CC BY
20УДК 338.4
СИСТЕМА ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
К. А. Татиевская, В. В. Говдя
Кубанский государственный аграрный университет имени И. Т. Трубилина
Поступила в редакцию 10 апреля 2019 г.
Аннотация: рассматривается организация внутреннего контроля в коммерческой стоматологической клинике «Дент-Реал»: кадровая политика, контроль качества оказания медицинской помощи, взаимодействие с организациями ДМС, повышение конкурентоспособности, контроль за использованием медицинского оборудования, инструментов, препаратов, контроль за организацией бухгалтерского учета. Для усиления контрольных функций, обоснования и принятия эффективных управленческих решений здесь был разработан Журнал контроля заполнения медицинских карт и Технологическая карта. Представленные формы могут быть тиражированы и взяты за основу крупными медицинскими центрами.
Ключевые слова: медицинская организация, внутренний контроль, журнал контроля заполнения медицинских карт, технологическая карта, мероприятия для устранения выявленных нарушений.
Abstract: the organization of internal control in the commercial dental clinic "Dent-Real " is considered: human resource police, quality control of medical care, cooperation with voluntary medical insurance companies, improving the competitiveness, controlling medical equipment, instruments and drugs usage, control an accounting organization. To strengthen the control functions, justify and make effective management decisions developed the Medical cardfilling control log and Technological card. Presentedforms can be replicated and taken as the basis of large medical centers.
Key words: medical organization, internal control, medical card filling control log, technological card, measures to eliminate detected violations.
Согласно демографическим прогнозам с 2015 по 2027 г. численность населения нетрудоспособного возраста увеличится на 7,2 млн человек, в связи с чем основной задачей всей системы здравоохранения на сегодняшний день является сохранение населения трудоспособного возраста с целью обеспечения необходимых темпов экономического роста. Именно эффективная организация внутреннего контроля - одно из необходимых условий успешного функционирования всей системы здравоохранения в целом и отдельно взятого медицинского учреждения любой организационно-правовой формы собственности для обеспечения национальной безопасности страны [1].
На наш взгляд, успешно функционирующая система внутреннего контроля призвана обеспечивать не только поддержание всех бизнес-процессов организации на заданном уровне, но и развитие медицинской организации в целом. Систематический контроль может обеспечить медицинскому учреждению постоянное улучше-
© Татиевская К. А., Говдя В. В., 2019
ние, распространяясь не только на качество медицинских услуг во время их оказания, но и на качество заключительного результата в виде оплаченных счетов страховых компаний ДМС и удовлетворенных пациентов [2; 3]. Рассмотрим, каким образом осуществляется внутренний контроль, на примере краснодарской стоматологической клиники «Дент-Реал». Рисунок 1 демонстрирует, что здесь организация внутреннего контроля охватывает множество вопросов.
С целью усиления контрольных функций в ООО «Дент-Реал» четко определены роли, функции и полномочия всех участников данной организации.
С помощью выстроенной организационной структуры улучшена координация медицинской деятельности в целом (рис. 2). К примеру, заведующие терапевтическим и ортопедическим отделениями несут ответственность за конкретную рабочую группу и имеют определенные обязанности, что в свою очередь помогает избежать дублирования одинаковых функций, в результате чего наблюдается экономия ресурсов клиники.
С
ВНУТРЕННИМ КОНТРОЛЬ 3 МЕДИЦИНСКОИ ОРГАНИЗАЦИИ
Кадровая пэтЕнлика
АшоетвЕ^СЕажне кандидатов при приеме хл работ;.' Д.-дтт;пия НОВЫХ ОМр\ТЩНК0В У;глкс:Еление нЕлылатнгьнюго срака Обучение кадров
Разработанная снстеш лэапренхнн езысклнхп с персонала
Ра;рэссткэ «Кодекса у. н кюрпзратнЕнога
ППЕР-ТРИУ!^
Участие £ позь:оисп;э; урдоееь
КЕ£лвфикашн 1[5знинн11шга персонала различного правка
ав^ехкгсеалга прнувопые:-ош
ВзагпЕО-екгтЕтн с срганньациями ДЬ [С
¿аЕПК>ЧЕЕ€И6 ЗОГЧЕОрОЗ С
кгнк>рЕ>:юс1юс.-г5во?а прайса ПредастяЕпенвЕ скидок ко^горагиЕныи клиентки Разработка макета Еифэрыапнскногс:
листа яи приЕГЕченна ЕтапнентоЕ. Проведение ДНЕЙ ЗДЗ^СЕЬД
ИвОарЫЛрЗЕаНХЗ гтгтпгднтпг. о ЕЕ: С ЕСЕНИН
рекламных з^цхй
роль за организации с}"*галтерскогэ учета
Ра^рэсоткэ и послкроватЕльние прЕСЕеиенка '.четной ПОЛКТЕЕ^Е В 1СЗДИПННСМК О^Г^ЕИ^З^КСС
Разработка прейскуранта пен науслуги дла^чета выручки
Орган Егзаязга документооборота
кднтроль за свсеврбэееннок пощчлуеыш и иач-ей
л налстоЕсй стчетностн Контроль за схсевреэЕЕНвок ещцчугоееон ДЕШ}:шенто<Е по 1ресоЕ.знюо папиентсЕ с возврата II "/а ^э
провсзЕеДЕНвое ранее лечение
с1
Контроль озеспа скалнЕМ
т.'д-гтттптцгтпгг ЩНОЩЕ
Оценка СОЙЛК>ДЕ:-СИЧ Е ИСИЩВШД гргакнзаинк УьТашЕЛЁННчМО [10"£дка
ЦЕДКПНЖКДЁ ДСКУЗЕЕНГаНЕЛ:
Опенка качества, обоснованности и
ЛЕЧ6ЯБ0-
диатноствгчеша; 1Езроприягнн Ра;рэсоткз ^зроприикЁ ею усттыиенню н пред^тгреждЕЕСик: на^упеннй е. проЕтессз денгносгнкн и
Л/
Ра:о:огсенкЕ оо^зщений ею
вопросам, свлзаннын с оказаннеп ^гр тутттупгт'тп поиоШЕЕ
ПовышеннЕ л
ковкуренгасшкюошзста
Разработка сек.ты:е* сккдочнын Еярт
ПрШЕЗЖЕСКЕ подарочные
сертификатов. шдпшешви к. празднЕгскьЕЦ ~ттм Продажа средств гнгкекье Проведение реклаэЕнъг:
кзипэнннк Е СМИ
Контроль га нспстьзоеэнием нщщ ввкиго о Ьору дое 2нш жнструцентов, препарата®.-■'
Ра^рЗСОГКЗ дпп-мтгашш для ЕОНТрОПЯ Закупки. использования и списания медпцивскэто оборудовали*. НЕЕТрЛПЕЕИМЕ к препа^аюЕ дна: Е^егЕЙ етхга.ттЕ?св;ого к управ-ленческего ^■чегл
Рис. 1. Организация внутреннего контроля в ООО «Дент-Реал»
Отметим, что все бизнес-процессы медицинского учреждения должны быть документально зафиксированы. Организованный в установленном порядке документооборот является объектом контроля качества и безопасности в организации и необходимым условием для осуществления медицинской деятельности в целом. В настоящий момент единого порядка организации внутреннего контроля для частных медицинских учреждений не существует. В связи с этим ООО «Дент-Реал», как и многие коммерческие медицинские организации, разрабатывает локальные нормативные акты
для усиления контрольных функций и принятия эффективных управленческих решений на основании федеральных законов, приказов, писем, методических указаний, разработанных для государственных и муниципальных учреждений.
К примеру, порядок организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности регулируется на основании ст. 87 и 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № Э2Э-ФЗ от 21 ноября 2011 г. В ст. 87 говорится, что контроль качества и безопасности медицинской деятельности
Рис. 2. Организационная структура в ООО «Дент-Реал»
осуществляется в форме государственного, ведомственного и внутреннего контроля. В ст. 90 были внесены поправки от 31 января 2019 г., где указывается, что внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти [4]. В настоящий момент на территории Краснодарского края действуют приказы Министерства здравоохранения Краснодарского края «О совершенство-
вании организации внутреннего контроля качества и безопасности деятельности в медицинских организациях Краснодарского края» N° 4311 от 30 июля 2015 г. и «О внутреннем контроле качества и безопасности деятельности в медицинских организациях» № 5436 от 30 декабря 2011 г. [5; 6]. На основании данных региональных актов рассматриваемая нами стоматологическая клиника разрабатывает локальные нормативные акты. Данный документ был разработан с учетом потребностей клиники и впервые применен в январе 2019 г. (рис. 3).
Оформление медицинской документации
Количество проверенных карт Принятие управленческих решении
№ п/п ФИО доктора Планируемый период проверок Отделение Договор на оказание медицинских услуг н (или) условия гарантии Анкета о состоянии здоровья Добровольное медицинское согласия на лечение План лечения Акт об оказании медицинских услуг Медицинская карта по форме № 1030
1 А.В. 04.01.19 32 Терапия 1 1 1 0,5 0,5 0,5 Промежуточная еженедельная
2 Е.А. 04.02.19 64 Ортопедия 1 1 0,5 1. 1 0,5 проверка главной медицинской
3 Д.Ю. 28.02.19 32 Детство 1 1 1 0,5 0,5 1 сестрой карт различных отделений
Общее количество проверяемых медицинских карт за период с 01.01.2019 по 01.03.2019 гг.: 178
4 М.С. 01.04.19
5 В.Е. 01.05.19
Общее количество проверяемых медицинских карт за период:
^Примечание: Заполнено 100 % карт— 1 балл
Заполнено свыше ВО % карт- 0:5 балл Заполнено менее 80 % карт - 0 балл]
Рис. 3. Журнал контроля заполнения медицинских карт (разработка автора статьи)
Одним из важных аспектов внутреннего контроля в стоматологической клинике «Дент-Реал» является оптимизация расходов. Именно закупка стоматологических препаратов и инструментов является одной из основных статей расходов. В связи с этим в 2019 г. принято решение о применении технологических карт с целью оптимизации расходования дорогостоящих препаратов, стоимость которых превышает 5000 руб., в результате чего планируется экономия денежных средств с учетом сокращения закупок таких препаратов. Данная форма учетного документа не утверждена на законодательной уровне, поэтому технологическую карту рассматриваемая нами организация разработала и закрепила в локальных нормативных актах. Заметим, что ООО «Дент-Реал» находится на упрощенной системе налогообложения со ставкой 6 % «Доходы».
Таким образом, разработка технологических карт не приведет к изменениям в бухгалтерском учете и будет носить управленческий характер. На сегодняшний день формы технологических карт продолжают разрабатываться бухгалтером и главным врачом с учетом приказов «О мерах по даль-
нейшему улучшению стоматологической помощи населению» № 670 от 12 июня 1984 г., «Об утверждения порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» № 1496н от 7 декабря 2011 г. и дополнительной информации, необходимой именно для данного медицинского учреждения (рис. 4) [7; 8].
Более того, представленная форма технологической карты может быть основой для оптимизации норм расходования препаратов и инструментов в крупных медицинских центрах. Данную форму технологической карты можно утвердить не только с целью отслеживания перемещения и расходования препаратов и инструментов внутри организации в целом, но и в каждом отделении или внутри конкретного кабинете.
На основании проведения систематического внутреннего контроля в медицинской организации разрабатываются, планируются и реализуются мероприятия, направленные на устранение выявленных нарушений внутри организации, препятствующих повышению качества и эффективности оказываемой медицинской помощи в целом (рис. 5).
Утверж^ено:
генеральный директор ООО «Дент-Реал*'_
период: с 01.01.2019 г. - 01.01.2020 г.
Наименование препарата Цена в отчетном периоде Количество препарата в расчете на един месяц Возможное увеличение уменьшение количества препарата
Терапевтический прием
Композит жиднотекучий «ВО 22 пломб - (-) 5 пломб ъ зависимости от степени разрушения з^а
Ортопедический прием
Цемент стомагагооптеский приклешакшпш Иио-Ьшк 6330 15 керамических накладок - {-) 3 коронки
Слепочная масса ЕШе Н-0 5150 22 слепков - {-) 5 слепков
^ШЙЩКтеШШ цемент Рц^ Р1из 8500 50 норовое - (-) 5 корокок
С норманн расходования ознакомлены:
Зав. терапевтически!! отделением_/_
Врач стоматолог-терапевт_I_
Зав. ортопедическим отделением_/_
Врач стоматслог-ортопед__
МП.
Рис. 4. Технологическая карта (фрагмент) (разработка автора статьи)
tip г аниз адно иные мероприятия
■ Проведение совещаний. инструктажей
■ Разработка инструкций, приказов
Образовательные мероприятия
'Проведение научно-пр ак гн че скнк занятий внутри организации, направление работников на об^аюшие курсы. веоинары •Обеспечение работников современной научной литературой
Мероприятия по совершенствованию ы атерн ально -техзжч е ско н базы
■Обновление дорогостоящего оборудования ■ ПроЕеденне ремонтные раоот
Мероприятия по совершенствованию бухгалтерского учета и внутреннего контроля
■Разработка локальных нормативных актов в качестве совершенствования бухгалтерского учета и внутреннего контроля
Мероприятия по совершенствованию кадровой
•Управление карьерными процессами в организации
Дисциплинарные мероприятия
■ Применение дисциплинарных взысканий и псощрительных выплат е соответствии с ТК РФ и должностными инструкциями работников
Рис. 5. Мероприятия, направленные на устранение выявленных по результатам внутреннего контроля в ООО «Дент-Реал» нарушений
Хотим отметить, что система внутреннего контроля охватывает все бизнес-процессы организации и является основным источником информации для разработки и принятия управленческих решений с целью оптимального функционирова-
ЛИТЕРАТУРА
1. Здравоохранение : необходимые ответы на вызовы времени : доклад / С. В. Шишкин [и др.] ; Центр стратегических разработок, 2018. - 56 с.
2. РизвановаМ. В. Основные подходы к формированию системы внутреннего контроля в организации / М. В. Ри-званова // Аудитор. - 2014. - № 7 (233). - С. 33-38.
3. Ткаченко Ю. А. Внутренний контроль в управлении экономическим субъектом / Ю. А. Ткаченко // Вестник БГТУ им. В. Г. Шухова. - 2015. - № 3. - С. 150-152.
4. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : утв. Государственной Думой 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. - Режим доступа: http://base.garant. ru/12191967/#friends
5. О внутреннем контроле качества и безопасности деятельности в медицинских организациях : утв. приказом Министерства здравоохранения Краснодарского края от 30 декабря 2011 г. № 5436. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/460158890
6. О совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности деятельности в меди-
ния фирмы. Таким образом, эффективный внутренний контроль должен занимать ведущее место в системе управления медицинского учреждения любой организационно-правовой формы собственности.
цинских организациях Краснодарского края : утв. приказом Министерства здравоохранения Краснодарского края от 30 июля 2015 г. N° 4311. - Режим доступа: http:// www. minzdravkk. ru/pages/bankdocs/detail.php?ELE-MENT_ID=15303
7. О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению : утв. приказом Министерства здравоохранения СССР от 12 июня 1984 г. № 670. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/ document/901777545
8. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях : утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2011 г. № 1496н. - Режим доступа: https://www. rosminzdrav. ru/documents/9165-pri-kaz-ministerstva-zdravoohraneniya-i-sotsialnogo-razvi-tiya-rossiyskoy-federatsii-ot-7-dekabrya-2011-g-1496n-ob-utverzhdenii-poryadka-okazaniya-meditsinskoy-po-moschi-vzroslomu-naseleniyu-pri-stomatologiches-kih-zabolevaniyah
Кубанский государственный аграрный университет имени И. Т. Трубилина
Татиевская К. А., аспирант кафедры бухгалтерского учета
E-mail: karolinka193@mail.ru
Говдя В. В., доктор экономических наук, профессор, заведующий кафедрой бухгалтерского учета
E-mail: govdya_v_v@inbox.ru
Kuban State Agrarian University named after I. T. Trubilina
Tatievskaya K. A., Post-Graduate Student of the Accounting Department
E-mail: karolinka193@mail.ru
Govdya V. V., Doctor of Economic Sciences, Professor, Head of the Department of Accounting E-mail: govdya_v_v@inbox.ru
