СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТРАН ЗАПАДНОЙ АФРИКИ: ПРОВЕРКА НА ПРОЧНОСТЬ ПАНДЕМИЕЙ COVID-19

Гаврилова Нина Германовна

Научная статья Original article УДК 332.1, 614.2, 614.4

СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТРАН ЗАПАДНОЙ АФРИКИ: ПРОВЕРКА НА ПРОЧНОСТЬ ПАНДЕМИЕЙ COVID-19

WEST AFRICA'S HEALTHCARE SYSTEMS TESTED BY COVID-19

Гаврилова Нина Германовна, младший научный сотрудник Центра изучения проблем переходной экономики ФГБУН «Институт Африки Российской академии наук» (123001 Россия, г. Москва, ул. Спиридоновка, д. 30/1), ORCID: htpp://orcid.org/0000-0003-0176-7804, ninagavrilova1976@ gmail.com

Nina G. Gavrilova, Junior Research Fellow Centre for Transition Economy Studies, Institute for African Studies of the Russian Academy of Sciences, (30/1 Spiridonovka st., Moscow, 123001 Russia) ORCID: htpp://orcid.org/0000-0003-0176-7804, ninagavrilova1976@gmail .com

Аннотация. В Африке, в том числе и в странах западном ее регионе, не одно десятилетие складывалась напряженная обстановка в системах здравоохранения. Это характеризовалось недостаточной

распространенностью и недостаточной доступностью для населения основных медицинских услуг и препаратов. Итогами неудовлетворительного состояния

систем здравоохранения стала небольшая продолжительность жизни, высокий уровень смертности населения, в т.ч. от болезней, уже побежденных в развитом мире, высокий уровень распространения болезней, которые могут быть предотвращены посредством вакцинации и др. За последние десятилетия, в результате следования инициативам искоренения мировых проблем, ЦРТ2 и ЦУР3, ситуация в западноафриканском здравоохранении значительно улучшилась, но все еще была далека от совершенства. По оценкам специалистов, наступившая в 2020 г. пандемия COVID-19 должна была спровоцировать полный крах в медицинском секторе региона, вызвав многочисленные жертвы среди населения. Африканский регион ВОЗ, как и другие регионы, столкнулся с определенными трудностями в борьбе с коронавирусной инфекцией. Но, несмотря на мрачные предсказания, сейчас уже можно утверждать, что системы здравоохранения Западной Африки оказались устойчивыми перед лицом пандемии, негативные прогнозы не оправдались. Однако пандемия вскрыла насущные проблемы систем здравоохранения, которые необходимо решить для дальнейшего эффективного и действенного реагирования на будущие чрезвычайные ситуации. Правительствам следует уделять приоритетное внимание мерам по укреплению медицинского обслуживания населения, разработав четкие политики и стратегии финансирования здравоохранения. Abstract For decades there has been a tense situation in healthcare systems in Africa, including in the countries of West Africa. A key characteristic was insufficient accessibility of basic medical services and drugs for the population. The unsatisfactory state of healthcare has resulted in a short life expectancy, high mortality rate, including from diseases already eradicated throughout the developed

2 Генеральной Ассамблеей ООН была принята Декларация тысячелетия (United Nations Millennium Declaration), включающая несколько Целей Развития Тысячелетия, ЦРТ (Millennium Development Goals, MDGs), декларация действовала с 2000 по 2015 гг.

3 Следующая за ЦРТ инициатива ООН - «Цели устойчивого развития, ЦУР» (Sustainable Development Goals, SDG), разработанные на срок с 2015 по 2030 гг.

world, and the high prevalence of diseases that can be prevented through vaccination. Over the past decades, as a result of following initiatives aimed at eradicating global problems - the MDGs and the SDGs, the situation in West Africa's healthcare has improved significantly, but it still has remained far from perfect. According to experts, the COVID-19 pandemic that began in the region in 2020 should have provoked a complete collapse in the medical sector of the region, causing great casualties among the population. The WHO African Region, like other regions, has faced certain challenges in the fight against coronavirus infection. However, despite the gloomy predictions, it can now be argued that West African healthcare systems have proven resilient in the face of the pandemic and that the negative predictions have not materialized. Yet the pandemic has exposed pressing healthcare challenges that need to be addressed in order to continue to respond efficiently to future emergencies. Governments should prioritize efforts to strengthen public health services by developing concrete health financing policies and strategies.

Ключевые слова: Западная Африка, системы здравоохранения, медицина, пандемия COVID-19, коронавирусная инфекция, чрезвычайная ситуация Keywords: West Africa, healthcare systems, medicine, COVID-19 pandemic, coronavirus infection, emergency

Африканским Центром по контролю и профилактике заболеваний первый случай заболевания COVID-19 на континенте был зарегистрирован в Египте 14 февраля 2020 г. [1]. В марте 2020 г. для координации действий африканских стран Региональное бюро Всемирной организации здравоохранения для Африки (AFRO) опубликовало Стратегический план обеспечения готовности и реагирования на COVID-19 (Strategic Preparedness and Response Plan, SPRP), рассчитанный на период до конца 2020 г. [2]. В рамках этой программы были обозначены стратегические задачи, направленные на укрепление региональных координационных механизмов для стратегической,

технической и оперативной поддержки стран региона, повышение осведомленности населения к информированию о пандемии COVID-19, проведение мониторинга и оценки возможностей реагирования на чрезвычайные ситуации и др.

Почти все западноафриканские4 правительства практически сразу публично разработали и ввели меры по сдерживанию распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в соответствии с выше представленным планом. Прежде всего был введен строгий контроль в пунктах въезда, особенно в аэропортах. Другие меры состояли в ограничении общения людьми друг с другом путем закрытия границ с соседними государствами, запрете на перемещение, прекращении работы объектов общественного питания, культовых, образовательных, торговых и др. учреждений.

Несмотря на введенные меры, случаи коронавируса были в течение короткого времени подтверждены в Алжире, Тунисе, Марокко, Египте, Сенегале и Нигерии [3]. Население мира было напугано новой неизвестной болезнью. Строились многочисленные предположения о течении пандемии. На основе достаточно скудной на начало пандемии информации о болезни некоторые ученые утверждали, что коронавирус будет распространяться в Африке гораздо медленнее, чем во всем остальном мире, так как большая часть населения континента - молодежь, якобы менее восприимчивая к болезни [4]. Другие считали, наличие превалирующего молодого населения, наоборот, негативно повлияет на число заболевших, так как многие из зараженных молодых людей будут болеть бессимптомно, не будут проявлять осторожность и поэтому рискуют заразить больше людей, чем люди с симптомами [5]. Один из прогнозов предполагал, что в течение первого года

4 К странам Западной Африки по классификации United Nations Statistics Division отнесены Бенин, Буркина-Фасо, Кабо-Верде, Кот-Д'Ивуар, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Либерия, Мали, Мавритания, Нигер, Нигерия, Остров Святой Елены, Сенегал, Сьерра-Леоне.

пандемии в Африке будет зарегистрировано более 44 млн случаев заболевания и 190 тыс. смертей [6].

Практически все выше перечисленные исследователи считали, что африканские системы здравоохранения не готовы к наступлению пандемии. Например, высокая распространенность других заболеваний, таких как ВИЧ/СПИД , малярия, туберкулез и др. (таблица 1), может привести к повышенному риску тяжелого течения СОУГО-19 у инфицированных людей и повысит количество смертельных исходов.

Таблица 1 - Заболеваемость населения Западной Африки, 2018 г. [7]

Страны Малярия, на 1000 человек Туберкулез, на 100 тыс. человек ВИЧ, взрослое население, %

Бенин 386,2 56,0 1,0

Буркина-Фасо 398,7 48,0 0,7

Кабо-Верде 124,6 46,0 0,6

Кот-Д'Ивуар 330,6 142,0 2,6

Гамбия 66,0 174,0 1,9

Гана 224,3 148,0 1,7

Гвинея 283,9 176,0 1,4

Гвинея-Бисау 123,3 361,0 3,5

Либерия 361,5 308,0 1,3

Мали 386,8 53,0 1,4

Мавритания 39,4 93,0 0,2

Нигер 356,6 87,0 0,3

Нигерия 291,9 219,0 1,5

Сенегал 55,8 118,0 0,4

Сьерра-Леоне 320,4 298,0 1,5

Того 267,3 36,0 2,3

Развивающиеся страны, в среднем н/д 154,9 1,4

Страны Африки южнее Сахары, в среднем 210,4 237,2 4,1

В среднем по миру н/д 131,9 1,3

Негативный прогноз усугублялся большим количеством смертей от неинфекционных заболеваний. Так, в «Отчёте о развитии человечества» ,ежегодной публикации Программы развития ООН, приведены данные, позволяющие сравнить показатели смертности населения стран Западной Африки со средними значениями по странам Африки южнее Сахары (АЮС), развивающимся странам и в среднем по миру в разрезе полов (рисунок 1 и 2).

900.0 850.0 800.0 750.0 700.0 650.0 600.0 550.0 500.0 450.0 400.0

■1-|||||.|и1Л|

■■■■■■■■■■■■■■■я

^ с? лР ^ А* /в* ** лЬ* ч^ л* ^ л?

* /

^^И Страны ЗА Развивающиеся страны Страны АЮС В среднем по миру

Рисунок 1. Показатели смертности от неинфекционных заболеваний, женщины, чел. на 100 тыс. человек населения [7]

Высокая женская смертность обусловлена частыми осложнениями при беременности, родах и послеродовом периоде, а также, вследствие несбалансированного питания, высоким процентом анемии среди женщин репродуктивного возраста. Так, в странах Западной Африки анемии подвержены 51,8% женского населения в возрасте от 15 до 49 лет, что намного превышает аналогичные показатели в среднем по Африке (38,9%) и в среднем по миру (29,9%) [8].

Международный журнал прикладных наук и технологий «Integral» №4/2022

900.0 850.0 800.0 750.0 700.0 650.0 600.0 550.0 500.0 450.0 400.0

■ ¡g_l_ И__и_iя

■■■■■■■■■■■■■111

& а>

^^И Страны ЗА Развивающиеся страны Страны АЮС В среднем по миру

Рисунок 2. Показатели смертности от неинфекционных заболеваний, мужчины, чел. на 100 тыс. человек населения

Среди мужского населения Западной Африки показатели смертности более высокие, чем у женского. Это обусловлено отчасти недостаточным и несбалансированным питанием, вызывающим, например, ожирение (8,8% населения, 2016 г.) [8] и как следствие диабет [9]. Также в некоторых странах региона, лидирующих в представленных данных, распространены вооруженные конфликты, приводящие к гибели от ран.

После первого зарегистрированного случая COVID-19 в Африке 14 февраля 2020 г. и до июля 2022 г. наблюдалось 4 волны пандемии. Первая волна пришлась на середину 2020 г., вторая застала самый его конец и перешла в 2021 г. Второй год пандемии повторил временные периоды - пики болезни пришлись примерно на те же даты (Рисунок 3).

350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000

■ Африка в целом

•Западная Африка

Рисунок 3. Волны пандемии СОУГО-19 в Африке в целом и в Западной Африке [10], [11]

За время пандемии, с 2020 г. по настоящее время, африканский регион пережил уже четыре волны вируса COVID-19, причем пик каждой волны был выше, чем у предыдущей, но, по сообщениям ВОЗ, это не обязательно приводило к более высокому коэффициенту смертности [12].

По окончании 2020 г. был разработан очередной Стратегический план обеспечения готовности и реагирования на COVID-19 и на следующий, двухлетний период (с 1 февраля 2021 г. по 31 января 2022 г.), учитывающий достигнутые результаты прошлого аналогичного документа. Согласно Плану, наиглавнейшую роль в борьбе с кризисом, связанным с пандемией, играет вакцинация населения. Если в 2020 г. предпринимались первые ее попытки, то в 2021 г. и особенно в 2022 г. происходило значительное его расширение при одновременном повышении уровня первичной медико-санитарной помощи и просветительской работы среди населения, особенно сельских жителей и кочующих скотоводов, для снижения уязвимости перед пандемией и ее последствиями (таблица 2).

0

Таблица 1 - Статистика СОУГО-19 в странах Западной Африки*

Страна Всего населения, млн. человек Переболевшее население, % Летальные случаи, чел. % привитого населения, минимум 1 доза % полностью вакцинированного населения

Бенин 12,1 0,23 163 26,2 22,2

Буркина-Фасо 21,0 0,10 387 н/д 7,8

Гамбия 2,4 0,50 368 18,6 14,7

Гана 31,0 0,54 1456 35,5 25,4

Гвинея 13,1 0,29 445 35,3 20,7

Гвинея-Бисау 2,0 0,43 171 26,9 17,4

Кабо-Верде 0,6 1,16 409 63,9 55,3

Кот-Д'Ивуар 26,4 0,32 810 35 25,8

Либерия 5,1 0,15 294 52,3 46

Мали 20,1 0,16 737 9,7 7,1

Мавритания 4,7 1,34 990 41,5 28,7

Нигер 24,3 0,04 311 15,1 11,9

Нигерия 205,6 0,13 3147 17,7 12

Остров Святой Елены 0,004 н/д н/д 77 62,4

Сенегал 16,7 0,52 1968 13,7 6,3

Сьерра-Леоне 8,0 0,10 125 33,1 24

Того 8,3 0,46 277 25,6 18,8

* - данные приведены на июль 2022 г.

Источник: составлено автором по данным [13], [14] К августу 2022 г. Африканским регионом было использовано 643,5 млн доз вакцин и охвачено около 21% населения (полностью привиты) [15]. На конец июля 2022 г. из общего населения региона Западной Африки в 412 млн. человек полностью привиты были почти 60 млн чел., а одну дозу вакцины получили 83 млн. чел., то есть менее четверти населения региона и менее 10% от населения всей Африки [11]. Из данных таблицы можно увидеть связь количества смертей с долей привитого населения. Чем выше число летальных случаев от СОУГО-19, тем больше привитого населения.

На низкий процент привитого населения влияет несколько причин. В первую очередь, это непросвещенность населения о существовании, действии и пользе прививок. Следующими причинами являются недостаток финансирования (и его неравномерность) и проблемы с логистикой при доставке самой вакцины. Более половины стран (60%) получили вакцины при помощи COVAX (COVID-19 Vaccines Global Access)5 и AVAT (African Union's African Vaccine Acquisition Trust)6. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в начале 2022 г. организовала проведение вакцинации приоритетных групп населения, таких как пожилые люди, работники здравоохранения и лица, страдающие хроническими заболеваниями, которые могут усугубить течение коронавируса [12].

В течение 2021-2022 г. для ликвидации последствий, связанных с пандемией, происходило интенсивное обучение медицинского и технического персонала, интенсивно осваивались не только медицинские, но и новые ИТ-разработки. Был создан и успешно функционировал информационный центр COVID-19, посредством которого происходили накопления и систематизация данных и информации, связанных с пандемией, обрабатывались основные сообщения об общественном здравоохранении и социальных мерах, были улучшены коммуникации с сообществами и внутри них и др.

Системы здравоохранения африканских стран еще до пандемии не обеспечивали в полной мере должный уровень здоровья населения. Однако, как уже показало время, страшные прогнозы об огромном числе жертв пандемии не сбылись: количество зарегистрированных случаев коронавируса и смертей от него было намного ниже. Пандемия выявила некоторые проблемы системы здравоохранения, такие как постоянная зависимость от

5 COVAX - всемирная инициатива, направленная на обеспечение равного доступа к вакцинам против COVID-19, организованная ЮНИСЕФ, ВОЗ, Альянсом вакцин ГАВИ, Коалицией за инновации в области обеспечения готовности к эпидемиям (CEPI).

6 При поддержке Африканского экспортно-импортного банка (Афрэксимбанк), Африканских центров по контролю и профилактике заболеваний (Africa CDC) и Всемирного банка Африканский союз учредил Африканский фонд закупок вакцин (AVAT).

внешнего производства вакцин, нехватка коек в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), недостаток лекарств и медицинских материалов, непросвещенность населения в вопросах вакцинации и др. Благодаря мировой поддержке, африканский регион сумел принять ряд мер в ответ на пандемию В то же время, пандемия способствовала быстрому введению новых технологий в системы здравоохранения и открыла горизонты для дальнейшего их совершенствования.

Литература

1. Africa Centres for Disease Control and Prevention (CDC) https://africacdc.org/covid-19/

2. WHO. Report on the Strategic Response to COVID-19 in the WHO African Region https://www.afro.who.int/sites/default/files/2021-03/Report%20on%20the%20Strategic%20Response%20to%20COVID-19%20in%20the%20WHO%20African%20Region%20-%20February%20to%20December%202020.pdf

3. Africa Centres for Disease Control and Prevention (CDC) https://africacdc.org/covid-19/

4. Diop B.Z., Ngom M., Pougue Biyong C., Pougue Biyong J.N. The relatively young and rural population may limit the spread and severity of COVID-19 in Africa: a modelling study // BMJ Glob Health. 2020 May;5(5). doi: 10.1136/bmjgh-2020-002699

5. Lee PI, Hu YL, Chen PY, Huang YC, Hsueh PR. Are children less susceptible to COVID-19? J Microbiol Immunol Infect. 2020 Jun;53(3):371-372. doi: 10.1016/j.jmii.2020.02.011.

6. Ssentongo P., Fronterre C., Geronimo A. and all. Tracking and predicting the African COVID-19 pandemic // medRxiv [Preprint]. 2020. Nov 16. doi: 10.1101/2020.11.13.20231241

7. Human Development Report. Data Downloads. HDR 2020 Tables and Dashboards. 2020 Human Development Data: All Tables and Dashboards. Table 8. Health outcomes

8. FAOSTAT. Suite of Food Security Indicators https ://www.fao. org/ faostat/en/#data/F S

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

9. Reliefweb. West Africa: Diabetes on the rise. 12.12.2006. https://reliefweb.int/report/senegal/west-africa-diabetes-rise

10. WHO. COVID-19 (WHO African region). - (URL: https://who.maps.arcgis.com/apps/dashboards/0c9b3a8b68d0437a8cf28581e9 c063a9).

11. WHO Coronavirus (COVID-19) Dashboard https://covid19.who.int

12. WHO Regional Office for Africa 2021. Report on the Strategic Response to COVID-19 in the WHO African Region - 1 February 2021 to 31 January 2022 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/354543/023-WHO-AFRO-SPRP-COVID-19-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y

13. Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University (JHU). COVID-19 Dashboard. https://www.arcgis.com/apps/dashboards/bda7594740fd40299423467b48e9ec f6

14. Officially Reported COVID-19 Vaccination Data. COVID-19 Dashboard https ://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiMWNjNzZkNjctZTNiNy00YmMzL TkxZjQtNmJiZDM2MTYxNzEwIiwidCI6ImY2MTBjMGI3LWJkMjQtNGIz OS04MTBiLTNkYzI4MGFmYjU5MCIsImMiOjh9

15. Africa CDC COVID-19 Vaccine Dashboard https://africacdc.org/covid-19-vaccination

References