CC BY
495
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Система профилактики и контроля госпитальной инфекции в отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах и детских больницах. Методические рекомендации
Ионов О.В., Киртбая А.Р., Балашова Е.Н., Никитина И.В., Ленюшкина А.А., Скворцова М.А., Кормилицина Т.В., Припутневич Т.В., Минакова Е.Н., Авдеева О.В., Антонов А.Г., Зубков В.В., Дегтярев Д.Н.
Под редакцией профессора Байбариной Е.Н.
Методические рекомендации утверждены Российским обществом неонатологов и одобрены главным внештатным специалистом по неонатологии Минздрава России
Предупреждение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, является одним из обязательных условий деятельности любой медицинской организации, независимо от ее профиля. Основные санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, изложены в СанПиН (2.1.3.2630-10). Неукоснительное соблюдение санитарно-эпидемиологических правил и нормативов является краеугольным элементом в организации работы структурных подразделений перинатальных центров и детских больниц. При этом первостепенное внимание должно уделяться профилактике нозокомиальных инфекций у пациентов, нахо-
дящихся в условиях ОРИТН. Это обусловлено тем, что в процессе реанимации и интенсивной терапии новорожденных используется большое число инвазивных процедур, а сами пациенты, среди которых много детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела, обладают повышенной чувствительностью к условно-патогенным микроорганизмам, циркулирующим в госпитальной среде.
В последние годы в профильных отделениях ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (директор - академик РАН Г.Т. Сухих) накоплен большой опыт по предупреждению нозо-
Сокрашения
ВАП - вентилятор-ассоциированная пневмония
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИСМП - инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
КАИ - катетер-ассоциированная инфекция
ОРИТН - отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных
СанПиН - санитарные правила и нормы
СОП - стандартные операционные процедуры
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭНМТ - экстремально низкая масса тела
2. Препятствование попаданию инфекции из окружающей среды к пациенту энтеральным и парентеральным путем
Создание микробарьеров
3. Прямое опосредованное влияние на госпитальную флору в ОРИТН
1. Препятствование переносу госпитальной инфекции от пациента к пациенту
Создание макробарьеров
4. Контроль/мониторинг
госпитальной инфекции в ОРИТН для оценки эффективности проводимых мероприятий
комиальных инфекций у тяжелобольных новорожденных и глубоконедоношенных детей. Данное методическое письмо содержит информацию о ключевых элементах системы профилактики госпитальной инфекции, разработанной и внедренной в отделении реанимации, и интенсивной терапии новорожденных отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (зав. отделением - к.м.н. О.В.Ионов, зав. отделом - д.м.н. В.В.Зубков).
Целью создания такой системы является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от внутрибольничных инфекций в условиях ОРИТН. Для успешного функционирования системы необходимо одновременное выполнение комплекса технологий (см. рисунок). Каждая из представленных на рисунке технологий состоит из стандартных операционных процедур (СОП), подробно изложенных в методическом письме. Решение всего комплекса задач по профилактике госпитальной инфекции в условиях ОРИТН необходимо для успешного функционирования как перинатальных центров, так и детских больниц.
1. Создание макробарьеров
Задача: предотвращение переноса госпитальной инфекции от пациента к пациенту.
Макробарьеры
■ При входе и выходе из ОРИТН всем без исключения следует обработать руки раствором антисептика.
■ Всем сотрудникам ОРИТН поверх медицинской формы следует надевать медицинский халат для выхода из отделения и снимать его при входе обратно в ОРИТН.
■ Всем сотрудникам медицинского учреждения, посещающим ОРИТН, необходимо надевать медицинский халат при входе и снимать его при выходе из отделения.
■ Необходимо обозначить пациентов, имеющих высев госпитальной флоры путем маркировки кювезов/ кроваток/открытой реанимационной системы элементами цветовой индикации (наклейки). Грамотри-цательную флору следует обозначать одним цветом, грамположительную флору - другим цветом, грибковую флору - третьим.
■ Реанимационные палату(-ы)/бокс(-ы) следует маркировать так же, если в помещении находится ребенок/ дети, высевающие госпитальную флору.
■ Всем без исключения при входе и выходе из реанимационного зала/палаты/бокса при наличии такой маркировки необходимо обрабатывать руки раствором антисептика.
■ Работа с детьми должна осуществляться в форме с короткими (выше локтя) или с закатанными выше локтя рукавами, кроме случаев работы в одноразовом стерильном халате или стерильном халате, который будет простерилизован после работы с пациентом.
■ Перед началом работы с пациентом обязательными процедурами для всех являются мытье и обработка
Комплекс технологий системы профилактики госпитальной инфекции
рук в соответствии с общеизвестными правилами. Основной ошибкой является обработка только ладоней и нижней половины предплечий, в то время как руки следует обрабатывать до локтей включительно. В случае неполной обработки рук антисептиком (не захватывая локти) перенос госпитальной флоры от пациента к пациенту может осуществляться через верхнюю часть предплечий и локти, которые могут соприкасаться с уплотнителями окошек инкубаторов, со стенками кроватки или открытой реанимационной системы.
■ При работе с каждым отдельным пациентом, находящимся в кювезе/кроватке/открытой реанимационной системе, следует использовать индивидуальный фартук, который нужно менять при переходе к другому пациенту. Фартук используется для предотвращения переноса госпитальной инфекции через медицинскую одежду. Фартуки предпочтительно использовать одноразовые, их следует сбрасывать после работы с пациентом.
■ При работе с пациентом в открытой реанимационной системе, при открытых стенках инкубатора, при купании, при проведении метода «кенгуру», кроме индивидуального фартука, следует надевать маски, шапочку.
■ При каждом пациенте обязательно наличие индивидуального фонендоскопа, манипуляционного столика, антисептика, расположенного рядом с пациентом в удобном для частого применения месте, индивидуального набора расходных материалов для работы с пациентом.
■ Руки следует обрабатывать антисептиком каждый раз перед работой с пациентом в микросреде кю-веза/кроватки/открытой реанимационной системы и сразу после контакта с пациентом до прикосновения к внешним предметам.
■ В ОРИТН следует иметь внутренние инструкции по обработке датчиков аппаратов УЗИ, кассет для рентгенологического исследования в кювезе/кроватке/ открытой реанимационной системе, а также любых
многоразовых датчиков и устройств, контактирующих с микросредой пациента и используемых от пациента к пациенту. Соответствующая обработка указанных изделий должна осуществляться до и после работы с каждым отдельным пациентом.
■ Не следует пользоваться мобильными телефонами в реанимационном зале/палате/боксе.
■ В зависимости от планировки помещений в ОРИТН должны применяться локальные инструкции, предотвращающие возможный перенос госпитальной флоры из помещения в помещение, где находятся дети, через истории болезни, пластиковые предметы (ручки, письменные планшеты и др.), листы назначения.
■ Правила работы с пациентами в ОРИТН должны распространяться не только на сотрудников ОРИТН, но и на всех внешних консультантов, лаборантов и других специалистов, работающих с детьми в ОРИТН.
2. Создание микробарьеров
Задача: предотвращение попадания инфекции из окружающей среды к пациенту энтеральным и парентеральным путем.
Микробарьеры
■ Необходимо использование одноразовых стерильных расходных материалов при работе с пациентами вОРИТН.
■ Набор всех инфузионных сред следует осуществлять в специально отведенном помещении (комната набора инфузионных сред или процедурная комната, которая используется только для этих целей и куда не помещают детей).
■ Набор сред для энтерального питания следует осуществлять в условиях чистой зоны, выделенной в специально отведенной комнате/молочном кабинете/ молочной кухне.
■ Набор инфузионных сред для парентерального питания желательно осуществлять с использованием компаундера. Правила работы с компаундером регламентируются в зависимости от используемой модели.
■ Запрещается набор и хранение инфузионных сред, а также сред для энтерального кормления в реанимационных залах/палатах/боксах.
■ Набор инфузионных сред, энтерального питания, транспортировка сред к пациенту, смена и постановка магистральных инфузионных линий, линий для зондо-вого кормления, а также все манипуляции с пациентом должны выполняться с учетом принципов асептической бесконтактной техники. Главным принципом бесконтактной асептической техники является выполнение любых процедур в такой последовательности, чтобы не допустить контаминацию госпитальными микроорганизмами стерильных и/или нестерильных локусов пациента, катетеров, инфузионных линий и др. (см. приложения).
3. Непосредственное и опосредованное влияние на госпитальную флору
Задачи: элиминация госпитальной флоры и снижение ее антибиотикорезистентности.
■ Диагностика врожденных и приобретенных инфекционных заболеваний, правила назначения и отмены, а также выбор антибактериальной терапии должны регламентироваться соответствующим протоколом, принятым в ОРИТН. Необходим строгий контроль назначения антибиотиков резерва.
■ Регулярное выполнение п. 1.9 СанПиН (2.1.3.2630-10).
В целях предупреждения возможного формирования
резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам (и антисептикам. - Прим. авт.) с их последующей ротацией (последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы) при необходимости.
■ Следует своевременно переводить пациентов из ОРИТН на второй этап выхаживания для профилактики формирования живых резервуаров госпитальной инфекции.
■ Для профилактики возникновения и распространения очагов грамотрицательной нозокомиальной флоры в носиках рукомойников рекомендуется регулярно трижды в неделю открывать воду и сливать ее в течение 15 мин во всех помещениях ОРИТН, где есть рукомойники, с последующей записью ответственного лица о выполненной процедуре. Температура воды значения не имеет.
■ Утилизация твердых и жидких медицинских/биологических отходов должна производиться строго в соответствии с СанПиН (2.1.3.2630-10).
■ Следует организовать максимально свободный допуск родителей и родственников детей, находящихся в ОРИТН, в качестве фактора, способствующего заселению отделения нормальной флорой, конкурирующей с госпитальной.
■ Следует широко использовать метод «кенгуру» в ОРИТН с участием не только матерей, но и отцов, в качестве фактора, способствующего контаминации детей домашней флорой, конкурирующей с нозокоми-альной.
■ Следует организовать процедуру сбора, транспортировки и закапывания молозива за щеку всем новорожденным в ОРИТН с первых часов их жизни с последующим переходом на кормление нативным материнским молоком при отсутствии противопоказаний.
■ Купание новорожденных в ОРИТН следует осуществлять каждый 4-й день, начиная с конца 1-й недели пребывания в ОРИТН, если ребенок гемодинамиче-ски стабилен, не требует проведения кардиотони-ческой терапии и ИВЛ через интубационную трубку. В остальных случаях купание следует начинать по мере стабилизации состояния пациента (см. приложения).
4. Контроль и мониторинг госпитальной инфекции в ОРИТН для оценки эффективности проводимых мероприятий
Задача: выявление дефектов при проведении мероприятий по профилактике госпитальной инфекции и работа над ошибками
■ Для текущего контроля выполнения правил работы с пациентами, обработки рук, других правил санэпидрежима, принятых в ОРИТН, возможно использовать камеры видеонаблюдения, информация с которых анализируется ответственным лицом/лицами в ОРИТН. Полученная информация должна быть предназначена только для служебного использования в ОРИТН. Предварительно должно быть получено письменное согласие всех сотрудников на проведение видеомониторинга. При входе в отделение должна быть вывешена табличка о том, что ведется видеонаблюдение.
■ Для оценки эффективности проводимых в ОРИТН мер профилактики госпитальной инфекции необходимо вести ее внутренний учет (информация для служебного использования в пределах ОРИТН).
■ Рекомендуется оценивать частоту КАИ в ОРИТН как ежегодно, так и ежемесячно.
■ Для ежегодной оценки частоты катетер-ассоцииро-ванной инфекции (КАИ) в ОРИТН рекомендуется ее подсчет по формуле:
Частота КАИ =
Количество случаев КАИ Число катетерных дней
х 100.
Этот показатель демонстрирует частоту КАИ за длительный период и удобен для ежегодного сравнения ситуации в динамике. Правила постановки диагноза и подсчета частоты КАИ подробно описаны в соответствующих методических рекомендациях и руководствах.
■ Для оценки в краткосрочном периоде соблюдения правил работы со стерильными локусами пациента и вводимыми парентерально стерильными средами ежегодного показателя частоты КАИ недостаточно. Необходим ее ежемесячный мониторинг. Оценка ежемесячной динамики частоты КАИ в ОРИТН проводится следующим образом. Следует нарисовать график, где на оси абсцисс отмечаются месяцы, а на оси ординат отмечается количество пациентов. В конце каждого месяца на графике следует отмечать число пациентов в ОРИТН с КАИ, выявленной за прошедший месяц. Таким образом, на графике будет видна ежемесячная динамика количества пациентов с КАИ, позволяющая делать выводы о качестве соблюдения асептической бесконтактной техники при выполнении манипуляций, связанных с работой со стерильными локусами пациентов. Наблюдая за кривой на графике, можно делать выводы о необходимой частоте проведения тренингов по парентеральным манипуляциям, технике набора и постановке пациенту инфузионных сред.
■ Необходимо проводить также аналогичный графический ежемесячный внутренний мониторинг в ОРИТН частоты развития позднего неонатального сепсиса и нозокомиальной пневмонии, не ассоциированных с КАИ. На графиках будет видна ежемесячная динамика количества пациентов с нозокомиальной пневмонией/поздним неонатальным сепсисом, позволяющая оценить, насколько эффективны проводимые мероприятия при работе с нестерильными локусами пациентов. Наблюдая за динамикой ежемесячной кривой на графиках, можно делать выводы о качестве соблюдения асептической бесконтактной техники при выполнении манипуляций, связанных с энтеральным кормлением пациентов, санацией верхних и нижних дыхательных путей, общего ухода за пациентами. Кроме того, ежемесячный мониторинг позволяет определить необходимую частоту проведения тренингов по вышеуказанным манипуляциям и обработке рук персонала.
■ Если в ОРИТН широко используется инвазивная ИВЛ через интубационную трубку, то целесообразно вести дополнительный учет частоты развития вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП). Частота ВАП рассчитывается по формуле:
Частота ВАП = -
Количество случаев ВАП Число вентиляционных дней
х 100
Этот показатель демонстрирует частоту ВАП за длительный период и удобен для ежегодного сравнения ситуации в динамике. Правила постановки диагноза и подсчета частоты ВАП подробно описаны в соответствующих методических рекомендациях и руководствах.
Возможен ежемесячный мониторинг этого показателя. Частота ВАП в ОРИТН будет отражать качество выполнения манипуляций, связанных с санацией зева, ротовой полости, верхних и нижних дыхательных путей, энтеральным кормлением.
■ Если в ОРИТН широко применяется длительная (>2 дней) катетеризация мочевого пузыря, то по аналогии с учетом КАИ возможно мониторировать частоту КАИ мочевыводящих путей. Этот показатель демонстрирует качество соблюдения асептической бесконтактной техники при катетеризации мочевого пузыря и при уходе за катетером.
5. Некоторые организационные аспекты системы профилактики госпитальной инфекции в ОРИТН
■ Для отработки навыков асептической бесконтактной техники при проведении широкого спектра манипуляций, а также техники обработки рук при работе с пациентом возможна организация тренингов при имитации рабочего места в любой зоне в ОРИТН, пригодной для индивидуальных занятий с персоналом. Имитация рабочего места предусматривает наличие инкубатора, простой куклы-манекена, индивидуаль-
ного столика с расходным материалом. Тренинги могут быть индивидуальными, с одним-двумя сотрудниками, непродолжительными, но регулярными и проводиться в любой момент рабочего времени в зависимости от загруженности персонала. Выбор манипуляций для отработки навыков определяется на основании анализа графического мониторинга госпитальной инфекции в ОРИТН: какая проблема в данный момент более актуальна - дефект в работе персонала со стерильными или нестерильными локусами. Охват тренингами персонала должен быть полный, с фиксацией занятий в специальном журнале. Такие занятия по 20-25 мин с одним-двумя сотрудниками в день, как правило, позволяют локализовать проблему распространения госпиталь-
ной инфекции в ОРИТН, связанную с человеческим фактором.
■ Целесообразно ежедневно выделять сотрудника из среднего медицинского персонала, который мог бы контролировать соблюдение правил санэпидрежи-ма в ОРИТН в течение суток, выявляя при работе с пациентами области и зоны, необходимые для усовершенствования в процессе планируемых индивидуальных тренингов. Также важна ротация делегирования этой обязанности поочередно всему среднему медицинскому персоналу для формирования чувства ответственности за работу всего коллектива ОРИТН.
■ Неточности в исполнении сотрудниками манипуляций целесообразно корригировать тренингами.
Приложение 1.
Последовательность постановки периферического венозного катетера
Набор для постановки периферического катетера
1. Шапочка медицинская.
2. Маска медицинская.
3. Стерильные перчатки.
4. Халат стерильный.
5. Стерильные марлевые салфетки.
6. Спиртовые салфетки/октенисепт/спирт 70%.
7. Вода для инъекций.
8. Шприцы 2,0 и 5,0 мл.
9. Мини-спайк.
10.Физиологический раствор
11. Периферический катетер 22G, 24G.
12. Стерильный пластырь.
Весь необходимый материал выкладывается на индивидуальный манипуляционный столик пациента. Выполнение процедуры
■ Надеть шапочку и маску.
■ Вымыть руки гигиеническим способом.
■ Открыть инкубатор.
■ Включить тепловую завесу (при наличии опции).
■ Вскрыть упаковку стерильного халата, не доставая его.
■ Вскрыть и достать пинцетом стерильную пеленку, положить на манипуляционный стол.
■ Вскрыть и выложить на стерильную пеленку вторую стерильную пеленку вторым слоем.
■ Вскрыть и выложить, не касаясь руками, на верхнюю стерильную пеленку необходимый стерильный материал: еще минимум две стерильные пеленки, спиртовые салфетки, стерильную марлевую салфетку, стерильные перчатки, периферический катетер, стерильный пластырь, шприцы, мини-спайк.
■ Вскрыть металлическую заслонку физиологического раствора, указать дату и время вскрытия.
■ Достать стерильным пинцетом спиртовые салфетки и обработать резиновые крышки флаконов.
■ Обработать руки антисептиком.
■ При необходимости (для удобства) можно перенести готовую стерильную укладку (верхнюю стерильную пеленку с уложенным в нее расходным материалом) с манипуляционного столика в инкубатор. Нижняя пеленка остается на манипу-ляционном столике.
■ Обезболить ребенка введением раствора глюкозы per os. Обезболивание может проводиться путем закапывания ребенку в рот 20-30% раствора глюкозы за 1-2 мин до вкола. При отсутствии одноразового буфуса (тюбик-капельницы) с раствором глюкозы (сахарозы) стерильный раствор глюкозы для обезболивания следует приготовить заранее в шпри-
це в комнате набора инфузионных сред с соблюдением правил асептики и антисептики. В момент вкола для усиления аналгезирующего эффекта можно повторно закапать глюкозу и/или дать ребенку чистую пустышку (потребуется второй участник, для того чтобы повторно дать ребенку глюкозу и пустышку во время проведения манипуляции).
■ Обработать руки спиртовыми салфетками (или марлевой салфеткой, пропитанной раствором 70% медицинского спирта) двукратно, дать высохнуть.
■ Мини-спайк вставить в резиновую крышку флакона с физиологическим раствором.
■ В зависимости от массы тела ребенка выбрать антисептик: более 1500 г - спирт 70%; менее 1500 г - октенисепт. Протирать антисептиком предполагаемое место вкола от центра к периферии в течение 30 с, после чего дать высохнуть в течение 30 с. Провести данную обработку двукратно и смыть октенисепт водой для инъекций, используя для этого марлевую салфетку, пропитанную стерильной водой для инъекций.
■ Обложить стерильными пеленками предполагаемое место постановки катетера.
■ Повторно обработать предполагаемое место вкола антисептиком (см. выше).
■ Обработать руки спиртовыми салфетками (или марлевой салфеткой, пропитанной раствором 70% медицинского спирта), дать высохнуть.
■ Надеть стерильный халат, достав его из вскрытой упаковки.
■ Заполнить шприцы и периферический катетер физиологическим раствором.
■ Надеть стерильные перчатки.
■ Выполнить вкол.
■ При появлении крови в канюле извлечь иглу-проводник и провести периферический катетер.
■ Присоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к канюле периферического катетера.
■ Медленно ввести физиологический раствор.
■ Убедиться в отсутствии нарушений микроциркуляции, гиперемии и отека.
■ Фиксировать катетер стерильным пластырем.
■ Разобрать использованный материал по классам отходов и сбросить.
■ Снять и сбросить перчатки в емкость для отходов класса «Б».
■ Обработать руки антисептиком.
■ Закрыть инкубатор.
■ Стерильный халат сбросить в емкость для отходов класса «Б».
■ Сделать отметку о выполненной манипуляции.
Приложение 2.
Последовательность постановки центральных венозных катетеров
(Центральный катетер через v. umbilicalis и транскутанный центральный катетер через любую периферическую вену) Набор для постановки центральных венозных катетеров
1. Шапочка медицинская.
2. Маска медицинская.
3. Стерильные перчатки.
4. Халат стерильный.
5. Нестерильные перчатки.
6. Многоразовый стерильный лоток.
7. Стерильные марлевые салфетки.
8. Спиртовые салфетки/октенисепт/спирт 70%.
9. Вода для инъекций.
10. Стерильные марлевые салфетки.
11. Шприцы 2,0 и 5,0 мл.
12. Физиологический раствор.
13. Материал для фиксации: шелк, пластыри, искусственная кожа.
14. Стерильный пластырь.
15. Стерильный пинцет.
16. Мини-спайк.
17. Стерильный набор для постановки пупочного катетера: медицинский лоток, хирургические ножницы, зажим Кохера или зажим типа Москито, пуговчатый зонд, анатомический пинцет.
18. Дополнительные периферические катетеры 22G, 24G (при необходимости).
19. Пупочные катетеры № 5, 6, 8.
20. Транскутанные венозные катетеры (длина и диаметр выбирается в зависимости от массы тела ребенка и периферического доступа).
Весь необходимый материал выкладывается на манипуляционный столик пациента.
Выполнение процедуры
■ Надеть шапочку и маску.
■ Вымыть руки гигиеническим способом.
■ Открыть инкубатор.
■ Включить тепловую завесу (при наличии опции).
■ Вскрыть упаковку стерильного халата, не доставая его.
■ Вскрыть и достать пинцетом стерильную пеленку, положить на манипуляционный стол.
■ Вскрыть и выложить на стерильную пеленку вторую стерильную пеленку вторым слоем.
■ Вскрыть и выложить, не касаясь руками, на верхнюю стерильную пеленку необходимый стерильный материал: еще минимум две стерильные пеленки, спиртовые салфетки, стерильную марлевую салфетку, стерильные перчатки, пупочный катетер и стерильный набор для постановки пупочного или транскутанного катетера, периферический катетер (при необходимости), стерильный пластырь, шелк, шприцы, мини-спайк.
■ Вскрыть металлическую заслонку физиологического раствора, указать дату и время вскрытия.
■ Достать стерильным пинцетом спиртовые салфетки и обработать резиновые крышки флаконов.
■ Обработать руки антисептиком.
■ Обезболить ребенка глюкозой per os. Обезболивание может проводиться путем закапывания ребенку в рот 20-30% раствора глюкозы за 1-2 мин до вкола. При отсутствии одноразового буфуса (тюбик-капельницы) с раствором глюкозы (сахарозы) стерильный раствор глюкозы для обезболивания следует приготовить заранее в шприце в комнате набора инфузионных сред с соблюдением правил асептики и антисептики. В момент вкола для усиления аналгезирующего эффекта можно повторно закапать глюкозу и/или дать ребенку чистую пустышку (потребуется второй участник, для того чтобы повторно дать ребенку глюкозу и пустышку во время проведения манипуляции).
■ Обработать руки спиртовыми салфетками (или марлевой салфеткой, пропитанной раствором 70% медицинского спирта) двукратно, дать высохнуть.
■ Мини-спайк вставить в резиновую крышку флакона физиологического раствора.
■ В зависимости от массы тела ребенка выбрать антисептик: более 1500 г - спирт 70%; менее 1500 г - октенисепт. Протирать антисептиком предполагаемое место вкола от центра к периферии (или пупочный остаток при постановке катетера вены пуповины) в течение 30 с, после чего дать высохнуть в течение 30 с. Провести данную обработку двукратно и смыть октенисепт водой для инъекций, используя для этого марлевую салфетку, пропитанную стерильной водой для инъекций.
■ Обложить стерильными пеленками предполагаемое место постановки катетера.
■ Повторно обработать предполагаемое место вкола антисептиком (см. выше).
■ Обработать руки спиртовыми салфетками (или марлевой салфеткой, пропитанной раствором 70% медицинского спирта), дать высохнуть.
■ Достать из вскрытой упаковки и надеть стерильный халат.
■ Заполнить шприцы и катетеры физиологическим раствором.
■ Надеть стерильные перчатки.
■ Выполнить вкол.
■ При появлении крови в канюле извлечь иглу-проводник и провести периферический катетер.
■ Присоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к канюле периферического катетера.
■ Медленно ввести физиологический раствор.
■ Убедиться в отсутствии нарушений микроциркуляции, гиперемии и отека.
■ Отсоединить шприц и провести транскутанный катетер, заполненный физиологическим раствором, с присоединенным шприцем до расчетной глубины.
■ Медленно ввести физиологический раствор и проверить обратный ток крови.
■ Фиксировать катетер стерильным пластырем.
■ При постановке катетера в вены пуповины основание пупочного остатка следует обвязать шелковой нитью, сделать узел, но не затягивать.
■ Обрезать пупочный остаток на 1 см выше края пупочного кольца, просушить сухой стерильной марлевой салфеткой, определить расположение артерий и вены.
■ Провести катетер, заполненный физиологическим раствором, с подсоединенным шприцем в пупочную вену до расчетной глубины. Медленно ввести физиологический раствор и проверить обратный ток крови.
■ Затянуть петлю лигатуры двукратно и зафиксировать стерильным пластырем.
■ Разобрать использованный материал по классам отходов и сбросить.
■ Снять и сбросить перчатки в емкость для отходов класса «Б».
■ Обработать руки антисептиком.
■ Закрыть инкубатор.
■ Стерильный халат и фартук сбросить в емкость для отходов класса «А».
■ Сделать отметку о выполненной манипуляции.
Приложение 3.
Последовательность набора инфузионных сред на бесконтактной электронной системе компаундер в условиях ОРИТН в специально отведенном чистом помещении
■ Надеть шапочку и маску.
■ Вымыть руки гигиеническим способом.
■ Обработать руки антисептиком.
■ Надеть нестерильные чистые перчатки из упаковки.
■ Дезинфицирующим раствором протереть все поверхности компаундера и ламинарного шкафа.
■ Снять нестерильные перчатки.
■ Приготовить растворы для системы компаундер.
■ Проверить флаконы на целостность, срок годности, наличие взвеси.
■ Антисептическими салфетками протереть флаконы.
■ Обработать руки антисептиком.
■ Подготовить все необходимые лекарственные препараты и расходные материалы в зависимости от используемой в лечебном учреждении модели компаундера.
■ Вскрыть алюминиевые заслонки флаконов.
■ Достать стерильным пинцетом спиртовые салфетки и обработать резиновые крышки флаконов.
■ Подготовить компаундер к работе в соответствии с инструкцией.
■ Снять перчатки и сбросить их в отходы класса «Б».
■ Обработать руки антисептиком.
■ Подготовить расходный материал для набора инфузионного раствора.
■ Вскрыть стерильную пеленку и положить в ламинарный шкаф. Вскрыть и выложить на стерильную пеленку необходимое количество шприцев (мешков), инфузионных магистралей, инфузионных фильтров, не касаясь их руками.
■ Вскрыть и выложить на стерильную пеленку стерильную марлевую салфетку.
■ Вскрыть и выложить на стерильную пеленку стерильные перчатки.
■ Обработать руки антисептиком.
■ Надеть стерильные перчатки.
■ На дисплее компаундера установить необходимую дозу препаратов, используя колпачок от стерильного шприца.
■ Присоединить шприц к конечному порту и нажать «старт» колпачком от стерильного шприца.
■ Провести набор инфузионного раствора в шприц (мешок).
■ Отсоединить шприц с набранным раствором и положить на стерильную пеленку.
■ Конечный порт закрыть заглушкой.
■ К шприцу с набранным раствором присоединить инфузионную магистраль и инфузионный фильтр, заполнить магистраль.
■ Конец инфузионной системы поместить в стерильную марлевую салфетку.
■ Шприц (мешок) с инфузионным раствором завернуть в стерильную пеленку.
■ Снять стерильные перчатки и сбросить в емкость для отходов класса «В».
■ Обработать руки антисептиком
■ Промаркировать укладку, указав Ф. И. О. пациента и дату.
■ Снять халат, шапку, маску и сбросить в емкость для отходов класса «Б».
■ Готовую укладку отнести к пациенту и положить на индивидуальный манипуляционный столик.
Приложение 4.
Последовательность смены шприца в перфузоре/инфузомате с заменой магистральной линии при проведении инфузионной терапии
Необходимый материал для смены шприца с магистральной линией для проведения инфузионной терапии
1. Шапочка медицинская.
2. Маска медицинская.
3. Стерильные перчатки.
4. Фартук одноразовый.
5. Спиртовые салфетки.
6. Шприц с инфузионным раствором, соединенный с магистральной инфузионной линией и инфузионным фильтром, завернутый в стерильную пеленку. Дистальный конец инфузионного фильтра дополнительно должен быть завернут в стерильную марлевую салфетку.
Весь необходимый материал выкладывается на индивидуальный манипуляционный столик пациента.
Выполнение процедуры
■ Надеть шапочку и маску.
■ Вымыть руки гигиеническим способом.
■ Подойти к инкубатору, надеть фартук.
■ Обработать руки антисептиком.
■ Раскрыть пеленку со шприцем с приготовленным инфузионным раствором.
■ Вскрыть и выложить на стерильную пеленку стерильные перчатки и спиртовые салфетки, не касаясь их руками.
■ Вынуть использованный шприц из инфузомата/перфузора и отложить его в сторону.
■ Взять шприц с инфузионным раствором из стерильной пеленки и вставить в инфузомат/перфузор.
■ Дистальный конец магистральной линии с инфузионным фильтром, завернутый в стерильную марлевую салфетку, остается в стерильной пеленке.
■ Выставить назначенную скорость и включить инфузомат/перфузор.
■ Открыть стенку инкубатора.
■ Включить тепловую завесу в инкубаторе (при наличии опции).
■ Обработать руки антисептиком.
■ Стерильную салфетку с завернутым дистальным концом инфузионного фильтра перенести в инкубатор и положить параллельно салфетке, в которой находится инфузионная система.
■ Спиртовой салфеткой протирать порт транскутанной венозной линии (пупочного катетера или периферического катетера) в течение 30 с
■ Дать высохнуть в течение 30 с.
■ Положить порт транскутанной венозной линии (пупочного катетера или периферического катетера) на стерильную марлевую салфетку.
■ Обработать руки антисептиком.
■ Надеть стерильные перчатки.
■ Разомкнуть обработанный порт.
■ К части порта, идущей к пациенту, присоединить дистальный конец инфузионного фильтра с магистралью.
■ Использованную инфузионную систему сбросить в емкость для отходов класса «Б».
■ Снять перчатки и сбросить их в емкость для отходов класса «Б»
■ Обработать руки антисептиком.
■ Закрыть стенку инкубатора, скинуть фартук в емкость для отходов класса «А».
Приложение 5.
Последовательность смены шприца в перфузоре/инфузомате без замены магистральной линии при проведении инфузионной терапии
Необходимый материал для смены шприца в перфузоре/инфузомате при проведении инфузионной терапии
1. Маска медицинская.
2. Фартук одноразовый.
3. Нестерильные чистые перчатки из упаковки.
4. Спиртовые салфетки.
5. Шприц с инфузионным раствором, завернутый в стерильную пеленку.
Весь необходимый материал выкладывается на индивидуальный манипуляционный столик пациента. Выполнение процедуры
■ Надеть маску.
■ Вымыть руки гигиеническим способом.
■ Подойти к инкубатору, надеть фартук.
■ Обработать руки антисептиком.
■ Раскрыть стерильную пеленку с приготовленным шприцем.
■ Вскрыть и выложить на стерильную пеленку спиртовые салфетки, не касаясь их руками.
■ Обработать руки антисептиком.
■ Надеть нестерильные перчатки.
■ Вынуть шприц из инфузомата/перфузора.
■ Протирать соединительный порт магистральной инфузионной линии и канюли шприца спиртовой салфеткой в течение 30 с.
■ Дать высохнуть в течение 30 с, не касаясь порта нестерильными перчатками.
■ Перекрыть магистральную инфузионную линию, перегнув ее пальцами до полной окклюзии.
■ Отсоединить использованный шприц и сбросить в емкость для отходов класса «Б».
■ Протирать соединительный порт магистральной инфузионной линии спиртовой салфеткой в течение 30 с.
■ Дать высохнуть в течение 30 с, не касаясь порта нестерильными перчатками.
■ Взять шприц с инфузионным раствором со стерильной пеленки и соединить с портом магистральной линии, не касаясь руками стерильной части порта.
■ Вставить шприц в инфузомат/перфузор и выставить назначенную скорость, и включить.
■ Снять перчатки и сбросить их в емкость для отходов класса «Б».
■ Снять и скинуть фартук в емкость для отходов класса «А».
Приложение 6.
Последовательность струйного внутривенного введения препаратов с размыканием инфузионной системы
Необходимый материал для внутривенного введения препаратов с размыканием инфузионной системы
1. Шапочка медицинская.
2. Маска медицинская.
3. Стерильные перчатки.
4. Фартук одноразовый.
5. Стерильная пеленка.
6. Стерильные марлевые салфетки.
7. Спиртовые салфетки.
8. Шприц(-ы) с лекарственным средством, завернутый(-е) в стерильную пеленку, принесенный(-е) из комнаты набора сред. Весь необходимый материал выкладывается на индивидуальный манипуляционный столик пациента.
Выполнение процедуры
■ Надеть шапочку и маску.
■ Вымыть руки гигиеническим способом.
■ Подойти к инкубатору/открытой реанимационной системе/кроватке, надеть фартук.
■ Открыть дверцы инкубатора и включить тепловую завесу (при наличии опции).
■ Обработать руки антисептиком.
■ Раскрыть пеленку с приготовленным шприцем.
■ Вскрыть вторую стерильную пеленку и сбросить ее на раскрытую пеленку со шприцем, не касаясь руками пеленок и нестерильных поверхностей.
■ Вскрыть и выложить на стерильную поверхность второй пеленки необходимый стерильный материал, не касаясь его руками: спиртовые салфетки, стерильную марлевую салфетку, стерильные перчатки.
■ Обработать руки антисептиком.
■ Шприц с лекарственным препаратом переложить из пеленки в приготовленную стерильную укладку.
■ Перенести готовую стерильную укладку в инкубатор и положить параллельно салфетке, в которой находится инфузи-онная система.
■ Достать инфузионный фильтр из салфетки одной рукой, удерживая соединения ифузионной системы на весу.
■ Другой рукой взять спиртовую салфетку и протереть специальный зажим инфузионного фильтра.
■ Использованную спиртовую салфетку сбросить в лоток с отходами, не касаясь рукой поверхностей, после чего этой же рукой перекрыть специальным зажимом инфузионный фильтр на действующей инфузионной системе.
■ Этой же рукой взять вторую спиртовую салфетку и протирать круговыми движениями порт инфузионного фильтра в течение 30 с.
■ Использованную спиртовую салфетку сбросить в лоток с отходами, не касаясь рукой поверхностей.
■ Дать высохнуть в течение 30 с.
■ Продолжая удерживать инфузионную систему одной рукой на весу, другой рукой подложить под обработанный порт приготовленную стерильную марлевую салфетку, взятую из укладки, и положить инфузионную систему обработанным портом на стерильную марлевую салфетку.
■ Обработать руки антисептиком.
■ Надеть стерильные перчатки.
■ Разомкнуть обработанный порт.
■ К той части порта, которая направлена к пациенту, присоединить шприц с лекарственным препаратом и разомкнуть зажим.
■ Другую, разомкнутую, часть порта закрыть, навинтив на нее канюлю стерильной иглы (в колпачке) и положить на стерильную марлевую салфетку.
■ Медленно ввести препарат.
■ Часть переходника, заблокированного стерильной иглой в колпачке, обработать спиртовой салфеткой в течение 30 с.
■ Дать высохнуть в течение 30 с.
■ Отсоединить иглу и шприц и положить в используемую укладку.
■ Соединить порт.
■ Использованную укладку убрать из инкубатора и положить на пеленку, оставшуюся на индивидуальном столике пациента.
■ Разобрать по классам отходов и сбросить использованный материал.
■ Снять перчатки и сбросить их в емкость для отходов класса «Б».
■ Обработать руки антисептиком.
■ Закрыть дверцы инкубатора, скинуть фартук в емкость для отходов класса «А».
■ Сделать отметку о выполнении манипуляции в листе назначений.
Приложение 7.
Последовательность струйного внутривенного введения препаратов в безигловой порт (бионектор) без размыкания инфузионной системы
Необходимый материал для внутривенного введения препаратов без размыкания инфузионной системы
1. Шапочка медицинская.
2. Маска медицинская.
3. Стерильные перчатки.
4. Фартук одноразовый.
5. Стерильная пеленка.
6. Стерильная марлевая салфетка.
7. Спиртовые салфетки.
8. Шприц с лекарственным средством и шприц с физиологическим раствором, завернутые в стерильную пеленку, принесенные из комнаты набора инфузионных сред.
Весь необходимый материал выкладывается на индивидуальный манипуляционный столик пациента. Выполнение процедуры
■ Надеть шапочку и маску.
■ Вымыть руки гигиеническим способом.
■ Подойти к инкубатору/открытой реанимационной системе/кроватке, надеть фартук.
■ Открыть дверцы инкубатора и включить тепловую завесу (при наличии опции).
■ Обработать руки антисептиком.
■ Раскрыть пеленку с приготовленными шприцами.
■ Вскрыть вторую стерильную пеленку и выложить ее на раскрытую пеленку со шприцами, не касаясь руками пеленок и нестерильных поверхностей.
■ Вскрыть и выложить на стерильную поверхность второй пеленки необходимый стерильный материал: спиртовые салфетки, стерильную марлевую салфетку, стерильные перчатки, не касаясь их руками.
■ Обработать руки антисептиком.
■ Переложить шприцы из пеленки в приготовленную стерильную укладку.
■ Перенести готовую стерильную укладку в инкубатор и положить параллельно салфетке, в которой находится инфузи-онная система.
■ Достать инфузионный фильтр из салфетки одной рукой, удерживая соединения инфузионной системы на весу.
■ Другой рукой взять спиртовую салфетку и протереть специальный зажим инфузионного фильтра.
■ Использованную спиртовую салфетку сбросить в лоток с отходами, не касаясь рукой поверхностей.
■ Этой же рукой перекрыть специальным зажимом инфузионный фильтр на действующей инфузионной системе для предотвращения обратного тока при струйном введении в дополнительный безигловой порт.
■ Этой же рукой протереть специальный зажим дополнительного безиглового порта (бионектора) для внутривенных струйных введений.
■ Использованную спиртовую салфетку сбросить в лоток с отходами, не касаясь поверхностей руками.
■ Этой же рукой открыть специальный зажим дополнительного порта.
■ Спиртовой салфеткой протирать дополнительный порт (бионектор) для внутривенных струйных введений в течение 30 с.
■ Дать высохнуть в течение 30 с.
■ Продолжая удерживать инфузионную систему одной рукой на весу, другой рукой подложить под обработанную поверхность приготовленную стерильную марлевую салфетку, взятую из укладки, и положить инфузионную систему обработанным портом на стерильную марлевую салфетку.
■ Обработать руки антисептиком.
■ Надеть стерильные перчатки.
■ Присоединить канюлю шприца с лекарственным препаратом к бионектору и медленно ввести препарат. Использованный шприц отсоединить, положить в укладку, присоединить шприц с физиологическим раствором к порту и промыть бионектор.
■ Шприц из-под физиологического раствора положить в укладку.
■ Открыть зажим инфузионной магистральной линии и закрыть зажим порта для струйных введений.
■ Использованную укладку убрать из инкубатора и положить на лежащую на индивидуальном столике пеленку.
■ Разобрать по классам отходов и сбросить использованный материал.
■ Снять перчатки и сбросить их в емкость для отходов класса «Б».
■ Обработать руки антисептиком.
■ Закрыть дверцы инкубатора, скинуть фартук в отходы класса «А».
■ Сделать отметку о выполнении манипуляции в листе назначений.
Приложение 8. Последовательность внутривенного введения препаратов в дополнительный (резиновый) порт инфузионной линии инъекционным способом (иглой) без размыкания инфузионной системы
Осуществляется по тем же принципам, что описаны выше для безиглового введения. Проводится 30-секундная обработка спиртом с последующим 30-секундным высушиванием резиновой мембраны инъекционного порта перед вколом иглы.
Приложение 9. Последовательность постановки желудочного зонда
Необходимый материал для постановки желудочного зонда
1. Шапочка медицинская.
2. Маска медицинская.
3. Нестерильные чистые перчатки.
4. Фартук одноразовый.
5. Шприцы 2,0 и 5,0 мл.
6. Стерильная марлевая салфетка.
7. Лейкопластырь.
8. Чистый лейкопластырь.
9. Искусственная кожа (для детей с ЭНМТ).
10. Желудочный зонд (№ 6, 8).
Весь необходимый материал выкладывается на индивидуальный манипуляционный столик пациента. Выполнение процедуры
■ Надеть шапочку и маску, если ребенок лежит в открытой реанимационной системе/кроватке.
■ Вымыть руки гигиеническим способом.
■ Подойти к инкубатору/открытой реанимационной системе/кроватке, надеть фартук.
■ Открыть дверцы инкубатора.
■ Включить тепловую завесу в инкубаторе (при наличии опции).
■ Вскрыть верхнюю часть упаковки со стерильной пеленкой, не доставая стерильную пеленку.
■ Вскрыть и выложить на открытую пеленку стерильный пластырь, нестерильные перчатки, шприцы 2,0 и 5,0 мл, не касаясь их руками.
■ Приготовить тонкую полоску нестерильного пластыря для фиксации катетера (приклеить на внутреннюю стерильную часть упаковки пеленки).
■ Вскрыть упаковку желудочного зонда, освободив коннектор, не доставая из упаковки зонд (размер зонда подбирается индивидуально). Зонд в упаковке оставить на манипуляционном столике.
■ Обработать руки антисептиком.
■ Надеть нестерильные чистые перчатки из упаковки.
■ Достать из упаковки стерильную пеленку с укладкой и перенести ее в инкубатор.
■ Достать катетер из упаковки, не касаясь руками и зондом нестерильных поверхностей.
■ Перенести катетер в инкубатор, не касаясь нестерильных поверхностей.
■ Измерить глубину постановки желудочного зонда, не касаясь кожи ребенка и нестерильных поверхностей (от мочки уха до угла рта и до мечевидного отростка).
■ Осторожно ввести желудочный зонд на нужную глубину.
■ Соединить шприц 2,0 мл с желудочным зондом и подтянуть поршень на себя (должно появиться желудочное содержимое или воздух - это свидетельствует о том, что зонд установлен в желудке, а не в пищеводе).
■ Зафиксировать желудочный зонд с помощью тонкой полоски нестерильного пластыря. Если масса тела ребенка <1000 г, предварительно на щеку необходимо наклеить прозрачный стерильный пластырь (искусственная кожа) на который в последующем клеится нестерильный пластырь. Использованный шприц отсоединить.
■ Шприц 5,0 мл освободить от поршня и соединить с коннектором желудочного зонда.
■ Закрепить шприц на держателе или положить в чистую марлевую салфетку.
■ Разобрать по классам отходов и сбросить использованный материал.
■ Снять перчатки и сбросить в емкость для отходов класса «Б».
■ Обработать руки антисептиком.
■ Закрыть дверцы инкубатора.
■ Снять фартук, сбросить в отходы класса «А».
Приложение 10.
Последовательность набора энтерального субстрата в комнате набора энтеральных сред в условиях ОРИТН
Необходимый материал для набора энтерального субстрата
1. Шапочка медицинская.
2. Маска медицинская.
3. Стерильный халат.
4. Стерильные пеленки.
5. Спиртовые салфетки.
6. Стерильный пинцет.
7. Стерильные салфетки.
8. Шприц 5,0; 10,0; 20,0 и 50,0 мл в зависимости от назначенного объема энтерального питания.
9. Магистральные инфузионные линии. Выполнение процедуры
■ Надеть шапочку и маску.
■ Вымыть руки гигиеническим способом.
■ Достать бутылочку с молочной смесью/молоком из контейнера и поставить на манипуляционный стол в комнате набора энтеральных сред.
■ Обработать руки антисептиком.
■ Надеть стерильный халат.
■ Вскрыть и достать пинцетом стерильную пеленку, положить ее на манипуляционный стол.
■ Вскрыть и выложить на стерильную пеленку стерильную марлевую салфетку, шприцы, магистральный удлинитель, при помощи стерильного пинцета достать спиртовую салфетку, не касаясь их руками.
■ Обработать руки антисептиком.
■ Надеть стерильные перчатки.
■ Набрать в шприц необходимое количество энтерального субстрата (молоко/молочная смесь), не касаясь руками, шприцем и/или иглой наружных краев и стенок бутылочек.
■ Присоединить к шприцу магистральную линию и заполнить ее.
■ Закрытый дистальный конец магистральной линии поместить в стерильную марлевую салфетку.
■ Завернуть шприц в стерильную пеленку/уложить в стерильный контейнер/упаковку (в зависимости от возможностей стационара).
■ Снять перчатки халат, шапочку и маску и сбросить в емкость для отходов класса «Б».
■ Обработать руки антисептиком.
■ Промаркировать укладку, указав Ф.И.О. пациента и дату.
Приложение 11.
Последовательность проведения энтерального питания капельным методом
Необходимый материал для проведения энтерального питания капельным методом
1. Шапочка медицинская.
2. Маска медицинская.
3. Фартук одноразовый.
4. Спиртовые салфетки.
5. Шприц 5,0 мл.
6. Стерильная марлевая салфетка.
7. Нестерильные чистые перчатки.
8. Шприц с энтеральным субстратом с присоединенной магистральной линией, завернутый в стерильную пеленку. Дистальный конец, закрытый заглушкой, дополнительно должен быть завернут в стерильную марлевую салфетку.
Весь необходимый материал выкладывается на индивидуальный манипуляционный столик пациента.
Выполнение процедуры
■ Надеть шапочку и маску, если ребенок лежит в открытой реанимационной системе/кроватке.
■ Вымыть руки гигиеническим способом.
■ Подойти к инкубатору/открытой реанимационной системе/ кроватке, надеть фартук.
■ Раскрыть пеленку с набранным энтеральным субстратом в шприце с магистральной инфузионной линией.
■ Вскрыть и сбросить в раскрытую пеленку стерильную марлевую салфетку, три спиртовые салфетки и шприц 5,0 мл, не касаясь их руками.
■ Открыть инкубатор.
■ Включить тепловую завесу в инкубаторе (при наличии опции).
■ Обработать руки антисептиком.
■ Шприц с энтеральным субстратом вставить в шприцевый дозатор.
■ Завести магистральную линию с закрытым дистальным концом, завернутым в стерильную марлевую салфетку, в инкубатор.
■ Обработать руки антисептиком.
■ Надеть нестерильные чистые перчатки из упаковки.
■ Протирать канюлю желудочного зонда спиртовой салфеткой в течение 30 с.
■ Дать высохнуть в течение 30 с, не касаясь канюли зонда.
■ Отсоединить желудочный зонд от шприца и положить зонд сверху на стерильную марлевую салфетку.
■ Шприц с остаточным содержимым желудка закрыть, навинтив на канюлю шприца канюлю стерильной иглы (в колпачке), и утилизировать в отходы группы «Б». Для предотвращения возможного вытекания желудочного содержимого из шприца можно воспользоваться чистой салфеткой.
■ Снять перчатки и сбросить их в емкость для отходов класса «Б».
■ Обработать руки антисептиком.
■ Коннектор зонда обработать в течение 30 с спиртовой салфеткой.
■ Дать высохнуть в течение 30 с.
■ Обработанный коннектор зонда положить на стерильную марлевую салфетку.
■ Обработать руки антисептиком.
■ Надеть нестерильные перчатки.
■ Присоединить к канюле желудочного зонда дистальный порт магистральной удлинительной линии.
■ Соединение желудочного зонда с удлинительной линией сложить в стерильную марлевую салфетку рядом с ребенком.
■ Разобрать по классам отходов и сбросить использованный материал.
■ Снять перчатки и сбросить их в емкость для отходов класса «Б».
■ Обработать руки антисептиком.
■ Закрыть дверцы инкубатора, скинуть фартук в отходы класса «А».
■ На шприцевом дозаторе выставить необходимую скорость.
■ Сделать отметку о выполнении манипуляции в листе назначений.
Приложение 12.
Последовательность выполнения санации верхних дыхательных путей
Необходимый материал для санации верхних дыхательных путей
1. Шапочка медицинская.
2. Маска медицинская.
3. Нестерильные чистые перчатки.
4. Фартук одноразовый.
5. Аспирационный катетер (№ 6, 8).
6. Водный раствор хлоргексидина 0,05%.
7. Спиртовые салфетки.
Весь необходимый материал выкладывается на индивидуальный манипуляционный столик пациента. Выполнение процедуры
■ Надеть шапочку и маску, если ребенок лежит в открытой реанимационной системе/кроватке.
■ Вымыть руки гигиеническим способом.
■ Подойти к инкубатору/открытой реанимационной системе/кроватке, надеть фартук.
■ Открыть вентиль вакуумной системы до разряжения 0,1 атм.
■ Вскрыть упаковку аспирационного катетера, освободив коннектор, не доставая из упаковки сам катетер (размер катетера подбирается индивидуально). Катетер во вскрытой упаковке оставить на манипуляционном столике.
■ Вскрыть флакон 0,05% водного хлоргексидина.
■ Поставить флакон на нижнюю полку инкубатора.
■ Открыть дверцы инкубатора.
■ Включить тепловую завесу в инкубаторе (при наличии опции).
■ Обработать руки антисептиком.
■ Надеть нестерильные чистые перчатки из упаковки.
■ Вытянуть аспирационный катетер из одноразовой упаковки, не касаясь катетером нестерильных поверхностей.
■ Катетер завести в инкубатор, не касаясь нестерильных поверхностей.
■ Свободной рукой снять заглушку с аспирационного шланга и соединить коннектор катетера со шлангом.
■ Провести санацию в течение 5-10 с на глубине не более 5 см у доношенного ребенка; не более 3 см у недоношенного ребенка.
■ Убрать из инкубатора аспирационный катетер и, опустив в открытый флакон с 0,05% водного раствора хлоргексидина, промыть катетер.
■ Отсоединить использованный аспирационный катетер и сбросить его в емкость для отходов класса «Б».
■ Убрать аспирационный шланг из инкубатора и промыть 0,05% водным раствором хлоргексидина.
■ Обработать спиртовой салфеткой наружную часть аспирационного шланга, которая должна располагаться в инкубаторе.
■ Обработать спиртовой салфеткой заглушку аспирационного шланга.
■ Закрыть заглушкой дистальную часть аспирационного шланга и оставить в инкубаторе.
■ Флакон с остатками раствора хлоргексидина утилизировать.
■ Снять перчатки и сбросить в емкость для отходов класса «Б».
■ Обработать руки антисептиком.
■ Закрыть дверцы инкубатора.
■ Закрыть вентиль вакуумной системы.
■ Снять фартук и сбросить в емкость для отходов класса «А».
■ Упаковку катетера утилизировать в емкость для отходов класса «А».
Приложение 13.
Последовательность выполнения санации нижних дыхательных путей
Необходимый материал для санации нижних дыхательных путей
1. Шапочка медицинская.
2. Маска медицинская.
3. Нестерильные чистые перчатки.
4. Фартук одноразовый.
5. Аспирационный катетер (№ 6, 8).
6. Физиологический раствор.
7. Шприц 5,0 мл.
8. Мини-спайк.
9. Спиртовые салфетки.
10. Закрытая аспирационная система (№ 5, 6, 7).
11. Стерильная марлевая салфетка.
Весь необходимый материал выкладывается на индивидуальный манипуляционный столик пациента. Выполнение процедуры
■ Надеть шапочку и маску, если ребенок лежит в открытой реанимационной системе/кроватке.
■ Вымыть руки гигиеническим способом.
■ Открыть вентиль вакуумной системы до разряжения 0,1 атм.
■ Подойти к инкубатору, надеть фартук.
■ Открыть дверцы инкубатора.
■ Включить тепловую завесу в инкубаторе (при наличии опции).
■ Вскрыть верхнюю часть упаковки со стерильной пеленкой.
■ Вскрыть и выложить на стерильную пеленку необходимый материал: мини-спайк, спиртовые салфетки, шприц 5,0 мл.
■ Вскрыть металлическую заслонку флакона с физиологическим раствором, указать дату и время вскрытия.
■ Обработать руки антисептиком.
■ Надеть нестерильные чистые перчатки из упаковки.
■ Обработать резиновую крышку флакона спиртовой салфеткой.
■ Вставить во флакон мини-спайк.
■ Набрать необходимое количество физиологического раствора.
■ Перенести стерильную пеленку со шприцем с физиологическим раствором и спиртовую салфетку в инкубатор, не касаясь окошек.
■ Протирать порт закрытой аспирационной системы спиртовой салфеткой в течение 30 с.
■ Дать высохнуть в течение 30 с.
■ Присоединить шприц с физиологическим раствором к порту аспирационной системы.
■ Рассчитать глубину погружения аспирационного катетера с метками можно по специальной формуле: к цифре у метки, где заканчивается коннектор интубационной трубки, прибавить 5 см.
■ На специальной клавише (кнопке) открыть замочек.
■ Ввести аспирационный катетер на нужную глубину и, нажимая на клавишу замка, провести аспирацию в течение 3 с.
■ Не отпуская клавишу-замок, медленно вытянуть аспирационный катетер.
■ Вытянутый аспирационный катетер промыть, вводя физиологический раствор подсоединенным шприцем, одновременно нажимая на клавишу-замок.
■ Закрыть клавишу-замок.
■ Отсоединить шприц и закрыть порт аспирационной системы.
■ Разобрать по классам отходов и сбросить использованный материал.
■ Снять перчатки и сбросить их в емкость для отходов класса «Б».
■ Обработать руки антисептиком.
■ Закрыть дверцы инкубатора.
■ Закрыть вентиль вакуумной системы.
■ Снять фартук и сбросить в отходы класса «А».
Приложение 14. Последовательность постановки мочевого катетера
Необходимый материал для постановки мочевого катетера
1. Шапочка медицинская.
2. Маска медицинская.
3. Стерильные перчатки.
4. Фартук одноразовый.
5. Нестерильные чистые перчатки.
6. Стерильный лоток.
7. Стерильные пеленки.
8. Октенисепт.
9. Стерильные марлевые салфетки.
10. Нестерильный пластырь.
11. Стерильное масло.
12. Мочевой катетер.
13. Мочеприемник.
Весь необходимый материал выкладывается на индивидуальный манипуляционный столик пациента. Выполнение процедуры
■ Надеть шапочку и маску, если ребенок лежит в открытой реанимационной системе/кроватке.
■ Вымыть руки гигиеническим способом.
■ Подойти к инкубатору/открытой реанимационной системе/кроватке, надеть фартук.
■ Открыть флакон со стерильным маслом.
■ Вскрыть верхнюю часть упаковки лотка, не доставая сам лоток.
■ Приготовить тонкую полоску пластыря для закрепления катетера (приклеить на внутреннюю часть упаковки лотка).
■ Вскрыть и выложить в лоток стерильные перчатки и стерильные марлевые салфетки.
■ Стерильные марлевые салфетки намочить октенисептом.
■ Вскрыть упаковку со стерильными пеленками.
■ Освободить коннектор катетера от упаковки, не вынимая сам катетер (размер катетера подбирается индивидуально).
■ Открыть дверцы инкубатора.
■ Включить тепловую завесу в инкубаторе (при наличии опции).
■ Обработать руки антисептиком.
■ Надеть нестерильные чистые перчатки из упаковки.
■ Стерильной марлевой салфеткой, пропитанной октенисептом, обработать наружную область гениталий, дать высохнуть, затем обработать слизистые. Обработку октенисептом произвести двукратно, в том числе слизистых, и сбросить салфетки в отходы класса «Б».
■ Снять перчатки и сбросить в отходы класса «Б».
■ Обработать руки антисептиком.
■ Не касаясь нестерильных поверхностей, взять стерильную пеленку из вскрытой упаковки и обложить место катетеризации.
■ Обработать руки антисептиком.
■ Надеть стерильные перчатки.
■ Взять за канюлю и достать из упаковки катетер и, не касаясь нестерильных поверхностей, смочить кончик в стерильном масле.
■ Перенести катетер с мочеприемником в инкубатор, не касаясь нестерильных поверхностей.
■ Канюлю катетера опустить в мочеприемник для сбора мочи.
■ Измерить глубину постановки катетера (от нижнего края лобковой кости отмерить 3-4 см), не касаясь кожи ребенка и нестерильных поверхностей.
■ Произвести катетеризацию.
■ Тонким пластырем закрепить катетер.
■ Разобрать по классам отходов и сбросить использованный материал.
■ Снять перчатки и сбросить в емкость для отходов класса «Б».
■ Обработать руки антисептиком.
■ Закрыть дверцы инкубатора.
■ Снять фартук и сбросить в емкость для отходов класса «А».
Приложение 15.
Последовательность действий медицинской сестры при выполнении рутинных мероприятий при работе с ребенком
1. Проведение внутривенных назначений.
2. Санация трахеи.
3. Смена памперса.
4. Обязательная смена перчаток.
5. Санация ротовой полости.
6. Энтеральное кормление/работа с желудочным зондом.
Принципиальной является смена перчаток перед работой с ротовой полостью и/или желудочным зондом с целью предотвращения возможного попадания госпитальной флоры в зев и дальнейшее ее распространение в легкие или в желудочно-кишечный тракт.
Профилактика возможного попадания возбудителей госпитальной инфекции в зев является такой же важной задачей, как и профилактика попадания госпитальной флоры в кровоток.
Приложение 16. Техника купания новорожденных в ОРИТН
Необходимый материал и оборудование
1. Шапочка медицинская.
2. Маска медицинская.
3. Фартук одноразовый.
4. Стерильные перчатки.
5. Нестерильные чистые перчатки.
6. Стерильные пеленки.
7. Термометр для воды.
8. Ванночка.
9. Большой полиэтиленовый пакет, который будет надет на ванночку.
10. Ковшик. Процедура купания
■ Купание может проводиться в реанимационном зале/палате/боксе.
■ Закрыть двери в палате.
■ Нагреть помещение до температуры выше 25 °С.
■ Надеть шапочку и маску.
■ Вымыть руки гигиеническим способом.
■ Подготовить ванночку: обработать дезинфицирующими салфетками, надеть на ванночку пакет, застелить ванночку стерильной пеленкой, положить термометр в ванночку, налить воду (температура воды - 37-38 °С). Воды достаточно налить 5-10 см, так как ребенок полностью погружаться не будет.
■ Подойти к инкубатору, надеть фартук.
■ Открыть стенку инкубатора.
■ Обработать руки антисептиком.
■ Поместить в инкубатор стерильную пеленку.
■ Надеть нестерильные чистые перчатки из упаковки.
■ Подготовить ребенка в следующей последовательности: перекрыть и рассоединить инфузионную линию в соответствии с правилами асептической бесконтактной техники (см. выше); при наличии венозного катетера в конечности ребенка надеть на конечность резиновую перчатку для предотвращения намокания; снять датчики монитора; снять шапочку; оставить в носу назальные канюли, если ребенок на неинвазивной респираторной поддержке (вторая медсестра будет их фиксировать рукой в течение купания); удалить желудочный зонд и снять памперс, сбросив зонд и памперс в емкость для отходов класса «Б».
■ Снять и сбросить перчатки в емкость для отходов класса «Б».
■ Обработать руки антисептиком.
■ Завернуть ребенка в стерильную пеленку.
■ Перенести ребенка в ванночку и погружать его в воду в пеленке постепенно, начиная с ножек.
■ Конечность, в которой находится катетер, защищенный перчаткой, держать над водой.
■ Ребенка начать мыть сверху вниз, начиная с головы, обтирая его пеленкой, в которой он лежит.
■ Обтирать бережно, открывая только ту часть тела, которая моется.
■ После того как обработаны все доступные части тела, следует освободить ребенка от пеленки и ополоснуть его на весу чистой водой из заранее приготовленного ковшика, после чего сразу обернуть в сухую теплую пеленку.
■ Поместить ребенка в инкубатор, скинуть влажную пленку и обсушить второй сухой теплой пеленкой, которая находится в инкубаторе.
■ Подключить датчики монитора к ребенку, снять перчатку с конечности и сбросить в отходы класса «Б», надеть памперс, укрыть одеялом, установить желудочный зонд (см. выше).
■ Обработать руки антисептиком.
■ Закрыть стенки инкубатора.
■ Слить из ванночки воду в раковину.
■ Разобрать по классам отходов и сбросить использованный материал.
Ковшик, термометр и ванночку обработать в соответствии с правилами обработки многоразового оборудования.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Байбарина Елена Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения патологии новорожденных ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, директор Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, Москва
Ионов Олег Вадимович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением реанимации новорожденных отдела неона-тологии и педиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, доцент кафедры неонатологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Киртбая Анна Ревазиевна - кандидат медицинских наук, заведующая по клинической работе отделения реанимации новорожденных отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ«Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, доцент кафедры неонатологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва Балашова Екатерина Николаевна - кандидат медицинских наук, заведующая по клинической работе отделения реанимации новорожденных отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Никитина Ирина Владимировна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения реанимации новорожденных отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Ленюшкина Анна Алексеевна - кандидат медицинских наук, заведующая по клинической работе отделения реанимации новорожденных отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Скворцова Марина Андреевна - старшая медицинская сестра отделения реанимации новорожденных отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова», Москва
Кормилицина Татьяна Владиленовна - старшая медицинская сестра отделения реанимации новорожденных отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Припутневич Татьяна Валерьевна - доктор медицинских наук, заведующая отделом микробиологии и клинической фармакологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Минакова Елена Николаевна - заместитель главного врача по работе со средним персоналом ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Авдеева Оксана Валерьевна - главная медицинская сестра ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Антонов Альберт Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения реанимации новорожденных отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры неонатологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, член Совета Российского общества неонатологов
Зубков Виктор Васильевич - доктор медицинских наук, заведующий отделом неонатологии и педиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры неонатологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, член Совета Российского общества неонатологов
Дегтярев Дмитрий Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, председатель Совета Российского общества неонатологов, Москва
