CC BY
33
СИСТЕМА АВТОМАТИЗАЦИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ. ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ ДОНОРСКОЙ КРОВИ
Маковский А.А.1' 2, Гусев С.Д.1 2, Павлушкин А.А.1 2, УДК: 616-073.96:615.38-082
Бархатова Л.И.1, Дорошенко И.Я.1, Поддубная Е.Л.1
1ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Красноярск 2 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской федерации, г. Красноярск
Резюме
Разработана и внедрена информационно-аналитическая подсистема учета обращения компонентов донорской крови в лечебном учреждении. Применение программного метода контроля переливания компонентов донорской крови с использованием технологии индивидуального штрих-кодирования позволяет обеспечить трансфузиологическую безопасность, снизить число несовместимых гемотрансфузий и уменьшить количество посттрансфузионных осложнений. С вводом подсистемы в работу медицинского персонала отделения переливания крови резко сократилась трудоемкость процессов, связанных с подбором и переливанием донорской крови, повысился уровень производительности персонала, а также удалось отказаться от ведения бумажного документооборота в клинике.
Ключевые слова: информационные технологии, безопасность переливания крови, трансфузиология, автоматизация процесса, ошибки, штрих-код.
AUTOMATION SYSTEM OF CLINICAL TRANSFUSIOLOGY. ENSURING THE SAFETY OF BLOOD COMPONENTS TRANSFUSION
Makovskiy A.A., Gusev S.D., Pavlushkin A.A., Barhatova L.I., Doroshenko I.Y., Poddubnaya E.L.
The use of information and analytical subsystem for accounting components of donor blood in the hospital with barcodes allows providing transfusion safety, reducing a number of incompatible blood transfusions and a number of post-transfusion complications. Other effects are: reducing of complexity of the processes related to the selection and transfusion of blood, raising staff productivity, using paperless technology.
Keywords: information technology, blood transfusion safety, transfusiology, process automation, errors, barcode.
Поиск нужной информации о пациенте в поликлинике или стационаре занимает часть рабочего времени медицинского персонала, а ручной ввод и перенос данных из одной бумажной формы в другую приводит к ошибкам и, как следствие, искажению информации. Установка персонального компьютера на рабочем месте врача не разрешает проблему: в большинстве случаев он используется как печатная машинка для подготовки тех же бумажных учетно-отчетных форм. Оперативно управлять данными, повысить доступность информации, а также применить принцип однократного ввода информации с последующим многократным ее использованием другими участниками без локальной сети и единой информационной системы невозможно.
Предположим, что руководитель лечебного учреждения принимает врача на работу. Что требуется от принятого сотрудника? В первую очередь выполнение профессиональных навыков и умений, а если это врач - то оказание врачебной помощи пациенту. Как только врач начинает заполнять различные формы документации, особенно бумажные, то автоматически превращается в секретаря, час оплаты работы которого намного меньше врачебного. Соответственно, руководителю выгоднее максимально автоматизировать работу сотрудников, чтобы персонал больницы больше времени уделял лечению пациента.
Особую роль автоматизация играет при составлении учетно-отчетной документации и мониторинге всех процессов лечебного учреждения в режиме on-line, таких
как: запись на прием к специалисту, госпитализация, обследования, проведение оперативного лечения, выписка пациентов, поступление и расход медикаментов, компонентов донорской крови, составление карты кли-нико-экономического учета и многое другое.
Для автоматизации всех этапов оказания гемотранс-фузионной терапии и обеспечения безопасности применения компонентов донорской крови сотрудниками информационного отдела и отделения переливания крови (далее - ОПК) в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии (г. Красноярск) (далее - Центр) разработана и внедрена подсистема «Учёт крови» медицинской информационной системы (МИС) «КОРДИС». Подсистема обеспечила: 1) прием и регистрацию данных о полученных компонентах крови, 2) заявок на проведение трансфузи-оной терапии; 3) поиск подходящего гемокомпонента для оказания трансфузионной терапии; 4) оперативный учет банка крови, соотношение заявок с запасами крови, рациональное использование компонентов крови; 5) учет клинического использования, прослеживаемость применения компонента крови от донора до пациента; 6) регистрацию реакций и осложнений при проведении трансфузионной терапии; 6) ведение единой базы реципиентов, сбор и хранение трансфузионного анамнеза, групповой и резус-принадлежности, наличия антител (рис. 1).
Каждое рабочее место врача-трансфузиолога оборудовано персональным компьютером, сканером штрих-кодов и принтером. Для работы с электронными истори-
ями болезней, загрузки данных в систему используется локальная вычислительная сеть, причем доступ к МИС имеется даже в операционной (рис. 2).
С целью оценки изменения трудозатрат при использовании МИС по сравнению с традиционными приемами работы нами были проанализированы несколько ежедневных манипуляций сотрудников ОПК, связанных с заполнением бумажных форм документации: 1) написание бланка анализа на группу крови, резус-принадлежность; 2) регистрация в журнале полученного компонента крови; 3) составление этикетки совместимости донорского компонента крови; 4) заполнение протокола трансфузии крови; 5) заполнение журнала регистрации переливания компонентов донорской крови; 6) заполнение журнала выдачи компонентов донорской крови; 7) составление трансфузионного плана.
Результатом использования подсистемы «Учет крови» МИС «КОРДИС» стало значительное снижение затрат времени на выполнение действий врача-трансфузиолога и медицинской сестры ОПК (рис. 3).
Другой важной задачей, решаемой подсистемой «Учет крови», явилось обеспечение безопасности переливания компонентов донорской крови. Для исключения
влияния человеческого фактора и контроля действий вра-ча-трансфузиолога автоматизация процессов трансфузи-ологии с использованием информационных технологий становятся просто необходимым дополнением работы.
Существуют три наиболее слабых места, с точки зрения совершения ошибок при проведении трансфузии: 1) процесс маркировки предтрансфузионного образца крови пациента; 2) администрирование назначения трансфузии; 3) идентификация пациента и подобранного пакета донорской крови непосредственно перед трансфузией [1].
В настоящее время нами внедрена практика применения штрих-кодирования, которая позволяет точно идентифицировать пациентов, образцы крови, а также компоненты донорской крови.
Маркировка образцов крови проводится этикетками со штрих-кодом пациента, тем самым исключается вероятность перепутать пробирки с образцами крови двух пациентов с одинаковыми фамилиями и инициалами [2].
Построенная система трехкратного определения группы крови и резус-принадлежности пациента при
тагдй Cit ff ил
Составление
трансфузионного
плана
Рис. 1. Общий вид подсистемы «Учет крови» МИС «КОРДИС»
Заполнение журнала выдачи компонентов донорской крови
Заполнение журнала регистрации переливания омпонентов донорской крови
Заполнение протокола трансфузии крови
Составление этикетки совместимости донорского компонента крови
Регистрация в журнале полученного компонента крови
Написание бланка анализа на группу крови, резус-принадлежность
200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 Время (сек.)
Программный
I ■ Ручной ввод
Рис. 3.
Рис. 2. Работа с подсистемой «Учет крови» в операционной Центра
Сравнение временных затрат на выполнение действий в ручном режиме и при использовании медицинской информационной системы (программный способ ввода и получения информации). Указана длительность одного действия
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
необходимости проведения гемотрансфузий позволяет избежать АВ0-несовместимых гемотрансфузий [3]. При поступлении пациента в поликлинику определение группы крови выполняется врачом-трансфузиологом ОПК, подтверждающее определение выполняется врачом-лаборантом клинико-диагностической лаборатории и при проведении гемотрансфузии вновь врач-трансфузиолог переопределяет группу крови у постели пациента с использованием экспресс-карт.
Контроль поступления больного в операционную осуществляется на входе, путем считывания штрих-кода индивидуального браслета (Рис. 4). Тем самым обеспечивается еще один момент безопасности переливании крови - появляется возможность отследить местонахождение пациента внутри клиники. Это особенно актуально, когда пациент находится в бессознательном состоянии и не может себя идентифицировать, а персонал операционного блока имеет ограниченное время контакта с пациентом [4].
При необходимости подбора компонента крови сканером считывается штрих-код индивидуального браслета пациента. Система «Учёт крови» на основе правил трансфузиологии анализирует данные о группе крове, резус-принадлежности, фенотипе системы Резус пациента и выводит на экран монитора все компоненты крови банка крови ОПК, которые подходят по совместимым данным для пациента. Этим исключается возможность подбора и переливания пациенту несовместимой крови. Выбранный для трансфузии пакет донорской крови или ее компонента маркируется специальными этикетками, содержащей не только Ф.И.О. пациента, но и присвоенный ему уникальный штрих-код (Рис. 5).
Подсистема «Учет крови» была развернута как часть медицинской информационной системы Центра в июле 2011 года. Успешный опыт ее эксплуатации подтверждает полную готовность Центра к исполнению ст. 20 и 21 Федерального закона от 20.07.2012 г. № 125-ФЗ «О донорстве крови и её компонентов», которые вступят в силу с 1 января 2016 года [5].
В результате автоматизации всех этапов оказания трансфузионной терапии, начиная от обследования крови пациента и до составления выписного эпикриза, удалось повысить производительность медицинского персонала, снизить трудоемкость процессов связанных с подбором и переливанием донорской крови, обеспечить безопасность трансфузий и перевести бумажный документооборот в электронный.
Литература
1. Dzik W. H. New technology for transfusion safety / W. H. Dzik // British Journal of Haematology. - 2006. - Vol. 136. - P. 181-190.
2. Murphy M. F. Application of bar code technology at the bedside: the Oxford experience / M. F. Murphy // Transfusion. - 2007. - Vol. 47. - P. 120S-124S.
3. Жибурт Е. Б. Особенности национального определения группы крови / Е. Б. Жибурт [и др.] // Вестник Росздравнадзора. - 2012. - № 2. - С. 66-68.
4. Dzik S. Radio frequency identification for prevention of bedside errors / S. Dzik // Transfusion. - 2007. - Vol. 47. - P. 125S-129S.
5. Федеральный закон от 20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов».
Рис. 4. Система идентификации пациента при поступлении в операционную
Рис. 5. Пакет донорской крови, закрепленный за конкретным пациентом
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Маковский Александр Анатольевич
тел. раб.: +7 (391) 226-82-29, тел. моб.: +7 (908) 202-20-25
e-mail: [email protected]
;724011200123718
