Научная статья на тему 'Системная реакция организма при реабилитации больных с диафизарными дефект - псевдоартрозами бедренной кости, осложненными концевой формой хронического посттравматического остеомиелита'

Системная реакция организма при реабилитации больных с диафизарными дефект - псевдоартрозами бедренной кости, осложненными концевой формой хронического посттравматического остеомиелита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
50
9
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Гений ортопедии
Scopus
ВАК
Область наук
Ключевые слова
диафиз бедра / дефект / посттравматический остеомиелит / чрескостный остеосинтез / биохимическое исследование. / femoral diaphysis / defect / posttraumatic osteomyelitis / transosseous osteosynthesis / biochemical study

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Л С. Кузнецова, Т А. Девятова, Л М. Куфтырев

При обследовании на этапах лечения методом чрескостного остеосинтеза 21 больного с диафизарными дефектпсевдоартрозами бедренной кости, осложненными хроническим посттравматическим остеомиелитом, изучены показатели углеводного и минерального обмена. Отмечено, что взаимосвязь между клиническим эффектом активностью репарации и комплексом лабораторных исследований состояния организма позволяет использовать данные показателей для оценки течения послеоперационного периода

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Л С. Кузнецова, Т А. Девятова, Л М. Куфтырев

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Systemic reaction of organism in rehabilitation of patients with femoral diaphyseal defect-pseudoarthroses, complicated by terminal chronic posttraumatic osteomyelitis

Indices of carbohydrate and mineral metabolism has been studied by examination of 21 patients with femoral diaphyseal defect-pseudoarthroses, complicated by chronic posttraumatic osteomyelitis at the stages of treatment by transosseous osteosynthesis method. It is noted, that the relationship of the clinical effect reparation activity and complex of laboratory studies of organism conditions allows to use the indices data for evaluation of postoperative process

Текст научной работы на тему «Системная реакция организма при реабилитации больных с диафизарными дефект - псевдоартрозами бедренной кости, осложненными концевой формой хронического посттравматического остеомиелита»

© Группа авторов, 1999

Системная реакция организма при реабилитации больных с диафизарными дефект - псевдоартрозами бедренной кости, осложненными концевой формой хронического посттравматического остеомиелита

Systemic reaction of organism in rehabilitation of patients with femoral diaphyseal defect-pseudoarthroses, complicated by terminal chronic posttraumatic osteomyelitis

Государственное учреждение науки Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (Генеральный директор — академик РАМТН д.м.н. профессор, заслуженный деятель науки РФ В.И. Шевцов)

При обследовании на этапах лечения методом чрескостного остеосинтеза 21 больного с диафизарными дефект-псевдоартрозами бедренной кости, осложненными хроническим посттравматическим остеомиелитом, изучены показатели углеводного и минерального обмена. Отмечено, что взаимосвязь между клиническим эффектом -активностью репарации и комплексом лабораторных исследований состояния организма позволяет использовать данные показателей для оценки течения послеоперационного периода.

Ключевые слова: диафиз бедра, дефект, посттравматический остеомиелит, чрескостный остеосинтез, биохимическое исследование.

Indices of carbohydrate and mineral metabolism has been studied by examination of 21 patients with femoral diaphyseal defect-pseudoarthroses, complicated by chronic posttraumatic osteomyelitis at the stages of treatment by transosseous osteosynthesis method. It is noted, that the relationship of the clinical effect - reparation activity and complex of laboratory studies of organism conditions - allows to use the indices data for evaluation of postoperative process. Keywords: femoral diaphysis, defect, posttraumatic osteomyelitis, transosseous osteosynthesis, biochemical study.

Л.С. Кузнецова, Т.А. Девятова, Л.М. Куфтырев

L.S. Kuznetsova, T.A. Deviatova, L.M. Kuftyrev

ВВЕДЕНИЕ

Для разработки критериев оценки состояния организма в процессе лечения больных с дефект-псевдоартрозами бедренной кости, осложненными хроническим посттравматическим остеомиелитом, и выбора оптимальных способов восстановления нарушенного патологическим процессом и оперативным вмешательством гомеостаза проведен анализ изменения сывороточной активности ферментов лактатде-гидрогеназы (ЛДГ, КФ: 1.1.1.27) - конечного фермента гликолиза, ее изоэнзимный спектр, позволяющий ориентировочно оценить роль того или иного пути окисления углеводов, что важно для процессов тканевой пролиферации и дифференцировки. Определение метаболитов гликолиза в сыворотке крови лактата (МК) и

Прямое отношение к репаративному остео-генезу имеет щелочная фосфатаза (ЩФ; КФ

3.1.3.1.), в частности ее термолабильный изо-фермент, содержащийся в остеобластах и участвующий в процессах минерализации, а также активность кислой фосфатазы (КФ; КФ.

3.1.3.2.), ее тартратрезистентная фракция, содержащаяся в остеокластах. Информативным является определение сывороточных концентраций кальция, магния, неорганического фосфата, хлоридов [1, 2].

пирувата (ПВК) необходимо для характеристики внутренней среды, так как стойкий ацидоз связан с повышением риска неблагоприятного исхода.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследования базировались на опыте лече- | ния методом чрескостного остеосинтеза 21

больного с диафизарными дефект-псевдоартрозами бедренной кости, осложненными концевой формой хронического посттравматического остеомиелита. Возраст больных составлял от 8 до 56 лет. Давность заболевания была от года до 15 лет. Инвалидами первой группы были двое, второй группы - 15. Величина истинного дефекта бедренной кости составляла от 7 до 24 см. Отмечалось укорочение конечности от 3 до 13см. Все пациенты страдали свищевой формой хронического посттравматического остеомиелита.

Исходя из симптомокомплекса патологии, нами дифференцированно использовались методики чрескостного остеосинтеза.

Методики закрытого остеосинтеза применялись у 8 больных в случаях, когда оперативное вмешательство на очаге поражения было не показано: при конгруэнтных концах отломков, гиперпластическом типе мозолеобразования, локализованном концевом остеомиелите, отсутствии секвестров, инородных тел. Открытый остеосинтез осуществлялся у 13 больных, когда была необходимость оперативного вмешательства на остеомиелитическом очаге: при наличии свободно лежащих секвестров, инородных тел, дисконгруэнтных концах отломков, гипопласти-ческом типе мозолеобразования, остеосклерозе.

Активность ферментов (ЩФ, КФ, ЛДГ) определяли, используя наборы реактивов «Лахе-ма» (Чехия),концентрации метаболитов (МК и

ПВК) - наборы реактивов «Берингер» (Австрия), содержание электролитов - на анализаторе «Им-пакт -400» (Англия).

Для характеристики скелетного гомеостаза, соотношения объемов резорбции и остеогенеза, оценки продолжительности катаболической и анаболической фаз репаративного костеобразо-вания, нами использованы системные индексы, рассчитываемые по результатам определения сывороточных уровней электролитов, активности фосфомоноэстераз (активности их костных изоэнзимов), активности ЛДГ и ее изофермент-ного спектра, концентраций лактата и пирувата. ЩФ

ИФ = ■

СИЭ =

КФ

ССа хС,

МкХ

С

Р°4

где СИЭ - системный индекс электролитов, ИФ - индекс фосфатазный, С - концентрация электролитов в сыворотке крови.

ттттг Мк ЛДГ х

СИГ =

ПВК

Н : М

где СИГ - системный индекс гликолиза.

Исследования проводили до операции, в периоде дистракции, фиксации и после снятия аппарата.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В предоперационном периоде у всех обследованных больных длительная хроническая интоксикация и обширная тканевая деструкция в очаге поражения способствовали формированию изменений тканевого метаболизма. У всех больных в сыворотке крови достоверно увеличено содержание МК, отсюда повышение системного индекса гликолиза (СИГ) (рис. 1).

Этапы остеосинтеза - 0 - до операции

1 - начало дистракции

2 - конец дистракции

3 - начало фиксации

4 - конец фиксации

5 - после снятия аппарата

Рис. 1. Динамика системного индекса гликолиза (СИГ) у больных на этапах чрескостного остеосинтеза

Достоверно выше активность тартратрези-стентной КФ, являющейся маркером остеокла-стической резорбции. Снижен уровень магния и системный индекс электролитов (СИЭ) (рис. 2).

Этапы остеосинтеза - 0 - до операции

1 - начало дистракции

2 - конец дистракции

3 - начало фиксации

4 - конец фиксации

5 - после снятия аппарата

Рис. 2. Динамика системного индекса электролитов (СИЭ) у больных на этапах остеосинтеза

В периоде дистракции напряженность систем

возрастала, активизировались процессы гликолиза, СИГ превышал исходный уровень в 2,5 раза. К концу дистракции соотношение ИФ достигал максимума, (рис. 3) что свидетельствовало о функциональной активности остеобластов, принимающих участие в формировании фибриллярных белков, СНЭ снижен, так как в сыворотке крови снижены концентрации кальция, магния.

Этапы остеосинтеза - 0 - до операции

1 - начало дистракции

2 - конец дистракции

3 - начало фиксации

4 - конец фиксации

5 - после снятия аппарата

Рис. 3. Динамика фосфатазного индекса (ИФ) у

больных на этапах чрескостного остеосинтеза

Значительное снижение СИЭ к концу дистракции свидетельствует о завершении катаболи-ческой фазы регуляции процесса остеогенеза и наступлении фазы долговременной адаптации.

Период фиксации характеризовался снижением активности гликолиза, однако СИГ оставался достоверно выше до момента снятия ап-

парата. В течение месяца после снятия аппарата показатели углеводного обмена нормализовались, что являлось благоприятным признаком и свидетельствовало о восстановлении уровня оксигенации тканей. Достоверно высокие значения ЩФ (ее термолабильного изофермента) и тартратрезистентной КФ сохранялись во время фиксации и после снятия аппарата, что связано с ремоделированием новообразованной кости, биологический смысл которого состоит в приспособлении механических свойств кости к условиям окружающей среды. СИЭ к моменту снятия аппарата - в пределах нормальных значений. Изменения СИЭ носят фазный характер и являются строго регулируемым параметром. В основе данной регуляции лежит взаимодействие паратирина (ПТ) и кальцитонина (КТ).

Сращение достигнуто у 20 пациентов и только один не мог перейти к полной нагрузке (сформировался ложный сустав в области стыка отломков). Свищи закрылись в процессе лечения у 18 больных (85,7%), у троих, при лечении которых применялись методики закрытого чре-скостного остеосинтеза без вмешательства на остеомиелитическом очаге, свищи закрылись в течение 6 - 12 месяцев после снятия аппарата. Положительные результаты лечения получены в 95,2 % случаев.

Таким образом, использование представленных индексов (ИФ, СИГ, СИЭ) позволяет оценить соотношение объемов резорбции и остео-генеза в условиях остеомиелита, продолжительность фаз репаративного процесса у этих больных, может быть применено для корректировки лечебной тактики и предупреждения развития осложнений.

1. Информативность лабораторных исследований в ортопедии и травматологии / К.С. Десятниченко, Л.С. Кузнецова, Г.П. Гай-дышев и др. // Современные методы диагностики: Тез. докл. - Барнаул, 1999. - С. 202 - 203.

2. Биохимические маркеры активности костеобразования при удлинении бедра в высокодробном автоматическом режиме / В.И. Шевцов, Д.А. Попков, К.С. Десятниченко и др. // Гений ортопедии. - 1999. - № 1. - С. 35 - 40.

Рукопись поступила 05.09.99.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.