Научная статья на тему 'Системное лечение рецидивирующего генитального герпеса у мужчин'

Системное лечение рецидивирующего генитального герпеса у мужчин Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
319
32
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бабюк И. А., Федотов В. П., Цветкова П. Д., Найденко С. И., Черепков В. Н.

Представлено сучасні літературні дані про епідеміологію, клініку та лікування генітального герпесу у чоловіків. Проведена оцінка ефективності лікування хворих вітчизняним препаратом «Імуноглобулін людини проти вірусу герпесу звичайного 2-го типу» і в комплексі з індуктором ендогенного інтерферону кагоцелом . Отримані позитивні результати.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бабюк И. А., Федотов В. П., Цветкова П. Д., Найденко С. И., Черепков В. Н.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

IMMUNOLOGICAL TREATMENT OF MALES WITH RECURRENT GENITAL HERPES SIMPLES VIRUS INFECTION

Some modern literature data and results of our own observations and research on epidemiology, clinic and treatment of herpes infection were presented. 35 males with genital herpes type II were observed. The conclusion was made about importance of the interferon inductor – Kagocel and the specific immunoglobulin in complex treatment of genital infections, caused by Herpes simplex virus type II.

Текст научной работы на тему «Системное лечение рецидивирующего генитального герпеса у мужчин»

УДК 616.988+616.281.8]-085

Системное лечение рецидивирующего генитального герпеса у мужчин

Бабюк И.А.", Федотов В.П.*, Цветкова П.Д.§, Найденко С.И. t, Черепков В.Н. Васякина Л.А. Побережная Н.В.

1Донецкий государственный медицинский университет *Днепропетровская государственная медицинская академия §Софийский институт биологии и иммунитета репродукции

Т

СИСТЕМНЕ Л1КУВАННЯ ЧОЛОВ1К1В, ХВО-РИХ НА РЕЦИДИВУЮЧИЙ ГЕН1ТАЛЬНИЙ ГЕРПЕС

Бабюк 1.О., Федотов В.П., Цветкова П.Д., Найденко С.1., Черепков В.М., Васякiна Л.А., Побережна Н.В.

Представлено сучасш лп"ературш данi про епщемю-логiю, клУку та лiкування генiтального герпесу у чо-ловiкiв. Проведена оцiнка ефективност лiкування хворих вiтчизняним препаратом «1муноглобулш лю-дини проти вiрусу герпесу звичайного 2-го типу» i в комплекс з iндуктором ендогенного штерферону кагоцелом . Отриманi позитивнi результати.

IMMUNOLOGICAL TREATMENT OF MALES WITH RECURRENT GENITAL HERPES SIMPLES VIRUS INFECTION Babyuk I.O., Fedotov V.P., Zvetkova P.D., Naydenko S.I., Cherepkov V.M., Vasyakina L.A., Poberezhna N.V.

Some modern literature data and results of our own observations and research on epidemiology, clinic and treatment of herpes infection were presented. 35 males with genital herpes type II were observed. The conclusion was made about importance of the interferon inductor -Kagocel and the specific immunoglobulin in complex treatment of genital infections, caused by Herpes simplex virus type II.

Актуальность темы. Борьба с ростом ин фекций, передающихся половым путем, (ИППП) стала национальной проблемой здравоохранения Украины. В структуре этих заболеваний особое место занимает вирусная инфекция мочеполовой сферы, среди которой особое внимание придается герпесвирусной инфекции. Последняя имеет чрезвычайно широкое распространение, и по данным экспертов ВОЗ (2002) является одной из неконтролируемых инфекций, которая поразила от 60 до 90 % населения планеты [1, 3, 5]. Так же особое внимание данный возбудитель привлекает ввиду его цитопатичес-кого эффекта in situ, а также иммуносупрессии, которые увеличивают восприимчивость к заражению вирусом иммунодефицита человека.

Передача герпесвирусной инфекции (ГВИ) происходит при генитальных, орогенитальных и анальных сексуальных контактах от лиц с выраженными клиническими проявлениями болезни и от вирусоносителей. Клинические симптомы болезни в 20-30 % случаев проявляются через 5-7 дней после инфицирования в виде пузырьков, эрозий, зуда, жжения, болезненности в очаге по-

1-2 (9)' 2006

ражения. В 50-75 % случаев наблюдается бессимптомное течение [3, 5]. Данный вирус может обуславливать и экстрагенитальную инфекцию, в частности, связанную с поражением центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнце-фалит, миелит), других органов, кожных покровов и слизистых оболочек, и рассматриваться как общее системное заболевание [3].

Вирус простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) относится к семейству Herpetoviridae и роду Herpesvirus [2]; характеризуется коротким промежутком времени для развития, быстрым распространением по клеткам и выраженным цито-токсическим действием. Особенностью ВПГ-2, как и других представителей этого семейства, является их способность к латентному (бессимптомному) сохранению в организме после первичного инфицирования с последующей периодической активацией и развитием клинически выраженного заболевания. Установлено, что местом латентного сохранения инфекции в организме человека являются чувствительные ганглии тазовых нервов [4]. Активирующие факторы различны, но главный - ухудшение иммунологиче-

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология

ОБМЕН ОПЫТОМ

ского статуса человека под воздействием экзогенных и эндогенных неблагоприятных факторов.

С другой стороны, ГВИ считают интеграционными болезнями, так как геном вируса сливается с геномом клетки хозяина, что вызывает расстройства состояния иммунитета и невозможность в последующем полной санации от вирусной инфекции [4, 6].

Кроме того, некоторые авторы относят гер-песвирус к онкогенным вирусам, указывая на связь злокачественных заболеваний предстательной железы с другими патогенными вирусами и микроорганизмами (папилломатозный вирус человека, хламидии, микоплазмы и др.) [1].

Лечение ГВИ в силу указанных обстоятельств довольно сложное и характеризуется в настоящее время достаточно невысокой эффективностью. Современная медицина рассматривает два основных подхода к лечению вирусных инфекций [1, 4, 5, 7]:

- применение эффективных к определенному вирусу антивирусных химиопрепаратов и интерферона;

- серотерапию и серопрофилактику, предусматривающих использование специфических иммуноглобулинов человека либо иммунизированных животных.

Антивирусные препараты с противогерпети-ческой активностью включают ацикловир в различных лекарственных формах, ганцикловир, амизон, альтабор и др. Однако, спектр их побочных влияний (на различные классы лейкоцитов, функцию почек и других внутренних органов), а также образование резистентных штаммов вируса указывает на актуальность и необходимость разработки и внедрения в практическую медицину новых тактических подходов в этио-тропной терапии.

В частности, в последних научных публикациях имеются данные, что наиболее результативным в лечении герпетической инфекции является системный подход, т.е. единовременное применение противовирусных препаратов различных групп [2]. Г.И. Мавров и соавт. (2005), комбинируя лечение генитального герпеса Кагоцелом и ацикловиром, получили более выраженный лечебный эффект, чем при монотерапии указанными препаратами.

Особый интерес вызывает группа антивирусных препаратов - индукторов эндогенного интерферона, которые, в отличие от нативных и ре-комбинатных интерферонов, не имеют антигенных способностей и ингибируют внутриклеточное размножение вируса герпеса. Так, препарат Кагоцел даже при однократном введении обеспечивает долговременную циркуляцию так называемого позднего интерферона (смесь а- и в-интерферонов с высокой антивирусной активностью) на терапевтическом уровне и в течение 4-5 суток. Кагоцел, при назначении в терапевти-

ческих дозах, нетоксичный, не накапливается в организме. Препарат не имеет мутагенных и тератогенных особенностей, а также канцерогенного и эмбриотоксического действия.

В основе действия другой группы антигерпетических препаратов лежит серотерапия вирусных инфекций с процессом нейтрализации инфек-ционности вирусов антителами. Вирус-нейтрали-зующие антитела с противовирусным действием являются важным звеном специфической иммунологической реакции в случае первичной или рецидивирующей герпетической инфекции [4]. Также, существенным лечебным действием специфических иммуноглобулинов является их модулирующее влияние на 5-клеточный иммунитет; под влиянием ^О происходит активация клеток-киллеров, продукция тромбоцитов в костном мозге, фагоцитарная активность лейкоцитов и т. п.

Поэтому можно считать целесообразным и перспективным применение в случае рецидивирующей герпетической инфекции комбинированного сочетания одного из наиболее активных индукторов интерферона Кагоцела и специфического иммуноглобулина человека против вируса герпеса простого 2 типа.

Материалы и методы. Исследования проведены у 35 мужчин в возрасте от 29 до 54 лет с верифицированным диагнозом генитального герпетического инфицирования. Окончательный диагноз - хронический рецидивирующий гениталь-ный герпес устанавливался на основании жалоб, анамнеза заболевания, объективного осмотра и результатов серологического обследования.

Объективно у мужчин на головке и стволе полового члена, внутреннем листке крайней плоти и венечной борозде на фоне гиперемированной и отечной кожи выявлялись характерные для заболевания единичные или сгруппированные множественные пузырьки с серозным или мутным содержимым, пустулы, красно-розовые эрозии и язвы с мелкофестончатыми очертаниями, покрытые желто-серым налетом; высыпания локализовались в 82 % случаев на площади 2 см2, в 18 % - от 3 до 4 см2. Субъективно больных беспокоил зуд, жжение, болезненность в области высыпаний, у семи - болезненность при мочеиспускании, у трёх - неврологические проявления.

В клиническом наблюдении не участвовали пациенты с изменениями со стороны ЦНС, врожденным или приобретенным иммунодефицитом, злокачественными образованиями, аллергическими реакциями в анамнезе, хроническими заболеваниями со стороны внутренних органов и других систем. Больные были информированы о характере исследований.

Методом рандомизации мужчины распределены на 2 группы сравнения:

- 1 группа (15 человек) - лечение препаратом «Иммуноглобулин человека против вируса гер-

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-2 (9)' 2006

песа простого 2-го типа»;

- 2 группа (20 человек) - лечение Кагоцелом в комплексе с противогерпетическим иммуноглобулином.

1 группа пациентов получала иммуноглобулин против ВПГ-2 по 1,5 мл (1 доза) внутримышечно через 2 дня на третий, общим курсом 7 инъекций, и ежедневно местно в течение 5 дней обработку герпетических высыпаний и канала передней уретры раствором иммуноглобулина.

2-я группа пациентов получала указанное выше лечение иммуноглобулином против ВПГ-2 и Кагоцел по 24 мг (2 табл.) 3 раза в сутки в течение пяти дней. Кагоцел назначали одновременно с иммуноглобулином и не позднее 3-4 дней после появления высыпаний на половых органах. Наружно наносили 5-процентный крем с ацикловиром, 5 раз в сутки, в течение 10 дней (согласно инструкции).

Оценка эффективности лечения проводилась через 2 и через 6 месяцев на основании отсутствия:

- клинических симптомов ГВИ;

- этиологического фактора воспалительного процесса (нормализация уровней титра антитела в сыворотке крови) и рецидивов заболевания на момент наблюдения.

В 1 группе больных (п = 15) при использова-

Выводы. Оценка эффективности монотерапии рецидивирующего генитального герпеса у мужчин «Иммуноглобулином человека против вируса герпеса простого 2-го типа» показала выраженную клиническую (88,3 %), вирусологическую и противорецидивную (73,3 %) активность препарата.

При комбинированном использовании «Имму-

ЛИТЕРАТУРА

1. Айзятулов Р.Ф., Нагорный А.Е. Современные подходы и принципы лечения вирусной инфекции мочеполовой сферы // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. -2005. - № 1-2 (8). - С. 226-229.

2. Мавров Г.1., Бондаренко Г.М., Шнов Г.П. та /н. Патогенетична тератя хворих на ре-зистентний герпес, хламщюз та сифшс шляхом регулювання цитокшового профшю: Метод. реком. - К., 2005. - 19 с.

3. Мавров И.И. Герпес-вирусная инфекция: клинические формы, патогенез, лечение. Харьков : Факт, 1998.

4. Писарева С.П., Толкач С.М., Нетреба Н.И.,

нии монотерапии «Иммуноглобулином против ВПГ-2» у мужчин с рецидивирующей ГВИ имело место снижение клинических признаков воспалительного процесса с 5-6-го дня. Исчезновение титра антител в периферической крови у 11 (73,3 %) мужчин отмечалось через 1,5-2 месяца от начала лечения. Рецидив герпетической инфекции в течение трёх месяцев после окончания лечения отмечался у четырёх (26,7 %) мужчин; при этом воспаление носило менее интенсивный характер. В течение 1 года рецидив ге-нитального герпеса отмечался еще и у двух (13,35%) мужчин.

В 2 группе больных (п = 17) этиотропное лечение Кагоцелом и «Иммуноглобулином против ВПГ-2» способствовало снижению клинических признаков воспаления уже с 4-5-го дня, а его исчезновение - на 5-6-7-й день. Уже к концу комбинированной терапии (через 31 день) у 15 (75 %) пациентов наблюдалась нормализация уровня антител в периферической крови, у остальных двух - к концу 2-3-го месяца наблюдения. На протяжении 12 месяцев после окончания лечения рецидивов заболевания мы не наблюдали.

По результатам объективных и субъективных оценок использования подобного сочетания антивирусных препаратов на побочные эффекты и аллергические реакции пациенты не указывали.

ноглобулина человека против вируса герпеса простого 2-го типа» и Кагоцела отмечалась к концу наблюдения за пациентами 2 группы не только максимальная клиническая, но и терапевтическая эффективность, т.е. 100 % случаев, что указывает на целесообразность использования индуктора интерферонов Кагоцела при иммунотерапии рецидивирующих случаев генитального герпеса у мужчин.

Сорокин А.В. Применение отечественного специфического иммуноглобулина для лечения герпеса простого типа 2 у беременных // Здоровье женщины .-2004. -№ 2(18).-С.146-151.

5. Руденко А.В., Ромащенко О.В., Кружков В.Т., Рудаков В.О., Кузьменко A.C., Нестерова Н.В. Гештальний герпес та його роль в патологи; новi методи лшування // Здоровье мужчины. - 2005. - № 2 (13). - С. 3-6.

6. Сухих Г.Т., Ванько Л.В., Кулаков В.И. Иммунитет и генитальный герпес. Н. Новгород - Москва: Изд-во НГМА, 1997.

7. Naesens L., Clerg E. New methods in treatment of herpetic infection // J. IHME "Herpes". -2001. - Vol. 8, No 1. - P. 11-16.

Таблица 1 - Результаты лечения больных мочеполовым генитальным герпесом (n = 35)

Группы Количество Клинический эффект к Микробиологический эффект, %

больных больных концу лечения, % К концу лечения Через 2 месяца

1 15 88,3 ± 5,7 33,3 73,3

2 20 98,8 ± 0,85 75 100

1-2 (9)' 2006 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.