Склерозирующая пункционная терапия кистозных образований яичников Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618.11-006.03

СКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ПУНКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ КИСТОЗНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ

Л. П. Палакян

Актуальность проблемы диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников объясняется не только ростом частоты заболевания и тяжестью вызываемых ими нарушений репродуктивной и других систем организма, но и поиском новых органосохраняющих методов лечения этой патологии [3]. Опухоли яичников являются часто встречающейся гинекологической патологией, занимающей второе место среди опухолей женских половых органов. Среди опухолей других органов человека истинные опухоли яичников также занимают одно из первых мест. По данным различных авторов, частота опухолей яичников возрастает и за последние 10 лет увеличилась с 6-11% до 19-25% среди других опухолей половых органов (Адамян Л. В., 1996; Кулаков В. И., 1997; Lee V., 1997; Ruhlmann C., 1996) [1, 2].

По данным различных авторов, трансвагинальное пунктирование под ультразвуковым контролем может использоваться не только с диагностической, но и с лечебной целью (Федорова Е. В., 1994; Yee H., Greenebaum E., Lerner J., Heller D., 1994) [5]. Описаны способы лечения кист яичника с использованием растворов различных препаратов (ваготил, йод, тетрациклина гидрохлорид) для склеро-терапии кист яичника. Недостатками данных методов считаются выраженный болевой синдром, наличие рецидивов, возможные осложнения. Вследствие этого данная методика не получила широкого распространения

в клинической практике. Вопросы эффективности и целесообразности использования малоинвазивных методов лечения на основе ультразвуковой диагностики в имеющихся немногочисленных работах освещены недостаточно. Однако малоинвазивность данного метода лечения является привлекательной для дальнейшего изучения. Перспективность пункционной терапии кист яичников отражена в работах академика В. Н. Серова (2001), но до сих пор полностью, на наш взгляд, технология недоработана [4].

Цель исследования - определить тактику ведения больных с кистозными образованиями яичников и возможность использования малоинвазивных методов лечения на основе ультразвуковой диагностики.

Материалы и методы

исследования

Исследования выполнены на базе гинекологического отделения Пермской краевой клинической больницы. Общая продолжительность исследования с 2006 по 2008 г. В зависимости от метода лечения, пациентки были разделены на 4 группы. В целях анализа достоверности УЗИ как метода диагностики опухолевидных образований нами сопоставлены результаты ультразвукового и гистологического исследований после операций по поводу кист и кистом яичников у 220 пациенток. Всего обследованы 313 женщин.

I группу (наблюдения) составили 19 больных с кистами яичников, которым проводилась склерозирующая пункционная терапия с введением 3% раствора перекиси водорода под контролем УЗИ. 3% раствор перекиси водорода используется в качестве склерозиру-ющего средства. Известно, что он оказывает антисептическое, очищающее, гемостатиче-ское действие. При контакте с поврежденной кожей и слизистыми перекись водорода распадается с выделением молекулярного кислорода, который окисляет различные субстраты, разрушая протеины.

II группа (сравнения) - 32 пациентки, которым была проведена пункция кисты без введения в ее полость 3% раствора перекиси водорода и комплексное лечение, включающее антибактериальную терапию, анальгети-ческие препараты, гормональную терапию, витаминотерапию, физиотерапию.

III группа (сравнения) представлена 20 больными, которым проведено оперативное лечение в объеме цистэктомии лапароскопическим доступом.

IV группа (сравнения) - 22 пациентки после проведения оперативного лечения в объеме цистэктомии лапаротомическим доступом.

Всех женщин с кистозными образованиями яичников обследовали, используя клинические, лабораторные и инструментальные методы, включающие ультразвуковые, цитологические, гистологические исследования.

Клиническое обследование пациенток в условиях стационара включало оценку общего состояния пациентки, анализ анамнестических данных, амбулаторных карт больных, историй болезни с оценкой результатов общеклинического обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Среди показателей, характеризующих метод склерозирующей пункционной терапии, изучались следующие параметры: об-

щая продолжительность манипуляции, метод обезболивания, объем выводимой (эвакуируемой жидкости) из полости кисты, объем вводимого 3% раствора перекиси водорода для промывания полости, объем вводимого 3% раствора перекиси водорода для скле-розирующего эффекта; оценивалось состояние пациентки после проведения пункции кисты яичника: интенсивность болевого синдрома, потребность в анальгетических препаратах, наличие лихорадки, ее динамика, состояние яичников по УЗИ; длительность койко-дней.

Способ осуществления пункции кисты яичника. Под контролем УЗИ в асептических условиях осуществляли взятие задней губы шейки матки на пулевые щипцы и под местным обезболиванием 2% раствором ли-докаина (4 мл) пункционной иглой диаметром 18-16 G производили пункцию кисты яичника. При этом необходимо стремиться к более полному опорожнению кисты. Содержимое отправляли на цитологическое исследование. Предварительно in vitro проводили пробу содержимого полости кисты с 3% раствором перекиси водорода. Проба считалась положительной в случае отсутствия пено-образования. Вводили 3% раствор перекиси водорода в полость кисты и промывали ее. Затем эвакуировали содержимое с помощью шприца и вновь вводили 3% раствор перекиси водорода, рассчитывая ее объем по формуле:

OV = L х A хб х 0,479 х 0,5,

где OV - овариальный объем; L - длина кис-тозного образования; А - ширина кистозного образования; 5 - толщина кистозного образования; 0,479 - коэффициент эллипсоида; 0,5 - коэффициент коррекции объема перекиси водорода.

В результате получали требуемый объем перекиси водорода, необходимый для введения.

Результаты исследования

В I группе больных после проведения склерозирующей пункционной терапии пациентка самостоятельно возвращалась в палату на общий режим под наблюдение медицинского персонала. У женщин в течение часа после манипуляции происходило полное восстановление активности организма, характеризующееся отсутствием болевого синдрома, признаков воспалительного процесса (температурная реакция и показатели анализа крови в пределах нормы), в отличие от больных Ш-ГУ групп (р<0,05). При поступлении жалобы на нарушения менструальной функции предъявляли 63,1% больных этой группы, после лечения среди 75,0% пациенток с нарушенной функцией было отмечено восстановление менструальной и репродуктивной функций. УЗИ-контроль состояния яичников проводили на следующие сутки, выписка осуществлялась на 2-е сутки в удовлетворительном состоянии с рекомендациями. Для исключения развития рецидивов кис-тозных образований яичников делалось УЗИ через 3, 6 и 12 месяцев после склерозирую-щей пункционной терапии кисты яичника. При наблюдении в течение года рецидивов отмечено не было.

В Г группе после склерозирующей пунк-ционной терапии кисты яичника комплексная реабилитационная терапия (антибактериальная, гормональная, физиотерапия, анальгетические препараты, витаминотерапия), в отличие от больных ГГ-ГУ групп, не проводилась. Средняя продолжительность нахождения в стационаре по сравнению со II-IV группами была сокращена в 2,0-3,0 раза (р<0,05) и составила 1,5±0,09 койко-дня. В качестве профилактики рецидивов использовали медикаментозное склерозирование стенки кисты путем промывания ее полости и последующего введения в полость кисты 3% раствора перекиси водорода.

Во II группе (сравнения) пункционную терапию проводили без промывания и введения в полость кисты 3% раствора перекиси водорода. Осложнений после пункций кист яичников не наблюдалось. При наблюдении в периоде более года у 6 из 32 больных (18,75%) отмечены рецидивы кист.

В Ш-!У группах у всех больных отмечался болевой синдром различной степени интенсивности, в первые сутки после оперативного лечения в течение 12 часов пациенткам рекомендован постельный режим. У больных III группы отмечалась температурная реакция (от 37,0° до 38,0°С) в 40,0% случаев, лейкоцитоз - в 10,0%, а повышение уровня СОЭ - в 40,0%. До проведения оперативного вмешательства лапароскопическим доступом в 50,0% случаев было отмечено нарушение менструальной функции, после лечения восстановление менструальной функции у данной группы больных произошло в 70,0%. У пациентов IV группы повышение температуры на 2-3-и сутки после операции, а также уровня СОЭ отмечалось в 54,5% случаев. Лейкоцитоз определен в 9,1%. Нарушение менструальной функции до проведения операции регистрировали в 36,4% случаев, однако после лечения восстановление менструальной функции произошло у 75,0% больных. В результате динамического наблюдения в течение года у пациенток III-IV групп рецидивов не было.

В целях оценки достоверности УЗИ как метода диагностики опухолей яичников нами произведен анализ результатов ультразвукового и гистологического исследований у 220 больных с новообразованиями яичников. Полученные данные подтверждают высокую диагностическую ценность УЗИ в диагностике опухолей яичников, чувствительность метода составила 100,0%, а специфичность - 97,7%. Говоря об ошибках данного метода исследования (2,3%), следует отметить, что у всех обследованных с рас-

хождением диагнозов результаты ультразвукового исследования указывали на наличие истинной опухоли яичников, а результаты гистологического исследования - на наличие кисты яичников. Необходимо отметить, что в большинстве случаев несовпадению данных, полученных при УЗИ, способствовал спаечный процесс в малом тазу.

Выводы

Склерозирующая пункционная терапия кист яичников с использованием 3% раствора перекиси водорода обеспечивает 100%-ную эффективность лечения и отсутствие рецидивов, является малоинвазивным, орга-носберегающим методом, снижающим экономические затраты.

Библиографический список

1. Адамян, Л. В. Эндоскопия в гинекологии/ Л. В. Адамян, С. Е. Белоглазова.- М.: Медицина, 1999.- 377 с.

2. Демидов, В. Н. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников/ В. Н. Демидов, А. И. Гус, Л. В. Адамян.- М.: Медицина, 1999.- 33 с.

3. Значение дополнительных методов исследования в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников//? М. Савельева, А. А. Соломатина, К. И. Степанов и др.//Междунар. мед. журнал.- 2001.-№ 7.- С. 79.

4. Серов, В. Н. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников/В. Н. Серов, Л. И. Кудрявцева.- М.: Триада- Х, 1999.- 97 с.

5. Allias F, Chanoz J, Blache G, Thivolet-Bejui F. et al. //Diagn Cytopathol.- 2000.- № 2.-Р. 70-71.

L. P. Palakyan

SCLEROSING PUNCTURE THERAPY OF CYSTIC OVARIAN NEOPLASMS

The aim of investigation was to determine tactics of managing patients with cystic ovarian neoplasm and opportunities of using low-invasive methods of treatment based on ultrasound diagnosis. Patients were divided into 4 groups: I - group of observation (19 patients with ovarian cysts who underwent sclerosing puncture therapy using 3% hydrogen peroxide solution and USI control) and 3 groups of comparison. To prove reliability of USI as a method of diagnosis of tumor-like neoplasm, results of ultrasound and histologi-cal investigation of 220 women after ovarian cyst and cystoma operations were compared. After treatment, 75% of women had restoration of menstrual and reproductive function. During one hour following puncture therapy, there occurred full restoration of activity in the organism manifested by absence of pain syndrome, signs of inflammatory process versus III-IV group patients (p<0,05). USI was performed 3, 6 and 12 months after puncture therapy to exclude ovarian cyst relapses. Sclerosing puncture therapy of ovarian cysts using 3% hydrogen peroxide solution ensures 100% efficiency of treatment and absence of relapses; it is a low-invasive, organ-saving method with reduced economic costs.

Keywords: cystic ovarian neoplasm, sclero-sing puncture therapy, tumor-like ovarian mass, 3% hydrogen peroxide solution.

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера

Материал поступил в редакцию 06.06.2008 © Палакян Л. П., 2008