CC BY
30ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ И СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА, ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА, КУРОРТОЛОГИЯ И ФИЗИОТЕРАПИЯ
Система нейромышечной реабилитации «Huber» при лечении миофасциального болевого синдрома у спортсменов-гребцов
Мельничук Наталия Валентиновна
кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой, Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья имени П.Ф. Лесгафта E-mail: 2004bk@bk.ru
Калинин Андрей Вячеславович
доктор медицинских наук, директор института здоровья и ре-абилитологии, Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья имени П.Ф. Лесгафта E-mail: andrei_kalinin@mail.ru
Мельничук Артем Витальевич
врач травматолог-ортопед, ФГУЗ «Клиническая больница № 122 имени Л.Г. Соколова ФМБА РФ» E-mail: melin@inbox.ru
Мельничук Виталий Иванович
старший преподаватель, Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья имени П.Ф. Лесгафта E-mail: 2004bk@bk.ru
Артамонова Марина Васильевна
ассистент, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет E-mail: andrei_kalinin@mail.ru
Настоящая работа посвящена вопросу эффективности применения изометрических упражнений на движущийся стабило-платформе системы «Huber» в реабилитации миофасциально-го болевого синдрома у спортсменов, занимающихся гребным спортом. Под наблюдением находилось 46 спортсменов-мужчин высокой квалификации. Оценка динамических показателей боли проводилась с применением визуальной аналоговой шкалы; диагностика подвижности поясничного отдела позвоночника осуществлялась на 12 и 16 сутки с помощью нейтрального ноль-проходящего метода. Применялись инструментальные методы исследования, в качестве которых выступили электромиография и компьютерная оптическая топография. Анализ шкалы VDS показал, что у больных с изолированными поражениями мышц выявлены наибольшие различия в показателях на 12 сутки после начала лечения. У больных при со-четанных поражениях наибольшие различия по показателям шкалы VDS наблюдались на 16-е сутки после начала лечения (р>0,05). Анализ подвижности поясничного отдела позвоночника по нейтральному ноль-проходящему методу показал увеличение показателей в основной группе при изолированном миофасциальном синдроме на 12-е сутки, а при сочетанных миофасциальных нарушениях на 16-е сутки после начала лечения. Анализ динамики результатов, полученных с помощью инструментальных методов диагностики, продемонстрировал уменьшение мышечных асимметрий в основной группе с изолированными миофасциальными нарушениями к 12-м суткам; при сочетанных миофасциальных нарушениях - к 16-м суткам в конце курса.
Ключевые слова: стабилоплатформа, перетренированность, миофасциальные нарушения, гребной спорт, нейрореабилита-ция, система «Huber».
Введение
Оптимизация адаптивных механизмов организма с целью сохранения здоровья спортсменов является одной из главных задач спортивного врача. Адаптационные механизмы носят генетически детерминированный характер. Одной из самых актуальных проблем современного спорта является сохранения спортивного здоровья. Постоянно возрастающий объем соревновательной деятельности, участие в большом количестве турниров, избыточные тренировочные и соревновательные нагрузки приводят к различным отклонениям показателей здоровья спортсмена [2,4]. Наиболее часто избыточные нагрузки приводит к появлению миофасциальных болевых синдромов, повреждений и заболеваний капсульно-связочного аппарата сустава [2,8,11]. Более грозными осложнениями неправильно спланированных спортивных нагрузок являются усталостные переломы и периоститы [9]. В литературе описаны клинические случаи развития острого некроза мышц у спортсменов, который является результатом высоких спортивных нагрузок [10].
В отечественной спортивной медицине с 2004 года началось применение биоуправляе-мых роботизированных платформ «НиЬег», высокая эффективность которых клинически обоснована при реабилитации структурно-функциональных нарушений позвоночника в процессе воздействия на разные группы мышц [3,6]. Применение данной системы оказывает положительное влияние на сокращение периода восстановления координации движений и двигательных стереотипов [1,5]. Клинически доказана высокая эффективность применения биоуправляемых роботизированных платформ «НиЬег» для решения данных нарушений опорно-двигательного аппарата [7,12].
Актуальным остается вопрос поиска методик концентрической и эксцентрической направленности для снижения риска перенапряжения мышц после спортивных нагрузок. Применение современных технологий с биологической обратной связью требуют дальнейших исследований в области реабилитации миофасциального болевого синдрома у спортсменов, занимающихся гребным спортом. Возможности применения изометрических упражнений на движущийся стабилоплатформе системы «НиЬег» в тренировочном процессе являются актуальной задачей спортивной медицины.
сз о
о Л о
о сз о в
Материалы и методы
Под клиническим наблюдением находилось 46 спортсменов, занимающихся гребным спортом миофас-циальным болевым синдромом (МФБС). Все пациенты находились на лечении в «Городском врачебно-физкультурном диспансере», г. Санкт-Петербурга с 2014 по 2019 гг. При обследовании у всех спортсменов были выявлены поражения трапециевидной мышцы (ТМ), зубчатой мышцы (ЗМ) и широчайшей мышцы спины (ШМС). Пациенты были разделены на две клинически однородные группы. Основную группу (ОГ) составили 26 человек, контрольную (КГ) - 20 человек (см. Рис. 1).
Изолированные поражения
сг кг
ял им: ■ ты Смешаные поражения
ИГ КГ
ШИС I ИЫС+ТМ
Рис. 1. Локализация поражение мышц при МФБС у спортсменов-гребцов
Спортсмены исследуемых групп характеризовались наличием односторонних поражений мышц. У всех пациентов имели место клинические проявления мышечных болей, которые сопровождались функциональным блоком в грудо-поясничном отделе позвоночника с вовлечением в процесс до четырех сегментов.
Болевой синдром у 63% (п=29) спортсменов затрагивал одну пораженную мышцу, у 37% (п=17) -две мышцы. Преобладало поражение зубчатой мышцы в структуре изолированного поражения, которое наблюдалось у 35% (п=9) пациентов ОГ и 35% (п=7) КГ. В структуре сочетанного поражения двух мышц преобладало поражение широчайшей и зубчатой мышц спины. В ОГ доля пациентов с сочетан-ным поражением мышц составила 23% (п=6), в КГ -20% (п=4). В исследуемых группах отличий по суммарным долям спортсменов с изолированным и со-четанным поражениями мышц не наблюдалось.
Лечение пациентов исследуемых групп вклю-„ чало традиционную терапию, состоящую из масел сажа, физиотерапии, приема НПВС. пациенты ОГ Ц дополнительно были включены в цикл занятий 3 на роботизированной платформе «НиЬег», начиная с первого дня обращения в диспансер.
Методика проведения занятий на роботизированной платформе «НиЬег» включала 12 занятий, которые проводились через день. Первое занятие, продолжительность которого составляла 30 минут, было нацелено на ознакомление с системой. Занятие строились по принципу возрастающей сложности упражнений со 2-го по 5-е занятия на фоне среднего типа нагрузки с продолжительностью занятия 45 минут. Режим занятий с 5-го по 12-е занятия сопровождался повышением нагрузок при субмаксимальном типе нагрузки и увеличением продолжительности занятия до 60 минут.
Результаты исследования
Результаты исследования показали, что средние показатели шкалы VDS и выбранных дескрипторов в исследуемых группах на начало лечения не отличались. В ОГ пациентов показатель для VDS составлял 5,5±0,54 балла, для выбранных дескрипторов -43±3,42 балла. У пациентов КГ средний показатель для VDS составлял 5,4±0,56 балла, для выбранных дескрипторов 44±3,66. Динамические наблюдения показали, что на 12-е сутки показатели VDS пациентов ОГ имеют статистически значимые различия с контрольной группой пациентов. Среднее значение пациентов ОГ соответствуют 4,2±0,32 балла, в то время как у пациентов КГ - 5,2±0,44 балла. Показатели выбранных дескрипторов на 12-е сутки также показали достоверные различия в исследуемых группах спортсменов. У пациентов ОГ средние показатели составляли 32±3,22 балла, а у спортсменов КГ - 38±3,26 балла (р>0,05).
Результаты наблюдения показали, что на 16-е сутки у пациентов ОГ среднее значение VDS составляло 3,5±0,22 балла, в то время, как у пациентов КГ - 4,4±0,32 балла; среднее значение для выбранных дескрипторов у пациентов ОГ составляло 28±2,28 баллов, а в КГ - 32±2,12 балла.
При сочетанных поражениях мышц динамика показателей VDS и выбранных дескрипторов характеризовалась аналогичными результатами. Средние показатели аналоговой шкалы боли VDS при сочетанном поражении на 12-е сутки составило 6,2±0,46, а на 16-е сутки - 4,9±0,30 балла. Аналогичная динамика наблюдалась по показателям средних значений выбранных дескрипторов. Наблюдалось снижение показателей в среднем по группе до 46±3,9 баллов на 12-е сутки после начала лечения. Далее в течение каждых 4 суток наблюдалось уменьшение значений в среднем от 6 до 10 баллов, при этом минимальный показатель после начала лечения составил 9±1,12 баллов.
При сочетанном поражении мышц была выявлена более интенсивная динамика аналоговой шкалы боли, в отличие от изолированного синдрома поражения. Сравнительный анализ показал, что средний показатель амплитуды сгибания -разгибания при изолированном поражении мышц у пациентов Ог составил 30,0±3,82 см., у пациентов КГ - 29,0±2,66 см. Выявлены достоверные различия амплитуды сгибания - разгибания между ис-
следуемыми группами на 12-е сутки. Средний показатель подвижности у пациентов ОГ составлял 36±3,44 см., у пациентов КГ - 33±3,40 см. Дальнейшие наблюдения показали, что каждые 4 суток до конца лечения наблюдался прирост подвижности в среднем от 2-ух до 3 см. (р <0,001). При сочетанном поражении мышц средний показатель амплитуды сгибания - разгибания составлял у пациентов ОГ 30±3,12 см., у пациентов КГ -29±2,68 см. На 12-е сутки наблюдались достоверные различия в ОГ и КГ группах пациентов: средняя подвижность в ОГ составляла 31±3,86 см., а у пациентов КГ- 29,5±3,12 см. Различия в подвижности на 16-е сутки между пациентами ОГ и КГ составила у пациентов ОГ - 37±2,82 см., а в КГ -34±3,28см. (р <0,001). Итак, за период терапии у пациентов ОГ наблюдались статистически достоверное увеличение подвижности, по сравнению с КГ пациентов, при изолированном поражении на 12-е сутки, а при сочетанных поражениях на 16-е сутки после начала лечения.
Электромиографическое исследование среди пациентов с МФБС осуществлялось на 5 уровнях (Т6; Т8; Т10; Т12; L1) (см. Рис. 2).
Средняя
ПОДВИЖНОСТЬ (СИ)
40 т------
Изменения амплитуды сгибания-разгибания в трудном отделе 40±2.88
/>->к 38i3'f 37±2,82/ / 39±да^38±:ш
33i2,2i ^'34±р,28
Рис. 2. Изменения амплитуды сгибания-разгибания в грудном отделе позвоночника у спортсменов-гребцов с изолированной МФБС и с сочетанным МФБС
У разных спортсменов на одном уровне была выявлена большая вариабельность мышечной активности, что не позволило рассчитать норму мышечной активности в милливольтах каждого уровня для оценки динамики посуточных изменений, а также средних показателей отклонений при оптической топографии. В группе пациентов с изолированными поражениями в ходе инструментальных исследований были выявлены асимметрии у всех спортсменов. Согласно результатам поверхностной электромиографии, доля пациентов с мышечными асимметриями составила 93%, согласно результатам компьютерной оптической топографии 83%. Динамическое наблюдение показало снижение в ОГ пациентов доли мышечных асимметрий в среднем на 47% к 12-м суткам после
начала лечения. В конце курса лечения в ОГ мышечная асимметрия была выявлена только у 3% (n=1).
Полученные результаты исследования доказывают эффективность использования роботизированной платформы «Huber» в сравнении с традиционной терапией. Результаты, полученные с помощью клинико-инструментальных методов обследования пациентов, подтвердили редукцию болевого синдрома, увеличение амплитуды движений в поясничном отделе, уменьшение мышечных асимметрий у пациентов на 12-е или 16-е сутки после начала лечения, обусловленное сочетан-ным или изолированным поражением мышц.
Таким образом, роботизированная платформа может быть рекомендована к применению в практике спортивной медицины для лечения структурно-функциональных нарушений позвоночника и миофасциального болевого синдрома.
Литература
1. Использование аппарата «Huber» в клинической практике / Б.А. Поляев, Г.Е. Иванова, П.В. Давыдов, А.Ю. Суворов // Журнал РАСМИРБИ. - 2004. - № 4. - С. 31-32.
2. Макарова, Г.А. Практическое руководство для спортивных врачей / Г.А. Макарова. - Ростов-на-Дону: Издательство «БАРО-ПРЕСС», 2002. - 800 с.
3. Пономаренко, Г.Н. Биофизические основы физиотерапии: учебное пособие / Г.Н. Пономаренко, И.И Турковский. - М.: Издательство «Медицина», 2006. - 176 с.
4. Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): руководство для врачей / Я.Ю. Попелянский. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 672 с.
5. Стаценко, Д.Н. Использование механотерапии аппаратом «HUBER» у пловцов высокой квалификации с высоким первичным синдромом перенапряжения мышц спины // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2011. -№ 3. - С. 40-47.
6. Acute effects of massage or active exercise in relieving musclesoreness: randomized controlled trial / L.L. Andersen, K. Jay, C.H. Andersen, [et al] // J. Strength Cond Res. - 2013. - Vol. 27, No 12. - P.3352-3359.
7. Efficacy of eccentric exercise in lower limb tendinopathies in athletes / A. Frizziero, F. Vittadini, A. Fusco, A. Giombini, S. Masiero // J. Sports Med Phys Fitness. - 2016. - Vol. 56, No 11. - P. 1352-1358.
8. Hansen, R.L. Chronic exertional compartment syndrome in the lower leg / R.L. Hansen, P.T. Jessen // Ugeskr. Laeger. - 2015. - Vol. 5. -P.177-182.
9. Problems of the glenohumeral joint in overhead sports - literature review. Part II - pathology and pathophysiology / P. Lubiatowski, P.K. Kaczmarek,
C3
о
о Л о
о
сз
о в
M. Slezak [et al] // Pol. Orthop. Traumatol. -2014. - Vol. 23, No 79. - P. 59-66.
10. Rhabdomyolysis in adolescent athletes: review of cases / K. Hummel, A. Gregory, N. Desai, A. Diamond // Phys. Sportsmed. - 2016. - Vol. 44, No 2. - P. 195-199.
11. Schwellnus, M.P. Muscle cramping in athletes-risk factors, clinical assessment, and manage- ment / M.P. Schwellnus, N. Drew, M. Collins // Clin. Sports Med. - 2008. - Vol. 27, No 1. - P. 183-194.
12. Treatment of medial tibial stress syndrome: a systematic review / M. Winters, M. Eskes, A. Weir [et al] // Sports Med. - 2013. - Vol. 43, No 12. -P.1315-1333.
HUBER NEUROMUSCULAR REHABILITATION SYSTEM FOR THE TREATMENT OF MYOFASCIAL PAIN SYNDROME IN ROWING ATHLETES
Melnichuk N.V., Kalinin A.V., Melnichuk A.V., Melnichuk V.I., Artamonova M.V.
St. Petersburg State Pediatric Medical University
The present work is devoted to the question of the effectiveness of the use of isometric exercises on the moving stable platform of the Huber system in the rehabilitation of myofascial pain syndrome in athletes involved in rowing. Under supervision were 46 highly qualified male athletes. Dynamic pain metrics were evaluated using a visual analogue scale; The diagnosis of lumbar spine mobility was performed on days 12 and 16 using a neutral zero-passing method. Instrumental research methods were used, which were electromyography and computer optical topography. Analysis of the VDS scale showed that in patients with isolated muscle lesions revealed the greatest differences in rates at 12 days after the start of treatment. In patients with combined lesions, the largest differences in the VDS score were observed on the 16th day after the start of treatment (p> 0.05). Analysis of lumbar spine mobility by the neutral zero-passing method showed an increase in the indices in the main group with isolated myofascial syndrome on the 12th day, and with combined myofascial disorders on the 16th day after the start of treatment. Analysis of the dynamics of the results obtained using instrumental diagnostic methods showed a decrease in muscle asymmetries in the main group with isolated myofascial disorders by the 12th day; with combined myofascial disorders - by the 16th day at the end of the course.
Keywords: stabiiloplatform, overtraining, myofascial disorders,
rowing, neurorehabilitation, Huber system.
References
1. Polyayev, B.A., Ivanova, G.E., Davydov, P.V. and Suvorov, A. Yu. (2004), «The use of the device «Huber» in clinical practice», RASMIRBI magazine, No. 4, pp. 31-32.
2. Makarova, G.A. (2002), A Practical Guide for Sports Physicians, «BARO-PRESS», Rostov- on-Don.
3. Ponomarenko, G.N. and Turkovski I.I. (2006), Biophysical fundamentals of physiotherapy: textbook, Publishing house «Medicine», Moscow.
4. Popelyansky, Y. Yu. (2003), Orthopedic neurology (verte-broneurology): a guide for doctors, 3rd ed., Medpress-inform, Moscow.
5. Statsenko, D.N. (2011), «The use of mechanotherapy by the apparatus «HUBER»in swimmers of high qualification with a high primary syndrome of overstrain of the muscles of the back», Therapeuticphysical training and sports medicine, No. 3, pp. 40-47.
6. Andersen, L.L., Jay, K. and Andersen, C.H. (2013), «Acute effects of massage or active exercise in relieving musclesoreness: randomized controlled trial», J. Strength Cond Res., Vol. 27, No 12, pp. 3352-3359.
7. Frizziero, A., Vittadini, F., Fusco, A., Giombini, A. and Masiero, S. (2016), «Efficacy of eccentric exercise in lower limb tendinop-athies in athletes», J. Sports Med Phys Fitness., Vol. 56, No11, pp. 1352-1358.
8. Hansen, R.L. and Jessen, P.T (2015), «Chronic exertional compartment syndrome in the lower leg», Ugeskr. Laeger., Vol. 5, pp. 177-182.
9. Hummel, K., Gregory, A., Desai, N. and Diamond, A. (2016), «Rhabdomyolysis in adolescent athletes: review of cases», Phys. Sportsmed., Vol. 44, No 2, pp. 195-199.
10. Lubiatowski, P., Kaczmarek, P.K. and Slezak, M. (2014), «Problems of the glenohumeral joint in overhead sports - literature review. Part II - pathology and pathophysiology», Pol. Orthop. Traumatol., Vol. 23, No 79, pp. 59-66.
11. Schwellnus, M.P., Drew, N. and Collins, M. (2008), «Muscle cramping in athletes-risk factors, clinical assessment, and management», Clin. Sports Med., Vol. 27, No 1, pp. 183-194.
12. Winters, M., Eskes, M., Weir, A. and [et al] (2013), «Treatment of medial tibial stress syndrome: a systematic review», Sports Med., Vol. 43, No 12, pp. 1315-1333.
e
u
