CC BY
159Системный подход к управлению учреждениями здравоохранения
Чепелева Наталия Александровна,
студент, ФГБОУ ВО «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации» (Финансовый университет), chepeleva.natalia@yandex.ru
В статье анализируется процесс управления учреждениями здравоохранения с использованием системного подхода, который является одним из важнейших оптимизационных направлений политики, проводимой государством в сфере общественного здравоохранения. В работе особенности применения системного подхода рассмотрены через функционирование моделей системы управления, представляющих собой медицинские услуги. Установлено, что качество медицинской помощи, оказываемой населению, напрямую зависит от качества элементов системы управления медицинскими услугами, среди которых выделяются сотрудники учреждений здравоохранения, медицинское оборудование, здания, в которых оказывается медицинская помощь, информация и многое другое. Автор статьи пришел к выводу, что применение системного подхода позволяет усовершенствовать процесс управления как учреждениями здравоохранения, так и системой здравоохранения в целом.
В статье представлены данные, полученные в результате социологического интернет-опроса, проведенного среди 50 экспертов в сфере государственного управления. В ходе опроса выяснилось, что, по мнению экспертов, основными проблемами, которые возникают в процессе управления учреждениями здравоохранения, являются нехватка высококвалифицированных специалистов в области здравоохранения, а также низкая управленческая классификация лиц, занимающих руководящие должности в медицинских организациях.
Ключевые слова: здравоохранение, учреждение здравоохранения, управление учреждениями здравоохранения, системный подход, медицинская услуга.
Целью здравоохранения является достижение высоких показателей здоровья граждан, от которого зависит как благополучие самого общества, так и государства в целом. Для этого нужно своевременно выявлять проблемы, препятствующие развитию данной отрасли и скорому достижению поставленных задач, и направлять все силы на их устранение, а также необходимо уделять особое внимание приоритетным направлениям развития здравоохранения, совершенствовать процессы управление медицинскими учреждениями и осуществлять тщательный государственный контроль за ними. Применение системного подхода позволяет совершенствовать управление в сфере здравоохранения, в частности учреждениями медицины. Этим и объясняется актуальность данной работы.
Под управлением здравоохранением подразумевается сложная, многоуровневая и многокомпонентная система мероприятий, которая обеспечивает рациональное функционирование рассматриваемой отрасли и относящихся к ней ресурсов (например, материально-техническая база, кадры, организации в сфере здравоохранения, финансирование). Функционирование сферы охраны здоровья осуществляется посредством нормативного правового регулирования, накопленных знаний и умений высококвалифицированных работников здравоохранения и медицинских технологий. Совокупность вышеперечисленного позволяет своевременно предупреждать и устранять разнообразные заболевания, снижать уровень смертности и инвалидности и многое другое [1].
Первостепенной целью политики, проводимой государством в области здравоохранения, выступает обеспечение доступности предоставляемой населению страны медицинской помощи и повышение эффективности оказываемых в должном объеме и качестве медицинских услуг.
Но в настоящее время система здравоохранения РФ не в полной мере обеспечивает удовлетворение потребностей населения, что, в свою очередь, объясняется наблюдаемым снижением уровня медицинского образования, качества и доступности медицинских услуг, нехваткой квалифицированных медицинских кадров, отставанием развития медицинской науки в целом и т. д.
Для организации полноценного функционирования современной рыночной модели охраны здоровья необходимо применение новых подходов к управлению учреждениями здравоохранения, реализация одного из которых, а именно - системного подхода, и будет рассмотрена в данной работе.
Теоретическими и методологическими аспектами применения системного подхода занимались такие ученые, как Батурин Л.А., Клейнер Г.Б., Щепетова С.Е., а особенности управления здравоохранением анализируются в работах Колосницыной М.Г., Шеймана И.М., Шишкина С.В.
Однако, ряд вопросов, возникающих в ходе применения системного подхода в управлении конкретными учреждениями здравоохранения, все еще остается дискуссионным.
Согласно теории управления, суть системного подхода заключается в рассмотрении любого объекта одновременно как в качестве большой и сложной системы, так и в качестве элемента более общей системы [2].
При применении системного подхода в управлении сферой здравоохранения непосредственно система здравоохранения представляет собой совокупность связанных между собой элементов (организаций здравоохранения, входящих в эту систему), которая обладает неким входом, под которым понимаются ресурсы, и выходом, под которым, в свою очередь, понимается цель, а также взаимосвязь с внешней средой, осуществляемая посредством коммуникаций [3; 4]
Современные авторы выделяют ряд принципов, присущих системному подходу, которые для облегчения восприятия мы представили на рисунке 1 [5]:
Основываясь на рассмотренном выше принципе множественности описания каждой системы, выделенном в системном подходе, целесообразным было бы рассмотреть медицинскую организацию по разным аспектам деятельности и сформировать некоторые варианты входов и выходов. Начнем с такой модели, как вход - имеющиеся в распоряжении ресурсы и информация, а выход - оказываемая медицинская услуга.
О £
Я
3
9
2 а
9
«
сэ
сч
£
б
а
2 о
Системный подход начинает применяться после проведения исследований в области маркетинга и составления критериев выхода медицинской услуги, к которым можно отнести: непосредственный выбор оказываемой медицинской услуги; определение показателей качества выбранной услуги; подсчет затрат на ее осуществление; определение сроков предоставления услуги, ее потребителей и цены, по которой она будет реа-лизовываться.
После требуется сформировать критерии входа: в каких ресурсах и информации существует потребность. Прогноз в необходимости тех или иных ресурсов и информации осуществляется после определения организационно-технического уровня системы медицинского учреждения (например, уровень квалификации медицинских работников; технологии, используемые на данном объекте, форма организации труда; уровень управления и т. д.) и параметров, характерных для внешней среды (например, политические, экономические, социально-демографические и другие) [6; 7].
Одной из основных системных особенностей в рассматриваемой нами сфере является отсутствие непосредственного производства в системе предоставления медицинских услуг. Процесс предоставления медицинских услуг представляет собой совокупность труда, прилагаемого работниками учреждения здравоохранения, и медицинского оборудования.
Для наглядности виды медицинских услуг будут представлены нами в виде рисунка 2 [8].
Далее, на основе рассмотренных разновидностей медицинских услуг, целесообразно было бы представить модели системы управления предоставлением как индивидуальных, так и медицинских услуг общего пользования (таблица 1).
Модель системы управления предоставлением индивидуальных медицинских услуг характеризует учреждение здравоохранения как систему, которую составляют медицинский персонал, медицинское оборудование, информация, чем выше качество которых - тем больше возможность получения качественной медицинской услуги.
Модель системы управления предоставлением медицинских услуг общего пользования подразумевает под собой организованную на должном уровне деятельность медицинского учреждения, так как больной, выступающий в качестве так называемого «входа» обладает
Прннцнп целостности
• неотдел]ьюстъ -цементов от СВОЙСТВ целого; завлмость каждого элемента от его (¡лпкиш внутрп целого
Пршщнп структурности
■описание системы вочможно посредством установления ее структуры, связей н взаимоотношений; поведение системы к большей степени обусловлено свойствами ее структуры
Принцип взаимо зависимости структуры системы и
ч внешней среды /--
Пршщпп иерархичности
'формирование свойств системы происходит во время взгшмодеПстмк с внешней средой
•каждый элемент системы рассматривается как отдельная система, а исследуемая система выступает в виде одного из элемента более глобальной системы
Нртмцип множественное!!! описания каждой системы
•каждая система сложна, и для ее полноценного течения необходимо построение множества разнообразных моделей, каждой т которых описывается только определенный аспект системы
Рисунок 1 - Принципы системного подхода
Индивидуальны« медицинские услуги
Ыедпнннекне услуги общего пользования
люоая взаимосвязь потребителя и производителя услуш, деятельность которого ггрпномгт нетто средственную пользу только самому пользователю
люоая взаимосвязь потрео[ггелян производителя услуш, деятельность которого прпносш непосредственную пользу обществу в целом
Рисунок 2 - Группы медицинских услуг Таблица 1
Модели системы управления предоставлением медицинских услуг
Модель системы управлении предоставлением индивидуальны* _медицинских услуг_
Модель системы управлении п редоста плен нем мед и ц и не к и х услуг общего пользовании
1. Управление медицинским учреждением асущесптяяет:
владелец учреждения
¡владелец учреждения
2. Субъект управления:
руководство учреждении
руководство учреждения
3. О&ьект управления:
медицинские работники учреждения ¡медицинские работники учреждения
4. Научно-инфоциациопное обеспечение представляет:
информационно-аналитический отдел | и п фор м а ц ион; I о -а на л и т и ч сс ки й отдел
5. Вход:
медицинские работники, медицинское оборудование, информация_
больной человек (с нарушенными нарамстрамижизнедеятельности)
6. Выход:
предоставление медициною!и услуги, информация.
здоровый человек (с восстановленными параметрами жизнедеяте л ьности)_
сменными параметрами, от которых в прямой зависимости находится эффективность работы медицинской организации (например, время, потраченное на установление диагноза; время, потраченное на лечение больного; наличие информации о пациенте и многое другое).
Соответственно, становится очевидным тот факт, что для нормализации состояния пациента необходимо осуществление постоянного, систематического наблюдения за состоянием его здоровья.
Каждое учреждение здравоохранения представляет собой сложную систему, состоящую из множества самостоятельных подсистем, отличающихся друг от друга по размеру (регистратура, приемный покой, операционная и т. д.), - это необходимо четко осознавать для недопущения проблем в функционировании данного рода учреждений.
Как функционирование любой другой сложной системы, деятельность медицинских учреждений подвержена ряду проблем, выражающихся в неупорядочен-
Рисунок 3 - Этапы управления медицинскими учреждениями
Рисунок 4 - Основные проблемы, возникающие в процессе управления учреждениями здравоохранения
ности системы - например, взятие на себя отделениями диагностики функций по проведению лечения, не входящих в их непосредственные обязанности и другие. Решение таких проблем можно осуществить посредством создания системы нормативных документов по взаимодействию подсистем учреждений здравоохранения, применения экстраполяции поведения одной подсистемы объекта управления на другую, сокращения циклов управления и т. д.
Для наглядности этапизацию процесса управления учреждением здравоохранения мы представили в виде рисунка 3.
Автором было проведено социологическое исследование в рамках дискуссии о проблемах управления учреждениями здравоохранения в Российской Федерации. По мнению 50 опрошенных экспертов в сфере государственного управления, к основным проблемам данного характера следует отнести (рисунок 4):
Вышеуказанные проблемы тесно взаимосвязаны, являются системными. Так, проблема низкого качества и доступности медицинских услуг связана с низким уровнем подготовки работников сферы
здравоохранения и, соответственно, с низкой управленческой классификацией руководителей медицинских учреждений, осуществляющих непосредственное управление предоставлением этих услуг и контроль за ним, и нехваткой квалифицированных специалистов в сфере медицины в целом. Также большую роль в сложившейся ситуации играет недофинансирование системы здравоохранения, которое означает невозможность соблюдения установленных стандартов оказания медицинской помощи и предоставления населению медицинских услуг (очереди в поликлиниках, снижение объемов предоставляемых гражданам необходимых лекарственных препаратов; недостаточное обеспечение учреждений здравоохранения современным медицинским оборудованием).
На основании вышесказанного, следует сказать следующее:
1) учреждение здравоохранения является сложной системой;
2) использование системного подхода к управлению учреждением здравоохранения оказывает положительное воздействие как на сами процессы управления медицинским учреждением,так и в
общем на развитие системы здравоохранения;
3) качество получаемой населением медицинской помощи находится в прямой зависимости от уровня качества элементов системы управления оказанием медицинских услуг (например, медицинские кадры, медицинское оборудование, обладание необходимой информацией);
4) на предоставление медицинских услуг влияет два фактора: человеческий и технологический (медицинское оборудование), первый из которых в период оказания медицинской услуги является основным;
5) все подсистемы учреждения здравоохранения должны быть управляемы и взаимосвязаны между собой посредством соответствующих нормативных документов;
6) к системообразующим факторам, обеспечивающим эффективность функционирования учреждений здравоохранения в Российской Федерации, можно отнести: совершенствование организации системы здравоохранения с целью обеспечения надлежащего качества оказываемой медицинской помощи населению; обеспечение учреждений здравоохранения необходимым числом высококвалифицированных сотрудников, медицинским оборудованием и необходимыми материалами [9; 10].
Литература
1. Коростелев, С.А., Песенникова, Е.В., Гадаборшев, М.И. Современные подходы к управлению медицинской организацией / С.А. Коростелев, Е.В. Песенникова, М.И. Гадаборшев // Дневник казанской медицинской школы. - 2018. -2 (20). - С. 32-36.
2. Латфуллин, Г.Р., Голухов, Г.Н., Шиленко, Ю.В. Системный подход к управлению охраной здоровья / Г.Р. Латфуллин, Г.Н. Голухов, Ю.В. Шиленко // Вестник Университета (Государственный университет управления). - 2014. - 16.
- С. 190-196.
3. Горшков, В.А. Системный и кластерный подходы к управлению в системе здравоохранения / В.А. Горшков // Россия и Европа: связь культуры и экономики. Материалы XIII международной научно-практической конференции. - 2015.
- С. 26-30.
4. Филипченко, А.М. Системный подход к управлению здравоохранением / А.М. Филипченко // Международно-практическая конференция по актуальным вопросам экономики и гуманитарных наук в 2015 году. - 2015. - С. 263-266.
О
3
в
3
9
2 е
9
5. Колесник, В.И. Особенности применения системного подхода в управлении учреждениями здравоохранения / В.И. Колесник // Крымский терапевтический журнал. - 2018. - 1 (36). - С. 49-53.
6. Федеральный закон «О стратегическом планировании в Российской Федерации» от 28.06.2014 № 172-ФЗ (последняя редакция). [Электронный ресурс]. URL: http://Www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_164841/ (дата обращения: 16.03.2019). "
7. Указ Президента РФ от 07.05.2012 № 601 «Об основных направлениях совершенствования системы государственного управления». [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_129336/ (дата обращения: 16.03.2019). "
8. Шишин, Г.Г. Системный подход к управлению здравоохранением региона, направленный на повышение эффективности и качества медицинской помощи / Г.Г. Шишин // Аспирантский вестник Поволжья. - 2016. - 1-2. - С. 272-276.
9. Лень, Л.С., Никулина, Т.Н. Управление медицинским учреждением в современных условиях: проблемы и пути решения. / Л.С. Лень, Т.Н. Никулина // Вестник Астраханского государственного технического университета. Серия: Экономика. - 2016. - С. 73-79.
10. Полина, Н.А. Пути совершенствования управления в учреждении здравоохранения / Н.А. Полина // Современные
проблемы науки и образования. - 2C15. - 1-1. - С. 787.
Systematic approach to the management of healthcare institutions
Chepeleva N.A.
Financial University under the Government of the Russian Federation
The article analyzes the process of healthcare institutions management using a systematic approach, which is one of the most important optimization directions of the state policy in the field of public health. In this paper, the features of the application of a systematic approach are considered through the functioning of management system models representing medical services. It is established that the quality of medical care provided to the population directly depends on quality of elements of a management system of medical services, among which are employees of healthcare institutions, medical equipment, buildings in which medical care is provided, information and much more. The author of article came to a conclusion that application of systematic approach allows to improve management process both healthcare institutions, and a healthcare system in general.
The data is obtained as a result of the sociological online survey poll held among 50 experts in the sphere of public administration are provided in article. The survey revealed that, according to experts, the main problems that arise in the process of managing health care institutions are the lack of highly qualified health care professionals, as well as the low management classification of persons holding senior positions in medical organizations.
Key words: healthcare, healthcare institution, management of healthcare institutions, systematic approach, medical service.
References
1. Korostelev, S.A., Pesennikova, E.V., Gadaborshev, M.I. Modern approaches to the management of a medical organization / S.A. Korostelev, E.V. Pesennikova, M.I. Gadaborshev // Diary of Kazan Medical School.
- 2018. - 2 (20). - p. 32-36.
2. Latfullin, G. R., Golukhov, G. N., Shilenko, Yu.V.
System approach to health management / G.R. Latfullin, G.N. Golukhov, Yu.V. Shilenko // University Bulletin (State University of Management). - 2014. - 16. - p. 190-196.
3. Gorshkov, V.A. System and cluster approaches
to management in the health care system / V.A. Gorshkov // Russia and Europe: the relationship of culture and economy. Proceedings of the XIII International Scientific and Practical Conference. - 2015. - p. 26-30.
4. Filipchenko, A.M. System approach to healthcare
management / A.M. Filipchenko // International Practical Conference on Current Issues in Economics and Humanities in 2015. - 2015. -p. 263-266.
5. Kolesnik, V.I. Features of the application of a systematic
approach in the management of healthcare institutions / V.I. Kolesnik // Crimean therapeutic journal. - 2018. - 1 (36). - pp.. 49-53.
6. Federal Law "On Strategic Planning in the Russian
Federation" No. 172-FZ of June 28, 2014 (last revised). [Electronic resource]. URL: http:/ /www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_164841/ (access date: 16.03.2019).
7. Presidential Decree of 07/05/2012 No. 601 «On
the main directions of improvement of the public administration system». [Electronic resource]. URL: http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_129336/ (appeal date: 03/16/2019).
8. Shishin, G.G. System approach to the management of health care in the region, aimed at improving the efficiency and quality of medical care / G.G. Shishin // Post-graduate herald of the Volga region. - 2016. - 1-2. - p. 272-276.
9. Laziness, L.S., Nikulina, T.N. Management of a medical
institution in modern conditions: problems and solutions. / L.S. Laziness, T.N. Nikulina // Bulletin of Astrakhan State Technical University. Series: Economy. - 2016. - p. 73-79.
10. Polina, N.A. Ways to improve management in a health care institution / N.A. Polina // Modern problems of science and education. - 2015. -1-1. - p. 787.
«
cs
СЧ
£
Б
«а
2 ©
