CC BY
31
DOI: 10.15690/onco.v4i3.1748
М.Ю. Рыков1, 2, В.В. Щукин3, 4, А.А. Петраш1, И.А. Турабов5
1 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России,
Москва, Российская Федерация
2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России
(Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация
3 Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии
им. Д. Рогачёва Минздрава России, Москва, Российская Федерация
4 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Минздрава России, Москва, Российская Федерация 5 Северный государственный медицинский университет Минздрава России, Архангельск, Российская Федерация
Системы венозного доступа при лечении детей с онкологическими заболеваниями:
анализ результатов установки и эксплуатации в медицинских организациях второго и третьего Б уровней
Обоснование. Приложения к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 203н от 10.05.2017 г. «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» регламентируют в том числе системы венозного доступа, используемые при лечении детей с онкологическими заболеваниями — центральные катетеры, вводимые через периферическую вену (ЦКПВ), и имплантируемые венозные порт-системы (ИВПС). Методы. В анализ вошли результаты наблюдения 290 пациентов в возрасте от 3 мес до 17 лет (средний возраст 11,2 года) с различными онкологическими заболеваниями, которым за период 2016 г. в НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, ФГБУ «ННПЦ ДГОИ им. Д. Рогачёва» Минздрава России и онкологическом отделении химиотерапии опухолей ГБУЗ АО «Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова» были установлены разные системы венозного доступа: 177 (61%) — ЦКВП, 113 (39%) — ИВПС. Установки ЦКПВ и ИВПС осуществлялись с применением УЗ-навигации и интраоперационной рентгеноскопии. Результаты. Осложнения установки имели место у 50 (17,2%) пациентов, эксплуатационные осложнения — у 26 (9%) пациентов, которые привели к удалению 6 (2%) систем венозного доступа. Заключение. Полученные результаты подтверждают возможность применения ИВПС и ЦКПВ при лечении детей с онкологическими заболеваниями не только в федеральных медицинских организациях, но и в детских онкологических отделениях педиатрических клиник, расположенных в субъектах Российской Федерации.
Ключевые слова: детская онкология, венозный доступ, центральные катетеры, вводимые через периферическую вену, качество медицинской помощи, имплантируемые венозные порт-системы.
(Для цитирования: Рыков М.Ю., Щукин В.В., Петраш А.А., Турабов И.А. Системы венозного доступа при лечении детей с онкологическими заболеваниями: анализ результатов установки и эксплуатации в медицинских организациях второго и третьего Б уровней. Онкопедиатрия. 2017;4(3):177-182. Doi: 10.15690/onco.v4i3.1748)
ОБОСНОВАНИЕ
Данная статья отражает результаты сравнительного анализа систем венозного доступа, разрешенных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки каче-
1
ства медицинской помощи»1 для применения при лечении детей с солидными опухолями централь-
1
Также данным приказом отменен приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июля 2016 г. № 520н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
ных катетеров, вводимых через периферическую вену (ЦКПВ), и имплантируемых венозных порт-систем (ИВПС) [1].
В соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи в медицинских организациях второго уровня2 оказывается преимущественно специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь, которая предусматривает проведение диагностических исследований, манипуляций, включая забор опухолевых тканей с целью гистологической верификации диагноза, в том числе открытым способом, проведение химиотерапевтических курсов, хирургического лечения [2].
В медицинских организациях третьего Б уров-ня3 оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, ведутся разработка и тиражирование новых методов
Детское онкологическое отделение или детские койки, выделенные в составе педиатрических или терапевтических отделений медицинских организаций.
Федеральные медицинские организации с детскими онко-
логическими отделениями/койками.
диагностики и лечения, информационных технологий и методов генной инженерии [2].
Цель данной статьи — проиллюстрировать возможность внедрения ИВПС и ЦКПВ в клиническую практику не только федеральных медицинских учреждений, но и отделений детской онкологии в составе педиатрических клиник субъектов Российской Федерации.
МЕТОДЫ
Дизайн исследования
Проведено когортное проспективное исследование.
Критерии соответствия
Критерии включения:
• пациенты с онкологическими заболеваниями, которым с целью проведения полихимиотерапии (ПХТ) устанавливались ЦКПВ или ИВПС.
Критерии исключения:
• удаление ЦКПВ или ИВПС;
• выбывание из наблюдения.
2
3
M.Yu. Rykov1' 2, V.V. Schukin3, 4, A.A. Petrash1, I.A. Turabov5
1 NN Blokhin Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation,
Moscow, Russian Federation 2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation 3 Dmitry Rogachev Federal Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology,
Moscow, Russian Federation 4 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation 5 Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russian Federation
Venous Access Systems in the Treatment of Children with Cancer: Analysis of the Results of Installation and Operation at Secondary and Tertiary B Medical Facilities
Background: Appendices to the Order of the Ministry of Health of the Russian Federation № 203n «On the approval of criteria for assessing the quality of medical care» dated May 10, 2017 administer the application of peripherally inserted catheters (PICC) or implantable venous port systems (IVPS) in the treatment of children with cancer. Methods: The analysis included 290 patients aged 3 months — 17 years (mean age 11.2 years) with various oncological diseases who underwent PICC (177, 61%) and IVPS (113, 39%) insertion in 2016. The settings were performed using ultrasound navigation and intraoperative fluoroscopy. Results: Insertion complications occurred in 50 (17.2%) patients; maintenance complications were registered in 26 (9%) patients which resulted in removal of 6 (2%) venous access systems. Conclusion: The results confirm the possibility of hospital-based IVPS and PICC insertion in the treatment of children with cancer performed not only in federal medical facilities but also at pediatric oncology departments of pediatric clinics located in the subjects of the Russian Federation. Key words: pediatric oncology, venous access, PICC, quality of medical care, implantable venous port-systems.
(For citation: Rykov MYu, Schukin VV, Petrash AA, Turabov IA. Venous Access Systems in the Treatment of Children with Cancer: Analysis of the Results of Installation and Operation at Secondary and Tertiary B Medical Facilities. Onkopediatria. 2017;4(3):177-182. Doi: 10.15690/onco.v4i3.1748)
Условия проведения
Исследование выполнено на базе НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России (Москва), ФГБУ «ННПЦ ДГОИ им. Д. Рогачёва» Минздрава России (Москва), ГБУЗ АО «Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова» (Архангельск).
Продолжительность исследования
Исследование проведено в период с января по декабрь 2016 г.
Описание медицинского вмешательства
Пациентам устанавливались следующие модели систем венозного доступа:
1) однопросветные ЦКПВ диаметром 3F4 (96/177; 54,2%) и 4F (81/177; 45,8%);
2) ИВПС с катетером диаметром 4,5F и размерами камеры 22x18x8,7 мм (19/113; 16,8%);
3) ИВПС с катетером диаметром 6F, размерами камеры 22x18x8,7 мм (51/113; 45,1%);
4) ИВПС с катетером диаметром 6F, размерами камеры 26x22x9,5 мм (21/113; 18,6%);
5) ИВПС с катетером диаметром 8,5F, размерами камеры 35x27x13,2 мм (22/113; 19,5%).
При выборе модели учитывались индивидуальные анатомические особенности пациентов: телосложение и диаметр периферических и магистральных вен (диаметр катетера был втрое меньше диаметра вены для минимизации риска тромбоза сосудов).
Установки ЦКПВ и ИВПС осуществлялись с применением ультразвуковой навигации для пункции периферических или магистральных вен по методикам, описанным ранее [3, 4].
Для позиционирования дистального конца катетера в верхней полой вене при установке ИВПС во всех случаях использовалась интраоперационная рентгеноскопия; при установке ЦКПВ у 60/177 (33,9%) пациентов использовались внешние анатомические ориентиры, у 117/177 (66,1%) — интраоперационная рентгеноскопия.
Промывание ЦКПВ и ИВПС 10 мл физиологического раствора выполнялось после каждого введения препаратов или заборов венозной крови. В промежутках между лечением промывание осуществлялось 1 раз/нед для ЦКПВ или 1 раз/мес для ИВПС.
После завершения специализированного лечения ЦКПВ удалялись, ИВПС заполнялись специализированным раствором, содержащим тау-ролидин, с целью профилактики инфекционных осложнений.
Методы регистрации исходов
Регистрация исходов исследования осуществлялась и обрабатывалась авторами данной статьи.
F — French (френч), 1F = 0,33 мм.
Статистический анализ
Размер выборки предварительно не рассчитывался.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Объекты (участники) исследования
В 2016 г. в НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, ФГБУ «ННПЦ ДГОИ им. Д. Рогачева» Минздрава России и онкологическом отделении химиотерапии опухолей ГБУЗ АО «Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова» получали лечение 2003 первичных пациента в возрасте от 3 мес до 17 лет (средний возраст 11,2 года) с различными онкологическими и неонкологическими заболеваниями, из которых 113 (5,6%) имплантированы ИВПС, 177 (8,8%) — ЦКПВ (табл.). Подключичные и периферические катетеры использовались в лечении 1713 (85,5%) пациентов.
Таким образом, критерии оценки качества медицинской помощи применительно к системам венозного доступа выполнены для 290/2003 (14,5%) пациентов.
Нежелательные явления
Среди технических сложностей при установке ЦКПВ у 12/177 (6,8%) пациентов отмечалась миграция дистального конца катетера во внутреннюю яремную вену против тока крови, у 19/177 (10,7%) пациентов — затруднения при заведении проводника в венозное русло (проводник скручивался в узел).
Таким образом, технические сложности при установке ЦКПВ отмечены у 31/177 (17,5%) пациента.
Среди осложнений эксплуатации ЦКПВ у 9/177 (5,1%) пациентов отмечались тромбозы ЦКПВ: у 7/9 (77,8%) пациентов они были успешно устранены введением в ЦКПВ препарата игоставе 500 МЕ/ мл в дозе 3 мл с экспозицией 15 мин; у 2/9 (22,2%) пациентов тромбоз катетера привел к его удалению, поскольку введение урокиназы выполнить не удалось. Нарушение целостности наружного конца ЦКПВ отмечено у 5/177 (2,8%) пациентов. Самостоятельно удалили ЦКПВ до завершения лечения 2/177 (1,1%) пациента.
Катетерассоциированных инфекций кровотока не наблюдалось.
В результате окончания лечения ЦКПВ удалены у 16/177 (9%) пациентов.
Эксплуатационные осложнения имели место у 16/177 (9%) пациентов, которые привели к удалению 4/177 (2,3%) ЦКПВ.
Таким образом, ЦКПВ продолжают использоваться у 157/177 (88,7%) пациентов.
Среди технических сложностей при установке ИВПС у 12/113 (10,6%) пациентов отмечалась миграция дистального конца катетера во внутреннюю яремную вену против тока крови, у 7/113 (6,2%) — в подключичную вену.
Таблица. Число пациентов/систем венозного доступа, установленных в медицинских организациях второго и третьего Б уровней за период 2016 г.
180
Показатель НИИ ДОГ ННПЦ ДГОИ АОДКБ Итого
Число пациентов / из них первичных (%) 856 / 573 (66,9) н/д / 1394* 90 / 36 (40) н/д / 2003
Количество госпитализаций 2836 8497* 321 11 654
Число установленных ИВПС (%)** 43 (7,5) 58 (4,2) 12 (33,3) 113 (5,6%)
Число установленных ЦКПВ (%)** 21 (3,7) 146 (10,5) 10 (27,7) 177 (8,8%)
Число установленных ПК (%)*** 902 (105,4) 615 (44,1) 15 (16 7)****** 1532
Число удаленных ИВПС из всех установленных в 2016 г. наборов (%)**** / из них в результате инфицирования (%)***** / из них в результате тромбирования (%)***** / из них в результате окончания лечения (%)***** 0 14 (24,1) / 3 (21,4) / 0 / 11 (78,5) 1 / 0 / 0 / 0 15 (13,3) / 3 / 0 / 0
Число удаленных ЦКПВ из всех установленных в 2016 г. наборов (%)**** / из них в результате инфицирования (%)***** / из них в результате тромбирования (%)***** / из них в результате нарушения целостности (%)***** / из них в результате самопроизвольного удаления пациентом (%)***** / из них с целью замены на ИВПС (%)***** / из них в результате окончания лечения (%)***** 11 (52,4) / 0 / 0 / 0 / 0 / 0 / 11 (100) 22 (15) / 3 (13,6) / 2 (9) / 5 (22,7) / 2 (9) / 5 (22,7) / 2 (9) 3 (30) / 0 / 0 / 0 / 0 / 0 / 3 (100) 36 (20,3) / 3 / 2 / 5 / 2 / 5 / 2
Примечание. НИИ ДОГ — НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, ННПЦ ДГОИ — ФГБУ «Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачёва» Минздрава России, АОДКБ — ГБУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова». ИВПС — имплантируемые венозные порт-системы, ЦКПВ — центральные катетеры, вводимые через периферические вены, ПК — подключичные катетеры, н/д — нет данных. * — включая пациентов с неонкологическими заболеваниями, количество которых преобладало, ** — % от количества первичных пациентов, *** — % от общего количества пациентов, **** — % от количества установленных ИВПС (ЦКПВ), ***** — % от количества удаленных ИВПС (ЦКПВ), ****** — прочим пациентам введение химиопрепаратов выполнялось через периферические катетеры.
Таким образом, технические сложности при установке ИВПС отмечены у 19/113 (16,8%) пациентов.
Среди осложнений эксплуатации тромбозы ИВПС отмечены в 7/113 (6,2%) случаях, которые были успешно устранены введением в ИВПС препарата Urocinase 500 МЕ/мл в дозе 3 мл с экспозицией 15 мин.
Инфицирование ИВПС отмечено у 3/113 (2,7%) пациентов, что привело к удалению ИВПС (при бактериологическом исследовании ИВПС получен рост Staphylococcus epidermidis).
Тромбоза вен у пациентов с ИВПС не отмечено.
Эксплуатационные осложнения имели место у 10/113 (8,8%) пациентов, которые привели к удалению 2/113 (1,8%) ИВПС.
По окончании лечения ИВПС удалены у 11/113 (9,7%) пациентов.
Таким образом, осложнения установки ИВПС и ЦКПВ имели место у 50/290 (17,2%) пациентов, эксплуатационные осложнения — в 26/290 (9%) случаях, приведших к удалению 6/290 (2,1%) систем венозного доступа.
ОБСУЖДЕНИЕ
Согласно приложениям к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении крите-
риев оценки качества медицинской помощи», указанные критерии для оценки качества медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в числе прочего регламентируют системы венозного доступа, используемые для проведения химиотерапии [1].
Затруднения при заведении проводников систем венозного доступа в венозное русло (миграция дистального конца катетера во внутреннюю яремную вену против тока крови, в подключичную вену, закручивание проводника в узел), отмеченные в 50 (17,2%) случаях, свидетельствуют о необходимости применения интраоперационной рентгеноскопии. Данной тактики придерживаются и другие специалисты [5-7]. При этом некоторые авторы рекомендуют выполнять установку ЦКПВ и ИВПС у взрослых пациентов с использованием интраоперационной электрокардиографии [8-10]. Поскольку у детей необходимо минимизировать время, затрачиваемое на манипуляцию, интраоперационная рентгеноскопия является предпочтительным методом.
Процент осложнений в отделении детской онкологии медицинской организации второго уровня не превышал данный показатель, отмеченный в некоторых медицинских организациях федерального подчинения [11].
В настоящее время в Российской Федерации преобладающим типом систем венозного доступа
являются подключичные и периферические катетеры. В данном исследовании они использовались при лечении 85,5% пациентов, что, безусловно, является недопустимым. При этом в историях болезней в лучшем случае фиксируется факт установки подключичных катетеров, однако удаление и различные осложнения в медицинской документации не отражаются.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные в данном исследовании результаты могут быть с успехом транслированы в клиники субъектов Российской Федерации. Это подтверждается простотой и безопасностью техники установки, а также минимальным процентом эксплуатационных осложнений. Во многих медицинских организациях второго уровня с успехом применя-
ются ИВПС и ЦКПВ. Безусловно, в некоторых из них процент осложнений несколько выше. Однако это объясняется нарушением правил установки и эксплуатации, низкой квалификацией среднего медицинского персонала.
Устранение данных дефектов будет способствовать дальнейшему распространению систем длительного венозного доступа и минимизации процента осложнений.
ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ
Не указан.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». [Order of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation № 203n «Ob utverzhdenii kriteriev otsenki kachestva medit-sinskoi pomoshchi» dated 10 May 2017. (In Russ).] Доступно по: http://www.garant.ru/hotlaw/ federal/1111351. Ссылка активна на 12.06.2017.
2. Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., и др. Совершенствование организационно-методических подходов к оказанию медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями // Онкопедиатрия. — 2017. — Т.4. — №2 — С. 91-104. [Rykov MY, Baibarina EN, Chumakova OV, et al. Improvement of the organizational and methodological approaches to healthcare delivery for children with cancer. Oncopediatrics. 2017;4(2):91-104. (In Russ).] doi: 10.15690/onco. v4i2.1703.
3. Венозный доступ при лечении детей с онкологическими заболеваниями / Под ред. Рыкова М.Ю., Полякова В.Г. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. — 272 с. [Venoznyi dostup pri lechenii detei s onkologicheskimi zabolevaniyami. Ed by Rykov M. Yu., Polyakov V.G. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. 272 p. (In Russ).]
4. Рыков М.Ю., Петраш А.А., Заборских С.В., и др. Центральные катетеры, вводимые через периферическую вену при лечении детей с онкологическими заболеваниями: результаты мультицентрового исследования // Онкопедиатрия. — 2017. — Т.4. — №1 — С. 43-48. [Rykov MY, Petrash AA, Zaborskikh SV, et al. PICC in the treatment of children with cancer: results of a multicenter study. Oncopediatrics. 2017;4(1):43-48. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v4i1.1683.
5. Sainathan S, Hempstead M, Andaz S. A single institution experience of seven hundred consecutively placed peripherally inserted central venous cath-
eters. J Vasc Access. 2014;15(6):498-502. doi: 10.5301/jva.5000248.
6. Hill J, Broadhurst D, Miller K, et al. Occlusion Management Guideline for Central Venous Access Devices (CVADs). Vascular Access. 2013;7(Suppl 1):1-36.
7. Levigoureux E, Charbonnel JF, Latour JF, Rosay H. [The PICC line, a new approach for venous access. (In French).] Ann Pharm Fr. 2013;71(2):75-83. doi: 10.1016/j.pharma.2013.01.002.
8. Rykov MYu, Polyakov VG. Implantable venous ports in pediatric oncology: experience of single institution in Russia. J Vasc Access. 2016;17(4):345-347. doi: 10.5301/jva.5000556.
9. Rosetti F, Pittiruri M, Lamperti M, et al. The intracaitary ECG method for positioning the tip of central venous access devices in pediatric patients: results of Italian multicenter study. J Vasc Access. 2015; 16(2): 137-143. doi: 10.5301/ jva.5000281.
10. Baldinelli F, Capozzoli G, Pedrazzoli R, Marzano N. Evaluation of the correct position of peripherally inserted central catheters: anatomical landmark vs. electrocardiographic technique. J Vasc Access. 2015;16(5):394-398. doi: 10.5301/ jva.5000431.
11. Рыков М.Ю., Петраш А.А., Мень Т.Х. Системы венозного доступа как индикаторы качества оказания медицинской помощи: сравнительный анализ центральных катетеров, вводимых через периферическую вену, и имплантируемых венозных порт-систем // Онкопедиатрия. — 2017. — Т.4. — №2 — С. 123-130. [Rykov MY, Petrash AA, Men TH. Venous access systems аs medical care quality indicators: comparative analysis of peripherally inserted central catheters and implantable venous port systems. Oncopediatrics. 2017;4(2):123-130. (In Russ).] doi: 10.15690/ onco.v4i2.1706.
182
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Рыков Максим Юрьевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи НИИ ДОГ ФГБУ«НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, доцент кафедры онкологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 24, e-mail: wordex2006@rambler.ru, SPIN-код: 7652-0122, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-8398-7001
Щукин Владислав Владимирович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации с операционным блоком ФГБУ «ННПЦ ДГОИ им. Д. Рогачёва» Минздрава России, доцент кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Адрес: 117997, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1, SPIN-код: 4572-8611, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-7945-2565
Петраш Александр Александрович, врач отделения анестезиологии и реанимации НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 24, SPIN-код: 6764-9086, ORCID: http:// orcid.org/0000-0002-0212-5806
Турабов Иван Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии, декан педиатрического факультета ФГБОУ ВО «СГМУ» Минздрава России, главный внештатный детский специалист-онколог Министерства здравоохранения Архангельской области Адрес: 163000, Архангельск, пр. Троицкий, д. 51, SPIN-код: 1787-2363, ORCID: http:// orcid.org/0000-0003-4047-406X
—-—
- =t _ __ Sr €
1 ВЕНОЗНЫЙ ДОСТУП ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Под р«Д1Ю|ИГИ И.Ю. Рмима, 6,Г- Питан
:--u
Венозный доступ при лечении детей с онкологическими заболеваниями
Под ред. М.Ю. Рыкова, В.Г. Полякова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 272 с.
Руководство, посвященное установке и эксплуатации систем венозного доступа при лечении детей с онкологическими и орфанными заболеваниями (мукополисахаридозами различных типов и гликогенозами), рассчитано на широкий круг читателей — как педиатров, так и онкологов. В нем подробно описаны состояние помощи детям с онкологическими заболеваниями, особенности топографической анатомии венозной системы у пациентов различного возраста, а также техника установки внешних центральных венозных катетеров и имплантации порт-систем. Издание проиллюстрировано фотографиями из личного архива авторов. Представлено описание как наиболее частых, так и редких осложнений, возникающих в процессе установки и эксплуатации различных систем венозного доступа, а также приведена их классификация.
