Системная химиотерапия в лечении больных злокачественными опухолями головы и шеи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТА “ТИЗОЛЬ” В КАЧЕСТВЕ РАДИОПРОТЕКТОРА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВЫСОКИХ ДОЗ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОПУХОЛЯХ ОРБИТ У ДЕТЕЙ

И.В. Бондарь, И.В. Емельянова, И.В. Глеков, В.Г. Поляков, Н.Ф. До,

A.C. Емельянов, В.П. Белова, В.С. Данилова

ООО “Олимп”, г. Екатеринбург НИИ ДОГ ГУ ГОИЦ им. H.H. Блохина FAMH, г. Москва ЯГОД, г. Якутск

При проведении радикальных курсов облучения в дозах порядка 40-60 Гр у большинства больнык возникают ранние и поздние лучевые повреждения различной степени выраженности, которые и определяют качество последующей жизни больнык. Снижение частоты и степени выраженности этих лучевых повреждений становится актуальной задачей, особенно у детей и подростков, учитывая растущие и часто еще не сформировавшиеся ткани организма. Целью работы являлось определить возможность использования аквакомплекса глицеросольвата титана “Тизоль” в качестве радиозащитного средства у детей, получающих высокие дозы лучевой терапии (ЛТ) при лечении злокачественных новообразований.

Материал и методы. Гелевый препарат “Тизоль” применялся на кожу полей облучения у 12 детей с опухолями глаза и орбиты. Суммарные дозы (СОД) облучения колебались от 45,6 до 57 Гр по изоэффекту (медиана - 53 Гр). Контрольную группу составили 13 больных с аналогичными злокачественными опухолями, получившие СОД 46-58 Гр по изоэффекту (медиана - 52 Гр), но без использования препарата. В обеих группах оценивались сроки наступления реакции кожных покровов и степень их выраженности. Оценивалось влияние другого специального лечения,

любые изменения кожи и слизистык оболочек в области облучения до и в течение месяца после ЛТ.

Результаты. Реакции кожи различной степени выраженности отмечены у 22 из 25 (88 %) детей, в том числе у девяти из 12 (75 %) детей в основной группе и у 13 (100 %) - в контрольной (р > 0,05). В группе “Ти-золь” после облучения реакции кожи не отмечались у трех детей, а еще у шести быии выражены в виде эритемы кожи (I степень) - 75 %, в то время как в контрольной группе данный показатель составил 30,8 % (у четырех из 13) (р < 0,05). Частота реакций III степени выраженности была сравнима - у двух (16,6 %) и трех (23,1 %) детей соответственно (р > 0,05). Реакции кожи I степени, наблюдаемые в 50% случаев в группе “Тизоль”, были менее выражены и быстрее купируемы, чем в контрольной группе, и чаще всего они выявлялись в дни проведения лучевого лечения одновременно с курсами полихимиотерапии. Реакции кожи в группе больнык, получавших ПХТ, отмечены в 11 из 12 (91,7 %) наблюдений и достоверно не отличались по частоте от группы детей без лекарственного лечения - у 11 из 13 (84,6 %) (р > 0,05).

Выводы. Использование препарата “Тизоль” достоверно снижает степень выраженности лучевых реакций у детей, больных рабдомиосаркомой орбиты и ретинобластомой.

СИСТЕМНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

В.И. Борисов, С.Н. Гуров, С.И. Ерофеева, Е.И. Сотникова, Н.А. Шиганова, Л.И. Степанкова

Онкологический клинический диспансер № 1, г. Москва

Проблема лечения и реабилитации болынык рас- опухоли представляют собой плоскоклеточный рак,

пространенными злокачественными опухолями голо- возникающий в слизистой оболочке верхних отделов

вы и шеи является весыма актуалыной. В основном эти дыкателыной и пищеварителыной систем: полосты носа

и ее придаточных пазух, полости рта, носо-, рото-, гор-таноглотки и гортани. Традиционно методы лечения опухолей данной локализации рассматриваются как единая проблема. Химиотерапия применялась ранее у больных раком головы и шеи в основном с паллиативной целью при неоперабельных опухолевых процессах, чаще рецидивного характера с наличием регионарных и/или отдаленных метастазов. В последние годы она все чаще используется в качестве равноправного компонента сочетанного воздействия вместе с хирургическим и лучевым методом. Применение химиотерапии перед операцией или облучением (индукционная или неоадъювантная химиотерапия) приводит к регрессии опухоли у значительной части больных. Полная клиническая регрессия отмечается у 25 % больных. Использование внутриартериальной регионарной химиотерапии в комплексном лечении позволяет существенно улучшить результаты лечения больных опухолями данных локализаций, что показано на примере анализа 3-летних результатов лечения 76 пациентов с местно-распространенными злокачественными опухолями верхнечелюстных пазух и полости носа, полости рта и ротоглотки в ОКД № 1.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения пациентов местно-распространенными злокачественными опухолями головы и шеи за 2005 г. в отделении химиотерапии ОКД № 1. Возраст больных колебался от 24 до 79 лет. Был пролечен 61 пациент с Ш-1У ст. опухолевого процесса, в среднем пациенты получили 4 курса химиотерапии. Наиболее часто использовались схемы лечения: фторурацил + цисплатин, блеомицетин + этопозид + цисплатин. Нескольким больным проведены схемы химиотерапии с включением таксанов и гемзара.

Результаты. Полная регрессия опухоли отмечена у 3 больных (4,7 %), частичная регрессия опухоли, 50 % и более - у 39 больных (63,3 %), стабилизация процесса - у 15 пациентов (24,5 %), прогрессирование -у 4 пациентов (6,5 %).

Выводы. Таким образом, системная химиотерапия позволяет добиться общего лечебного эффекта (полная регрессия + частичная регрессия) у 68 % пациентов с карциномой головы и шеи Ш-1У ст. и может быть использована как метод индукционной терапии, улучшающий результаты хирургического и лучевого методов лечения.

ОРГАНОСОХРАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ МЕДУЛЛЯРНОМ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В.Ж. Бржезовский, В.Л. Любаев, А.И. Пачес, С. Субраманиан

Российский онкологический научный центр им H.H. Блохина РАМН, г. Москва

Цель исследования. Определить показания к органосохранным операциям при медуллярном раке щитовидной железы (МРЩЖ).

Материал и методы. Проведен анализ 5-летней выживаемости 136 радикально оперированных больных МРЩЖ в зависимости от различных видов операций на щитовидной железе.

Результаты. Пациентам с первой стадией заболевания (п=22) произведена гемитиреоидэктомия. Выхода опухоли за пределы капсулы щитовидной железы у этих больных не было. Рецидивов рака в оставшейся доле железы при дальнейшем наблюдении за больными не отмечено. Причиной смерти в течение последующих 5 лет у 3 больных (13,6 %) явилась генерализация опухолевого процесса (метастазиро-вание рака в легкие и кости). При размерах опухоли,

соответствующих Т2, у 46 больных была выполнена субтотальная резекция щитовидной железы. При гистологическом исследовании удаленного препарата в 5 случаях выявлено прорастание опухолью капсулы щитовидной железы с выходом процесса за пределы органа (у 2 больных опухоль распространялась в мягкие ткани, у 3 - в трахею). При последующем наблюдении рецидивы в проекции первичного опухолевого очага появились только в случаях выхода опухоли за пределы капсулы железы у 4 пациентов (8,7 %). В группе больных с размерами опухоли более 4 см, а также больным с синдромом МЕ№2 (68 пациентов) была выполнена тиреоидэктомия. Рецидив новообразования в этой зоне диагностирован также только у больных с прорастанием капсулы органа (13,2 %). При гистологическом исследовании