CC BY
1DOI: 10.47407/kr2023.4.4.00250
Склеродермоформная базалиома кожи у пожилой женщины
Л.И. Глебоваи, Е.В. Задионченко
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
мz777к[email protected] Аннотация
Наиболее часто выявляемой немелацитарной опухолью кожи у человека является «базальноклеточная карцинома» или базалиома. Выделяют множество клинических разновидностей этой опухоли, ряд из которых встречаются достаточно редко. Вниманию специалистов приводится клиническое наблюдение пожилой женщины, наблюдавшейся амбулаторно у дерматолога с редкой формой базально-кле-точного рака кожи спины. Особый интерес представляет собой длительный анамнез заболевания около 15 лет, наличие рубцовоподоб-ного крупного очага поражения на спине более 11 см в диаметре, отсутствие лимфоаденопатии и потери массы тела, при гистологически подтвержденной склеродемоподобной базалиоме кожи.
Ключевые слова: опухоль кожи, базалиома, базально-клеточный рак кожи, склеродермоформная карцинома, панч-биопсия, фотодинамическая терапия.
Для цитирования: Глебова Л.И., Задионченко Е.В. Склеродермоформная базалиома кожи у пожилой пациентки. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (4): 96-99. БО!: 10.47407/^2023.4.4.00250
Sclerodermiform basal cell carcinoma in an elderly woman
Larisa I. Glebova, Ekaterina V. Zadionchenko
Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia [email protected]
Abstract
The most commonly detected non-melacytic skin tumor in humans is "basal cell carcinoma". There are many clinical varieties of this tumor, some of which are quite rare. The attention of specialists is brought to the attention of a clinical observation of an elderly woman who was observed on an outpatient basis by a dermatologist with a rare form of basal cell carcinoma of the skin of the back. Of particular interest is a long history of the disease for about 15 years, the presence of a scar-like large lesion on the back of more than 11 cm in diameter, the absence of lymphadenopathy and weight loss, with a histologically confirmed sclerodema-like basalioma of the skin.
Key words: skin tumor, basalioma, basal cell skin cancer, sclerodermoform carcinoma, punch biopsy, photodynamic therapy
For citation: Glebova L.I., Zadionchenko E.V. Sclerodermiform basal cell carcinoma in an elderly woman. Clinical review for general practice.
2023; 4 (4): 96-99. DOI: l0.47407/kr2023.4.4.00250
Базально-клеточный рак кожи (БКРК) или базалиома - самая частая злокачественная немеланом-ная опухоль кожи из базальных кератиноцитов или эпидермиса волосяных фолликулов. Эта опухоль характеризуется местным инфильтрирующим ростом и редким метастазированием. БКРК может иметь разнообразное морфологическое строение, но всегда содержит островки базалоидных клеток с гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой [1, 2].
Не существует единой этиологии для опухолей кожи. Самым важным фактором риска БКРК является ультрафиолетовое облучение, в связи с чем чаще всего поражается кожа людей с фенотипом 1 и 2 [3].
Факторами риска являются врожденный или приобретенный иммунодефицит (трансплантация органов, длительный прием иммуносупрессоров). В некоторых случаях опухоль развивается из предопухолевых новообразований (актинический кератоз) [4].
Существует также ряд наследственных синдромов при которых возникает базалиома: это синдромы Гор-лина-Гольца, Базекса, Ромба и синдром одностороннего базально-клеточного невуса [5].
Синдром Горлина-Гольца - это аутосомно-доминант-ное заболевание, при котором выявляются множественные БКРК и характерный внешний вид больных: расширенный корень носа, складчатость ладони, кистозные изменения челюстей, пороки развития костей [6].
Синдром Базекса наследуется по доминантному пути. Характеризуется множественными опухолями, а также атрофодермией, гипертрихозом и фолликулярной атрофией [2].
Синдром Ромбо имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Клиническую картину составляют множественные БКРК, гипертрихоз, атрофодермия, трихо-эпителиомы [7].
При синдроме одностороннего базально-клеточного невуса у пациента отмечается врожденное новообразование кожи с комедонами и эпидермальными кистами [8].
На БКРК приходиться до 80% всех случаев немеланом-ных опухолей кожи. Это самая распространенная опухоль у людей. Заболеваемость сильно отличается в зависимости от широты проживания и намного выше у людей со светлым фототипом кожи (самая высокая заболеваемость в Австралии, самая низкая в Африке) [3, 4].
Рис. 1. Больная Л., 75 л. Очаг склеродермоформной базалиомы 12x12 см на коже спины.
Fig. 1. Female patient L. aged 75. A sclerodermiform basal cell carcinoma lesion sized 12x12 cm on the skin of the back.
Клинический случай
Больная Г., 75 лет, наблюдалась нами на амбулаторном дерматологическом приеме.
Анамнез заболевания: считает себя больной в течение 16 лет (с 2006 г.), когда впервые появилось небольшое пятно розового цвета на коже левой части спины ближе к лопаточной области. Субъективные ощущения в области пятна отсутствовали, и пациентка к врачам не обращалась в течение многих лет. Только после того, как дочь пациентки заметила, что очаг на спине стал медленно увеличиваться в размерах, изменился его цвет, появилась некоторая плотность в основании, последовало обращение к врачам дерматологам и онкологам.
При осмотре на коже спины в верхней трети ниже лопатки слева имеется очаг поражения размером 12x12 см измененной кожи виде твердой инфильтрированной бляшки с желтовато-коричневой поверхностью воско-видного вида и неровными границами. По периферии очага видны выраженные телеангиоэктазии и «перла-
Рис. 2. Больная Л., 75 л. Дерматоскопия очага склеродермоформной базалиомы (ветвящиеся капилляры, белесые участки атрофии, чередующиеся с сетчатой гиперпигментацией).
Fig. 2. Female patient L. aged 75. Dermoscopic features of the sclerodermiform basal cell carcinoma lesion (the branching pattern of capillaries, whitish atrophic areas alternating with reticular hyperpigmen ta tion).
мутровые» папулы, как в центре, так и по краю. В верхней части очага кожа кажется немного вдавленной наподобие грубого рубца (рис. 1, 2). При пальпации - опухоль спаяна с подлежащими тканями, имеет нечеткие края. Из субъективных ощущений выявляется периодический незначительный зуд в очаге.
Были представлены результаты клинико-диагностического обследования.
Клинический анализ крови: эритроциты - 4,6х1012/л; гемоглобин - 142 г/л; лейкоциты - 12х109/л; палочко-ядерные нейтрофилы - 3%; сегментно-ядерные ней-трофилы - 72%; эозинофилы - 1%; лимфоциты - 2%; моноциты - 2%; тромбоциты - 310х109/л, СОЭ -13 мм/ч.
Клинический анализ мочи: плотность - 1020; рН - 6; плоский эпителий - 0-1 в поле зрения; лейкоциты -1-2 в поле зрения; глюкоза - отрицательно; кровь - отрицательно; билирубин - отрицательно.
Биохимический анализ крови: холестерин общий -5,12 мк/моль/л; билирубин общий - 8,43 мкммоль/л; аспартатаминотрансфераза - 26,43 Ед/л; креатинин -78,80 мкмоль/л; мочевая кислота - 423,59 мкмоль/л.
Рентгенография органов грудной клетки: пневмо-склероз, аортосклероз.
Электрокардиография: синусовая брадикардия, горизонтальное положение электрической оси сердца, умеренные изменения миокарда.
Обследование больной (гистологическое исследование очага на коже, дерматоскопия и консультация онколога) проводилось в центре неинвазивной диагностики кожи (Москва, ул. Селезневская, 20). Проведено ультразвуковое и дерматоскопическое исследование кожи: в зоне длительно существующего очага: в области левой лопатки имеются телеангиоэктазии, ветвя-
щиеся капилляры, белесые участки атрофии, которые чередуются с сетчатой гиперпигментацией, что соответствует критериям дерматоскопических изменений при базалиоме [7] (рис. 3).
Консультация онколога. Проведена диагностическая биопсия (неглубокая). Заключение: изменения соответствуют неопухолевому дерматозу. Онколог направил больную на инцизионную (панч-биопсию) на всю толщину кожи, поскольку при некоторых формах (например, при инфильтративно-склерозирующей) диагностический материал может находиться в глубоких слоях кожи. Ин-цизионная панч-биопсия была безопасно выполнена на амбулаторном этапе с использованием специального инструмента - иглы для панч-биопсии. Материал был направлен для проведения прижизненного патологоанато-мического исследования [9].
Результаты гистологического исследования: в небольшом фрагменте кожи в эпидермисе обнаруживается очаговая гиперпигментация базального слоя. Определяется нарушение слоев эпидермиса с перинук-леарной вакуолилизацией эпидермоцитов, слоистым поверхностным гиперкератозом. В дерме дезорганизация соединительной ткани, очаговая лимфоцитарная инфильтрация. Коллагеновые пучки склерозированы, гиалинизированы и вдаются в просвет сосуда. Сально-волосяные фолликулы отсутствуют. На некоторых участках биопсийного материала имеется ороговение клеток, имеющих вид роговых кист. Ороговение неполное, клетки не содержит шипов [10].
Заключение: описанные изменения могут иметь место при склеродермоподобной базалиоме.
Базалиомы инфильтративно-склерозирующего строения отличаются пролиферативной активностью и распределением по всем клеточным комплексам [11].
На основании анамнеза (давность заболевания более 13 лет), клинической картины, данных глубокой панч-биопсии, был представлен диагноз: склеродермоподоб-ная форма базально-клеточного рака кожи.
По данным ряда ученых, склеродермоподобная база-лиома - весьма редкая форма (3%) заболевания [12]. Как правило, течение базалиомы хроническое, опухоль растет медленно, редко метастазирует. Но ряд ученых указывает на агрессивное течение склеродермоподоб-ной формы БКРК [13], однако в нашем случае, несмотря на длительность заболевания с 2006 г., метастазирова-ния не произошло.
Лечение базалиомы проводят радикальными и консервативными методами в зависимости от характера опухоли, ее клинико-морфологических характеристик, локализации очага, размера опухоли и глубины инвазии, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.
Нашей пациентке был предложен хирургический метод лечения в условиях стационара. От этого вида лечения больная и ее родственники отказались, так как из сопутствующих заболеваний у нее были ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II стадии, сахарный диабет 2-го типа и возраст 75 лет, а очаг был значительного размера 12x12 см.
При наличии противопоказаний к хирургическому лечению (или отказе пациента от хирургического лечения) возможно проведение лучевой терапии, низкоинтенсивного стимулирующего лазерного излучения и высокоэнергетического - повреждающего излучения [14]. В настоящее время в лечении БКРК широкое применение получила фотодинамическая терапия (ФДТ). Нашей пациентке был предложен комбинированный терапевтический подход в виде фотодинамической терапии и местного применения 5% крема имихимод,
1 раз в сутки ежедневно курсом на 6 нед.
Для ФДТ планируется использовать источник лазерного излучения с длиной волны 6зо±2 нм. Доза лазерного облучения составляет 300-350 Дж/см2 в объеме
2 курса ФДТ с интервалом в один месяц. После лечения рекомендованы осмотры кожи или лимфоузлов каждые 6 мес в течение первых трех лет.
Профилактика БКРК заключается в соблюдении мер первичной и вторичной профилактики. Первичная профилактика - это активное выявление опухоли в группе риска по базалиоме с рекомендациями по ограничению инсоляции и обязательным лечением предраковых дерматозов. Вторичная профилактика -это лечение первичной опухоли, предотвращение рецидивов.
После лечения больных БКРК необходимо их наблюдение с осмотрами и 1 раз в четыре месяца, а далее 1 раз в год. Целесообразно и общее онкологическое обследование из-за высокой частоты сочетанной онкологической патологии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
Литература / References
1. Хлебникова А.Н. Пролиферативная активность клеток в ба- 3. зальноклеточном раке. Вестник постдипломного медицинского образования. 2016; 3: 69. 4. [Hlebnikova A.N. Proliferativnaya aktivnost' kletok v bazal'nokle-tochnom rake. Vestnik postdiplomnogo medicinskogo obrazovaniya. 2016; 3: 69 (in Russian).] 5.
2. Verkouteren JAC, Ramads KHR, Wakkee M, Nijsten T. Epidemiology
of basal cell carcinoma: Scholary rewiew. Br J Dermatol 2017, 177 6.
(2): 359-72.
Fitzpatrick TB. The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI. Arch Dermatol 1988; 124 (6): 869-71. Bichakjian C, Aasi SZ, Alam M et al. Basal cell skin cancer. NCCN clinical practice guidelnes in oncology. Version 1. 2019. August 31. 2018.2019: 46.
Tenese K. Diagnosis and Management of Basal Cell Carcinoma. Curr treat Options Oncol 2019; 20 (2):13.
Lam C, Ou JC, Billingsley EM. "PTCH"-ing it together: a basal cell nevus syndrome review. Dermatol Surg 2013; 39 (11): 1557-72.
7. Michaëlsson G, Olsson E, Westermark P. The Rombo syndrome: a familial disorder with vermiculate atrophoderma, milia, hypotrichosis, trichoepitheliomas, basal cell carcinomas and peripheral vasodila-tion with cyanosis. Acta Derm Venereol 1981; 61 (6): 497-503. PMID: 6177160.
8. Leffell DJ, Carucci JA. Management of Skin Cancer. In: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 6th ed. Edited by Devita VT, Hellman S, Rosenberg SA. Lippincott Williams & Wilkins, 2001.
9. Marzuka AG, Boor SE. Basal cell carcinoma: pathogenesis, epidemiology clnical features, diagnosis, histopathology and management. Yale J Biol Med 2015; 88 (2): 67-179.
10. Шанин А.П. Опухоли кожи и их происхождение, клиника и лечение. М.: Медицина, 1984.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / INFORMATION ABOUT THE AUTHORS
Глебова Лариса Ивановна - канд. мед. наук, доц. каф. кожных и венерических болезней, ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова». ORCID: 0000-0001-6497-7062
Larisa I. Glebova - Cand. Sci. (Med.), Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry. ORCID: 0000-0001-6497-7062
Задионченко Екатерина Владимировна - канд. мед. наук, ассистент каф. кожных и венерических болезней, ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова». E-mail: 77Т7^@тЬох.ги; ORCID: 0000-0001-9295-5178
Ekaterina V. Zadionchenko - Cand. Sci. (Med.), Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry. E-mail: z777к[email protected] ORCID: 0000-0001-9295-5178
Поступила в редакцию / Received: 27.03.2023 Поступила после рецензирования / Revised: 07.04.2023 Принята к публикации /Accepted: 20.04.2023
[SHanin A.P. Opuholi kozhi i ih proiskhozhdenie, klinika i lechenie. Moscow: Medicina, 1984 (in Russian).]
11. Drucker AM, Adam GP, Rofeberg V et al. Treatments of Primary Basal Cell Carcinoma of the skin: A Systematic Review and Network Meta-analisis. Ann Intern Med 2018; 169 (7): 456-66.
12. Chen ZX, Zhou MS, Tu P et al. Retrospective analysis for clinical and histopathological characteristics of basal cell carcinoma in 418 patients. Beijing Da Xue Xue Bao 2014; 46:195-9.
13. Pranteda G, Grimaldi M, Lombardi M et al. Basal cell carcinoma: differences according to anatomic location and clinical-pathological subtypes. G Ital Dermatol Venereol 2014; 149 (4): 423-6.
14. Cameron MC, Lee E, Hibler BP et al. Basal cell carcinoma: Contemporary approaches to diagnosis, treatment, and prevention. J Am Acad Dermatol 2019; 80 (2): 321-39.
