CC BY
0
Батчаева А.М.
Аспирант кафедры истории России Карачаево-Черкесского государственного университета имени У.Д. Алиева.
Система здравоохранения в горских округах Верхней Кубани в период первой мировой и гражданской войны (1914 - 1920)
Как известно, любая чрезвычайная ситуация, и в особенности, военные действия, которые ведутся государством, приводит к кризисным явлениям в социальной сфере. Значительный рост расходов на военные нужды, априори, приводит к уменьшению финансирования таких отраслей как здравоохранение. В подобной ситуации оно оказывается в состоянии стагнации, за которым следует резкий упадок, способствующий значительному ухудшению жизни и безопасности населения.
Все эти кризисные явления в полной мере пришлось испытать Российскому государству в период первой мировой войны. Однако гражданская война, ставшая ее прямым последствием, нанесла сфере медицины намного больший урон, повлекла за собой миллионы жертв и привела Россию на грань демографической катастрофы.
Подобные явления, характерные для всего государства, острее отражались в таких регионах, как Верхняя Кубань, и, особенно, в горских селениях, где система охраны здоровья лишь проходила свое становление.
Согласно официальным данным, на территории региона до первой мировой войны действовало одно лечебное учреждение - Батал-пашинская войсковая больница (на 48 коек), два приемных покоя - Зеленчукской и Тебердинский (курортный поселок) каждый на 6 коек, а также 10 фельдшерских пунктов. На 1913 г. количество врачей составляло 5 человек.1
Начало первой мировой войны в начале не оказало серьезного негативного влияния на систему здравоохранения. По данным на 1915 г. в отделе существенно выросло число врачей - до 13 (возможно, за счет эвакуированных из оккупированных губерний). Также в отделе работало 47 фельдшеров, 4 повивальных бабки, 19 оспопрививателей. Однако даже при существенном увеличении количества
1 ГА КЧР. Ф. Р-288 Оп.1 Д. 4. Л. Л. 28.
врачей, на каждого из них приходилось 23 тысячи жителей отдела. В подобных условиях говорить о каких-либо серьезных успехах в деле охраны здоровья населения не приходилось. Учитывая же, что после того, как война стала принимать затяжной характер, количество медицинского персонала значительно снизилось (даже в 1922 г. количество врачей составляло лишь 10 человек), не сомнений в том, что охват жителей региона медицинской помощью упал в разы. В немалой степени этому способствовало и сокращение расходов со стороны государства на нужды здравоохранения. Так, в 1915 г. всему Батал-пашинскому отделу было отпущено лишь 60 тысяч рублей. Учитывая численность населения региона, в пересчете на душу населения это сумма составляла чуть более 20 копеек (!). Нетрудно представить, что можно было сделать за столь мизерные средства.
В создавшихся условиях неудивительно, что в пределах региона регулярно вспыхивали эпидемии различных опасных заболеваний, которым местная медицина была не в состоянии противостоять. Оспа, тиф, скарлатина, дифтерия приводили к смертности 30% заболевших. Еще выше была смертность у детей, из которых до 40% умирали от вышеперечисленных болезней, к которым присоединялась также корь.2
Вышеуказанные уровень развития здравоохранения, хотя и позиционируется в документах как общий по отделу, в первую очередь, конечно же, характеризовал ситуацию в местах проживания русско-казачьего населения. Указанные выше войсковая больница и приемные покои были предназначены для бесплатного обслуживания лишь казачьего населения, горцы же и иногородние должны были лечиться на платной основе.
Горские народы Верхней Кубани, в связи с существовавшими ограничениями в праве на получение среднего и высшего образования, в имперский период так и не выдвинули из своей среды профессионального врача. Лишь на рубеже Х1Х-ХХ вв. появились первые медработники из числа мусульманского населения и к началу первой мировой войны на территории Карачая и Черкесии трудилось не более полутора десятка фельдшеров (Халит Эркенов, Таубий Хубиев, Мухаммад Лоов, Даут Гутякулов, Туган Охтов, Тенгиз Крым-Шамха-лов, Анзор Каракетов, Ибрагим Мамчуев, Хасан-Бий Хубиев), то есть один фельдшер приходился на 5-6 тыс. человек.
В подобных условиях неудивительно, что уровень заболеваемо-
2 Карачаево-Черкесия за полвека. /отв. ред У.Е. Темиров. - Черкесск: Кара.
Черк. отд.-е Ставр кН. изд-ва,1972. С. 116. _
сти, особенно инфекционными заболеваниями, в горской среде был значительно выше, чем в целом по отделу. Этому же способствовала и специфика жизненного уклада горцев, с их многодетными семьями, сильно развитыми родственными связями с ежедневным тесным общением, а также скученным проживанием в антисанитарных условиях на ограниченном участке земли.
Ситуация с медицинским обслуживанием в горских округах верхней Кубани стала стремительно ухудшаться уже после первого года военных действий. Часть горцев-фельдшеров была переведена на службу в госпитали, другая же была вынуждена справляться с возросшей нагрузкой.
В условиях острого дефицита финансовых средств, речи о дальнейшем расширении сети врачебных учреждении не могло быть. Однако, в то же время, получить врачебную помощь в соседних станицах и селах для горцев стало с началом войны весьма затруднительно. Согласно обязательному постановлению, изданному генерал-губернатором Кубанской области М.П. Бабычем уже в конце августа 1914 г., горцам запрещалось покидать свои населенные пункты без установленного билета или паспорта.3 При условии тяжелого заболевания, естественно, это значительно ограничивало возможности получения более квалифицированной медицинской помощи.
Ухудшение социально-экономического положения в стране в целом и в регионе в частности, приводило к падению уровня жизни, ухудшению жилищных условий, а, следовательно и антисанитарии. В этой связи неудивительно, что с каждым днем все больше набирали обороты темпы прироста инфекционных заболеваний. В немалой степени этому способствовало и то, что находившаяся в глубоком тылу Верхняя Кубани уже в первые месяцы войны стала наполняться беженцами из прифронтовой полосы. Многие из них прибывали из мест, охваченных различными эпидемиями, и зачастую выступали в качестве «нулевого пациента» для местного населения. Эпидемии стали подлинным бедствием для горцев, ежедневно унося жизни молодых и полных сил жителей. Даже в отдельском центре ст. Баталпа-шинской, где была сосредоточена наиболее передовая медицинская помощь, в 1915 г. смертность среди взрослого населения составляла 30% , а среди детей - 50%.4
Падение монархии, переход власти в руки новых органов власти,
3 Кубанские областные ведомости - 1914. 03.09.
4 Марченко Г. Люди благородной профессии // Уголок большой России -горный край родной / Сост. Р.С.-Б. Лайпанов. - Черкесск: Кар.- Черк. отд.-е Ставр кн. изд-ва,1982. С. 240.
избранных на демократической основе, на положении в сфере здравоохранения горских округов Верхней Кубани практически не сказалось.
Пытаясь преодолеть кадровый дефицит, горская общественность (в том числе и сами медработники), неоднократно поднимала вопрос о расширении доступа горской молодежи к медицинскому образованию.
Так, на Съезде горских народов Кубани и Абхазии, прошедшем в адыгском ауле Хакурино-Хабль в августе 1917 г., кризис в системе здравоохранения стал одним из вопросов в повестке дня. По итогам обсуждения участники, признавая, что здравоохранение у горцев Кубани находится «в зачаточном состоянии», одной из главных причин которой является острая нехватка медицинского персонала, решили добиваться увеличения целевых мест для горцев в Екатеринодарской военно-фельдшерской школе с четырех (как было до этого) до пятнадцати.5
Казачья элита, взявшая власть в свои руки осенью 1917 г., за несколько месяцев своего правления (до конца февраля 1918 г.) не смогла добиться существенного улучшения в медицинском обслуживании населения, и, в частности горцев, Верхней Кубани. С каждым днем все больше распространялись инфекционные болезни, росла смертность, как среди взрослых, так и среди детей.
Более того, демократизация общественной жизни, многолюдные митинги, собрания и съезды, которые проводились на Кубани в течение года, в медицинском аспекте нанесли очень большой ущерб. Контакты и тесное общение способствовали широкому распространению таких болезней как тиф и грипп, в том числе и в среде горцев.
Приход к власти на Кубани, в том числе и в Баталпашинском отделе сторонников большевиков и установление Советской власти не оказали серьезного воздействия на ситуацию с медициной в горских округах.
Уделяя пристальное внимание сохранению своей власти, местный ревком в основном, принимал меры политического и хозяйственного характера, в то время как вопросы социальной сферы оставались на периферии. Лишь через четыре месяца после прихода к власти, ревком отдела сообщил, что на 1 августа 1918 г. назначается медико-санитарный съезд отдела.6 Он стал первым съездом медиков при Советской власти. Но, несмотря на ряд принятых постановлений, и решений, привести их в действие органам власти не пришлось, т.к. уже в сентябре 1918 г. власть в отделе перешла в руки белых.
Полтора года существования белогвардейского режима на Куба-
5 ЦГА РСО-А. Ф. 9. Оп.1 Д. 5. Л.3-9.
6 Съезд медиков. // Известия Советов народных депутатов Отрадненского (Баталпашинского) отдела - 1918. 25.07.
ни прошли в состоянии ожесточенного военного противостояния, которое стало одним из главных эпизодов гражданской войны в России. Она привела не только к практически полному упадку горских хозяйства, но и нанесла огромный ущерб здоровью горцев. Периодические вспышки различных инфекционных болезней к осени 1918 г. приобрели эпидемический характер.
Известный публицист Ислам Хубиев в одной из статей весной 1919 г. дал подробное представление о ситуации со здравоохранением в регионе. Несмотря на то, что статья посвящена карачаевским селениям, вряд ли будет большим допущением распространить выводы, сделанные в ней, и на аулы «зеленчукских горцев» (Черкесию).
Характеризуя положение Карачая как «самое трагическое», И. Ху-биев подчеркивает, что в связи с отсутствием организованной, «да и вообще какой бы то ни было борьбы» с заразными болезнями, в горских селениях «люди гибнут как мухи». В числе главных причин он называл нехватку кадров, так как все фельдшера карачаевских аптек и единственный врач были мобилизованы в белые части (Карачаевский конный полк).
Одной из важнейших причин роста заболеваемости и смертности в Карачае публицист считал и формальное отношение к своим обязанностям сотрудников регионального куратора медицинской сферы - Врачебного отделения при Управлении Баталпашинского отдела. Так, к примеру, на жалобу о нехватке лекарств в горских селениях, руководство отделения рекомендовало каждому аулу самостоятельно приобретать необходимые медикаменты. При этом, как отмечает И. Хубиев, во многих карачаевских селениях (Дуут, Джазлык, Верхняя Мара, Нижняя Мара, Нижняя Теберда, Джегута) не было «ни фельдшеров, ни аптек, ни людей опытных и знающих, которые успешно могли бы это дело выполнить». Подобные рекомендации, по мнению журналиста, указывало лишь на незнание сотрудниками отделения ситуации в подведомственном регионе.
Он настаивал, что приобретение медикаментов Врачебное отделение должно взять на себя и оказывать помощь селениям и аулам организовывать интенсивную длительную борьбу с «существующими и возможными опасностями». Тем более, что наступление тепла могло активизировать эпидемию холеры, которая уносила жизни тысяч горцев.
Особо отмечает И. Хубиев и отсутствие нормального медицинского обслуживания и тех из горцев, кто был призван в ряды белых частей: Причиной этому Хубиев считал то, что в госпиталях и лазаретах, куда попадали всадники, совершенно не считались с требовани-
ями мусульманской религии (за редким исключением). В лазаретах не было обеспечена чистая вода для обязательно омовения перед совершением пятикратной молитвы (намаза), не было и достаточной возможности сделать намаз. Пищу для них готовили в общих котлах, в которых варилась свинина. Поэтому больные и раненые воины-карачаевцы стремились в родные селения, хотя и осознавали, что там их ожидает худшее лечение.7
Тяжелое положение горцев, получивших ранения или заболевших в период службы в рядах частей Белой армии, были вынужден признать и власти Кубанского края. На заседания Совета Кубанского Краевого правительства, 14 июля 1919 г. член правительства по делам здравоохранения подчеркнул необходимость расширения сети лечебных заведений в крае, в их числе назвал и лазарет для горцев на 60 коек, который предполагалось открыть в г. Екатеринодаре.
Учреждение особого горского лазарета, по его мнению, было вызвано тем, что горцы, в составе Черкесской конной дивизии, принимающие участие во всех боях на фронте, желали пользоваться медицинской помощью согласно своим традициям и обычаям. То есть, чтобы в лазарете для них специально была организована мусульманская кухня, а умершие горцы погребались бы с соблюдением всех положенных для них обрядов. Ведь все это было не достижимо при помещении горцев в общие лазареты.
Правительство края, признав доводы Ведомства здравоохранения заслуживающими внимания, решило передать Екатеринодарский эпидемический горский лазарет в его ведение. При этом, с 1 августа 1919 г. он должен был быть преобразован в постоянный лазарет для горцев на (60 коек). Половину коек (30) предполагалось предоставить горянкам.
Взяла на себя краевая казна и финансирование лазарета, расходы которого составили первоначально 10 000 руб. (единовременно) - на приобретение медицинского оборудование и инструментов а также 54 000 р. ежемесячно на содержание лазарета. На пять предстоящих месяцев расходы на лазарет составляли 280 000 рублей, который выделялись путем дополнительного кредита в смету Ведомства здравоохранения.8
Однако создание данного горского лазарета было уже запоздавшей мерой. После начала отступления Белой армии, десятки горцев, служивших в Карачаевском и Черкесском полку, стали поступать в
7 Хубиев И. (Ислам-Бей). О делах и настроениях в Карачае. // Вольная Кубань - 1919. 24.04.
8 Протоколы заседаний Кубанского краевого правительства: 1917-1920/Под ред. А.А.Зайцева. Т. 3. С. 67-68.
лазареты и госпиталя. В условиях военного времени им редко удавалось соблюдать все санитарные нормы, что приводило к распространению тифа и других заболеваний. Прибывая на родину, воины сами становились источником инфекции.
Тяжелейшая эпидемиологическая ситуация, сложившаяся в регионе, побудила краевое правительство сформировать Санитарно-гигиенический подотдел краевого Ведомства здравоохранения, наделив его полномочиями.9
Кроме того, понимая, что количество лечебных учреждений не в состоянии обеспечить больных, число которых в несколько раз возросло, краевое правительство пыталось расширить сеть врачебных участков. В июле 1919 г. было принято решение открыть дополнительно к имеющимся 33 еще 60 новых. При каждом участке должен был быть приемный покой для стационарных больных на 16 кроватей (10 общих и 6 заразных). Его должны были обслуживать врач и два фельдшера. Один - помощник врача при осмотре и оказании помощи больным, а второй - изготовлял и отпускал амбулаторным больным медикаменты из аптеки. Принимая во внимание интересы женщин, при покое выделялась и акушерка-фельдшерица.
Следует отметить, что содержание медицинского персонала краевые власти брали на себя, «для того чтобы не ставить персонал этот в материальную зависимость от населения». По мнению Кубанского правительства, практика показала, что это ведет к излишним требованиям населения к медицинскому персоналу и тем самым вызывает частую смену персонала. Расходы же на содержание приемных покоев по всем остальным статьям, правительство поручало вести на средства населения, которое, судя по приговорам станичных сборов, «охотно идет на это».10
Несмотря на принятие столь прорывного плана развития системы местного здравоохранения, его претворение в жизнь основательно затянулось и так не было доведено до конца.
Причиной тому, прежде всего, стало возложение финансовых обязательств по организации и содержанию врачебных участков на местное население, за пять лет беспрерывных военных действий потерявшее практически все свое состояние. Оно было, большей частью, неспособно выделить очередные средства даже на то, в чем сильно нуждалось само. Кроме того, формирование врачебных участков, должно были производиться по постановлениям отдель-
9 Протоколы заседаний Кубанского краевого правительства: 1917-1920 / Под ред. А.А.Зайцева. Т. 3. С. 67.
10 Протоколы заседаний Кубанского краевого правительства: 1917-1920 / Под ред. А.А. Зайцева. Т. 3. С. 55-56.
ских съездов, организовывать которые в условиях военного времени было весьма проблематично.
Конец 1919 - начало 1920 гг. ознаменовались для Верхней Кубани очередным массовым наплывом беженцев, которые стремились укрыться в горных и предгорных районах от наступавших частей Красной армии. Это также вызвало очередной виток эпидемий.
Вторичный приход Советской власти на Верхнюю Кубань в марте-апреле 1920 г. не принес значительных положительных изменений в состояние здравоохранения населения. Пошедшие по естественным причинам на убыль эпидемии, по-прежнему сохраняли опасность. Врачей и фельдшеров не хватало, здания больниц и фельдшерских пунктов серьезно пострадали за прошедшие годы.
Судя по статистическим данным, за шесть лет первой мировой и гражданской войн численность горского населения в регионе не только не увеличилась (несмотря на традиционно высокую рождаемость), но и сократилась. Так, если карачаевцев на 1914 г. было около 46 тысяч, то по данным похозяйственной переписи лета 1920 г., оно составило чуть более 42 тыс. человек.11 Как видно, прямые потери составили около 10 %, а если учитывать прирост населения, то они составят не менее 15 %.
Не лучшим было положение и среди горских народов, живущих по долинам Зеленчуков (абазин, адыгов и ногайцев). Особенно катастрофическое положение сложилось в среде последних, которых, даже спустя два три года, советская печать признавала «вымирающим народом».12
Подводя итог, можно сделать ряд выводов.
Прежде всего, отметим, что сфера медицинского обслуживания горского населения Верхней Кубани, находившаяся, по определению современников, в «зачаточном состоянии», стала сдавать свои позиции вскоре после начала первой мировой войны.
К моменту Февральской революции 1917 г. ситуация со здравоохранением в горских селениях Баталпашинского отдела сложилась крайне тревожная. Отсутствие профессиональных врачей, нехватка среднего медицинского персонала, скудный ассортимент лекарств в аптеках, малодоступность платной врачебной помощи, - все эти факторы способствовали общему ухудшению здоровья горских народов.
Общий рост социальной мобильности и политической активности после революции отозвался для системы здравоохранения потерей сразу нескольких фельдшеров-горцев, избравших путь обще-
11 Статистический сборник КЧАО. 1920-1923. С. 12.
12 Петров Н. Вымирающий народ. // Советский юг - 1922. 12.03.
ственного служения. А возвращение с фронта сотен воинов, среди которых было немало больных, вызвало вспышки эпидемий, наиболее опасными из которых были тиф, оспа, холера, грипп и т.д. Переход в активную фазу военного противостояния красных и белых еще больше усугубил ситуацию.
Меры, предпринимаемые в области здравоохранения местными органами власти, явно были недостаточны. Неслучайно, в рассматриваемый период горцам Верхней Кубани пришлось пережить волны эпидемий. Они привели не только к большим демографическим потерям (10-20 %), но и на долгие годы задержали экономическое развитие горских округов.
Библиографический список:
1. Государственный архив Карачаево-Черкесской Республики (ГА КЧР). Ф. Р-288. Оп. 1 Д. 4.
2. Карачаево-Черкесия за полвека. / отв. ред У.Е. Темиров. - Черкесск: Кар.-Черк. отд.-е Ставр кн. изд-ва,1972. 200 с.
3. Кубанские областные ведомости. 03.09.1914.
4. Марченко Г. Люди благородной профессии //Уголок большой России - горный край родной / Сост. Р.С.-Б. Лайпанов. - Черкесск: Кар.-Черк. отд.-е Ставр кн. изд-ва, 1982. 280 с.
5. Петров Н. Вымирающий народ. // Советский юг. 12.03.1922.
6. Протоколы заседаний Кубанского краевого правительства: 1917-1920 / Под ред. А.А. Зайцева. - Проект «Библиотека Кубанского края».- Краснодар, 2008. Том 3. 394 с.
7. Статистический сборник КЧАО. 1920-1923. - Баталпашинск, 1923. 86 с.
8. Съезд медиков. // Известия Советов народных депутатов Отрадненского (Батал-пашинского) отдела. 25.07.1918.
9. Хубиев И. (Ислам-Бей). О делах и настроениях в Карачае. // Вольная Кубань. 24.04.1919.
10. Центральный государственный архив Республики Северная Осетия-Алания (ЦГА РСО-А). Ф. 9. Оп. 1 Д. 5.
References
1. State Archive of the Karachay-Cherkess Republic (GA KChR). F. R-288. Op. 1 D. 4.
2. Karachay-Cherkessia for half a century. / resp. ed W.E. Temirov. - Cherkessk: Kar.-Cherk. otd.-e Stavr kn. publishing house, 1972. 200 р.
3. Kuban regional statements. 03.09.1914.
4. Marchenko G. People of a noble profession // A corner of big Russia - a mountainous native land / Comp. R.S.-B. Laipanov. - Cherkessk: Kar.-Cherk. otd.-e Stavr kn. publishing house, 1982. 280 p.
5. Petrov N. Dying people. // Soviet south. 03.12.1922.
6. Minutes of meetings of the Kuban regional government: 1917-1920 / Ed. A.A. Zaitsev. -Project "Library of the Kuban Territory". - Krasnodar, 2008. Volume 3. 394 p.
7. Statistical collection of KCHAO. 1920-1923. - Batalpashinsk, 1923. 86 p.
8. Congress of physicians. // Proceedings of the Soviets of People's Deputies of the Otradnen-sky (Batalpashinsky) department. 07.25.1918.
9. Khubiev I. (Islam Bay). About affairs and moods in Karachay. // Free Kuban. 04.24.1919.
10. Central State Archive of the Republic of North Ossetia-Alania (TsGA RSO-A). F. 9. Op. 1 D. 5.
