CC BY
20
УДК 372.83 ББК 74.03
СКЛИФОСОВСКИЙ Н.В. - ПРИМЕР, НА КОТОРЫЙ НЕОБХОДИМО РАВНЯТЬСЯ
Н.В. САЕНКО, ГБОУ ВПО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия Т.В. ВАСИЛЬЕВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
Аннотация
В статье представлен опыт моделирования полостной операции по поводу резекции тонкого кишечника с последующим формирование анастомозов. Так же представлен опыт эндоскопического извлечения инородного материала из просвета тонкого кишечника с последующим закрытием дефекта стенки кишки.
Ключевые слова: Склифосовский, тонкий кишечник, межкишечный анастомоз, бок в бок, эндоскопия, инородное тело.
Призвание врача - это воля учиться от жизни и непрерывно совершенствоваться.
И.В. Давыдовский
Актуальность. Н.В. Склифосовский принадлежал к блестящей плеяде прогрессивных ученых дореволюционной России. Его имя стоит в одном ряду с именами крупнейших ученых XIX века - Н.И. Пирогова, И.М. Сеченова, С.П. Боткина, труды которых высоко подняли знамя отечественной науки. В России целая эпоха в истории хирургии связана с деятельностью Н.В. Склифосовского. Он был одним из известных врачей второй половины XIX века. Пожалуй, нет такой области хирургии и общественной медицины [8, 9], в которой не проявился бы яркий и многогранный талант этого замечательного ученого, клинициста и общественного деятеля. Склифосовский, являясь последователем Пирогова стал активно внедрять принципы асептики и антисептики, придавал большое значение медицинскому халату [2]. Значение Н.В. Склифосовского в истории русской хирургии очень велико. Ему принадлежит большая заслуга по внедрению в хирургическую практику принципов
антисептики, а затем и асептики в России. Научный и врачебный уровень не только соответствовал самым высоким мировым стандартам, но часто его взгляды опережали свое время. Он одним из первых сделал операцию гастростомии [10]. Н.В. Склифосовский, являясь родоначальником полостной хирургии в России, на протяжении всей своей творческой жизни уделял пристальное внимание полостной
хирургической органопатологии. В этой связи не являются исключением и оперативные
вмешательства, выполненные Н.В.
Склифосовским при хирургических
заболеваниях печени и желчных путей. При этом искусные по технике и филигранные по выполнению хирургические операции на этих органах являли собой незыблемую закономерность. Н.В. Склифосовский в совершенстве владел обширным спектром разнообразной хирургической техники (он был уникальным в своем хирургическом искусстве врачом-универсалом); он располагал широкими и глубокими познаниями по анатомии и ее прикладным разделам; его характеризовал как личность значительный волевой потенциал, он страстно любил свою профессию и всецело отдавал ей себя [1]. Склифосовский Н.В. уже с юных лет мечтал о профессии врача, поэтому после окончания гимназии он отправился в Москву и поступил на медицинский факультет Московского университета. Там и определилась его медицинская специальность - хирургия.
Студенты Южно-Уральского
государственного медицинского университета вдохновленные биографией талантливых врачей-педагогов Н.И. Пирогова, Н.В. Склифосовского, М.С. Субботина, А.В. Вишневского, А.А. Боброва, П.И. Дьяконова и других занимаются научной и учебной-хирургической деятельностью. В процессе обучения студенты успешно себя зарекомендовали в изучении топографической анатомии и оперативной хирургии. Перенимая бесценный опыт великих хирургов будущие врачи продолжают славное дело великих
педагогов в изучении хирургии, что бы в
будущем спасать жизни людей [4, 5, 7]. При
активном участии членов студенческого научного кружка был разработан и создан тренажер для отработки базовых хирургических навыков. На этих тренажерах студенты имеют возможность тренироваться как в учебных аудиториях, так и в домашних условиях, т.к. тренажер является достаточно мобильным [3, 6]. В рамках подготовки к ХХУвсероссийской олимпиаде по хирургии имени академика М.И. Перельмана, юные хирурги накладывали всевозможные соустья между органами желудочно-кишечного тракта, в частности межкишечного анастомоза бок в бок на участке тонкой кишки. В сборную команду вуза по хирургии попали студенты, которые в дальнейшем хотят связать свою жизнь с хирургией. Не для кого не секрет, что работа хирурга - это достаточно тяжелый и скрупулезный труд, но в тоже время очень захватывающий и интересный. При подготовке к олимпиаде студенты выполняют не только сам этап операции наложение анастомоза, но и совершенствуют свои теоретические знания в данной области хирургии, в частности показания и противопоказания для данного вида вмешательства, послеоперационное ведение больных, так же черпают информацию о всевозможных осложнениях и методах борьбы с ними.
Одним из конкурсов на региональном этапе ХХУ всероссийской олимпиады среди студентов имени академика М.И. Перельмана был конкурс наложения межкишечных анастомозов по типу "бок в бок и конец в конец".
Подготовка к данному конкурсу проходила в несколько этапов:
1. Изучение теоретических вопросов наложения межкишечного соустья, а именно каким методом сшивать участки, какой шовный материал использовать, каким диаметром должен обладать шовный материал.
2. Вторым этапом было посещение операционных и наблюдение за этапами операции в реальном времени.
3. Непосредственное наложение анастомозов в условиях операционной кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии ЮУГМУ.
В ходе тренировок в операционной, а в последующем и на олимпиаде хирургическая бригада наложила оба анастомоза однорядным непрерывным швом рассасывающимся шовным
материалом (викрил плюс, 4/0). Выбор метода ручного шва исходил из критериев оценки конкурса, преимуществами однорядного непрерывного шва были выделены следующие: скорость наложения, простота выполнения, прецизионное соотношение слоев (без захвата слизистой оболочки), в послеоперационном периоде быстрое заживление с образование нежного рубца. Оценку анастомозов производили практикующие хирурги и профессора кафедры хирургии.
Критерии оценки были следующие: герметичность анастомоза (проверялась путем наполнения петель кишок), эстетичность, гемостаз, время наложения, а также была оценена работа бригады в команде и грамотное владение инструментами и конечно теоретическая подготовка.
При подготовке к данной операции возникли определенные сложности:
1) Дефицит шовного материала
2) Разногласия между изучаемой литературой в вопросе метода наложения анастомозов
3) Объем выполняемых вмешательство и временной фактор при оценке конкурса
В конечном итоге бригада "кишечного шва" заняла III место из 5 заявленных команд.
Не секрет, что хирургия, как и любая наука непрерывно развивается и стремиться нанести человеку, как можно меньшую травматизацию при проведении хирургических вмешательств. В этой связи себя хорошо зарекомендовала лапароскопия, благодаря которой радикальные вмешательства можно выполнять без существенной травматизации тканей при доступе к органу мишени. В рамках XXV юбилейной олимпиады по хирургии на региональном этапе был предложен конкурс "эндоскопической" хирургии, в котором студенты ЮУГМУ приняли участие. Заданием было произвести ревизию тонкого кишечника, который перфорировала инъекционная игла, с последующим ее извлечением и укрытием образовавшегося дефекта стенки кишки.
Для подготовки к данному конкурсу "эндоскопическая" бригада проводила тренировки на коробочном тренажере с фиксированной камерой, на базе операционной кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии.
Так же в подготовке к данному конкурсу соблюдались определенные этапы:
1. Подкрепление своих теоретических знание в области эндохиругии
2. Отработка навыков владения эндоскопическим инструментарием на коробочном тренажере
3. Посещение лапароскопических операций для наглядного усвоения материала и возможности задать интересующие вопросы практикующим хирургам
4. Непосредственная отработка операции по удалению инородного тела из просвета кишки
Входе тренировок и на олимпиаде бригада избрала следующую тактику: небольшим надрезом надсечь стенку кишечника под перфорированной иглой, поместить инородное
тело в контейнер с последующим его извлечением, закрытие дефекта в стенки кишечника двумя однорядными, одиночными швами нитью (викрил плюс 3/0) с интракорпоральным формированием узлов. Данный конкурс оценивался по следующим критериям: герметичность, эстетичность, травматизация стенки, грамотная работа с эндоскопическим инструментарием,
слаженность работы в бригаде, теоретическая подготовка.
В ходе кропотливых тренировок "эндоскопическая" бригада заняла II место.
Список литературы
1. Крачун Г.П. Профессор Н.В. Склифосовский (1836-1904) - популярнейший врач-хирург второй половины XIX века -основоположник хирургической гепатологии в России /Г.П. Крачун // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 66. - с. 1524-1529
2. Максимова О.Г. Тернистый путь Н.И. Пирогова к медицинскому халату, асептике и антисептике / О.Г. Максимова, О.В. Пешиков // Сборник научных работ международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых "Светя другим, сгораю сам", посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. - Челябинск: изд-во "ЧелГМА". - 25.02.2011. - с. 14-16
3. Невейцева О.А. Самодельный тренажер для отработки практических навыков наложения хирургических швов /О.А. Невейцева, О.В. Пешиков, А.В. Чукичев // Материалы III всероссийской (VI внутривузовской) научно-практической конференции "Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации", посвященной дню российской науки. - Челябинск: Издательство Южно-Уральского государственного медицинского университета, 06.02.15. - c. 81-86
4. Пешиков О.В. Влияние ранней научной деятельности на успешность карьеры хирурга / О.В. Пешиков, А.С. Бичурина // Материалы III научно-практической конференции с международным участием "От качества медицинского образования - к качеству медицинской помощи". - Изд. ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. - 16-21.11.2015. - с. 302305
5. Пешиков О.В. Влияние студенческого научного общества на становление профессиональной личности студента медицинского университета/ О.В. Пешиков, Н.Д. Мисюкевич // Материалы III научно-практической конференции с международным участием "От качества медицинского образования - к качеству медицинской помощи". - Изд. ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. - 16-21.11.2015. - с. 314-318
6. Пешиков О.В. Тренажер для отработки хирургических навыков / О.В. Пешиков, А.В. Чукичев, О.А. Невейцева // Непрерывное медицинское образование и наука. - 2015. - т. 10., № 2. - с. 3-6
7. Соболева Е.В. Научно-исследовательская и инновационная деятельность студентов ЮУГМУ как важный элемент в становлении врача-специалиста /Е.В. Соболева, М.Р. Туркова, О.В. Рыбакова //Материалы III научно-практической конференции с международным участием "От качества медицинского образования - к качеству медицинской помощи". - Изд. ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. - 16-21.11.2015. - с. 320-323
8. Тюков Ю.А. Благотворительная деятельность Н.И. Пирогова /Ю.А. Тюков, В.В. Мельников, И.С. Тарасова и др. // Сборник научных работ международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых "Светя другим, сгораю сам", посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. - Челябинск: изд-во "ЧелГМА". -25.02.2011. - С. 36-37.
9. Тюков Ю.А. Гордость отечественной медицины /Ю.А. Тюков, В.В. Мельников, И. С. Тарасова и др. // Сборник научных работ международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых "Светя другим, сгораю сам", посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. - Челябинск: изд-во "ЧелГМА". - 25.02.2011. - С. 34-36.
10. Хубутия М.Ш. Н.В. Склифосовский-врач, ученый, педагог, общественный деятель (к 175-летию со дня рождения) /М.Ш. Хубутия, С.А. Кабанова //Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. - 2011. - № 1. - с. 47-50.
N.V. SKLIFOSOVSKY - EXAMPLE, TO WHICH YOU WANT TO EQUATE*
N. V. SAENKO, SUSMU, Chelyabinsk, Russia T.V. VASILEVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia
* Научные руководители: проф., д.м.н. Чукичев А.В., доц., к.м.н. Пешиков О.В., ст. преп., к.м.н. Матвеева Е.С.
Abstract
The article presents a simulation experience abdominal surgery for resection of the small intestine with the subsequent formation of the anastomosis. Also describes the experience of endoscopic extraction of foreign material from the lumen of the small intestine with the subsequent closure of the defect of the intestinal wall.
Keywords: Sklifosovsky, small intestine, intestinal anastomosis, side to side, endoscopy, foreign body.
