CC BY
42
DOI: 10.15690/onco.v5i2.1914
Д.А. Булетов1' 2, О.А. Меркулов1, А.А. Юшина1, Т.В. Горбунова1, Р.В. Шишков1' 2, И.А. Трофимов1, Д.Д. Севрюков1, В.Г. Поляков1, 2
1 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина,
Москва, Российская Федерация
2 Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования,
Москва, Российская Федерация
Синоназальная гемангиоперицитома у ребенка 12 лет: редкий клинический случай
Обоснование. Гемангиоперицитома представляет собой редко встречающуюся опухоль сосудистого генеза неопределенного злокачественного потенциала. Чаще всего встречается у взрослых пациентов старше 35 лет. Средний возраст манифестации — 55 лет. В статье представлен клинический случай синоназальной гемангиоперицитомы у ребенка с целью продемонстрировать пример успешного комбинированного лечения редкой опухоли. Описание клинического случая. В НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина НИИ ДОГ (Москва) поступил пациент в возрасте 12 лет с жалобами на затруднение носового дыхания и образование в полости носа (новообразование верхнечелюстной пазухи). В ходе комплексного обследования, включающего методы лучевой диагностики, магнитно-резонансную томографию, морфологическое и иммуногистохимическое исследование, установлен диагноз: «Синоназальная гемангиоперицитома параменингеальной локализации T±bN0M0». Схему обследования, тактику и методы лечения подбирали больному индивидуально, поскольку в силу отсутствия достаточной группы пациентов с данным заболеванием не выработано единого мнения о тактики лечения. Опираясь на опыт коллег, пациенту провели комплексное лечение, включающее 3 курса нео-адъювантной полихимиотерапии, трансназальное удаление опухоли и лучевую терапию. Заключение. В настоящее время пациент жив без признаков основного заболевания. Прогноз для дальнейшей жизни благоприятный. Нами показана эффективность комплексного лечения ребенка с синоназальной гемангиоперицитомой, в частности отмечена роль эндоназальной хирургии в качестве основного терапевтического этапа.
Ключевые слова: детская онкология, синоназальная гемангиоперицитома, эндоскопическое удаление опухоли, комплексное лечение, клинический случай.
(Для цитирования: Булетов Д.А., Меркулов О.А., Юшина А.А., Горбунова Т.В., Поляков В.Г. Синоназальная гемангиоперицитома у ребенка 12 лет: редкий клинический случай. Онкопедиатрия. 2018;5(2):120-126. Doi: 10.15690/onco.v5i2.1914)
120
ОБОСНОВАНИЕ
Гемангиоперицитома представляет собой редко встречающуюся опухоль сосудистого генеза неопределенного злокачественного потенциала [1]. При развитии заболевания наблюдается выраженная пролиферация клеток перицитов с формированием периваскулярных муфт [2].
Статистически такие опухоли, как синоназальная гемангиоперицитома, встречаются редко: до 3% всех сарком мягких тканей и 1% всех сосудистых опухолей у взрослых пациентов [1, 3]. Они могут возникнуть в любой анатомической области. Чаще всего встречается поражение нижних конечностей и забрюшинного пространства [1, 3]. На область головы и шеи приходится менее 5% случаев, из них на область верхнечелюстной пазухи — всего 5% [4].
Синоназальной гемангиоперицитомой (син. синоназальная гемангиоперицитомоподобная
опухоль) чаще всего страдают лица после 30 лет, в среднем 55-летние [4]. В литературе имеется около 200 случаев описания синоназальной гемангиоперицитомы. Способность к рецидивированию и метастазированию данной опухоли недостаточно ясна в силу того, что отсутствует репрезентативная группа пациентов, а следовательно — единое мнение о тактике лечения данных больных [4].
Гемангиоперицитома относится к группе сарком мягких тканей, стадируется согласно международной классификации злокачественных новообразований (классифицируются сами образования, а не их стадии. Каждое образование имеет свою классификацию, но объединяют эти три показателя. Книга классификаций злокачественных новообразований) TNM (аббревиатура от Tumor, Nodus, Metastasis) для данной группы опухолей [5].
В мире существуют два наиболее часто встречающихся подхода к лечению больных с данным заболеванием — европейский и американский. Оценивая доступную литературу, мы пришли к выводу, что в Европе придерживаются мнения о тенденции сино-назальной гемангиоперицитомы к метастазирова-нию, в связи с чем проводят химиотерапевтическое и оперативное лечение [4]. В то же время в США приводятся сведения о высокой эффективности исключительно оперативного лечения [5]. Последние публикации о наблюдениях таких больных в России датируются 1972 г., где описывается комплексный подход, включающий лекарственное и оперативное лечение, а также лучевую терапию [6].
Целью описания нашего клинического наблюдения было представить опыт успешного лечения редкой опухоли с применением комбинированных методов лечения — полихимиотерапии, эндоназальной и сосудистой хирургии, а также лучевой терапии.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
О пациенте
Пациент М., возраст 12 лет, поступил в отделение опухолей головы и шеи Научно-исследовательского
института детской онкологии и гематологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Минздрава России (Москва; далее НИИ ДОГ) в начале января 2017 г. для комплексной диагностики и лечения выявленной по месту жительства опухоли параме-нингеальной локализации (опухоль, занимающая верхнечелюстную пазуху и подвисочную ямку слева).
Из анамнеза: пациент болен в течение 9 мес к моменту поступления в НИИ ДОГ. Ребенок начал жаловаться на головную боль, затруднение носового дыхания, быструю утомляемость. Первоначально пациент неоднократно консультирован ЛОР-врачом по месту жительства, где после выставления диагноза «Гайморит» получал антибактериальную терапию без эффекта. Затем был проконсультирован стоматологом, неврологом. Получал физиотерапию и местное лечение (прогревания, сосудосуживающие капли в нос также без эффекта. Через 6 мес от появления жалоб выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) черепа, на которой выявлена опухоль параменингеальной локализации. В декабре
Dmitry A. Buletov1'2, Oleg A. Merkulov1, Anastasia A. Ushina1, Tatyana V. Gorbunova1, Ruslan V. Shishkov1, 2, Igor A. Trofimov1, Dmitry D. Sevrukov1, Vladimir G. Polyakov1, 2
1 Blockhin Medical Research Center of Oncology, Moscow, Russian Federation 2 Russian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education, Moscow, Russian Federation
Sinonasal Hemangiopericytoma in a 12-year-old Boy: Rare Clinical Case
Background. Hemangiopericytoma is a rare type of tumor of vascular origin and unknown malignant potential. Case Report. The article presents clinical case which is rarely observed, especially in children. A 12-year-old boy was admitted to Research Institute of Pediatric Oncology and Hematology with results of head MRI performed at a local clinic which demonstrated presence of a tumor of parameningeal localization. A patient passed complete clinical examination including some radiation diagnostic techniques, MRI, morphological, and immunohistochemical analyses and was diagnosed with sinonasal hemangiopericytoma of parameningeal localization TlbN0M0. The examination schedule, tactics, and treatment methods were selected individually for this patient since a commonly acknowledged treatment method had not been developed due to the lack of statistically relevant number of patient cases. Basing on the data on disease treatment records in Europe and Russia, patient received a complex treatment: three courses of neoadjuvant polychemotherapy, transnasal resection of tumor, and radiotherapy on the primary focus. Conclusion. At present the patient is alive with no sign of initial disease. The forecast is favourable. Effectiveness of complex treatment of patients with sinonasal hemangiopericytoma was demonstrated. The primary role of endonasal surgery during treatment of sinonasal hemangiopericytoma in a 12-year-old patient was indicated. Key words: children oncology, sinonasal hemangiopericytoma, endoscopic tumor resection, complex treatment, clinical case.
(For citation: Buletov Dmitry A, Merkulov Oleg A, Ushina Anastasia A, Gorbunova Tatyana V, Shishkov Ruslan V, Trofimov Igor A, Sevrukov Dmitry D, Polyakov Vladimir G. Sinonasal Hemangiopericytoma in a 12-year-old Boy: Rare Clinical Case. Onkopediatria. 2018;5(2):120-126. Doi: 10.15690/onco.v5i2.1914)
2016 г. больной направлен в отделение опухолей головы и шеи НИИ ДОГ, где ему проведено комплексное дообследование и выполнено специальное лечение.
Диагностические процедуры
Пациенту повторно (12.01.2017 г.) выполнена МРТ основания черепа с внутривенным контрастированием, по результатам которой выявлено, что опухоль размером 3x1,7x2,6 см располагается в подвисочной ямке, верхнечелюстной пазухе слева. Имеет неправильную форму с неровными контурами (рис. 1). Структура образования солидная, неоднородная, активно накапливает контрастный препарат. Опухоль разрушает частично верхнечелюстную и основную кости и распространяется в основную и верхнечелюстную пазухи. Не имеет четких границ с латеральной крыловидной и височной мышцами.
Заключение: МР-картина злокачественной опухоли подвисочной ямки слева с деструкцией основной и верхнечелюстной костей. Необходимо дифференцировать с опухолями семейства саркомы Юинга / примитивной нейроэктодермальной опухолью, рабдомиосаркомой и другими мягко-тканными опухолями.
При радиоизотопном исследовании мягких тканей и костной системы выявлено накопление контрастного препарата (омнискан — контрастное диагностическое парамагнитное неионное средство) в проекции верхнечелюстной пазухи слева, верхнелатерального отдела левой орбиты, левой височной кости. Пациенту проводилась стандартная предоперационная подготовка, включающая клинические анализы крови и мочи, компьютерную томографию органов грудной полости и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Медицинские вмешательства
На первом этапе с целью морфологической верификации процесса пациенту проведена эндо-
К h
Рис. 1. Пациент М., 12 лет. Магнитно-резонансная томография, выполненная до начала специального лечения: фронтальная проекция черепа с внутривенным контрастированием
Примечание. Стрелкой обозначена патологическая опухолевая ткань.
Рис. 2. Пациент М., 12 лет. Вид новообразования верхнечелюстной пазухи слева при трансназальной эндоскопической операции
Примечание. В проекции задней стенки визуализируется опухоль (стрелка).
скопическая биопсия опухоли верхнечелюстной пазухи слева (рис. 2).
Ход операции: под контролем жесткого эндоскопа Hopkins прямого видения 0° (Karl Storz, Германия) произведена медиализация средней носовой раковины и осуществлен доступ к верхнечелюстной пазухе. Резекция крючковидного отростка и этмоидального пузырька (bulla ethmoidals). Визуализированы передняя и задняя стенки пазухи. В проекции задней стенки пазухи определялось округлое новообразование, произведена его биопсия, материал отправлен на гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Кровопотеря во время операции составила 20 мл. В послеоперационном периоде получал антибактериальную терапию (цефалоспорин 3-го поколения и аминогликозид в возрастных дозировках).
Данные гистологического заключения: фрагменты слизистой оболочки, покрытые респираторным эпителием, субэпителиально — губчатая кость, между балками — соединительная ткань с сосудами, фрагменты синоназальной гемангиоперицитомы (гломангиоперицитомы); признаки лечебного пато-морфоза не обнаружены: все клетки опухоли пригодны к идентификации. В пласте клеток синоназальной гемангиоперицитомы (гломангиоперицитомы) признаков лечебного патоморфоза не обнаружено: все клетки опухоли пригодны к идентификации.
При иммуногистохимическом исследовании в клетках опухоли обнаружена экспрессия вимен-тина, общего актина, десмина, KI-67 (5-10% клеток), CD-99, EMA.
Заключение: Синоназальная гемангиоперици-тома (рис. 3).
Клинический диагноз
На основании полученных данных комплексного обследования пациенту был установлен диаг-
122
Рис. 3. Пациент М., 12 лет. Вид макропрепарата. Опухолевая ткань построена из хаотичных переплетающихся капилляров, окруженных муфтами из пролиферирующих перицитов
ноз: «Синоназальная гемангиоперицитома пара-менингеальной локализации T1bN0M0».
Лечение
Учитывая редкость данной патологии, а также разные подходы к лечению, описанные в мировой литературе [1], на предоперационном этапе было решено провести 2 курса полихимиотерапии, согласно протоколу лечения больных саркомами мягких тканей, принятому в НИИ ДОГ. Пациенту проведено 2 курса полихимиотерапии препаратами ифосфамид в дозе 3 г/м2 в 1, 2, 3-й дни (разовая доза, РД, 4,2 г; суммарная доза, СД, 12,6 г) и док-сорубицин по 37,5 мг/м2 в 1-й и 2-й дни (РД 52,5 мг, СД 105 мг). Сроки между курсами составили 21 сут. После 2 курсов полихимиотерапии пациенту выполнена повторная МРТ, на которой отмечено, что размеры опухоли не уменьшились, однако изменилось взаимоотношение опухоли с прилежащими тканями: сформировалась более четкая граница между опухолевой и здоровой тканью.
Учитывая данные МРТ (стабилизация процесса), пациенту решено провести эндоназальное удаление опухоли. Ввиду сосудистого генеза и богатой васкуляризации опухоли перед оперативным вмешательством было решено выполнить ангиографию с возможной эмболизацией сосудов, питающих опухоль (рис. 4).
По данным ангиографии в проекции левой подвисочной ямки определялась гиперваску-лярная опухоль, кровоснабжающаяся из множества мелких ветвей верхнечелюстной артерии. Основная ветвь была перекрыта с помощью вну-трисосудистой микроэмболы Contour PVA (Бостон Сайентифик Корпорейшн, США) микросферами 355-500 мкм (рис. 5).
Протокол операции
Операция предпринята после предварительной эмболизации крылонебной артерии. Отступя от колумеллы носа на 2 см вглубь, произведено удаление четерыхугольного хряща перегородки полости носа с формированием контраппертурного доступа. Затем под контролем жесткого эндоскопа Hopkins 0°
Рис. 4. Пациент М., 12 лет. Ангиография до эмболизации питающих опухоль сосудов
Примечание. Стрелкой отмечена гиперваскуляризированная опухолевая ткань.
Рис. 5. Пациент M., 12 лет. Ангиография после эмболизации питающих опухоль сосудов
Примечание. Васкуляризация ткани уменьшилась на 90% (стрелка).
произведены резекция задней части (2/3) верхней носовой раковины и полная резекция средней носовой раковины слева (рис. 6 А). Сформирован доступ для визуализации и манипуляции силовыми инструментами, позволяющий осуществить резекцию задней стенки верхнечелюстной пазухи слева в прямой проекции бором. Осуществлена резекция заднеме-диальной стенки верхнечелюстной пазухи до выхода клиновидно-небной артерии (а. sphenopalatine). Осуществлена резекция задних клеток решетчатого лабиринта. Mетодом фрагментирования произведено удаление опухолевой ткани. Размеры костного доступа 4x2 см. Операционное ложе обработано отсосом-коагулятором, установлены три гемоста-тические сетки Surgysil (Ethicon, Johnson & Johnson, США) и тампон Merocel (Medtronic, США) в каждый носовой ход (рис. 6 Б). Время операции — 3 ч 20 мин. Объем удаленных тканей — 10 см3, кровопотеря — 100 мл.
123
Рис. 6. Пациент М., 12 лет: новообразование верхнечелюстной пазухи слева
Примечание. А — вид опухоли при трасназальной эндоскопической операции (стрелки); Б — ложе удаленной опухоли с установленным гемостатическим материалом во время трансназального эндоскопического удаления.
На 5-е сут после операции пациенту был удален тампон из полости носа, на 7-е ребенок в удовлетворительном состоянии был выписан из стационара до получения результатов планового гистологического заключения.
Через 4 сут после получения результатов гистологического заключения (через 11 сут после операции), учитывая распространенность опухолевого процесса, пациенту проведена дистанционная лучевая терапия в суммарной очаговой дозе (СОД) 50 Гр. Данный этап лечения пациент перенес удовлетворительно, без каких-либо осложнений. После завершения дистанционной лучевой терапии произведен трансназальный осмотр полости носа. Признаков кровотечения нет. Послеоперационная полость под геморрагической коркой.
Рис. 7. Пациент М., 12 лет. Магнитно-резонансная томография черепа, выполненная после комбинированного лечения
Примечание. Отмечаются воспалительные изменения слизистой оболочки в области операции (стрелки). Признаков наличия остаточной опухолевой ткани нет.
Через 1 мес после окончания лучевой терапии пациенту выполнено контрольное МРТ-исследование, на котором визуализируются разрушенные в процессе операции костные структуры. Признаков основного заболевания не выявлено (рис. 7).
Прогноз
Дальнейший прогноз для жизни по основному заболеванию у пациента благоприятный.
ОБСУЖДЕНИЕ
Как в приведенном клиническом случае, данная опухоль может проявляться достаточно безобидно, тем самым маскируясь под банальные патологии. В нашем клиническом случае интересен возраст пациента, в котором манифестировало заболевание (12 лет), так как в описанных случаях поражаются лица после 35 лет, в среднем 55-летние [7].
Из анализа данных мировой литературы известно, что в Европе, придерживаясь мнения о тенденции синоназальной гемангиоперицитомы к метастазированию, больным проводят и химиоте-рапевтическое, и оперативное лечение. В США приводят сведения о высокой эффективности исключительно оперативного лечения [8]. Последние публикации о наблюдении этой категории больных в России датируются 1972 г., где описывается комплексное лечение [9]. В данном случае, опираясь на опыт наших европейских и российских коллег, мы склонились к решению о проведении комплексного лечения, причем лекарственного — по протоколу лечения детей с саркомами мягких тканей низкой степени злокачественности. Патоморфологическая оценка удаленного материала не выявила существенного лечебного патоморфоза, однако следует отметить, что после химиотерапии была достигнута стабилизация, и опухоль изменила свою плотность и конфигурацию, что положительно повлияло на возможности хирургического вмешательства. Очевидно, что эндохирургические вмешательства в области полости носа, околоносовых пазух и осно-
124
вания черепа вносят неоценимый вклад как в диагностику, так и в результаты комплексного лечения больных с этой сложной локализацией и помогают избежать травматичных, калечащих операций при равнозначной, по сравнению с открытыми операциями, радикальности и существенно более высоких функциональных и косметических результах. По данным В. Теввета и соавт. [8], число местных рецидивов у пациентов после радикального удаления не превышает 6%. С учетом значительной распространенности новообразования на ложе опухоли в послеоперационном периоде была проведена лучевая терапия в СОД 50 Гр. У больного отмечен благоприятный исход заболевания на фоне проведенного комплексного лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Синоназальная гемангиоперицитома — редкая опухоль, особенно для детского возраста. При подозрении на данное заболевание необходимы полноценные гистологические и иммуногистохи-мические исследования, а также комплексное обследование пациента с обязательной МРТ. Синоназальная гемангиоперицитома требует комплексной диагностики и лечения.
Безусловно, редкость описанной патологии требует накопления значительного материала для более объективной оценки возможностей лекарственного и других методов противоопухолевого лечения.
Информированное согласие
10.05.2017 г. от матери пациента получено информированное согласие на публикацию данного клинического случая.
ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ
Не указан.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
ВКЛАД АВТОРОВ
Д.А. Булетов — лечащий врач пациента: сбор и обработка информации, формирование статьи.
О.А. Меркулов — основной оперирующий хирург: разработка концепции.
A.А. Юшина — сбор информации, обработка информации, работа с литературными источниками.
Т.В. Горбунова — разработка концепции статьи, сбор информации.
Р.В. Шишков — редактор: сбор и обработка литературных данных, сбор информации.
И.А. Трофимов — сосудистый хирург, выполнявший этап эмболизации: обработка данных по методам визуализации.
Д.Д. Севрюков — обработка данных по методам визуализации.
B.Г. Поляков — разработка концепции статьи, редактирование, правка.
ЛИТЕРАТУРА
125
1. cancertreatments.ru [интернет]. Израильский Онкологический Центр. Виды рака. Гемангиоперицитома [доступ от 21.05.2018]. Доступ по ссылке https://www.cancertreatments.ru/vidy-raka/gemangioperitsitoma/.
2. Roy NP, Desai DP, Jain SA. Glomangiopericytoma of nasal cavity. Indian J Pathol Microbiol. 2015;58(4):554-556. doi: 10.4103/0377-4929.168864.
3. Simmonds JC, Rebeiz EE. Surgical resection of sinonasal hemangiopericytoma involving anterior skull base: case reports and literature review. Am J Otolaryngol. 2017;38(1):87-91. doi: 10.1016/j.amjoto.2016.09.003.
4. Thompson LD, Miettinen M, Wenig BM. Sinonasal-type hemangiopericytoma: a clinicopathologic and immuno-phenotypic analysis of 104 cases showing perivascular myoid differentiation. Am J Surg Pathol. 2003;27(6):737-749. doi: 10.1097/00000478-200306000-00004.
5. Wang X, Wang J, Hu W, et al. Combined therapy against recurrent and intracranial invasion of sinona-
sal hemangiopericytoma: a case report. Oncol Lett. 2015;10(1):287-290. doi: 10.3892/ol.2015.3236.
6. Gotlib T, Osuch-Wöjcikiewicz E, Held-Ziötkowska M, et al. Endoscopic transnasal management of sinonasal malignancies - our initial experience. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2014;9(2):131-137. doi: 10.5114/ wiitm.2014.41619.
7. Shobha BV, Shivakumar BN, Reddy S, Dutta N. Sinonasal hemangiopericytoma: a rare case report with review of literature. J Oral Maxillofac Pathol. 2015;19(1):107. doi: 10.4103/0973-029X.157214.
8. Tessema B, Eloy JA, Folbe AJ, et al. Endoscopic management of sinonasal hemangiopericytoma. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;146(3):483-486. doi: 10.1177/0194599811427660.
9. Gökdogan O, Demirhan B, Kôybaçioglu A, ileri F.An unusual mass of nasal cavity: recurrent glomangiopericytoma. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2015;25(4):240-244. doi: 10.5606/kbbihtisas.2015.43433.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Булетов Дмитрий Андреевич, врач отделения опухолей головы и шеи НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Адрес: 115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24, e-mail: [email protected], SPIN-код: 5879-7851, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-8559-6709
126
Меркулов Олег Александрович, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России Адрес: 115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24, e-mail: [email protected], ORCID: http://orcid.org/000-0002-8533-0724
Юшина Анастасия Андреевна, студентка 6-го курса ФГБУ «РНИМУ им. Н.Н. Пирогова» Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1, ORCID: http://orcid.org/0000-0001-9898-8587
Горбунова Татьяна Викторовна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи НИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России Адрес: 115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24, e-mail: [email protected], SPIN-код: 9740-3687, ORCID: http://orcid.org/0000-0001-5805-726X
Шишков Руслан Владимирович, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской онкологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Адрес: Москва, ул. Баррикадная, д. 1, e-mail: [email protected]; [email protected], SPIN-код: 8093-6550, ORCID: http://orcid.org/0000-0003-0702-4307
Трофимов Игорь Александрович, врач ангиографического отделения НИИ КО ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Адрес: 115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24, e-mail: [email protected], ORCID: http://orcid.org/0000-0002-5800-8684
Севрюков Дмитрий Дмитриевич, врач диагностического отделения НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Адрес: 115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24, e-mail: [email protected], SPIN-код: 4126-8979
Поляков Владимир Георгиевич, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заместитель директора, заведующий отделением опухолей головы и шеи НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, главный внештатный детский специалист онколог Минздрава России
Адрес: 115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24, e-mail: [email protected], SPIN-код: 8606-3120, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-8096-0874
