CC BY
66
Вестник КазНМУ, №4(2) - 2013
УДК 615.9.036.11.083.88.
Р.З. ХАИРУЛИН
ГККП ССМП г.Алматы. КазНМУ.
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Изучены главные причины потери сознания на рубеже скорой медицинской помощи. Исследован объем неотложной медицинской помощи при синкопальных состояниях на догоспитальном этапе. Ключевые слова: синкопальные состояния, догоспитальный этап.
Внезапные нарушения сознания — одна из важнейших проблем клинической медицины, так как они могут быть проявлениями различной церебральной и соматической патологии. Одним из наиболее частых вариантов пароксизмальных расстройств сознания являются синкопальные (обморочные) состояния,
представляющие собой приступы кратковременной потери сознания и нарушения постурального тонуса с расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности и имеющие разнообразные патогенетические механизмы.
По данным исследований, количество людей, хотя бы один раз в жизни переживших синкопальное состояние составляет до 40%, при этом частота их развития увеличивается с возрастом человека и абсолютное большинство этих пациентов обращаются за скорой медицинской помощью [1, 2].
В то же время имеются значительные трудности при выяснении причин синкопальных состояний, что обусловлено не только эпизодическим характером обмороков и их кратковременностью, но и многообразием причин и патогенетических механизмов их развития. Даже при тщательном обследовании больных в условиях стационара примерно в половине случаев синкопальных состояний их причину установить не удается, и только динамическое наблюдение за больным позволяет выделить основные патогенетические механизмы развития обморока. Цель исследования:
Изучение неотложной медицинской помощи, проделанной при синкопальных состояниях на догоспитальном этапе. Материалы и методы исследования: Обследовано 23 пациента, и них 16 женщин и 7 мужчин в возрасте от 26 до 56 лет (в среднем возраст 36,7± 7,3 лет) с синкопальными состояниями на базе Городской станции скорой медицинской помощи города Алматы в период 2010- 2012 г.г.
Результаты исследования и их обсуждение:
Причинами утраты сознания у обследованных пациентов были: в 17,4% - желудочковая тахикардия, в 13% случаев
- ортостатическая гипотензия, у 4,3% - вазовагальный обморок, у 8,7% - гипогликемические состояния, у 4,3% -эпилепсия, у 4,3% - атриовентрикулярная блокада II - III ст., у 4,3%- транзиторная ишемическая атака, у 4,3% -обморок, стимулированный приемом медикаментов. Надлежит обратить внимание, что в 39,5% случаев конкретную этиологию синкопального состояния обнаружить не удалось.
Медикаменты использовались, как правило, для лечения основных заболеваний, являющихся конкретной причиной расстройств сознания: 40-60 мл 40% глюкозы при гипогликемии; подкожно 0,5-1,0 мл 0,1% атропина сульфат при выраженной брадикардии; глюкокортикоиды при надпочечниковой
недостаточности и так далее.
При вазовагальных обмороках помещали больного в место насколько возможно прохладное, с открытым доступом воздуха, расстегнув узкую одежду, дав ногам возвышенное положение [3, 4].
В затянувшихся случаях применялся кусочек ваты с нашатырем, поднесенный к носу.
При ортостатической гипотензии гиповолемию купировали внутривенным введением
плазмозамещающих растворов.
При медикаментозных коллапсах вводился мезатон 1 мл 1% раствора подкожно либо 0,1-0,5 мл внутривенно струйно.
Все больные были госпитализированы в стационар по
основному заболеванию.
Заключение
Таким образом, причинами утраты сознания у обследованных пациентов в большинстве случаев были: 39,5% случаев конкретную этиологию синкопального состояния обнаружить не удалось, 17,4% - желудочковая тахикардия, 13% случаев - ортостатическая гипотензия, 4,3% - вазовагальный обморок, 8,7% - гипогликемические состояния, 4,3%- эпилепсия, 4,3% - атриовентрикулярная блокада II - III ст., 4,3%- транзиторная ишемическая атака, 4,3% - обморок, стимулированный приемом медикаментов. Всем больным была оказана адекватная медицинская помощь.
Вестник КазНМУ, №4(2) - 2013
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Вейн А.М., Воробьева О.В. Синкопальные сосгояния.//Медицинский алфавит. - 2012. - Т. 1. - № 6. - С. 53-57.
2 Гребенюк О.В., Катаева Н.Г., Новикова Н.С., Светлик М.В. // Вариабельность сердечного ритма при ортоклиностатической нагрузке у пациентов с нейрорефлекторными синкопальными состояниямиБюллетень сибирской медицины. - 2010. - Т. 9. - № 4. - С. 44-48.
3 Бокерия Л.А., Какучая Т.Т., Ле Т.Г.// Анналы аритмологии. Вазовагальные синкопальные состояния: современные методы диагностики и лечения. Модели организации отделений по ведению пациентов с синкопальными состояниями. - 2008. - № 3. - С. 25-49.
4 Бокерия О.Л., Ахобеков А.А.//Анналы аритмологии. Внезапная сердечная смерть: механизмы возникновения и стратификация риска. - 2012. - № 3. - С. 5-13.
Р.З. ХАЙРУЛИН
ЕС1НЕН ТАНУ ЖАЕДАЙЫНДАЕЫ ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЫ^ ЖЭРДЕМ К9РСЕТУ
ty^h: Жедел жэрдем кемек шеп'ндеп еанен танудыц басты йршшллт себептер1 зерттелдГ Госпитализацияныц алдында гы шеп'ндеп' еа'нен тану жа щайларында гы шрыл медициналы^ кемеп зерттелд1 . ТYйiндiсездер: еанен тану жащайлары,стационарга дейнп децпей.
R.Z.KHAIRULIN
AMBULANCE AT SYNCOPE
Resume: Studied the main root causes of loss of consciousness at the turn of the ambulance. Studied medical emergency when syncope in the prehospital turn. Keywords: syncopes, pre-hospital stage.
