CC BY
21
ных больных туберкулезом — жителей двух районов Иркутской области свидетельствует о сравнительно высокой частоте бактериовыделения. Среди выделенных микобактерий туберкулеза значительную долю составляют лекарственно-устойчивые формы. Большая часть выделенных МБТ обладала полирезистентностью к лекарственным препаратам. Чаще всего резистентные формы МБТ обнаруживались у неработающих мужчин зрелого возраста. Лекарственно-устойчивые МБТ закономерно чаще обнаруживались у больных с наиболее тяжелыми клиническими формами туберкулеза. В структуре лекарственной устойчивости МБТ преобладала резистентность возбудителя к двум-трем препаратам, входящих в традиционные схемы лечения туберкулеза. Полирезистентность МБТ выявлена у большинства больных с фатальным исходом заболевания.
Выявленные различия основных изученных показателей у больных — жителей Зиминского и Куйтунс-кого района Иркутской области, в первую очередь обусловлены неодинаковым качеством оказания медицинской помощи больным туберкулезом и полнотой обследования впервые выявленных больных.
Уровень обнаружения резистентных форм микобактерий туберкулеза у больных зависит также от качества лечения больных, что требует совершенствования ме-
тодов терапии, правильного выбора схем лечения.
Кроме того, наличие мультирезистентных и преобладание полирезистентных форм у больных-бактерио-выделителей обусловлено и негативными социальными факторами: низким жизненным уровнем, высоким процентом неработающих, большей долей больных, злоупотребляющих алкоголем.
Повышению результативности обнаружения МБТ может способствовать реализация в полном объеме регламентированных требований по набору методов и кратности обследования на МБТ до начала лечения больных. Более эффективный, по сравнению с индивидуально подобранными режимами, стандартизированный режим антибактериальной терапии в лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких может быть одним из средств достижения результата в более ранние сроки. Современные унифицированные микробиологические методы (прямая микроскопия мазка по Цилю-Нельсону и культуральное исследование — посев) могут обеспечить объективный контроль эффективности проводимого лечения.
Таким образом, необходимо значительное улучшение бактериологической диагностики и качества обследования бактериовыделителей — жителей сельской местности.
THE RESULTS OF BACTERIOLOGICAL DIAGNOSIS OF TUBERCULOSIS IN HABITANTS OF
A COUNTRYSIDE
E.V. Lensky
(Irkutsk State Institute for medical advanced studies)
The termination of a discharge in bacillary patients is one ofparameters of treatment efficiency and the factor, promoting decrease of tuberculosis morbidity and improvement of epidemiological situation. Development of mycobacterium tuberculosis medicinal stability creates additional serious difficulties by in the treatment of tuberculosis patients, essentially reducing efficiency of the therapy. Both medical and social factors influence the treatment of tuberculosis patients.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ивановский В.Б., Новицкая И.Н, Остроумова О.М. и др. Клинический анализ причин отсутствия бактериовыделения у впервые выявленных больных деструктив-ньш туберкулезом легких // Пробл. туб. — 2005. — № 2.
2. Мишин М.В. Лекарственно-устойчивый туберкулез легких: Учебное пособие для врачей. — М.: ТОУ ВПО МГМСУ, 2005. - 142 с.
3. Туберкулез в Сибири в начале XXI века: Аналитический обзор. Новосибирский НИИ туберкулеза. — Новосибирск, 2002. — С.16—17.
4. Хоменко А.Г. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и пути уменьшения резервуара инфек-
ции // Пробл. туб. - 1997. - № 1. - С.4-6.
5. Шилова М.В. Методика анализа статистических показателей диспансерного наблюдения больных туберкулезом: Методические рекомендации Министерства здравоохранения РСФСР. - М., 1982. - 38 с.
6. Шилова М.В., Хрулева Т.С. Эффективность лечения больных туберкулезом на современном этапе // Пробл. туб. - 2005. - № 3. - С.3-11.
7. Shilova M.V. Specific features of the spread of tuberculosis in Russia at the end of the 20th century // Ann. NY Acad. Sci. - 2001. - Vol. 953, № 124. - Р.32.
8. Yerokhin V.V., Punga V.V., Rybka L.N. Tuberculosis in Russia and the problem ofmultiple drug resistance (MDR) // Ann. NY Acad. Sci. - 2001. - Vol. 953, № 133. - Р.7.
© ДОБРЫНИНА И.Ю., ДОБРЫНИН Ю.В., ЕСЬКОВ В.М. - 2006
СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ
ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ, ПОСТОЯННО ПРОЖИВАЮЩИХ В НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЯХ
СЕВЕРА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
И.Ю. Добрынина, Ю.В. Добрынин, В.М. Еськов
(Сургутский государственный университет, ректор — д.ф.-м.н., проф. Г.И. Назин, лаборатория биокибернетики и
биофизики сложных систем, зав. — д.б.н. В.М. Еськов)
Резюме. На Севере РФ в структуре цереброваскулярной патологии преобладает ишемический инсульт, среди больных чаще встречаются мужчины старшей возрастной группы, прожившие на Севере более 20 лет. Ведущими факторами риска являются артериальная гипертензия и церебральный атеросклероз, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии, ишемическая болезнь сердца и нарушения сердечного ритма. Ключевые слова. Цереброваскулярные заболевания, факторы риска, Север РФ.
Цереброваскулярная патология (ЦВП) занимает второе-третье место в ряду главных причин смертности на Севере РФ и является ведущей причиной инва-лидизации населения в экономически развитых странах, что и определяет её как одну из важнейших медицинских и социальных проблем [1]. Смертность от це-реброваскулярных заболеваний в России — одна из самых высоких в мире: в 2000 г. стандартизованный показатель составил 319,8 на 100000 населения [2,3]. Анализ имеющихся в настоящее время данных о распространенности ЦВП указывает на её вариабельность в разных странах и популяциях, что дает основание для дальнейших углубленных исследований с целью уточнения особенностей распространенности ЦВП и ее факторов риска и оценки динамики этих показателей в региональном аспекте. Цель исследования — изучение факторов риска формирования цереброваскулярной патологии жителей Югры на примере г. Сургута.
Материалы и методы Обследовано 348 больных с ЦВП, из них 273 — с ише-мическим инсультом (ИИ), 26 — с геморрагическим инсультом (ГИ), 49 — с дисциркуляторной энцефалопатией
(ДЭ).
Возраст больных от 24 до 85 лет (мужчин — 179, женщин — 169). Все обследуемые были госпитализированы в специализированное отделение для больных с нейрососу-дистой патологией Сургутской окружной клинической больницы. Диагноз ИИ и ГИ был выставлен на основании клинико-эпидемиологических и лабораторно-инструмен-тальных данных в соответствии с «МКБ-10». При диагностировании дисциркуляторной энцефалопатии учитывались критерии ишемической сосудистой деменции, предложенные в штате Калифорния [4], критерии сосудистой деменции NINDS-AIREN [5], которые дополнены оценкой характера течения заболевания.
Результаты и обсуждение Анализ факторов риска (ФР) проводился путем изучения историй болезни и анкетирования. Распределение больных ЦВП по полу и возрасту представлено в табл.1.
Таблица 1
Распределение больных цереброваскулярной патологией по полу и возрасту
Следующим этапом нашего исследования было изучение удельного веса наиболее значимых доказанных модифицируемых ФР и их сочетаний при ИИ.
Таблица 2 Частота выявления факторов риска при ишемическом инсульте
Факторы риска УВ
Сочетание распространённого 0,22
атеросклероза с АГ
Артериальная гипертония 0,52
Церебральный атеросклероз 0,21
ИБС и нарушения сердечного ритма 0,27
Отягощенная наследственность 0,36
Ранее перенесенный инсульт 0,15
Ранее перенесенный инфаркт миокарда 0,07
Преходящие нарушения мозгового 0,06
кровообращения
Сахарный диабет 0,06
Злоупотребление алкоголем 0,09
Курение 0,16
Мужчины Женщины Средний Всего
возраст
абс. УВ абс. УВ абс. УВ
Ишемический 140 0,51 133 0,49 56,7+0,64 273 0,78
инсульт
Геморрагический 13 0,5 13 0,5 47,4+1,94 26 0,07
инсульт
Дисциркуляторная 26 0,53 23 0,47 56,6+1,91 49 0,14
энцефалопатия
Всего 179 0,51 169 0,48 53,4+1,49 348 1
Удельный вес (УВ) рассчитывался в аспекте соотношения между мужчинами и женщинами (первые 2 столбца) и относительно всей группы (3 столбец). Как видно из представленных данных в структуре ЦВП преобладает ИИ (УВ 0,78), в половой структуре ЦВП преобладают мужчины (УВ 0,51), средний возраст больных с ЦВП - 53,4+1,49 г., с ГИ - 47,4+1,94 г., что ниже возраста больных при ИИ и ДЭ (соответственно 56,7+0,64 г., 56,6+1,91 г.).
Анализ такого немодифицируемого ФР как возраст, выявил, что наиболее уязвимы больные для развития ИИ трёх возрастных диапазонов: старше 60 лет (УВ 0,34), 51-60 лет (УВ 0,32) и 41-50 лет (УВ 0,26).
Как видно из представленных данных (табл. 2) ведущим ФР является АГ, обнаруженная в анамнезе и при обследовании у большинства больных (УВ 0,74), в том числе изолированная АГ (УВ 0,52), сочетание распространённого атеросклероза с АГ (УВ 0,21). Церебральный атеросклероз (ЦА) без повышения АД отмечался несколько реже (УВ 0,21). Из других ФР наиболее часто выявлялись отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии (УВ 0,36), а также ишеми-ческая болезнь сердца (ИБС) и нарушения сердечного ритма (УВ 0,27), ранее перенесенный инсульт (УВ 0,15) и курение (УВ 0,16).
Ранее перенесенный инфаркт миокарда, преходящие нарушения мозгового кровообращения и СД выявлялись значительно реже (соответственно УВ 0,07; 0,06; 0,06).
Несмотря на протективный эффект умеренного употребления алкоголя, следует отметить при повышенном употреблении спиртных напитков риск инсультов прямо пропорционален количеству алкоголя. В числе причин - повышение АД, гиперкоагулянтные состояния, аритмии и интоксикационные явления. В нашем исследовании выявлено влияние потенциально модифицируемого (менее изученного) ФР, как злоупотребления алкоголем в течение 3 дней перед развитием ИИ (УВ 0,09).
Таблица 3
Длительность проживания на Севере РФ больных с ИИ
Длительность проживания на Севере УВ
до 10 лет 0,12
11-20 лет 0,23
21-30 лет 0,41
больше 30 лет 0,24
