CC BY
118
УДК 617.753.2
СКЛЕРОПЛАСТИКА СИНТЕТИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
© С.Н. Косарев
Ключевые слова: прогрессирующая близорукость; склеропластика; синтетический трансплантат.
Изучены в эксперименте результаты операции склеропластики с использованием трансплантата из синтетической ткани в комплексе с коллагеновой губкой. Установлено, что исследуемый трансплантат безопасен в применении и обусловливает наличие каркасного и бандажирующего эффекта операции склеропластики, что позволяет рекомендовать его к клиническим испытаниям.
ВВЕДЕНИЕ
Лечение прогрессирующей близорукости в настоящее время является актуальной проблемой современной офтальмологии. Популярность данного способа стабилизации прогрессирующей близорукости, предложенного такими авторами, как J. Malbran [1], B.J. Curtin [2], В.С. Беляев [3], Т.И. Ерошевский, Н.И. Панфилов [4], Э.С. Аветисов, Е.П. Тарутта [5] и другими, в настоящее время заметно снизилась. Связано это с относительно неудовлетворительными результатами склеропластики в отдаленном периоде. У определенной группы пациентов в различные сроки после операции вновь наблюдается прогрессирование миопии [6-7]. Авторы, отмечающие этот эффект, объясняют возобновление прогрессирования в основном несовершенством материалов, применяемых при операции склеропластики, в основном биологических [8].
Применяющиеся биологические материалы, такие как аутофасция, гомосклера, ксенотрансплантанты (консервированный перикард), со временем теряют свои каркасные свойства, к тому же Н.Н. Бушуева [9] отмечает, что в зонах прикрепления трансплантата вырабатываются ферменты, в частности коллагеназа, что приводит к индуцированному снижению прочностных свойств комплекса «склера - трансплантат». О состоянии склеральных трансплантатов в отдаленном периоде операции склеропластики биологическим материалом можно судить на клиническом примере.
Пациент К. в 1994 г. в возрасте 15 лет в городской больнице № 3 г. Пензы по поводу прогрессирующей миопии II степени (5,0 дптр) перенес операцию скле-ропластики по Пивоварову-Приставко гомосклерой на обоих глазах. В последующие 2 года наблюдения отмечалась стабилизация близорукости: рефракция обоих глаз по данным рефрактометрии оставалась 5,0 дптр, длина передне-заднего отрезка (ПЗО) глаз в 1994 г. составляла в среднем 25,12 мм, в 1995 г. - 25,05 мм, в 1996 г. - 25,11 мм. В 2010 г. пациент был госпитализирован в ГБУЗ «Пензенская областная офтальмологическая больница» с диагнозом: миопия III степени обоих глаз, отслойка сетчатки OD, пролиферативная витрео-ретинопатия стадии В. Рефракция OD/OS по данным рефрактометрии составила, соответственно, 8,5 дптр/8,25 дптр, длина ПЗО OD/OS - 26,58/26,40 мм. В
ходе операции по поводу отслойки сетчатки правого глаза (эписклеральное пломбирование без дренирования) трансплантаты оказались фиксированы к склере рыхлыми рубцами, при захвате их пинцетом отмечалась повышенная рыхлость тканей и, далее, некоторая смещаемость относительно склеры глаза пациента. Дополнительной васкуляризации не наблюдалось. При проведении интрасклерального П-образного шва отмечалось легкое проникновение иглы через трансплантат и значительное сопротивление при проведении иглы через собственную склеру. Из этого можно сделать вывод, что ни каркасной функции, ни бандажирующего и васкуляризирующего эффекта данной склеропласти-ки в отдаленном периоде не отмечалось, что и подтверждается фактом прогрессирования близорукости.
Но вместе с тем применение одного из способов экспланационного метода укрепления склеры - создание прочного металлического каркаса (проф. Н.М. Сер-гиенко, 1984) [10] - приводило к стабилизации близорукости в течение более чем 3 лет наблюдения у всех оперированных больных независимо от ее степени (7,0-22,0 дптр) на фоне ареактивного течения послеоперационного периода.
Таким образом, поиск материалов, позволяющих создать мощный комплекс «склера - трансплантат», препятствующий растяжению глазного яблока, может явиться шагом вперед в хирургическом лечении прогрессирующей близорукости.
Цель: изучить в эксперименте результаты операции склеропластики с использованием трансплантата из синтетической ткани (известный в медицинской практике в эксперименте материал ПОВМ-ЗО, в дальнейшем - полотно трикотажное) в комплексе с коллагеновой губкой.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В эксперименте использовалась синтетическая ткань ПОВМ-ЗО (полотно основовязаное медицинское), выпускающаяся затем под названием «полотно трикотажное» (аттестат аккредитации № РОСС РИ.0001 22 ЛК 48) в комбинации с коллагеновой гемостатической губкой (свидетельство на полезную модель № 12901 «Модификация лоскута для проведения меридиональной склеропластики при прогрессирующей близоруко-
сти» от 27 февраля 2000 г.). Интраоперационно подготавливали лоскут 0,8 х 1,5 см синтетической ткани, швами соединенной с гемостатической губкой. Скле-ропластику выполняли на 4 кроликах породы шиншилла весом в среднем 2,5 кг в возрасте 1,5 лет в условиях вивария ветеринарной лаборатории Сельскохозяйственной академии г. Пензы. Операции проводились под местной анестезией с иммобилизацией подопытных животных пеленанием. Объем операции - склеропластика по Пивоварову-Приставко по стандартной методике на одном глазу (второй глаз был контрольным). В послеоперационном периоде до снятия швов, проводимого на 7-й день, отека век и конъюнктивы по сравнению с контрольным глазом не наблюдалось. Отмечалась умеренная поверхностная инъекция сосудов. Кролики забивались методом воздушной эмболии в срок З недели (2 животных) и З месяца (2 животных) после операции. Производилось описание макропрепарата, затем препарат помещался в 10 %-ный раствор формалина и отправлялся в отделение патологической анатомии ГБУЗ «Областной онкологический диспансер г. Пензы», где проводилось приготовление микропрепарата методом парафиновой проводки, его микроскопное исследование (увеличение 10х 40) и описание.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При исследовании макропрепаратов оперированных глаз подопытных животных через З недели после операции во всех случаях обнаруживалось, что лоскуты синтетической ткани по всей площади прилегания умеренно плотно спаяны со склерой, плоскостное удаление трансплантата удавалось с трудом, при этом на склере оставались участки синтетической ткани, окруженные рубцовой тканью.
При микроскопическом исследовании гистологических препаратов склеры глаз, взятых через З недели после склеропластики, согласно сделанному описанию, визуализировалась ткань склеры и фрагменты синтетического материала, представленные поперечно срезанными нитями (поперечный срез нитей мелкозернистого вида). Вокруг материала отмечалось формирование соединительнотканной капсулы. Толщина капсулы была практически одинаковой со стороны склеры и с наружной стороны. Капсула рыхло спаяна со склерой, между коллагеновых волокон видны очаговые скопления клеточных элементов. С наружной стороны коллагеновые волокна расположены более рыхло, клеточные элементы единичные. Между синтетическими нитями отмечается прорастание фибробластов и наличие макрофагов, которые не проникают в трансплантат. В капсуле обнаружено большое количество новообразованных сосудов. Отмечается умеренная воспалительная инфильтрация, представленная в основном лимфоцитами, встречаются макрофаги, единичные гигантские клетки инородных тел.
В контрольном препарате - фрагмент склеры, представленной пучками коллагеновых волокон, между которыми лежат фибробласты. Среди волокон видны единичные сосуды капиллярного типа. В части срезов видны пронизывающие склеру более крупные сосуды. В части срезов видны фрагменты конъюнктивы, мелкие нервные стволики, фрагменты мышечных волокон и клетчатки с наличием сосудов.
При исследовании макропрепаратов оперированных глаз подопытных животных через З месяца после
операции во всех случаях обнаруживалось, что синтетический трансплантат снаружи покрыт рыхлой фиброзной капсулой. При удалении ее визуализировался плотный фиброваскулярный рубец, в котором были видны волокна синтетической ткани. Механическое удаление трансплантата без применения режущих инструментов было невозможно.
Гистологически в препаратах, взятых через З месяца после склеропластики, ткань склеры и фрагменты синтетического материала, которые представлены поперечно срезанными нитями, аналогичными по виду препарату, взятому через З недели после операции. Фиброзная капсула сохраняется, рыхло спаянная снаружи с теноновой капсулой, воспалительная реакция слабо выражена, трансплантат интимно спаян со склерой. В капсуле имеется небольшое количество новообразованных сосудов.
ВЫВОДЫ
Таким образом, на основании экспериментальноморфологического исследования можно заключить, что исследуемый трансплантат для склеропластики из синтетической ткани (ПОВМ-З0, полотно трикотажное) с коллагеновой губкой не вызывает выраженной воспалительной реакции глаза, каких-либо патологических изменений склеры в месте проведения склеропластики, а также интимно срастается со склерой, создавая прочный комплекс «склера - трансплантат», что обусловливает наличие каркасного и бандажирующего эффекта операции склеропластики. Это служит основой для рекомендации разработанного трансплантата для скле-ропластики к клиническим испытаниям после положительного решения локального этического комитета.
ЛИТЕРАТУРА
1. Malbran J. Una nueva orientation quirugica contra la myopia // Arch. Oftal. Hisp. 1954. V. 14. № 1G. P. 1167-1183.
2. Curtin B.J. Surgical support of the posterior sclera. Experimental results // Amer. J. Ophthalmol. 196G. V. 49. № 6. P. 1341-135G.
3. Беляев B.C. Хирургическая профилактика прогрессирующей близорукости и ее коррекция. М.: Изд-во Рос. ун-та дружбы народов,. 1992. С. 92.
4. Ерошевский Т.И., Панфилов Н.И. Меридиональное укрепление склеры широкой фасцией бедра при прогрессирующей близорукости // Вестн. офтальмологии. 1970. № 2. С. 19-23.
5. Аветисов Э.С., Тарутта Е.П. Новая операция при близорукости и ее результаты // Вестн. офтальмологии. 1981. № З. С. 21 -24.
6. Тарутта Е.П. Осложненная близорукость: врожденная и приобретенная // Зрительные функции и их коррекция у детей. М.: Медицина, 2005. С. 1З8-154.
7. Ward B., Tarutta E.P. Degenerative myopia the rise of visual disability and the identification of criteria for therapeutic intervention // Proc. of 1G-th International Myopia Conference. Cambridge, 2GG4. P. 17.
8. Curtin B.J., Whitmore W.G. Long-term results of scleral reinforcement surgery // Amer. J. Ophthalmol. 1987. V. 10З. № 4. P. 544-548.
9. Бушуева H.H. Отдаленные результаты различных методов склероукрепляющих операций у детей и подростков, страдающих прогрессирующей близорукостью // Офтальмол. журн. 1989. № 4. С. 194-198.
1G. Сомов Е.Е. Склеропластика. СПб.: Педиатрический медицинский институт, 1995. С. 1ЗЗ.
Поступила в редакцию З февраля 2014 г.
Kosarev S.N. SCLEROPLASTY BY SYNTHETIC MATERIAL IN EXPERIMENT
The results of operations of scleroplasty using the transplant by synthetic fabric in combination with a collagen sponge were studied in experiment. It was found that analyzed transplant is safe
to use and causes the presence of the frame and bandage effect of Key words: рrogressive myopia; scleroplasty; synthetic trans-
scleroplasty operations that can be recommended for clinical trials. plant.
Косарев Сергей Николаевич, Пензенский институт усовершенствования врачей, г. Пенза, Российская Федерация, ассистент кафедры офтальмологии, е-mail: [email protected]
Kosarev Sergey Nikolaevich, Penza Institute for Postgraduate Medical Studies, Penza, Russia Federation, Assistant of Ophthalmology Department, е-mail: [email protected]
