CC BY
410
№ 3 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 615.212.7:613.83+616.89-008.1
СИНТЕТИЧЕСКИЕ КАННАБИНОИДЫ: ПСИХОТРОПНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ, РИСКИ УПОТРЕБЛЕНИЯ
А. А. Овчинников1. О. Н. Патрикеева1-2
1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск) 2ГБУЗ НСО «Новосибирский областной наркологический диспансер» (г. Новосибирск)
В статье описано воздействие курительных смесей, содержащих синтетические каннабимиметики, на организм человека. Дана оценка роста распространенности интоксикационных психозов и социо-демографическая характеристика лиц, перенесших интоксикационные психозы, вызванные воздействием описываемых агентов.
Ключевые слова: интоксикационный психоз, дизайнерские наркотики, курительные смеси, психоактивные вещества, синтетические каннабимиметики.
Овчинников Анатолий Александрович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии факультета клинической психологии и социальной работы ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: anat1958@mail.ru
Патрикеева Ольга Николаевна — заместитель главного врача ГБУЗ НСО «Новосибирский областной наркологический диспансер», аспирант кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии факультета клинической психологии и социальной работы ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 231-09-98, e-mail: oli74@mail.ru
С 2009 года в г. Новосибирске появились и получили широкое распространение новые психоактивные вещества (ПАВ) — синтетические каннабиноиды, вызывающие в опьянении эффекты, схожие с действием гашиша и марихуаны [4, 7], но более короткие по времени и более выраженные по интенсивности опьянения. Данные вещества обладают всеми признаками психоактивных — специфически действуют на центральную нервную систему, при однократном приеме способны вызывать эйфорию или другие изменения психических функций (интоксикационный психоз), а при систематическом приеме — психическую и физическую зависимость [4, 7].
О росте распространенности употребления «дизайнерских наркотиков» в г. Новосибирске
можно судить по количеству обнаружения новых производных синтетических каннабимиметиков при проведении химико-токсикологических исследований. Так, клинико-диагностической лабораторией ГБУЗ НСО «Новосибирский областной наркологический диспансер» за 2013 год в сравнении с 2012 годом выявлены данные, представленные в табл. 1.
Таблица 1
Данные, выявленные клинико-диагностической лабораторией ГБУЗ НСО «Новосибирский областной наркологический диспансер», за 2013 год
в сравнении с 2012 годом
Название синтетического каннабиноида 2012 год 2013 год Динамика
JWH (-018, -250, -210) 1 10 +900 %
РВ-22 — 17 Вп. выявл.
UR-144 — 3 Вп. выявл.
АВ-Ртаса — 7 Вп. выявл.
АВ^иЫпаса — 4 Вп. выявл.
В химико-токсикологической лаборатории ГБУЗ НСО «Новосибирский областной наркологический диспансер» новые виды ПАВ определяются методом ГХ-МС. Сложность заключается в том, что состояние опьянения способны вызывать сверхмалые дозы вещества, следовательно, выявляемость находится в прямой зависимости от чувствительности метода.
До 2012-2013 годов синтетические каннабиноиды продавались на нелегальном рынке в составе сухой рассыпчатой травяной смеси, употребляемой путем курения через папиросу, стеклянную трубочку либо пластиковую бутылку. С 2013 года распространена продажа описываемых агентов в виде кристаллов белого порошка, называемых на языке потребителей «реагент» или «реактив», растворяемых в органических растворителях. Полученным составом опрыскивается нейтральная высушенная травяная смесь (трава мяты, ромашки), которая в дальнейшем употребляется путем курения.
Употребление синтетических ПАВ может приводить к острой интоксикации, развитию зависимости, передозировок, а также вызывать преходящие психотические нарушения. На это указывают ряд многочисленных клинических наблюдений отечественных и зарубежных [6] исследователей. Помимо развития передозировок, психотических состояний не исключено возникновение и других серьезных побочных эффектов. Так, в США в конце 2012 года широкое использование фторированного синтетического каннабиноида XLR-11 было связано с серией случаев острой почечной недостаточности у пользователей [8].
Вслед за ростом числа потребителей синтетических каннабиноидов наблюдается и рост числа интоксикационных психозов, вызванных их употреблением.
Количество обращений в медицинские организации Новосибирской области психиатрического и наркологического профиля с психотическими расстройствами, возникшими вследствие употребления наркотиков и ненаркотических ПАВ, представлено в табл. 2.
Таблица 2
Количество обращений в медицинские организации Новосибирской области психиатрического и наркологического профиля с психотическими расстройствами, возникшими вследствие употребления наркотиков
и ненаркотических ПАВ
Психотические расстройства вследствие употребления: 2011 год 2012 год 2013 год Динамика I кв. 2014 года
наркотических веществ 222 121 362 +63 % 71
ненаркотических ПАВ 44 311 467 +961 % 110
Итого 266 432 829 +211,7 % 181
Возникновение интоксикационных психозов возможно как у начинающих потребителей «дизайнерских наркотиков», так и у потребителей со стажем. При развитии интоксикационного психоза у пациента со сформированной зависимостью, как правило, имело место превышение разовой или суточной дозировки, неоднократное употребление ПАВ в течение суток (до 10-15-ти эпизодов). У начинающих потребителей развитие психоза возможно и на фоне однократного употребления агента.
Тенденция к увеличению числа интоксикационных психозов характерна для России в целом. Так, Е. А. Кошкина с соавт., анализируя оказание наркологической помощи населению Российской Федерации в 2012 году, отмечают, что за период с 2009 по 2012 год отмечается рост госпитализации больных психозами, связанных с употреблением наркотических и психотропных веществ: увеличилось как их абсолютное число в 2,8 раза, так и относительный показатель (с 0,55 на 100 тыс. населения в 2009 году до 1,5 в 2015 году). Авторы полагают, что увеличение этого показателя может свидетельствовать об изменении структуры употребления наркотиков или появлении новых наркотиков с выраженным влиянием на психическую сферу человека, приводящую к развитию психозов [3].
Интоксикационные психозы возникают и при употреблении курительных смесей, содержащих синтетические каннабиноиды, а также при сочетанном их употреблении с другими ПАВ (чаще с алкоголем).
При обследовании 40 пациентов, перенесших интоксикационные психозы вследствие употребления курительных смесей, госпитализированных в ГБУЗ НСО «ГНКПБ № 3» были получены следующие данные:
• среди пациентов заметно преобладание лиц в возрасте 23-27 лет — 80 %. На долю пациентов в возрасте 18-22 лет приходится 15 %. На возраст 28-37 лет приходится 5 % обследованных;
• пациенты в анамнезе чаще всего имеют опыт употребления (95 %). У части из них в анамнезе также было употребление амфетамина, героина, синтетических психостимуляторов.
Большая часть пациентов высказывает мнение о «безвредности» употребления синтетических ПАВ, отсутствии привыкания к ним.
В целом среди обследуемых лиц отмечается невысокий уровень образования: 37,5 % обследованных(15 чел.) имеют лишь неполное среднее образование (8-9 классов), 52,5 % (21 чел.) — среднее, среднетехническое или среднеспециальное образование и лишь 10 % (4 чел.) — неоконченное высшее или высшее (см. рис.).
52,50%
■ неполное среднее
■ среднее, ср-техн., ср-егец
■ н/ез, высшее
Уровень образования лиц, перенесших интоксикационные психозы вследствие употребления неуточненных ПАВ (курительные смеси)
Установлено, что подавляющее число обследованных — 47,5 % (19 чел.) на момент госпитализации нигде не работали, 37,5 % (15 чел.) имели непостоянные неофициальные заработки, лишь 15 % (6 чел.) имели официальное место работы. Стаж работы на последнем месте работы более 2 лет имели всего 10 % (4 чел.). Среди работающих большинство пациентов в течение последних 2 лет сменили 2 или более мест работы. Чаще всего среди официально и неофициально работающих встречаются такие профессии как грузчик, кладовщик, отделочник, подсобный рабочий.
Социально-бытовые характеристики: 25 % обследованных (10 чел.) не состояли в браке и не имели детей. В гражданском браке состояли 40 % (16 чел.), в разводе — 35 % (14 чел.). Кроме того, 20 % (8 чел.) были лишены родительских прав в отношении своих несовершеннолетних детей. В большинстве случаев отмечались конфликтные взаимоотношения в семье.
Длительность острых интоксикационных психозов составляет от 1-х до 2-3-х суток, реже до 5-7-ми сут. Психозы чаще всего протекают с галлюцинаторной, бредовой или полиморфной симптоматикой. Характерны психомоторное возбуждение, страх, наличие слуховых и зрительных обманов восприятия. Больной действует согласно характеру этих галлюцинаций: может внезапно броситься бежать или наброситься на других людей, приняв их за преследователей. Пациенты спасаются бегством, ищут помощи у случайных прохожих. В состоянии психоза больной возбужден, то много и бессвязно говорит, то внезапно замолкает. Бредовый синдром характеризуется бредом преследования, развивающимся вскоре после потребления вещества. Наблюдаются выраженная тревожность, лабильность. Эмоциональные реакции быстро сменяются, что отражается в мимике — на лице страх, который может смениться выражением растерянности, а затем беспричинным весельем.
Иногда такое состояние может напоминать острый приступ шизофрении. Может возникать состояние не только с бредовыми идеями воздействия, преследования, галлюцинациями, но и потерей собственного «Я», нелепыми бредовыми высказываниями, иногда несвойственными культуральной среде, явлениями «вкладывания» или «отнятия мыслей». Больной начинает высказывать бред околдования или величия, по содержанию сильно напоминающий бред при шизофрении. Появляются элементы разорванности мышления с нелепыми абстрактными высказываниями, несвойственными типичному интоксикационному психозу: больной говорит, что «ему необходимо расщепить Солнце, чтобы избавиться от яда». Иногда характерна стереотипная повторяемость одной и той же фразы. При наличии такой симптоматики длительность психоза может
составлять до 1-2-х нед., иногда даже до 1-го мес.
Стандартными иммунохроматографическими тестами на наркотические вещества синтетические каннабиноиды не определяются.
В дифференциальной диагностике учитывают данные анамнеза (острое начало на фоне употребления ПАВ), клиническое течение (динамика основных психопатологических симптомов, длительность психотического эпизода), данные психологического обследования (отсутствие психологических изменений, характерных для эндогенного процесса). Выход из состояния без дефекта в психической сфере подтверждает правильность диагноза интоксикационного психоза.
При отсутствии адекватного лечения (например, насильное удержание пациента в так называемых коммерческих реабилитационных центрах) возможен затяжной характер течения психоза.
Вышеописанные психотические состояния дают рецидивы, возникающие при возобновлении курения наркотика. Встречаются пациенты с 2-3-мя и более повторными психозами.
Дизайнерские наркотики, по всей видимости, могут вызывать не только преходящие психотические эпизоды. Многими авторами предполагается возможность инициирующей роли употребления синтетических агонистов каннабиноидных рецепторов в развитии параноидной формы шизофрении [6, 7]. Данная проблема нуждается в дальнейшем исследовании.
Очень сложными остаются вопросы реабилитации и ресоциализации таких пациентов. Согласно нашим наблюдениям, лишь очень незначительная часть из них приходит в последующем после выписки к врачу психиатру-наркологу. Объясняется это с одной стороны нежеланием наркологического учета с вытекающими из него социальными ограничениями, а с другой стороны — актуализацией патологического влечения к ПАВ. Пациент возвращается в привычные социальное окружение с возобновлением употребления ПАВ, в связи с чем нередко возникают повторные госпитализации. Поэтому проблема повышения мотивации на отказ от употребления ПАВ, вовлечения в специально разработанные реабилитационные программы и приверженности лечению таких больных продолжает оставаться крайне актуальной.
Список литературы
1. Головко А. И. Новые запрещенные каннабиноиды. Нейрохимия и нейробиология / А. И. Головко, А. Г. Софронов, Г. А. Софронов // Наркология. — 2010. — № 7. — С. 68-83.
2. Иванов А. А Диагностика синтетических наркотических средств в условиях модернизации наркологической службы в Алтайском крае / А. А. Иванов, Е. В. Корнев, М. Н. Чиган // Вопр. наркологии. — 2013. — № 4. — С. 87-89.
3. Оказание наркологической помощи населению Российской федерации в 2012 году /
Е. А. Кошкина, В. В. Киржанова, О. И. Гусева [и др.] // Вопр. наркологии. — 2013. — № 4. — С. 14.
4. Синтетические каннабиноиды. Состояние проблемы / Г. А. Софронов, А. И. Головко, В. А. Баринов [и др.] // Наркология. — 2012. — № 10. — С. 97-106.
5. Locatelly C. A. New syntethic cannabinoids intoxications in Italy : clinical identification and analytical confirmation of cases / C. A. Locatelly , D. Lonati, A. Giampreti // The J. Emerg. Med. — 2011. — Vol. 41, N 2. — P. 220.
6. Van der Veer N. Persistent psichosis following the use of Spise / N. Van der Veer, J. Friday //
Shizophr. Res. - 2011. - Vol. 130, N 1-3. - P. 285-286.
7. A survey study to characterize use of Spice products (syntethic cannabinoids) / R. Vandrey, K. E. Dunn, J. A. Fry, E. R. Girling // Drug. Alcohol. Depend. - 2012. - Vol. 120, N 1-3. - P. 238-241.
8. Centers for Disease Control and Prevention : Acute kidney injury associated with synthetic cannabinoid use-multiple states 2012 // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. - 2013. - Vol. 62. - P. 93-8.
SYNTHETIC KANNABINOIDA: PSYCHOTROPIC EFFECTS, SIDE EFFECTS, RISKS OF USE
A. A. Ovchinnikov1. O. N. Patrikeeva12
1SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.) 2SBHE NR «Novosibirsk Regional Narcological Dispensary» (Novosibirsk c.)
The impact of the smoking admixtures containing synthetic cannabimimetics on human body is described in the article. The assessment of decreasing of prevalence the intoxication psychoses and socio-demographic characteristic of the persons who have had intoxication psychoses, caused by influence of described agents is presented.
Keywords: intoxication psychosis, design narcotics, smoking admixtures, psychoactive agents, synthetic cannabimimetics.
About authors:
Ovchinnikov Anatoliy Aleksandrovich - doctor of medical science, professor, head of psychiatry, addictology and psychotherapy chair of faculty of clinical psychology and social work at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: anat1958@mail.ru
Patrikeeva Olga Nikolaevna - deputy chief physician at SBHE NR «Novosibirsk Regional Narcological Dispensary», post-graduate student of chair of psychiatry, addictology and psychotherapy chair of faculty of clinical psychology and social work at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 231-09-98, e-mail: oli74@mail.ru
List of the Literature:
1. Golovko A. I. New forbidden cannabinoids. Neurochemistry and neurobiology / A. I. Golovko, A. G. Sofronov, G. A. Sofronov // Addictology. - 2010. - № 7. - P. 68-83.
2. Ivanov A. A. Diagnostics of synthetic drugs in the conditions of modernization
of narcological service in the Altai territory / A. A. Ivanov, E. V. Kornev, M. N. Chigan // Matters of addictology. - 2013 . - № 4. - P. 87-89.
3. Rendering the narcological help to the population of the Russian Federation in 2012 / E. A. Koshkina, V. V. Kirzhanova, O. I. Guseva [etc.] // Matters of addictology. - 2013. - № 4. - P. 14.
4. Synthetic cannabinoids. State of a problem / G. A. Sofronov, A. I. Golovko, V. A. Barinov [etc.] // Addictology. - 2012. - № 10. - P. 97-106.
5. Locatelly C. A. New syntethic cannabinoids intoxications in Italy : clinical identification and analytical confirmation of cases / C. A. Locatelly , D. Lonati, A. Giampreti // The J. Emerg. Med. - 2011. - Vol. 41, N 2. - P. 220.
6. Van der Veer N. Persistent psichosis following the use of Spise / N. Van der Veer, J. Friday // Shizophr. Res. - 2011. - Vol. 130, N 1-3. - P. 285-286.
7. A survey study to characterize use of Spice products (syntethic cannabinoids) / R. Vandrey, K. E. Dunn, J. A. Fry, E. R. Girling // Drug. Alcohol. Depend. - 2012. - Vol. 120, N 1-3. - P. 238-241.
8. Centers for Disease Control and Prevention : Acute kidney injury associated with synthetic cannabinoid use-multiple states 2012 // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. — 2013. — Vol. 62. - P. 93-8.
