Скаттерографическая оценка референтных интервалов показателей легочной вентиляции у здоровых лиц Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СКАТТЕРОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕФЕРЕНТНЫХ ИНТЕРВАЛОВ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛЕГОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ

С.С.ЯРЦЕВ

Медицинский центр Банка России. Москва, 117593, Севастопольский пр., д.66 М.А.ЕЛФИМОВ

Курс семейной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН. Москва, 117198, ул. Миклухо-Маклая, д. 8

На материале референтной группы из 216 человек скаттерографически определены референтные интервалы показателей легочной вентиляции у здоровых лиц.

Ключевые слова: скаттерограмма, референтные интервалы, вентиляционные показатели, здоровые люди.

Традиционным методом оценки полученных при исследовании данных считается сравнение результата исследования больного с данными, полученными у здоровых лиц {референтной группы). В связи с этим все чаще вместо традиционного термина «норма» используется понятие <<референтная величина», а математическое распределение полученных данных обозначается как «референтное распределение», или «референтный интервал». Как правило, основным способом представления нормальных значений любых показателей являются статистические методы описания центральных тенденций, с определением средних величин (X) и указанием вариабельности полученных данных (а). Известно, что при нормальном распределении 95% массива данных располагается в диапазоне ±2а от средней величины. Реже для оценки «референтных интервалов» нормальных значений показателей используются графические методы анализа - гистограммы и скаттерограммы [ 1,2,4].

Целью настоящей работы являлось: скаттеро графическая оценка референтных интервалов показателей легочной вентиляции (ПЛВ) у здоровых лиц.

Материал и методы.

Для решения поставленной задачи обследована представленная ниже группа здоровых лиц.

Референтная группа (группа здоровых) - состояла из 216 человек: женщин (п=142), мужчин (п=74). В нее были включены лица, не имеющие острых и хронических заболеваний органов дыхания (профосмотр, обследование перед плановыми хирургическими операциями, лица страдающие поллинозом), без клинических признаков обструкции дыхательных путей, с диапазоном нормальных значений ОФВ] в % к «должному»: от 87 до 140. Средний возраст группы составил 43,8±0,8 года. Все вентиляционные показатели пациентов этой группы соответствовали общепринятым нормам [3,5,6].

Исследование ПЛВ проводилось на спирометре «Master Screen Pneumo» ф. «Jaeger» (Германия) и кардио-пульмональном комплексе «MedGraphics» ф. «MedGraphics» (США) в соответствии с международными стандартами [3].

Для построения скаттерограмм использованы массивы данных ОФВ,/ЖЕЛ, ОФВ^ФЖЕЛ, ОФВ], ФЖЕЛ, ЖЕЛ, ПОС, МОС25, МОС50,

МОС75, СОС25.75 в процентах к «должному» системы «должных» величин Европейского Сообщества Стали и Угля (ЕССУ). Построение скаттерограмм проведено с помошью графического пакета программы «М8 Ехсе1,97».

В работе использованы понятия:

1. Скаттерограммы - графики рассеивания визуально показывают диапазоны разброса анализируемых величин.

2. Средние значения ПЛВ - представлены в % к «должному», среднее квадратическое отклонение (Х±а).

Результаты и обсуждение.

Ниже представлены скаттерограммы показателей легочной вентиляции группы здоровых (рис.1.). При анализе скаттерограмм и определении референтных интервалов во внимание принималось расположение основного массива данных каждого показателя, единичные «выпадающие» из этого массива данных значения - не учитывались, поскольку они считались либо нетипичными, либо связанными с нечеткой техникой выполнения теста.

Как видно на рис.1 («А», «Б», «В», «Г», «Д», «Е»), массивы данных ОФВ1/ЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ, ОФВь ФЖЕЛ, ЖЕЛ, ПОС группы здоровых лиц имели достаточно «компактный» вид, располагались в интервалах значений скаттерограмм от 75 до 95% у ОФВ]/ЖЕЛ, от 80 до 95% у ОФВ^'ФЖЕЛ, от 85 до 140 у ОФВь от 80 до 140 у ФЖЕЛ, ЖЕЛ, ПОС, от 80 до 145 у МОС25 (табл.1). Меньшая «компактность» массива данных отмечена у МОС25 и особенно у МОС50, МОС75 и СОС25-75, что, несомненно, указывало на большую вариабельность этих показателей по сравнению с представленными выше величинами (рис.1. «Ж», «3», «И», «К»), В цифровом выражении значения показателей колебались: от 80 до 145 у МОС25, от 80 до 160 у МОС50, от 60 до 160 у МОС75, от 70 до 150 у СОС25-75 (табл.1). Следовательно, наибольшей вариабельностью среди показателей легочной вентиляции у здоровых лиц обладали: МОС50, СОС25-75> она оказалась максимальной у МОС75. Снижение нижних

Таблица 1

Референтные интервалы показателей легочной вентиляции у

зоровых лиц по данным скаттерографии

Показатели легочной Референтные интервалы ПЛВ, %

вентиляции к «должному» (ЕССУ)

ОФЕУЖЕЛ 75-95

ОФВ^ФЖЕЛ 80 - 95

ОФВ! 85 -140

ФЖЕЛ 80 -140

ЖЕЛ 80-140

ПОС 80-140

МОС25 80-145

МОС50 80-160

МОС75 60 -160

СОС25-75 70-150

А. ОФВ]/ЖЕЛ 84,7%±6,3 (Х±а)

Б. ОФВ]/ФЖЕЛ 85,9%±5,0 (Х±а)

В. ОФВ] 115,0%±11,8 (Х±«г)

Г. ФЖЕЛ 113,6%+13,2 (Х±о)

■.1 --

Д. ЖЕЛ 110,4%±15,1 (Х±о)

: 5С го

Е.ПОС 106,3%±18,5 (Х±о)

Ж. МОС25 113,0%±17,1 (Х±а)

3. мос50

108,8%±21,0 (Х±а)

V.

'

И.МОС75 к. СО€25-75

94,3%±28,5 (Х±а) 102,6%±20,6 (Х±о)

Рис.1.

Скаттеро1раммы показателей легочной вентиляции группы здоровых (по оси «X» - число наблюдений, по оси «У» - ПЛВ в % к должному)

границ рассеяния массива данных у МОС75 и СОС25-75 соответственно до 60 и 70% к «должной», наряду с примерами высоких значений этих показателей, вероятно обусловлено недостаточностью усилий у части пациентов при завершении форсированного выдоха. Коррекция их оказалась невозможной, несмотря на многократное повторение теста, что, несомненно, снижает диагностическую надежность этих величин.

Таким образом, графики рассеяния (скаттерограммы) позволили установить референтные интервалы показателей легочной вентиляции у здоровых лиц, а степень рассеяния массива данных - оценить их вариабельность.

Литература

1. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. - М.: Медицина,

1988.-256 с.

2. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. - М.: Медиа Сфера, 2001. -392 с.

3. Стандартизация легочных функциональных тестов /Европейское сообщество стали и угля. Люксембург, 1993 //Пульмонология. - 1993. - Прил. 92.

4. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: Пер. с англ. -М.: Медиа Сфера, 1998.

5. Lung function tests: Physiological principles and clinical applications /Ed. by J.M.B. Hughes, N.B. Pride. - London etc.: Saunders, 1999-314p.

6. A practical approach to pulmonary medicine/Ed. R.H. Goldstein et al.- Philadelphia; New York: Lippincott-Raven, 1997-605p.

SCATTERGRAPHS ASSESMENT OF REFFERENT INTERVALS OF LUNG VENTILATION IN HEALTHY PEOPLE

S.S. YARTSEV

Bank of Russia Medical Center, Moscow, 117593, Sevastopolsky pr. 66

M.A. ELFIMOV

Course of Family Medicine RPFU. Moscow, 117198, Miklukho-Maklaya str., 8 Department of Medical Postgraduate Education,

Referent intervals of lung ventilation were evaluated in 216 healthy people by scatero graphs.

Key words: scatter graphs, referent intervals ventilation test values, diagnostic validity, healthy persons.