CC BY
52
2. Кандыба, Д. В. Инсульт / Д. В. Кандыба // Российский семейный врач. - 2016. - Т. 20. - № 3. - С. 5-15.
3. Анализ 10 лет использования регистра инсультов Республики Коми: сравнение данных 2017 года и прошлых лет / А. С. Заславский, В. Г. Помников, Г. О. Пенина // Bulletin of the International Scientific Surgical Association. - 2018. - Vol. 7. - N° 1. - С. 13-17.
4. Картавых, И. А. Патофизиологическая, клиническая и лабораторная характеристика геморрагических и ишимических инсультов: ретроспективный анализ / А. В. Соколова, И. В. Гребенникова, Ю. М. Тумановский // Международный студенческий вестник. - 2018. -№ 4(2). - URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=18531 (дата обращения: 21.10.2019).
5. Нейрохирургические аспекты геморрагического инсульта / М. С. Мустафин, Л. Б. Новикова, А. П. Акопян, Р. Р. Шакиров // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2018. - Т. 12. - № 1. - С. 19-23.
6. К вопросу клинико-неврологической характеристики инсультов / Л. М. Тибекина, О. А. Кочетова, В. В. Войтов, Ю. А. Щербук // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2009. - Сер. 11. - Вып 3. - С. 174-179.
7. Гендерные различия полиморфизма 298 DD гена эндотелиальной синтазы оксида азота и риск развития инсульта / О. Ю. Бушуева, Т. А. Стецкая, Т. В. Корогодина, В. П. Иванов, А. В. Полоников // Клиническая медицина. - 2015. - № 2. - С. 34-40.
© Кеберле С. П., Селина А. А., 2019
УДК 615.099
СИСТЕМА ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ПСИХОДИСЛЕПТИКАМИ
Попова Елена Анатольевна,1'3 4
доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом последипломного образования1, врач анестезиолог-реаниматолог3, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии4
Лодягин Алексей Николаевич,2
доктор медицинских наук, руководитель отдела клинической токсикологии
Рахманова Екатерина Андреевна,3
врач анестезиолог-реаниматолог
Попов Андрей Алексеевич,1'3 4
доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом последипломного образования1, врач анестезиолог-реаниматолог3, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии 4
Хабарова Ольга Ивановна,4
кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии, заместитель директора Медико-психолого-социального института по медицинскому образованию
Любченко Андрей Андреевич,1
кандидат медицинских наук, доцент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом последипломного образования
Большакова Мария Андреевна,13
ассистент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом последипломного образования1, врач анестезиолог-реаниматолог3
Рахманов Роман Михайлович,1'3
ассистент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом последипломного обучения1, врач анестезиолог-реаниматолог3
Ермолаев Иван Петрович, 1
ординатор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи
с курсом последипломного образования
Афанасьев Сергей Анатольевич,4
кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого (г. Красноярск) 2Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе (г. Санкт-Петербург) 3Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н. С. Карповича (г. Красноярск) 4Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова (г. Абакан)
В статье приводятся результаты анализа эффективности диагностики и лечения 116 пациентов в отделении острых отравлений Красноярской межрайонной клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н. С. Карповича с диагнозом «острое отравление психодислептиками». Характеризуются клинические явления, наблюдающиеся при попадании данного яда в организм человека. Описывается интенсивная терапия и особенности диагностики, отличающиеся для больных с разной степенью отравления.
Ключевые слова: острое отравление, психодислептики, степень тяжести острых отравлений, симптомы отравлений психодислептиками, диагностика, Poisoning Severity Score.
ASSESSMENT SYSTEM FOR DEFINING SEVERITY OF ACUTE POISONING WITH
PSYCHOTOMIMETIC
Popova Elena Anatolyevna,1'3 4
M. D., Dr of Medical Sciences, Professor, Professor of the Department of Mobilization Preparation of Health, disaster medicine and emergency care with a postgraduate course1, resuscitator anesthetist3,
M. D., Dr of Medical Sciences, Professor, Professor of the Department of Surgery with a course in Urology, Oncology,
Traumatology and Orthopedics4
Lodyagin Alexey Nikolaevich,2
M. D., Dr of Medical Sciences, Head of Clinical Toxicology Department
Rakhmanova Ekaterina Andreevna,3
resuscitator anesthetist
Popov Andrey Alekseevich,1'3' 4
M. D., Dr of Medical Sciences, Professor, Professor of the Department of Mobilization Preparation of Health, disaster medicine and emergency care with a postgraduate course1, resuscitator anesthetist3,
M. D., Dr of Medical Sciences, Professor, Professor of the Department of Surgery with a course in Urology, Oncology, Traumatology and Orthopedics4
Khabarova Olga Ivanovna,4
M. D. ofMedical Sciences, Associate Professor ofthe Department ofSurgery with a course in Urology, Oncology, Traumatology and Orthopedics, Deputy Director of the Medical Psychological and Social Institute for Medical Education
Lyubchenko Andrey Andreevich,1
M. D., ofMedical Sciences, Associate Professor of the Department of Mobilization Preparation of Health Care, Disaster Medicine
and ambulance with postgraduate education
Bolshakova Maria Andreevna,13
Assistant of the Department of mobilization preparation of healthcare, disaster medicine and ambulance with a postgraduate course 1,
resuscitator anesthetist 3
Rakhmanov Roman Mikhailovich,13
Assistant at the Department of Mobilization Preparation of Health Care, Disaster Medicine and Emergency Medicine with a postgraduate course 1,
resuscitator anesthetist 3
Ermolaev Ivan Petrovich,1
Resident of the Department ofMobilization Preparation ofHealthcare, Disaster Medicine and Ambulance
with Postgraduate Education
Afanasyev Sergey Anatolyevich,4
M. D. ofMedical Sciences, Associate Professor of the Department ofSurgery with a course in Urology, Oncology, Traumatology and Orthopedics 1 Krasnoyarsk State Medical University. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky (Krasnoyarsk) 2 St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine. I. I. Dzhanelidze (St. Petersburg) 3 Krasnoyarsk Interdistrict Clinical Emergency Hospital named after N. S. Karpovich (Krasnoyarsk) 4 Khakass State University named after N. F. Katanov (Abakan)
The article presents results of the analysis ofthe diagnosis and treatment effectiveness with 116 patients in the acute intoxication department of the Krasnoyarsk Interdistrict Clinical Emergency Hospital, with diagnosis of acute poisoning with psychotomimetics. The authors characterize clinical phenomena observed when this poison enters the human body. Intensive therapy and diagnostic features are described, which differ for patients with different degrees of intoxication.
Key words: acute poisoning, psychotomimetics, severity of acute poisoning, symptoms of acute poisoning with psychotomimetics, diagnosis, Poisoning Severity Score.
Введение. Острые отравления психодис-лептиками занимают весомое место: больные с диагнозом «Отравление психодислептика-ми» в среднем составляют до 20 % всех экстренно поступающих в токсикологические отделения РФ [1]. Токсикологическая ситуация в г. Красноярске, по данным Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярской межрайонной клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н. С. Карповича»,
так же, как и в России, характеризуется значительным количеством случаев острых отравлений указанными препаратами. За 20142018 гг. в отделение острых отравлений ФГБУЗ КМКБСМП им. Н. С. Карповича поступило 1 782 человек с диагнозом «Острое отравление психодислептиками», 39 человек из них погибло.
Актуальными задачами современной медицины являются разработка систем оценки неотложных и критических состояний, создание
стандартов оказания помощи при интоксикации. К настоящему времени разработаны и модернизированы следующие универсальные шкалы: MODS, APACHE SAPS, SOFA и др. [2; 3].
Цель исследования - определить эффективность шкалы степени тяжести отравлений психодислептиками (PSS) и внедрить данную шкалу в клиническую практику отделения для больных с острыми отравлениями ФГБУЗ КМКБСМП им. Н. С. Карповича.
Материалы и методы исследования. В исследовании были использованы данные архивных историй болезни 116 пациентов, госпитализированных в отделение для больных с острыми отравлениями ФГБУЗ КМКБСМП им. Н. С. Карповича в период 2016-2018 гг. по поводу острого отравления психодислептиками. У данных пациентов в биологических средах при химико-токсикологическом исследовании были выявлены следующие вещества: aPVP, MDMB, aPVP и MDMB. Среди проанализированных историй болезни 88,3 % принадлежали мужчинам, 11,7 % - женщинам.
Пациенты были разделены на три группы: первая группа (n = 63) употребляла синтетический наркотик «Соль» (aPVP), средний возраст пациентов этой группы составил 33,0 ± 7,03; вторая группа пациентов (n = 35) применяла синтетический каннабиоид «Спайс» (MDMB), средний возраст больных этой группы равен 29,8 ± 10,15; в третью группу (n = 18) вошли пациенты со смешанным типом отравления (aPVP и MDMB), средний возраст представителей группы -26,4 ± 6,57. Необходимо отметить, что MDMB и его сочетание с aPVP употребляли лица более молодого возраста; очевидно, это связано с большей финансовой обеспеченностью и исходным состоянием здоровья пациентов.
Оценку степени тяжести отравлений проводили с помощью шкалы EAPCCT/IPCS
«Poisoning Severity Score», Persson et al., 1998. PSS (Poisoning Severity Score) - шкала оценки тяжести отравлений, разработанная Европейской ассоциацией клинических токсикологов IPCS/EC/EAPCCT. Данная шкала получила широкое применение во всём мире. Проведённый анализ зарубежной и отечественной литературы показал, что она является единственной специализированной интегральной системой для оценки тяжести острых химических отравлений. Упомянутая шкала позволяет произвести оценку тяжести острых отравлений по степени поражения 12 органов и систем. Значения шкалы PSS таковы:
- 0 баллов - симптомы отравления психодислептиками отсутствуют;
- 1 балл - имеются поражения лёгкой степени тяжести;
- 2 балла - наличествуют поражения средней степени тяжести;
- 3 балла - обнаруживаются поражения тяжёлой степени тяжести;
- 4 балла - фиксируется наступление смерти от острого химического отравления.
Приведём пагубное действие психодислеп-тиков на дыхательную систему человека и дадим в соответствии со шкалой PSS описание симптомов острого отравления этими препаратами:
- 1 балл - раздражение слизистых оболочек, кашель, одышка, явления бронхоспазма, минимальные поражения на рентгене органов грудной клетки (ОГК);
- 2 балла - постоянный кашель, бронхос-пазм, постоянная одышка, стридор, гипоксе-мия, требующая оксигенотерапии, выраженные поражения легочной ткани на рентгене ОГК;
- 3 балла - обструкция дыхательных путей, отёк надгортанника, отёк лёгких, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), пневмония, пневмоторакс, выраженная дыхательная недостаточность, тяжёлые поражения лёгочной ткани на рентгене ОГК [4].
Статистическую обработку полученных данных производили с помощью Microsoft Excel 2016, Statistica 10. Данные статистически проанализированы в пакете прикладных программ Statistica по параметрическим критериям Стьюдента и критериям корреляции Спир-мена.
Результаты и обсуждение. В первой группе (aPVP), по данным таблицы PSS, отмечались следующие ведущие синдромы:
- психомоторное возбуждение (RASS + 1,96 ± 0,22 (р < 0,05) на фоне оглушения (Шкала Глазго - 11,0 ± 0,33 баллов) (р < 0,05), у 4 больных развивалась гипотен-зия, у ещё 4 - артериальная гипертензия, у 16 пациентов - тахикардия, у 1 пациента -брадикардия;
- умеренная гипергликемия (6,65 ± 0,59 ммоль/л (р < 0,05), умеренная протеинурия (0,84 ± 0,19 г/л) (р < 0,05), повышение уровня мочевины в плазме крови (8,12 ± 1,37 ммоль/л (р < 0,05), гиперкреатининемия в крови (119,1 ± 9,42 мкмоль/л) (р < 0,05), повышение активности сывороточных трансаминаз (АСТ -94,9 ± 15,51 Ед/л (р < 0,05), АЛТ -100,8 ± 20,92 Ед/л (р < 0,05), рабдомиолиз).
Таким образом, наиболее лёгкая степень тяжести была поставлена 20, II степень - 27 и III степень - 16 больным.
Острые отравления у пациентов второй группы (MDMB) сопровождались:
- угнетением сознания по типу оглушения (Шкала Глазго - 10,8 ± 0,58) (р < 0,05), психомоторным возбуждением (RASS +2,0 ± 0,07) (р < 0,05); артериальная гипотензия регистрировалась у 2 больных, артериальная гипертен-зия - у 5, брадикардия - у 2, тахикардия - у 6 больных;
- выраженной гипергликемией крови (6,69 ± 0,38 ммоль/л, (р < 0,05), незначительным повышение печёночных ферментов (АСТ - 39,93 ± 5,05 Ед/л) (р < 0,05), АЛТ -43,3 ± 8,11 Ед/л) (р < 0,05), слабовыраженной
протеинурией (0,28 ± 0,05 г/л), (р < 0,05) и креатининемией крови (89,83 ± 3,75 мкмоль/л) (р < 0,05).
При отравлении вышеуказанным веществом I степень тяжести диагностировалась 15, II степень и III степень - по 10 больным каждая.
При сочетанном отравлении aPVP и MDMB у пациентов третьей группы наблюдались:
- оглушение (Шкала Глазго - 9,55 ± 0,88 баллов) (р < 0,05), при этом большинство больных были взволнованы, но движения не носили агрессивный или энергичный характер (RASS - 1,57 ± 0,15) (р < 0,05); артериальная гипотензия развивалась у 1 больного, тахикардия - у 4;
- незначительные повышения глюкозы (5,68 ± 0,34 ммоль/л), (р < 0,05), АСТ -51,2 ± 18,05 Ед/л (р > 0,05), АЛТ -39,4 ± 8,64 Ед/л (р < 0,05) и мочевины -4,36 ± 0,34 (р < 0,05), умеренная протеинурия -0,5 ± 0,26 г/л, (р < 0,05).
I степень тяжести диагностировалась 5, II степень - 7 и III степень - 6 больным.
Выводы. На наш взгляд, шкала PSS позволяет более объективно, чем шкала ком Глазго и шкала RASS, оценить степень тяжести отравления при нарушении сознания у пациентов с отравлением психодислептиками с развившимся психомоторным возбуждением.
Данная шкала позволяет объективизировать клинические и лабораторные проявления острого отравления психодислептиками, выделить ведущие синдромы, спрогнозировать риск развития осложнений и неотложных состояний.
Шкала PSS проста в использовании и не требует от медицинского учреждения широкого спектра диагностических возможностей, её применение способствует определению тактики ведения пациентов и определяет объём неотложной помощи на госпитальном этапе.
Библиографический список
1. Остапенко, Ю. Н. Острые отравления психоактивными веществами из группы каннабимиметиков. Клиническая картина, диагностика, лечение / Ю. Н. Остапенко, М. В. Белова, А.Е. Клюев, И. А. Тюрин, Т. А. Стрельникова // Российский биомедицинский журнал. -2015. - Т. 16. - № 1. - С. 176-186.
2. Сафаров, З. Ф. Применение шкалы SOFA в прогнозировании исходов критических состояний у детей / З. Ф. Сафаров, Ш. Ш. Шоикра-мов, А. А. Алимов, К. Г. Абдуллаев // Проблемы современной науки и образования. - 2018. - N° 7(127). - С. 82-90.
3. Ветшева, М. С. Специальные интегральные шкалы - дополнительная нагрузка или своевременная объективная информация для реаниматолога? / М. С. Ветшева, О. Л. Подкорытова, Д. В. Магидин // Вестник интенсивной терапии. - 2015. - № 4. - С. 4-10.
4. Халимов, Ю. Ш. Перспективы применения шкальной оценки тяжести состояния и прогноза пострадавших при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций / Ю. Ш. Халимов, А. Ф. Бекмухаметов, В. Г. Кузьмич // Опыт применения сил и средств медицинской службы вооружённых сил министерства обороны РФ (МО СССР) при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС: мат-лы Всеармейской научно-практический конференции. - СПб., 2016. - С. 252-254.
© Попова Е. А., Лодягин А. Н., Рахманова Е. А., Попов А. А., Хабарова О. И., Любченко А. А., Большакова М. А., Рахманов Р. М., Ермолаев И. П., Афанасьев С. А., 2019
