СИТУАЦІЯ З ТУБЕРКУЛЬОЗУ ТА КО-ІНФЕКЦІЇ ТБ/ВІЛ В УКРАЇНІ, ОДЕСЬКІЙ ОБЛАСТІ ТА У м. ОДЕСА В 2017- 2018 РОКАХ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЧН1 ТА ЕКОЛОГ1ЧН1 ПРОБЛЕМИ ПРИМОРСЬКИХ РЕГ1ОН1В

УДК 616.24-002.5:[616.98:578.828HIV] DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.3606842

Н. А. Мацегора, О. А. Бабурта, I. М. Смольська, О. Я. Лекан, О. М. Леоненко-Бродецька

СИТУАЦ1Я З ТУБЕРКУЛЬОЗУ ТА КО-1НФЕКЩ1 ТБ/В1Л В УКРА1Н1, ОДЕСЬК1Й ОБЛАСТ1 ТА У м. ОДЕСА В 2017- 2018 РОКАХ

Одеський нацюнальний медичний ушверситет

Summary. Matsegora N. A., Baburina O. A., Smolska I. M., Lekan O. Ya., Leonenko-Brodetska O. M. TUBERCULOSIS AND TB / HIV CO-INFECTION SITUATION IN UKRAINE, ODESSA REGION AND ODESSA IN 2017-2018. - Odessa National medical University; e-mail: nmatsegora@ukr.net. The objective: To analyze the epidemiological situation of tuberculosis and TB / HIV co-infection in Ukraine, Odessa region and Odessa in 2017-2018. One of the decisive factors in the tensions of tuberculosis in Ukraine is the growing epidemic of HIV. In 2018 in Ukraine, the number of people living with HIV and knowing their status has increased by more than 24% compared to 2017. Although the incidence of tuberculosis in Ukraine has declined in the last decade, the share of HIV- the number of people infected with new cases is increasing year by year. Yes, TB / HIV co-infection in 2018 was 3% more likely than in 2017. The situation is much worse in Odesa and Odesa: tuberculosis incidence tends to increase annually: beginning in 2013 and more than in Ukraine twice as high, and the incidence of TB / HIV co-infection is almost 5 times higher. This trend indicates the early detection of infection and the shortcomings of preventive measures among people living with HIV, namely: the appointment of antiretroviral therapy (ART) and treatment of latent tuberculosis infection. Diagnosis of tuberculosis in HIV-infected individuals with low CD4 + cell counts is the absence of bacterial isolation and specific granulomatous tissue response. For timely detection of tuberculosis in the population and among HIV-infected individuals, Ukraine has purchased highly sensitive molecular genetic diagnostic tests. Thus, the solution is possible under the close cooperation of all institutions that provide medical assistance to patients with tuberculosis and people living with HIV, prevention of HIV in society, medical surveillance of HIV-infected persons and prevention measures among them. and timely detection of tuberculosis.

Key words: epidemic, tuberculosis, HIV infection, TB / HIV co-infection.

Реферат. Мацегора Н. А., Бабурина Е. А., Смольская И. Н., Лекан О. Я., Леоненко-Бродецкая О. М. СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ И КО-ИНФЕКЦИИ ТБ / ВИЧ В УКРАИНЕ, ОДЕССКОЙ ОБЛАСТИ И В Г. ОДЕССА В 2017- 2018 Г.Г. Цель работы: проанализировать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу и ко-инфекции ТБ / ВИЧ в Украине, Одесской области и г. Одессе в 2017-2018 годах. Одним из решающих факторов, обусловливающих напряженную ситуацию по туберкулезу в Украине, является рост эпидемии ВИЧ-инфекции. В 2018 г. в Украине количество людей, живущих с ВИЧ и знающих о своем статусе, увеличилось более чем на 24% по сравнению с 2017 г. Несмотря на то, что показатели заболеваемости туберкулезом в Украине в последнее десятилетие снижаются, доля ВИЧ инфицированных среди новых случаев заболевания растет из года в год. Так, ко-инфекцией ТБ / ВИЧ в 2018 г. заболело пациентов на 3% больше, чем в 2017 г. В Одесской области и г. Одесса заболеваемость туберкулезом ежегодно имеет тенденцию к росту начиная с 2013 г. и более, чем в 2 раза превышает показатель по Украине, а заболеваемость ко-инфекцией ТБ / ВИЧ - почти в 5 раз.

© Мацегора Н. А., Бабурша О. А., Смольська I. М., Лекан О. Я., Леоненко-Бродецька О. М.

Такая тенденция свидетельствует о несвоевременном выявлении инфицирования и недостатках проведения профилактических мероприятий среди людей, живущих с ВИЧ, а именно: назначение антиретровирусной терапии (АРТ) и лечение латентной туберкулезной инфекции. Затрудняет диагностику туберкулеза у ВИЧ - инфицированных с низкими показателями CD4 + клеток отсутствие бактериовыделения и специфической гранулематозной тканевой реакции. Для своевременного выявления туберкулеза у населения и среди ВИЧ - инфицированных Украина закупила высокочувствительные молекулярно-генетические диагностические тесты. Таким образом, решение проблемы возможно при условии тесного сотрудничества всех учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с туберкулезом и ВИЧ-инфированным, профилактики ВИЧ-инфекции в обществе, медицинского наблюдения за ВИЧ - инфицированными и проведения среди них мероприятий по профилактике и своевременного выявления туберкулеза.

Ключевые слова: эпидемия, туберкулез, ВИЧ-инфекция, ко-инфекция ТБ / ВИЧ.

Реферат. Мацегора Н. А., Бабурша О. А., Смольська I. М., Лекан О. Я., Леоненко-Бродецька О. М. СИТУАЦ1Я З ТУБЕРКУЛЬОЗУ ТА КО-ШФЕКЦП ТБ/В1Л В УКРА1Н1, ОДЕСЬКШ ОБЛАСТ1 ТА У м. ОДЕСА В 2017- 2018 РОКАХ. Мета роботи: проанатзувати ешдемюлопчну ситуащю з туберкульозу та ко-шфекци ТБ/В1Л в Укра!ш, Одеськш обласп та м. Одеса в 2017-2018 роках. Одним iз виршальних факторiв, що обумовлюють напружену ситуащю з туберкульозу в Украíнi, е зростання ешдеми В1Л-шфекцп. У 2018 р. в Укра'ш кшьшсть людей, як1 живуть з В1Л та знають свiй статус, зб№шилася бiльше, нiж на 24 %, порiвняно з 2017 р. Незважаючи на те, що показники захворюваносп на туберкульоз в Украíнi в останне десятирiччя знижуються, частка В1Л-iнфiкованих серед нових випадк1в захворювання зростае з року на рш. Так, на ко-iнфекцiю ТБ/В1Л у 2018 р. захворшо на 3% бшьше нiж у 2017 р. В Одеськш областi i м. Одеса ситуащя набагато гiрша: захворювашсть на туберкульоз щорiчно мае тенденщю до зростання: починаючи з 2013 р. i бiльше, шж в 2 рази перевищуе показник по Укра'ш, а захворюванiсть на ко-шфекщю ТБ/В1Л - майже в 5 разiв. Така тенденцiя свiдчить про несвоечасне виявлення iнфiкування та недолiки проведения профiлактичних заходiв серед людей, яш живуть з В1Л, а саме: призначення антиретровiрусно! терапп (АРТ) та лшування латентно! туберкульозно! шфекцп. Утруднюе дiагностику туберкульозу у ВШ-шфшованих з низькими показниками CD4+ клтгин вiдсутнiсть бактерiовидiлення та специфiчно! гранульоматозно! тканинно! реакци. Для своечасного виявлення туберкульозу у населення та серед ВШ-шфшованих оаб Украна закупила високочутливi молекулярно-генетичнi дiагностичнi тести. Таким чином, виршення проблеми можливе за умов тюно! спiвпрацi всiх установ, яш надають медичну допомогу пацiентам з туберкульозом i людям, як1 живуть з ВШ-шфекщею, профiлактики ВШ-шфекци в суспшьсга, медичного нагляду за В1Л-iнфiкованими i проведення серед них заходiв щодо профiлактики i своечасного виявлення туберкульозу.

K™40Bi слова: епiдемiя, туберкульоз, ВШ-шфекщя, ко-iнфекцiя ТБ/В1Л.

Актуальнiсть. У свт нал1чуеться 10 млн. чоловш бактерiовидiлювачiв - осiб, що видшяють в навколишне середовище туберкульозну паличку. Найбiльш часто хворiють люди 25-54 рошв - самий працездатний прошарок суспiльства. Особливе питання -поширення форм туберкульозно! iнфекцi! з множинною лiкарською стiйкiстю (МЛС). Серед захворших збiльшуеться також частка пацiентiв на ко-шфекцш ТБ/В1Л. Велика частина хворих помирае протягом першого року ввд початку захворювання. Показник смертност1 серед хворих ко-шфекщею ТБ/В1Л становить 74,3%. На думку експерпв Свропейського бюро ВООЗ, Укра!на в даний час ввдноситься до числа кра!н Свропи, в яких проблема туберкульозу та ВШ-шфекцп сто!ть найгострiше [1].

Стшко високий рiвень поширеностi туберкульозу в Укра'ш в останне десятилiття, в тому числ1 дитячого, п1двищуе актуальшсть проблеми, яка перестае бути пльки медичною i стае гостро сошальною [2].

Мета роботи: проаналiзувати ешдемюлопчну ситуащю з туберкульозу та ко-шфекци ТБ/В1Л в Укра!нi, Одеськш обласп та м. Одеса в 2017-2018 роках.

Pезультати роботи та ïx обговорення

За останнш рiк в Укрaïнi показник захворюваносп на туберкульоз (новi випадки) знизився на 2,7 % (50,5 на 100 тис.населення у 2018р. порiвняно з 51,9 у 2017 р.). Але така тенденщя минае Одеську область. Починаючи з 2013 р. захворюванють в облaстi з року в рж зростaei перевищуе середнi показники по Укрaïнi бшьше, нiж в 2 рази. Останшми роками вона склала: 107,8 на 100 тис. населення у 2017 р. та 115,2 у 2018 р. [2]. Така ж ситуащя притаманна i м. Одеса: захворювашсть на туберкульоз у 2017 р. була 107,5 i у 2018р. - 123,1на 100 тис. населення.

Одна з причин зростання захворюваносп на туберкульоз - це поширення В1Л-шфекци. У 2018 р. в Укрш'ш к1льк1сть людей, яш живуть з В1Л та знають свiй статус становила 169433 особи, тодi як у 2017 р. 1'х було 136378. Украша займае 1 мюце в Gвропi за шльшстю ВIЛ-iнфiковaиих[3]. Значна частина 1х перебувае в Одеськ1й облaстi. За розрахунками ВООЗ к1льк1сть ВIЛ-iнфiковaних в Одесьшй облaстi становить 29500 оаб, але к1льк1сть виявлених - 20486, тобто 69,4 % ввд належного. Тому першочергове зaвдaиия -зб№шення тестування на В1Л на рiвнi первинно1 ланки медико-сaиiтaрноï допомоги з широким впровадженням швидких тестiв та саштарно-освггня робота серед населення з питань профiлaктики ВIЛ-iнфекцiï. Ha це акцентуеться увага в протоколах надання медично1' допомоги хворим на туберкульоз та поеднану патологш ТБ/В1Л [4, 5].

Вiрогiднiсть захворювання на туберкульоз ВШ-шфжованих в 20-30 рaзiв вища aиaлогiчного показника серед неiнфiковaиих В1Л осiб.Цi два захворювання мають деяк спiльнi мехaнiзми розвитку, що зумовлюе часте 1'х поеднання. В уах крaïнaх свiтy туберкульоз е найчаспшою iнфекцieю, яку виявляють у хворих на СШД та однieю з основних причин смертi ВIЛ-iнфiковaних пащенпв.

У 2018 р. в УкраМ на ко-iнфекцiю ТБ/В1Л зaхворiло 5788 оаб, що на 3% бтше шж у 2017 р. Рiвень зaхворювaиостi склав 13,7 на 100 тис. населення. Шйвищим цей показник виявився в Одеськiй облaстi - 64,1 на 100 тис. населення Одесько! обласп, тобто 45,6 % вах зaхворiлих на активний туберкульоз були ВIЛ-iнфiковaними. По м. Одеса частка хворих на ко-шфекщю ТБ/В1Л у стрyктyрi зaхворювaностi на активний туберкульоз була 46,6 % у 2017 р. i 50,6 % у 2018 р., тобто ситуащя попршилася. Така тенденщя сввдчить про несвоечасне виявлення шф^ваннята недолши проведення профiлaктичних зaходiв серед ВIЛ-iнфiковaних, а саме: призначення aитиретровiрyсноï терапй' (АРТ) та лшування латентнох туберкульознох' шфекцп. В Укрaïнi пiзия дiaгностикa В1Л (люди, як1 живуть з В1Л i мають початковий рiвень CD4 менше 200 клiтин в 1 мм3) вiдмiчaeться бiльше, нiж в третиш випадк1в (2017 р.- у 36,8 %, 2018 р. - у 36,6 %). За даними центру громадського здоров'я в УкраМ в 2018 р. АРТ отримували 72,4 % людей, яш живуть з В1Л та знають свш статус, в Одесi лише 56 %, але вдалося тдвищити ефектившсть лiкyвaння - у 92 % iз них досягнуто вiрyсноï супресп (вiрyсне нaвaнтaжения менше 1000 PHK копiй/мл). Також велике значення мае формування прихильностi до лiкyвaния. В УкраМ утримання на АРТ протягом 12 мiс. становило 87,7 % у 2017 р i 84,9 % у 2018р.Частка охоплення профшактичним лiкyвaниям туберкульозу ВIЛ-iнфiковaних в УкраМ у 2017 р склала59,8 %, у 2018 р. - 60,6 % (цшьове значення показника 100 %) [6].

В УкраМ спостертаеться стiйкa тенденцiя до зменшення смертносп як вiд туберкульозу (з 12,2 на 100 тис. населення у 2014 р. до 8,2 у 2018р.), так i ко-шфекцп ТБ/В1Л (з 4,6 на 100 тис. населення у 2014 р. до 3,9 у 2018р.). В Одеськш обласп ситуащя набагато прша - смертшсть ввд поeднaноï пaтологiï ТБ/В1Л у 2018р. сягала 12,9 на 100 тис. населення, тодi як смертшсть ввд туберкульозу у оаб без В1Л мае таку ж картину в динамМ як i в цшому по Укрaïнi (показник у 2018 р. - 8,8 на 100 тис. населення).

Вщомо, що туберкульоз у ВШ-шфжованих з низькою шльшстю CD4^-лiмфоцитiвперебiгae у виглядi генерaлiзовaних форм з поширеним туберкульозом легень та поза легеневими локaлiзaцiями. Бaктерiовидiлення в таких випадках не виявляеться i вiдсyтия специфiчнa гранульоматозна тканинна реaкцiя, що утруднюе дiaгностикy захворювання [7].

Для своечасного виявлення туберкульозу у населення та серед ВШ-шфжованих оаб краша закупила високочyтливi молекyлярно-генетичнi дiaгностичнi тести Gene Xpert MTB/RIF Ultra. Вiдсоток охоплення цим методом зареестрованих випадк1в туберкульозу склав 96 % у 2018 р. Також став доступним для дiaгностики туберкульозу у ВШ-шфжованих новий метод LF-LAM. Анaлiз сечi за допомогою LF-LAM тестy(LF-LAM, Alere

Determine™ TB LAM Ag, AlereInc, Waltham, MA, USA) е експрес-тестом для виявлення активного туберкульозу (легеневого i позалегеневого) за мiсцем надання допомоги. Тест виявляе лiпоарабiноманнан (LAM), компонент стшок бактерiальних кл1тин, який наявний у деяких людей з активною формою туберкульозу. Чутливють тесту вища у ВШ-шфжованих осiб з низькими показниками CD4 клiтин, тому цей тест рекомендований для хворих з кшьшстю CD4 менше 100 клгтин в 1 мкл.

Тенденцiя до поширення ко-iнфекцi! ТБ/В1Л вимагае псно! спiвпрацi та координацi! послуг у сферах протиди туберкульозу i В1Л/СН1Д. Адже цiлi запропоновано! ВООЗ стратеги боротьби з туберкульозом «Покласти шнець туберкульозу» передбачають зупинити епiдемiю туберкульозу. До 2035 року на 95% зменшити смертнють вщ туберкульозу в порiвняннi з 2015 роком, досягти рiвня захворюваностi менше 10 на 100 тисяч та з нульовим рiвнем страждань вiд туберкульозу, а до 2050 року досягти нульового рiвня смертностi вiд туберкульозу, нульового рiвня захворюваностi на туберкульоз та нульового рiвня страждань ввд туберкульозу. Юнцева цiль глобально! стратегi! — зупинити глобальну епiдемiю туберкульозу та домогтися, аби жодна iз амей, хворих на туберкульоз, не зазнавала катастрофiчних витрат, пов'язаних з щею хворобою [8].

Висновки

Проблема ешдемп туберкульозу тiсно пов'язана з епiдемiею ВIЛ-iнфекцi! i вирiшения проблеми можливе за умови тiсно! спiвпрацi вах установ, як1 надають медичну допомогу пацiентам з туберкульозом i людям, яш живуть з ВIЛ-iнфекцiею, профшактики ВIЛ-iнфекцi! в суспiльствi, медичного нагляду за ВIЛ-iнфiкованими i проведення серед них заходiв щодо профiлактики i своечасного виявлення туберкульозу.

Лiтература:

1. Постанова Кабшету Мiнiстрiв Украни "Деяш питаиия надаиия послуг представникам груп пiдвищеного ризику щодо iнфiкувания В1Л та людям, як1 живуть з В1Л" № 497 в1д 12 червня 2019 р.

2. Центр громадського здоров'я Мiнiстерства охорони здоров'я Украни. Туберкульоз. - 2019. - Режим доступу:https://phc.org.ua>statistika-z-tb>anaИtichno-statistichni-materiali-z-tb.

3. Всесвггая оргаиiзацiя охорони здоров'я. Iнформацiйний бюлетень. Туберкульоз. -2019. - Режим доступу: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis.

4. Наказ МОЗ Укра!ни «Ушфшований клiнiчний протокол первинно!, вторинно! (спецiалiзоваио!) та третинно! (високоспецiалiзовано!) медично! допомоги. Ко-iнфекцiя (туберкульоз/ВШ-шфекщя/СШД)» № 1039 ввд 31.12.2014 р.

5. Наказ МОЗ Укра!ни «Унiфiкований клшчний протокол первинно!, вторинно! (спецiалiзовано!) та третинно! (високоспещатзовано!) медично! допомоги дорослим. Туберкульоз» № 620 ввд 04.09.2014 р.

6. Кузш I., Марциновська В., Антоненко Ж. ВШ-шфекц1я в Укра'ш// 1нформ. бюл. -2019. - № 50. - 112 с.

7. Петренко В.1. Позалегеневий i мiлiарний туберкульоз у хворих на конфекцш туберкульоз/В1Л : навчальний посiбник/ В.1. Петренко. М.Г. Долинська, О.М. Разнатовська. - Ки!в: ДКС-Центр, 2015. - 112с. :кольоровi ш.

8. 1нтернет-ресурс: stbcu.com.ua/2015/hlobal-plan|http://stbcu.com.ua/2015/sytuatsia; http:www.stoptb.org/assets/documents/global/plan/GlobalPlan To End TB_The Paradigm Shift_2016-2020_Stop TB Partnership.pdf.

References:

1. Resolution of the Cabinet of Ministers of Ukraine "Some Issues of Providing Services to Representatives of High Risk Groups for HIV and People Living with HIV" No. 497 of June 12, 2019.

2. The Public Health Center of the Ministry of Health of Ukraine. Tuberculosis. - 2019. -Access mode: https: //phc.org.ua> statistics-z-tb> analytical-statistical-materials-z-tb.

3. The World Health Organization. Newsletter. Tuberculosis. - 2019. - Access Mode: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis.

4. Order of the Ministry of Health of Ukraine "Unified clinical protocol of primary, secondary (specialized) and tertiary (highly specialized) medical care. Co-infection (tuberculosis /

HIV / AIDS) »No. 1039 of December 31, 2014

5. Order of the Ministry of Health of Ukraine "Unified clinical protocol of primary, secondary (specialized) and tertiary (highly specialized) medical care for adults. Tuberculosis »№ 620 from 09/04/2014

6. Kuzin I., Martsinovska V., Antonenko J. HIV infection in Ukraine // Inform. bul. - 2019. - № 50. - 112 p.

7. Petrenko VI Extra-pulmonary and miliary tuberculosis in patients with tuberculosis confection / HIV: a textbook / V.I. Petrenko. M.G. Dolinska, OM Raznatovskaya. - Kiev: DKS-Center, 2015. - 112 p.: colored illus.

8. Internet resource: stbcu.com.ua/2015/hlobal-plan|http://stbcu.com.ua/2015/sytuatsia; http:www.stoptb.org/assets/documents/global/plan/GlobalPlan To End TB_The Paradigm Shift_2016-2020_Stop TB Partnership.pdf.

Робота надшшла в редакщю 02.12.2019 року.

Рекомендована до друку на заадант редакцшно! колегй тсля рецензування

УДК 616.34-022.7-036.22(477.7)

DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.3606846

'О. В. Козшкурт, 'М. I. Голубятников, 4С. I. Доан, 'Л. Я. Могилевський, 2О. М. Тимошенко,

3Н. В. Сремеева

КИШКОВ1 1НФЕКЦП БАКТЕР1АЛЬНО1 ПРИРОДИ: ЕЩДЕМ1ЧНА СИТУАЦ1Я

НА П1ВДН1УКРА1НИ

'Одеський нацюнальний медичний yнiверситет;

2Херсонська обласна iнфекцiйна лiкарня iм. Г.1. Горбачевського;

3ДУ «Лабораторний центр МОЗ Украши в Херсонськiй обласп»;

4 Кшвський медичний yнiверситет

Summary. Kozhiskurt O. V., Golubyatnikov M. I., Doan S. I., Mogilevsky L. Ya., Tymoshenko O. M., Eremeeva H. V. INTESTINAL INFECTIONS OF BACTERIAL NATURE: AN EPIDEMIC SITUATION IN SOUTHERN UKRAINE. - Odessa National Medical University; Kherson Regional Infectious Diseases Hospital. GI Gorbachevsky; DU "Laboratory center of the Ministry of Health of Ukraine in Kherson region"; Kiev Medical University: e-mail: kozishkurt.n@gmail.com. Acute intestinal infections hold the second place in the structure of infectious morbidity and mortality in the world. Dysentery - an infectious disease caused by bacteria of the genus Shigella, is the most famous among diarrheal diseases of a bacterial nature. Objective: to study the etiological role of bacterial dysentery in the structure of acute intestinal infections in southern Ukraine. Materials and methods: annual reports of the State Institution "Laboratory Center of the Ministry of Health of Ukraine in the Nikolaev Region", the State Institution "Laboratory Center of the Ministry of Health of Ukraine in the Odessa Region", the State Institution "Laboratory Center of the Ministry of Health of Ukraine in the Kherson Region" for 2010-2018. Methods: analytical, epidemiological analysis, statistical. Results. In recent years, the incidence of the population of Ukraine with acute intestinal infections (acute intestinal infections), especially among children, has been increasing. The number of cases of acute intestinal infections with an unknown pathogen is increasing. In the period 2010-2018 there was an increase in the intensity of the epidemic process both in Ukraine and in the Northwest Black Sea Region (NWP).

© Козшкурт О. В., Голубятников М. I., Доан С. I., Могилевський Л. Я., Тимошенко О. М., Сремеева Н. В.