CC BY
168
УДК 616.89-008.442-06:616.89-008.485-055.1]:615.851
УУУУУУУУбУУУУУїУУУУУУЛ
СИСТЕМА ПСИХОТЕРАПИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ И СОПРЯЖЕННЫХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
В статье осуществлён анализ эмоциональных нарушений у больных с различными формами химической зависимости. Представлен разработанный своеобразный паспорт эмоциональных нарушений при указанных видах химической зависимости, который включает подробное изложение эмоциональных изменений личности. Указана общая характеристика и некоторые современные представления, а также клинически адаптированные вариации психотерапии и реабилитации лиц, испытывающих химическую зависимость. Описаны результаты проведённых исследований, которые положили основу к формированию ресоциализационных воздействий на вышеуказанный контингент.
Ключевые слова: эмоциональные нарушения, наркомания, алкоголизм, психотерапия, реабилитация.
Данные различных исследований показывают, что сегодня в Украине и в мире наблюдается тотальное увеличение количества лиц, страдающих зависимостью от различных видов психоактивных веществ (ПАВ), и эти тенденции носят перманентный характер [1 - 5]. В целом общая психопатология наркоманий изучена хорошо [6 - 10]; характерно, что её изложение в своей дескриптивно-аналитической части тяготеет к патоперсонологии, что объясняется их характером «чистых» экзогений. Кроме того, явно проявляется
преобладание дефицитарности над продуктивностью (не считая, разумеется, периода собственно
наркотического опьянения). Тем не менее недостаточным остаётся изучение некоторых «сферных»
расстройств, прежде всего эмоциональных, поскольку среди мотиваций к употреблению ПАВ гедонистическая мотивация играет ведущую роль уже в силу существования потребностного цикла с гедоническим компонентом. То же справедливо и в отношении подражательной мотивации (и, отчасти, в отношении мотивации атарактической), поскольку именно на представлении о переживании этого гедонического компонента строится в данном случае наркотическая инициация. Это обусловливает теснейшую связь и взаимодетерминацию гедонизма и наркотизма [11]. Выявление же ведущего этиопатогенетического звена подобного плана является необходимым для целей последующей психотерапии и реабилитации [12, 13], поскольку в настоящее время в терапии зависимостей именно мотивационным системам отводится ведущая роль. Традиционная клиническая классификация нарушений эмоций и чувств, подразумевающая категории патологических усиления и ослабления, а также нарушения подвижности и адекватности, не отражает полноты изменений эмоциональной сферы при наркоманиях, поскольку касается лишь семиотико-клинического аспекта. Вне рассмотрения остаются два важнейших компонента, а именно - существование эйфории от приёма наркотического средства (принцип гедонизма) и формирование специфической эмоциональной
дефицитарности (достигающей уровня патоперсонологии), а также динамический аспект, выражающийся в формировании специфического модуса интронизации эмоциональных переживаний.
Кроме того, в клинической классификации не учитывается медико-психологический аспект, а именно -нарушение функций эмоций. В специальной литературе зачастую речь идёт о формировании особого, специфического «наркоманического дефекта» или «наркоманической личности», что указывает на вовлечение разных психических сфер, образующих новую личностную констелляцию. Аддиктивная патология, включающая специфическое мировоззрение и связанное с ним поведение и стилистику жизни лиц с наркотической зависимостью, основанные на патологических установках, представляет собой не только психопатологический, но и в большей степени - патоперсонологический феномен. Эпидемиология наркотизма обнажает несостоятельность исключительно медико-биологических подходов к терапии наркоманий. Психотерапевтические стратегии, которые используются в терапии эмоциональных нарушений вследствие употребления ПАВ, могут иметь конфронтирующий, индифферентный или синтонный характер. Однако все они традиционно используются без учёта характерного для пациента психофеноменологического статуса, хотя именно последний претерпевает выраженные модификации под влиянием наркотизации.
Целью рабоы было разработка принципов и системы психотерапии и реабилитации лиц с зависимостью от различных видов ПАВ с учетом психофармакологического фона на основании сравнительного клинико-психопатологического, медико-психологического и клинико-психофеноменологического анализа выявленных у них эмоциональных нарушений и сопряжённых расстройств.
Материал и методы исследования. Использован клинико-психопатологический, клинико-психофено-менологическний, психодиагностические методы исследования личности, статистические. С соблюдением условия информированного согласия и в соответствии с принципами доказательной медицины нами было обследовано 726 лиц, страдавших зависимостью от различных видов психоактивных веществ, среди которых были выделены следующие основные контингенты (470 лиц): лица с зависимостью от алкоголя (200 больных); лица с зависимостью от опиоидов (180 больных); лица с зависимостью от психостимуляторов (90 больных).
Данные три группы были выбраны в силу следующих критериев: широкой распространённости
употребления данных видов ПАВ в популяции; социальной значимости (тяжёлые социально-экономические потери: высокая вовлечённость лиц молодого, трудоспособного возраста; выраженная криминогенность); «модельности» этих групп зависимостей по многим параметрам в отношении изменений процесов эмоциогенеза и, в частности, проявлений эмоциональных нарушений и сопряжённых расстройств; наличие чётких клинических критериев и официально установленного диагноза; возможности отграничения их в качестве «мононаркоманических» форм. Дополнительно в целях сравнения было проведено направленное специфическое обследование трёх групп лиц (256 человек) с зависимостью или эпизодическим употреблением иных видов ПАВ: лица, употребляющие амфетамины (эпизодическое употребление - в клубах, на дискотеках и пр.; данные получены при опросе в среде студенческой молодёжи) (20 человек); лица, употребляющие каннабиноиды (эпизодическое употребление; данные получены в повседневной клинической практике) (23 человека); лица с зависимостью от никотина (хронический никотинизм; данные получены в повседневной клинической практике) (213 человек). Сравнительная характеристика клинических проявлений эйфории при употреблении различных видов ПАВ приведена в табл. 1.
Таблица 1
Сравнительная характеристика клинических проявлений эйфории при употреблении различных ПАВ
Эйфор ия Виды химической зависимости
Алкоголизм Опиоиды Метамфетамин Амфетамины Каннабиноиды Никотин
Клини ческие проявл ения эйфория выражена слабо; эмоциональные изменения сочетаются с субъективно приятной двигательной и интеллектуальной заторможенностью состояние соматического наслаждения на фоне эмоционального покоя, блаженства без интеллектуаль ной заторможенности эйфория сопровождается приливом сил, нескончаемым потоком мыслей, быстро сменяющих друг друга; наблюдаются стереотипность мушле-ния, анорексия, нарушения регуляции сердечнососудистой системы, атактическое мышление эйфория сопровождается физическим и интеллектуальным просветлением, ощущением общего подъёма жизнедеятельности с вторичным положительным эмоциональным сдвигом эйфория сочетается с изменениями восприятия и мышления, особым мистическим, фантастическим состоянием сознания эйфория выражена слабо
Анализ результатов проведённых исследований в совокупности с данными контент-анализа специальной литературы позволил выделить ряд сущностных позиций, подлежащих компаративному анализу по различным видам зависимости от ПАВ. Эти позиции касались нарушений в эмоциональной сфере и сопряжённых расстройств. Объединение нарушений и расстройств из различных психических сфер носит концептуальный характер и продиктовано требованиями клинической практики, поскольку изолированных эмоциональных расстройств в чистом виде при наркоманиях не встречается. В силу этого при оценке психопатологического влияния каждого ПАВ необходимо выделять на только характер эмоциональных изменений и нарушений, но также характер расстройств восприятия, изменения мышления и форму и глубину нарушения сознания. Выделенные в отношении эмоциональных нарушений и сопряжённых расстройств позиции были следующими: структура эйфории, онтогенетический гедонический компонент (запоминание и значимость позитивного эмоционального переживания, опыта), наличие и скорость формирования дефицитарности эмоциональной сферы, скорость развития эмоциональных нарушений, сопряжённость с иными «сферными» расстройствами, характер симптоматики, скорость формирования «гомеостатического плато», способность к эмпатии, наличие критики к состоянию. В обобщённом виде сравнительная характеристика эмоциональных нарушений и сопряжённых расстройств при различных видах химической зависимости представлена в табл. 2.
Таблица 2
Сравнительная характеристика эмоциональных нарушений при различных видах химической
зависимости
Эмоциональные нарушения и сопряжённые расстройства Вариант химической зависимости
Алкоголизм Опиоиды Метамфетамин Амфетамины Каннабинои-ды Никотин
Структура эйфории стереотипная, однородная монотонная с гипокинезией полиморфная с гиперкинезией и п атологич еской продуктивно стью стереотипная с гиперкинезией полиморфная с психической диссоциацией стереотипная с тенденцией к угасанию
Онтогенетический гедонический компонент формируется медленно, умеренно выражен формируется быстро, сильно выражен формируется мгновенно, исключительно сильно выражен формируется мгновенно, выражен сильно формируется постепенно, умеренно выражен клинически незначим
Наличие и скорость форми-рования дефицитарности эмоциональной сферы умеренная высокая очень высокая очень низкая низкая клинически незначима
Скорость развития эмоциональных нарушений низкая высокая очень высокая низкая низкая низкая
Сопряжённость с иными «сферными» расстройствами Волевая анте-ллектуально-мнестическая волевая волевая Интелл ектуаль -ная волевая волевая
Характер симптоматики Стер еотип-но сть, компактность монотонность полиморфизм, «рыхлость» полиморфизм, динамичность полиморфизм, дис.с оциатив -ность клинически незначима
Скорость формирования «гомеостатического плато» низкая высокая очень высокая средняя низкая низкая
Способность к эмпатии нерезко снижена выраженно снижена резко снижена резко повз-шена в момент наркотического опьянения повышена в момент наркотического опьянения не изменена
Наличие критики к собственному состоянию присут-ствует отсутствует отсутствует отсутствует отсутствует присут-ствует
Нами было введено понятие «гомеостатического плато», медико-психологический смысл которого состоит в отражении скорости формирования зависимости (а именно - инсталляции наркотика и его метаболитов в метаболический цикл человека). Фактически речь идёт о медико-психологической плоскости рассмотрения понятия
зависимости с позиций представлений об эмоциональном гомеостазе с учётом гедонистического компонента. Под эмоциональным гомеостазом понимается постоянный уровень эмоций (эмоциональный фон), присущий человеку в его обычном бодрственном состоянии и определяющий психосоматическое состояние «нормы» при взаимодействии данного человека с окружением. При зависимости от ПАВ состояние эмоционального гомеостаза нарушается: с одной стороны, формируется постоянное побуждение к повторению опыта эмоционального удовольствия, эйфории, с другой - стремление вернуться к обычному уровню эмоционального равновесия. Вышеуказанные позиции, объединённые в несколько крупных групп, которые фактически являются этиопатогенетическими векторами формирования зависимости от ПАВ и её клинико-психопатологических последствий, формируют своеобразный паспорт эмоциональных нарушений при различных видах химической зависимости. К первой группе была отнесена позиция структура эйфории, которая расценивается в качестве феномена (а чаще - синдрома) «чистой» экзогении. Ко второй группе были отнесены позиции: характер симптоматики, скорость развития эмоциональных нарушений и сопряжённость с иными «сферными» расстройствами. К третьей группе были отнесены позиции: наличие и скорость формирования дефицитарности эмоциональной сферы, скорость формирования «гомеостатического плато», способность к эмпатии и наличие критики к собственному состоянию. К четвёртой группе была отнесена позиция онтогенетический гедонический компонент (под которым понимаются запоминание и значимость позитивного эмоционального переживания, опыта). Таким образом, клинико-психопатологическая характеристика эмоциональных нарушений и сопряжённых расстройств у лиц с зависимостью от ПАВ такова:
1) эмоциональная сфера при зависимости от алкоголя характеризуется стереотипностью, однородностью структуры эйфории, медленным формированием и умеренной выраженностью онтогенетического гедонического компонента, умеренной скоростью формирования дефицитарности эмоциональной сферы, низкой скоростью развития эмоциональных нарушений, наличием сопряжённости с иными «сферными» расстройствами (прежде всего волевыми и интеллектуально-мнестическими), стереотипностью и компактностью симптоматики, низкой скоростью формирования «гомеостатического плато», нерезким снижением способности к эмпатии, наличием критики к собственному состоянию;
2) эмоциональная сфера при зависимости от опиоидов характеризуется монотонностью структуры эйфории в сочетании с гипокинезией, быстрым формированием и сильной выраженностью онтогенетического гедонического компонента, высокой скоростью формирования дефицитарности эмоциональной сферы, высокой скоростью развития эмоциональных нарушений, наличием сопряжённости с иными «сферными» расстройствами (прежде всего волевыми), монотонностью симптоматики, высокой скоростью формирования «гомеостатического плато», выраженным снижением способности к эмпатии, отсутствием критики к собственному состоянию;
3) эмоциональная сфера при зависимости от психостимуляторов характеризуется полиморфностью структуры эйфории в сочетании с гиперкинезией и патологической продуктивностью, мгновенным формированием и исключительно сильной выраженностью онтогенетического гедонического компонента, очень высокой скоростью формирования дефицитарности эмоциональной сферы, очень высокой скоростью развития эмоциональных нарушений, наличием сопряжённости с иными «сферными» расстройствами (прежде всего волевыми), полиморфизмом и «рыхлостью» симптоматики, очень высокой скоростью формирования «гомеостатического плато», резким снижением способности к эмпатии, отсутствием критики к собственному состоянию.
В рамках комплекса психодиагностических исследований у лиц с зависимостью от психоактивных веществ нами были изучены особенности личности, касающиеся различных сторон их жизни. Для проведения данного психодиагностического исследования нами была использована методика многостороннего исследования личности (ММРІ). Важным достоинством методики многостороннего исследования личности является возможность построения усредненного профиля любой группы испытуемых, выделенной с использованием внешнего по отношению к методике критерия, методы вариационной статистики позволяют судить о принадлежности того или иного наблюдения к рассматриваемому ряду, о величине разброса и о достоверности различий между усредненными профилями выделенных групп. При построении усредненного профиля группы, репрезентативной для исследуемой совокупности, нивелирование индивидуальных тенденций, позволяет оценить личностные качества свойственные группе в целом. Усредненный профиль личности больных с зависимостью от алкоголя свидетельствует об устойчивом внимании к собственным соматическим ощущениям; тревожности, сниженном настроении, внутренней напряженности, неуверенности, пессимистической оценке будущего. Демонстративное поведение и ощущение недостаточности внимания и понимания со стороны окружающих сочеталось с длительно неугасающими отрицательными эмоциями, что явилось дисгармоничным проявлением личности и привело к нарушению социальной адаптации. Наиболее характерными чертами обследованных с зависимостью от опиоидов были эгоцентризм, недостаточность критической оценки ситуации и своего поведения; реализация эмоциональной напряженности в непосредственном поведении, склонность к асоциальным поступкам; аффективная ригидность, склонность к подозрительности, критическое и презрительное отношение к окружающим; эмоциональная холодность и неадекватность эмоций, своеобразие восприятия и суждений, затрудненность межличностных контактов; что свидетельствует о дисгармоничности личности и нарушениях социальной адаптации.
Анализ результатов проведенного обследования лиц с зависимостью от психостимуляторов, выявил нарушения социальной адаптации, которые были обусловлены замкнутостью, необщительностью, критическим, враждебным отношением к окружающим; неумением строить свое поведение в соответствии с принятыми общественными нормами. Склонность к асоциальным поступкам отражалась в агрессивности, лживости, в асоциальных влечениях. Аффективная ригидность приводила к подозрительности и внутренней напряженности.
Доминантность, склонность к соперничеству и самоутверждению в сочетании с тревожностью, неуверенностью, пессимистической оценкой будущего свидетельствуют о явной дисгармоничности личностных проявлений.
Сопоставительный анализ усредненных профилей обследованных выявил личностные черты характерные для всех лиц с зависимостью от ПАВ: отсутствие желания представить себя в благоприятном свете перед медицинским персоналом, ригидность аффекта, склонность к построению трудно корригируемых концепций, подозрительное и враждебное отношение к окружающим. Лица зависимые от алкоголя и опиоидов характеризовались тенденцией к вытеснению из сознания факторов, вызывающих тревогу, демонстративным поведением, эгоцентризмом; зависимые от алкоголя и психостимуляторов - высоким уровнем тревоги, внутренним напряжением, сниженной самооценкой, пессимистической оценкой перспективы; зависимые от опиоидов и психостимуляторов - нарушением конформности, внутренней напряженностью, неумением организовывать свое поведение в соответствии с принятыми нормами, затруднениями в межличностных отношениях, необщительностью, конфликтностью. Также было проведено исследование личности с помощью опросника Р. Кеттела 16PF (Sixteen Personality Factor Questionnaire, 16PF). Анализ результатов исследования позволил выявить у лиц с зависимостью от различных видов ПАВ устойчивые личностные факторы, обусловливающие их поведение. Была предпринята попытка выявить характерные комбинации относительно независимых свойств для лиц с зависимостью от алкоголя, опиоидов и психостимуляторов и провести сравнительный анализ этих комбинаций, которые могли оказаться «уязвимыми звеньями» патогенеза или мишенями психотерапевтических и реабилитационных воздействий. Анализ личностных профилей пациентов с зависимостью от алкоголя выявил, что их характерными личностными проявлениями являются низкий контроль поведения (52,5%), склонность к чувству вины (51%), фрустрированность (47%), зависимость (44,5%), неустойчивость эмоций (40,5%), отчужденность (39,0%), робость (32%), ригидность и зависимость от группы (по 27%). В соответствии с результатами тестирования характерными особенностями лиц с зависимостью от опиоидов являются повышенная эмоциональная неуравновешенность (46,7%), слабость воли и низкий самоконтроль (43,8%), безответственность (41,6%), напряженность (38,8%), неуверенность в себе и склонность к чувству вины (35,5%), беспечность и несамостоятельность (по 33,9%), предубежденное и настороженное отношение к окружающим (28,9%), непрактичность (26,7%). В усредненном профиле лиц с зависимостью от психостимуляторов преобладают несогласие с общепринятыми нормами (67,8%), низкий интеллект (64,4%), неуправляемость и недисциплинированность (56,7%), эмоциональная неспособность контролировать свое поведение (51,1%), неудовлетворенность стремлений и напряженность (51,1%), стремление к доминированию и независимости (38,9%), подозрительность и нетерпимость к окружающим (35,5%), отгороженность и равнодушное отношение к окружающим (34,4% ), тяга к риску и острым ощущениям (32,2%).
Лица, зависимые от алкоголя, опиоидов и от психостимуляторов имеют достоверное (p<0,05) сходство по таким личностным факторам, как эмоциональная неуравновешенность (С-), низкий самоконтроль поведения (Q3-) и напряженность (Q4+). Лица с зависимостью от алкоголя и лица с зависимостью от опиоидов имеют достоверное сходство (p<0,05) по таким факторам, как склонность к чувству вины (О+) и зависимость от группы (Q2-); лица с зависимостью от опиоидов и лица, зависимые от психостимуляторов,- по таким показателям, как недобросовестность (G-) и подозрительность (L+). Подытоживая, следует сделать вывод, что в результате употребления различных видов ПАВ формируются четыре сложно организованных и иерархически подчинённых вектора: экзогенный - эйфория различной структуры и частоты возникновения в результате применения наркотического средства; семиотический - функциональные эмоциональные нарушения; патоперсонологический -специфическая эмоциональная дефицитарность; динамический - интронизация эмоциональных переживаний. К выявленным особенностям эмоциогенеза у лиц с зависимостью от ПАВ относятся: у лиц с зависимостью от алкоголя: сохранность основных процессов и стадий эмоциогенеза; у лиц с зависимостью от опиоидов: нарушения основных процессов и относительная сохранность стадий эмоциогенеза; у лиц с зависимостью от психостимуляторов: нарушения основных процессов и стадий эмоциогенеза. На основании результатов исследований были разработаны следующие принципы психотерапии: эмотивности; стрессорности; интрузивности; конгруентности; нарастающей массивности; полифокальности; мультиобъектности; социометричности.
Установлено, что психотерапия лиц с зависимостью от ПАВ должна базироваться на тщательном анализе выявленных клинико-психопатологических и медико-психологических характеристик эмоциональных нарушений и сопряжённых расстройств, специфики патоперсонологии и особенностей эмоциогенеза. Облигатным является учёт особенностей психофеноменологического статуса пациента. Проведённые исследования показали, что клиникопсихофеноменологическая характеристика лиц с зависимостью от ПАВ различается при употреблении различных форм последних. Так, к особенностям клинико-психофеноменологического статуса при зависимости от алкоголя относятся: преобладание гипнабельности и суггестивности с повышением лёгкости возникновения этих феноменов, а также наличие ряда дефензивных феноменов высокой степени вовлечённости личности.
К особенностям клинико-психофеноменологического статуса при зависимости от опиоидов относятся: уменьшение выраженности воротных феноменов; затруднённость формирования трансперсональных феноменов при лёгкости возникновения феноменов конформных (индукционных). К особенностям клинико-
психофеноменологического статуса при зависимости от психостимуляторов относятся: снижение убеждаемости; абортивность саногенных феноменов; трудность достижения групповых феноменов; высокий процент интеркуррентных феноменов и артефактов. Разработанная на основании проведённых исследований система психотерапии включает следующие компоненты.
1. Метод / методика / психотехника (условно-рефлекторная психотерапия как вариант классической поведенческой или модификация поведения как вариант когнитивно-поведенческой в императивно-суггестивном или тренинговом модусе в экзистенциальной аранжировке различного уровня сложности в зависимости от культурно-интеллектуального уровня больного). Апробация различных психотехник названного круга с применением клинико-психофеноменологического метода показала, что целесообразным является использование в качестве первоначальной базовой методики «первого выбора» модифицированной нами стрессорно-аверсионной терапии по Г. П. Андруху за счёт включения дополнительных компонентов: эмотивного (в психотехнической проекции) и телесно-ориентированного.
2. Воздействие на выявленные и идентифицированные у больных в процессе исследования психопатологические и патопсихологические особенности и нарушения, прежде всего эмоциональной сферы, за счёт эмотивного компонента (в клинической проекции).
3. Использование телесно-ориентированного компонента с акцентом на скомпрометированные системы и органы («профильная патология»), с учётом не только наличия специфической коморбидной патологии (с учётом индивидуальных особенностей), но и факта широкой представленности и выраженности соматических проявлений в абстинентном периоде: при зависимости от алкоголя: гепатобилиарная и сердечно-сосудистая системы, полинейропатические проявления и др.; при зависимости от опиоидов - костно-мышечные боли и др.; при зависимости от психостимуляторов - приобретённые косметические дефекты внешности (в частности, вследствие диффузных остеомиелитов челюстей) и др.
4. Введение и использование личностно-реконструктивного, мотивационного и эмотивного (в персонологической проекции) компонентов с учётом выявленных патоперсонологических особенностей и параметров нарушений эмоциогенеза.
5. «Аутогенизация» массива психотехнического воздействия и перманентное повышение «аутогенной компетентности» больного (аутогенный компонент).
6. Воздействие на отношения созависимости в семьях больных (семейный компонент) диференцированно с учётом следующих параметров: вектора, формы и уровня; применяются разнообразные формы семейной терапии, принадлежащие к различным психотерапевтическим парадигмам.
7. Формирование и закрепление абстинентного модуса поведения (во внешней и внутренней проекциях) с использованием конативного компонента (во внешней и внутренней проекциях). Итак, разработанные этапы психотерапии таковы: оценочно-диагностический; индивидуально-психотехнический; индивидуально-клинический; индивидуально-персонологический; аутогенный; семейный; апробационный; катамнестический. В обобщённом виде этапы и содержание компонентов системы психотерапии лиц с зависимостью от ПАВ приведены в табл. 3.
Таблица 3
Этапы и содержание компонентов системы психотерапии лиц с зависимостью от ПАВ__________________
Система психотерапии
Этапы Компоненты* Содержание
оценочно-диагностический - « » - идентификация нормальной и клинической психотерапевтической феноменологии и оценка психофеноменологического статуса больного
индивидуально- психотехнический эмотивный (в психотехнической проекции); телесно-ориентированный подбор, апробация, модификация и использование психотехнического арсенала «первого выбора» императивно-суггестивно-аверсионной направленности
индивидуально- клинический + эмотивный (в клинической проекции) воздействие на выявленные и идентифицированные психопатологические и патопсихологические особенности и нарушения, прежде всего эмоциональной сферы
индивидуально- персонологический + личностно-реконструктивный; + мотивационный; + эмотивный воздействие на патоперсонологические особенности и формирование мотивации к лечению; позитивное восприятие состояния физиологической абстиненции
аутогенный** аутогенный потенцирование выраженности «аутогенизации» и «аутогенной кометентности» больного
семейный + семейный воздействие на отношения созависимости в семье и ближайшем окружении
апробационный*** + конативный (во внешней и внутренней проекциях) формирование и закрепление абстинентного модуса поведения (во внешней и внутренней проекциях)
катамнестический - « » - оценка результатов и эффективности проведённой терапии
Примечание: * - речь идёт не о солитарности указанного компонента, а о большей выраженности, поскольку введение каждого из компонентов на каком-либо этапе, как правило, подразумевает его использование и на всех последующих этапах. ** - подразумевается скорее декларативная актуализация аутогенного модуса применяемых методик / включаемых компонентов как конечной цели воздействий, поскольку «аутогенизация» в значении «интронизации» является облигатным фактором эффективности психотерапии и различается лишь степенью выраженности. *** - Сопряжён с процессом реабилитации.
Разработаны принципы реабилитации лиц с зависимостью от ПАВ: мотивированность; совпадение модусов амбулаторной / госпитальной терапии больного и созависимых членов семьи и / или лиц ближайшего окружения; интенсивность; партнёрство; взаимная ответственность; внешняя и внутренняя транспарентность. Клинический смысл и содержание принципов реабилитации лиц с зависимостью от ПАВ приведены в табл. 4.
Таблица 4
Клинический смысл и содержание принципов реабилитации лиц с зависимостью от ПАВ_____________
Принципы реабилитации Клинический смысл и содержание
мотивированность постулируется, что мотивация является центральным компонентом системы реабилитации
совпадение модусов амбулаторной / госпитальной терапии больного и созависимых членов семьи и / или лиц ближайшего окружения постулируется необходимость однонаправленности психотерапевтических, психокоррекционных и реабилитационных мероприятий в отношении лица с зависимостью от ПАВ и лиц (членов семей или близкого окружения), находящихся с ним в отношениях созависимости
интенсивность постулируется необходимость массированных, интенсивных, плотно заполняющих график воздействий; преследуются цели активации, мотивации, контроля и пр.
партнёрство постулируется небходимость паритетности отношений (что не исключает использования директивных, авторитарных, патерналистских и других элементов в психотерапевтических и реабилитационно-ресоциализационных стратегиях)
взаимная ответственность постулируется необходимость пропорционального и конгруентного распределения ответственности за конечный результат терапии
внешняя и внутренняя транспарентность постулируются открытость, «прозрачность» отношений, чёткое декларирование целей, задач и методов терапии и сотрудничества
Катамнестические данные по результатам двухлетних наблюдений свидетельствуют, что эффективность разработанных систем психотерапии и реабилитации лиц с зависимостью от ПАВ достигает следующих показателей: 72% - у лиц с зависимостью от алкоголя, 64% - у лиц с зависимостью от опиоидов и 51% - у лиц с зависимостью от психостимуляторов.
В результате проведённых исследований была решена актуальная проблема разработки принципов и эффективных систем психотерапии и реабилитации лиц с зависимостью от различных видов психоактивных веществ на основании сравнительного анализа выявленных у них эмоциональных нарушений и сопряжённых расстройств, а также целесообразного фармакологического фона.
у////лиге^ат^р//////////////////////////////////////////////////
1. Линский И. В. Метод оценки предрасположенности к психическим и поведенческим расстройствам вследствие употребления психоактивных веществ / И. В. Линский // Український вісник психоневрології. -2000. - Т. 8, вип. 1. - С. 60 - 63.
2. Сосин И. К. Клиника, патогенез и лечение зависимости от психостимуляторов, получаемых путём кустарной химической модификации некоторых официнальных препаратов, содержащих прекурсоры / И. К. Сосин, И. В. Линский, Ю. Ф. Чуев // Архів психіатрії. - 2001. - № 4. - С. 117 - 122.
3. Сердюк О. О. Наркотизм як соціальне явище: його тенденції та напрямки профілактики / О. О. Сердюк. -Автореф. дис. ... канд. соц. наук: 22.00.03. - Харків, 2003. - 20 с.
4. Сердюк О. О. Проблема легітимації наркотизму: досвід соціологічного вивчення / О. О. Сердюк // Методологія, теорія та практика соціологічного аналізу сучасного суспільства: Збірник наукових праць. -Харків: Харківський національний університет ім. В. Н. Каразіна. - 2004. - С. 325 - 328.
5. Линский И. В. Актуальные тенденции распространения зависимости от психоактивных веществ в Украине / И. В. Линский, А. И. Минко, Э. Б. Первомайский // Наркология. - 2005. - № 4. - С. 12 - 17.
6. Битенский В. С. Наркомании у подростков / В. С. Битенский, Б. Г. Херсонский, С. В. Дворяк, В. А. Глушков.
- Киев: Здоровье, 1989. - 301 с.
7. Личко А. Е. Подростковая наркомания / А. Е. Личко, В. С. Битенский. - Л.: Медицина, 1991. - 304 с.
8. Марилов В. В. Частная психопатология / В. В. Марилов. - Москва: Академия, 2004. - 400 с.
9. Мінко О. І. Проблема когнітивних розладів у осіб, залежних від психоактивних речовин / О. І. Мінко, В. В.
Гегешко // Матеріали ІХ-ї Української науково-практичної конференції з участю міжнародних спеціалістів „Довженківські читання: Актуальні питання соціальної і клінічної наркологіГ(Харків, 8 - 9.04 2008 р.).- С. 261 - 263.
10. Пятницкая И. Н. Общая и частная наркология: Руководство для врачей / И. Н. Пятницкая. - Москва: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. - 640 с.
11. Колесов Д. В. Эволюция психики и природа наркотизма / Д. В. Колесов. - Москва: Педагогика, 1991. - 312 с.
12. Михайлов Б. В. Психотерапия: Учебник для врачей-интернов высших медицинских учебных заведений III — IV уровней аккредитации / Б. В. Михайлов, С. И. Табачников, И. С. Витенко, В. В. Чугунов.- Х.: Око, 2002.- 768 с.
13. Чугунов В. В. Клиника и дисциплинарная история психотерапии / В. В. Чугунов. - Киев: Здоров’я; Харьков: Око - Наука, 2002. - 768 с.
СИСТЕМА ПСИХОТЕРАПІЇ ТА РЕАБІЛІТАЦІЇ ЕМОЦІЙНИХ ПОРУШЕНЬ Й СПОЛУЧЕНИХ РОЗЛАДІВ В ОСІБ ІЗ ЗАЛЕЖНІСТЮ ВІД ПСИХОАКТИВНИХ РЕЧОВИН Андрух П. Г.
У статті здійснено аналіз емоційних порушень у хворих з різними формами хімічної залежності. Розглядається своєрідний паспорт емоційних порушень при зазначених видах хімічної залежності, який включає виклад емоційних змін особистості. Описано результати проведених досліджень, що поклали основу до формування ресоціалізаційних впливів на вищевказаний контингент.
Ключові слова: емоційні порушення,
наркоманія, алкоголізм, психотерапія, реабілітація.
Стаття надійшла 22.02.2011 р.
PSYCHOTHERAPIE AND REHABILITATION’S SYSTEM OF THE EMOTIONAL DISORDERS AND COUPLED DISORDERS AT PERSONS WITH PSYCHOACTIVE SUBSTANCES’ DEPENDENCY Andrukh P. G.
The article analyzes the emotional disorders in patients with various forms of chemical dependency. Submitted developed a kind of passport emotional disorders in these types of substance abuse,which includes a detailed description of the emotional changes of personality. The results of the research, which laid the foundation to the formation of resocialization effects on the above contingent.
Key words: emotional disturbances, drug
addiction, alcoholism, psychotherapie, rehabilitation.
УДК 616-003.923+616.153.96
7/////////////Л
РАННЯЯ ЛЕКТИНОГИСТОХИМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ STERI-STRIP И СВЕТОЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ФОРМИРОВАНИЯ КЕЛОИДНЫХ РУБЦОВ
У 11 пациентов хирургического отделения КРУКБ им. Н.А. Семашко и ЦРКБ Симферопольского района, что находились на стационарном лечении в связи с необходимостью проведения разных повторных оперативных вмешательств в месте предыдущей операции на передней брюшной стенки, в области операции присутствовал коллоидный рубец в возрасте от 10 месяцев до 7 лет. Предложенный алгоритм профилактики повторного развития келоидного рубца передней брюшной стенки позволяет снизить частоту его появления на 63,6%.
Ключевые слова: келоидный рубец, гипертрофический рубец, профилактика.
Активизация внимания хирургов к проблеме качества рубцов произошла во второй половине ХХ-го века благодаря пониманию обществом цивилизованных стран важнейшей роли внешнего вида в жизни человека [5]. Крайне необходима ранняя диагностика типа формирующегося рубца, появляющегося в результате любого оперативного вмешательства [7]. До сих пор не разработаны надежные лабораторные тесты, которые позволили бы дифференцировать нормотрофические, келоидные и гипертрофические рубцы на ранних стадиях их образования [6], когда лечение их различно и наиболее эффективно. В настоящее время отсутствуют общепринятые алгоритмы лечения формирующихся и уже существующих рубцов во многом из-за противоречивости критериев их дифференциальной диагностики [8, 9]. По данным литературы после простого иссечения при операции келоидного рубца, например существующего после предыдущего оперативного вмешательства, без применения дополнительных методов лечения развитие рецидива наблюдается в 95-99% случаев, причем размеры такого рубца увеличиваются [11]. За последние 25 лет появились новые методы закрытия кожных ран, позволяющие избежать осложнений, вызванных наложением кожного шва. Среди таких методов первое место занимают адгезивные пластыри, такие как Steri-Strip, которые увлажняют рану и одновременно не перекрывают доступ воздуха. По данным [13, 14], частота инфицирования раны после применения Steri-Strip минимальна и составляет всего 4%, а частота развития гипертрофического рубца - 12%. Клинико-экспериментальными исследованиями, проведенными лабораторией фотобиологии Института цитологии РАН доказано, что свет аппаратов Биоптрон обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим действием, вызывает активацию микроциркуляторного кровотока с улучшением трофики и газообмена в тканях, что способствует более быстрому и качественному заживлению ран. Аппараты серии Биоптрон швейцарской компании BЮPTRON AG, поляризованный полихроматический свет которых включает видимый диапазон солнечного спектра и часть инфракрасного (длина волны от 480 до 3400 нм), в настоящее время находят все более широкое применение для этих целей.
Целью работы было: улучшение функциональных и эстетических результатов лечения существующих келоидных кожных рубцов передней брюшной стенки у пациентов, нуждающихся в повторном оперативном вмешательстве, путем прогнозирования развития патологических рубцов и разработки способа их профилактики с помощью применения пластыря Steri-Strip и светолечения аппаратом «Биоптрон».
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 11 пациентов хирургического отделения Крымского Регионального Управления Клинической Больницы им. Н.А. Семашко и ЦРКБ
