Vrach skoroi pomoschi [The ambulance doctor]. — 2011. — № 8. — S.15—18.

6. Mohov, A.A. Osobennosti zakonodatel'nogo regulirovaniya okazaniya ekstrennoi i neotlozhnoi pomoschi v Rossii [Peculiarities of legal regulation of the emergency and urgent care in Russia] / A.A. Mohov // Pravovye voprosy v zdravoohranenii. — 2011. — № 9. — S.22—33.

7. Petrashevich, V.A. O novom opyte raboty neotlozhnoi pomoschi / V.A. Petrashevich, N.G. Petrova,

L. L. Sharafutdinova // Social'no-ekonomicheskie problemy sovremennogo zdravoohraneniya: tez. Vseros. konf. o rganizatorov zdravoohraneniya [Legal issues in health care]. — Saratov, 2013. — S.110—120.

8. Ruksin, V.V. Neotlozhnaya kardiologicheskaya pomosch' na dogospital'nom etape [Emergency cardiac care at the prehospital stage] / V.V. Ruksin. — M.: InformMed, 2010. — 208 s.

9. Ruksin, V.V. Neotlozhnaya kardiologiya [Emergency cardiology] / V.V. Ruksin. — M.: GEOTAR-Media, 2007. — 512 s.

10. Harchenko, V.I. Smertnost' ot boleznei sistemy krovo-obrascheniya v Rossii i v ekonomicheski razvityh stranah. Neobhodimost' usileniya kardiologicheskoi sluzhby i modernizacii medicinskoi statistiki v Rossiiskoi Federacii (analiticheskii obzor oficial'nyh dannyh Goskomstata) [Mortality from circulatory diseases in Russia and in economically developed countries. The need to strengthen the cardiology service and modernization of medical statistics in the Russian Federation (analytical review of official data of state statistics Committee)] / V.I. Harchenko, E.P. Kakorina,

M. V. Koryakin [i dr.] // Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal [Russian Cardiol. J.]. — 2005. — № 2. — S.5—17.

11. El'kis, I.S. K voprosu sovershenstvovaniya raboty uchastkovogo terapevta po okazaniyu neotlozhnoi pomoschi na dogospital'nom etape [To the question of the improvement district physician for emergency care prehospital] / I.S. El'kis // Terapevticheskii arhiv [Therapeutic archive]. — 2007. — № 1. — S.13— 14.

© З.Ф Ким, Н.Р Хасанов, В.В. Щербак, С.Р Зогот, З.А. Шайхутдинова, 2014 УДК 616.132-007.64

ОСТРОЕ РАССЛОЕНИЕ АОРТЫ В КЛИНИКЕ НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ

ЗУЛЬФИЯ ФАРИТОВНА КИМ, канд. мед. наук, зав. отделением кардиологии № 1 Городской клинической больницы № 7 г. Казани, доцент кафедры внутренних болезней № 2 ГБОУ ВПо «казанский государственный медицинский университет», казань, Россия, тел. 8-917-255-55-74, e-mail: [email protected]

НИЯЗ РУСТЕМОВИЧ ХАСАНОВ, докт. мед. наук, профессор кафедры пропедевтики ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет», казань, Россия ВИКТОР ВАСИЛЬЕВИЧ ЩЕРБАК, врач отделения компьютерной и магнитно-резонансной томографии Городской клинической больницы № 7 г. казани, Россия СВЕТЛАНА РЕНАТОВНА ЗОГОТ, канд. мед. наук, зав. отделением компьютерной и магнитно-резонансной томографии Городской клинической больницы № 7 г. казани, ассистент кафедры общей хирургии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет», казань, Россия

зульфия анасовна Шайхутдинова, зам. главного врача по лечебной работе Городской клинической больницы № 7 г. казани, Россия

Реферат. Статья посвящена аневризме аорты и наиболее грозному ее осложнению — острому расслоению, или диссекции, причинам развития, предрасполагающим факторам, симптоматике. Развитие клинической картины острого расслоения аорты зависит от распространенности диссекции и вовлечения в процесс ветвей аорты — брахиоцефальных или коронарных артерий. Острое расслоение аорты может протекать под различными клиническими масками. В статье приведены два наблюдения с картиной нечетко очерченного острого расслоения грудного отдела аорты. В первом случае состояние пациента могло быть трактовано как острый коронарный синдром, осложненный жизнеугрожающим нарушением ритма, во втором — имитировать тромбоэмболию легочной артерии с выраженной дыхательной недостаточностью. В подобных ситуациях необходим тщательный анализ всех симптомов и результатов обследования пациента, что позволит установить правильный диагноз и выбрать оптимальные методы лечения. Клинические случаи проиллюстрированы электрокардиограммами, рентгенограммами и томограммами.

Ключевые слова: аневризма аорты, острое расслоение аорты, диссекция аорты.

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2014 Том 7, приложение 2

научные статьи

77