CC BY
8
Синергизм между методами диагностики и лечения болезней сердечно-сосудистой системы
Л.С. Уанн1, В.Е. Синицын2*
1 Консультант-кардиолог, Санта-Фе, Нью-Мехико, США
2 Руководитель отдела лучевой диагностики Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М.В. Ломоносова, Москва, Россия
Сердечно-сосудистая лучевая диагностика появилась в 1895 г., сразу после открытия рентгеновских лучей. Последовательное появление ангиографии, методов ядерной медицины, эхокардиографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТи МРТ) внесло огромный вклад не только в диагностику, но и в развитие методов лечения всех болезней сердца и сосудов. В настоящее время КТ сердца и сосудов стала универсальным методом диагностики хронической ишемической болезни сердца. МРТ стала одним из главных методов диагностики кардиомиопатий и миокардитов. Последние клинические исследования показали возможность улучшения прогноза у кардиологических пациентов при правильном применении современных методов лучевой диагностики. Изменения и инновации в диагностике и методах лечения сердечно-сосудистых заболеваний привели к лучшему понимаю патофизиологии и индивидуализированному высокоэффективному лечению важнейших болезней сердца и сосудов.
Ключевые слова: кардиология, сердечно-сосудистая хирургия, рентгенография, ангиография, магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная ангиография, сцинтиграфия миокарда, перфузия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца
Synergy between imaging and therapeutics in cardiovascular medicine
L.S. Wann1, V.E. Sinitsyn2*
1 Cardiology Consultant, Santa Fe, New Mexico, USA
2 Head of Radiology Department of Tomography, Moscow, Russia
Cardiovascular diagnostic imaging appeared in the year 1895, immediately after the discovery of X-rays. After this discovery, such imaging modalities as cardiac catheterization, invasive angiography, nuclear cardiac imaging, echocardiography, cardiac and coronary computed tomography and magnetic resonance imaging, hybrid imaging have made a tremendous contribution both in the diagnosis of all cardiac diseases and contributed to the progress of cardiac surgery and cardiovascular interventions. Today coronary CT angiography is one of the leading modalities for diagnosis and risk stratification of patients with stable coronary diseases and acute chest pain. Cardiac MRI is an imaging modality of choice for the diagnosis of cardiomyopathies and myocarditis. The latest clinical trials demonstrated that the evidence-based application of modern cardiac imaging could improve the long-term prognosis in cardiac patients. Radical changes and progress in diagnostic cardiac imaging contributed to a better understanding of cardiovascular pathophysiology and optimal individualized treatment of the most important diseases of the heart and vessels.
Keywords: cardiology, cardiovascular surgery, x-rays, angiography, computed tomography, magnetic resonance imaging, echocardiography, myocardial scintigraphy, perfusion, atherosclerosis, coronary artery disease
В течение многих веков диагностика и лечение болезней сердца и сосудов практически не существовали (с современной точки зрения). Врачи прошлого могли только мечтать о том, чтобы увидеть изображения сердца пациента in vivo.
Ситуация радикально изменилась после того, как в 1895 г В.К. Рентген открыл удивительные невидимые лучи, названные впоследствии в его честь (1, 2). Новый метод моментально стал применяться для диагностики болезней сердца и сосудов, так как рентгенологи сразу же были поражены тем, что помимо изображений легких и костей скелета они могли видеть на рентгеновских снимках и экранах тени камер сердца и магистральных сосудов, а также кальцинаты в их стенках и в перикарде. Уже в начале XX века появились работы, описывающие диагностику различных сердечнососудистых болезней, появилось понятие о патологических типах конфигурации камер сердца ("аортальная", "митральная", "трапециевидная"), стала возможной диагностика многих болезней сердца, аневризм аорты, оценка размеров сердечно-сосудистых структур (2).
Практически сразу сердечно-сосудистые хирурги оценили роль рентгенографии в диагностике врожденных пороков сердца (таких, как тетрада Фалло, дефекты перегородок, транспозиция магистральных сосудов и др.) (3, 4). Еще до эры внедрения искусственного кровообращения благодаря рентгенодиагностике и великолепному знанию клинической картины заболеваний кардиохирурги получили возможность выполнять сложнейшие кардиохирургические вмешательства - даже экспериментальные пересадки сердца (5).
Настоящий прорыв в диагностике болезней сердца произошел еще до Второй мировой войны. В 1926 г. Вернер Форсман впервые выполнил зондирование сердца, а в 1931 г. - ангиокардиографию. Как раз в конце 20-х годов ХХ века появились первые рентгеноконтрастные препараты для внутрисосудистого ведения. Вторая мировая война затормозила, но не остановила работы в этой области. Американские врачи, развивая работы Форсмана, усовершенствовали технику зондирования и катетеризации сердца и сосудов с внутриарте-риальным введением контрастных веществ и измерением давления в них. В 1956 г W. Forssmann, A. Cournand и D. Richards по-
лучили Нобелевскую премию за работы 1920-х и 1930-х годов, в ходе которых селективная ангиография была использована для изучения физиологии сердца и легких. С этого времени можно уже говорить о появлении синергизма между повышением возможностей сердечно-сосудистой диагностики и улучшением техники операций на сердце (примерно тогда же была введена в практику техника операций на сердце с искусственным кровообращением и гипотермией) (6-8).
В дальнейшем процесс развития лучевой диагностики болезней сердца и сосудов существенно ускорился. В конце 60-х годов ХХ века многочисленные работы в области ультразвуковой диагностики привели к внедрению в практику эхокардио-графии и допплерографии (9, 10), что можно назвать еще одной революцией в кардиологической диагностике. Эхо-кардиография стала методом "первой линии" в диагностике и количественной оценке анатомии и функции камер сердца, миокарда, клапанного аппарата, сосудов. Метод постоянно развивается, появились методики трехмерной и четырехмерной эхокар-диографии, чреспищеводного и внутрико-ронарного ультразвукового исследования, стресс-эхо, эластографии миокарда и многие другие.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца и сосудов стала внедряться в практику кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии давно - с 1982-1984 гг. (11, 12), но ее масштабное применение началось с конца XX века. Появление "быстрых" импульсных последовательностей привело к развитию кино-МРТ сердца, МР-ангио-графии. Огромную роль в МРТ сердца и сосудов сегодня играет контрастное усиление препаратами гадолиния. С их помощью стали возможны анализ перфузии миокарда, выявление острого инфаркта и рубцовых поражений, диагностика миокардитов, ами-лоидоза, саркоидоза и фиброзных изменений миокарда некоронарной природы при различных кардиомиопатиях. Появление Т1- и Т2-картирования миокарда еще более расширило возможности метода для харак-теризации миокарда (13).
Как и в XVIII-XIX веках, врожденные и приобретенные клапанные пороки сердца составляют существенную долю в сердечнососудистой заболеваемости и смертности. Но начиная с ХХ века и по сегодняшние дни
Рис. 1. Возможности КТА в диагностике коронарных стенозов.
КТ-ангиограммы у 58-летнего пациента с атипичной болью в грудной клетке. а - реконструкция по ходу передней межжелудочковой артерии; б - трехмерная реконструкция. Значимый стеноз артерии указан стрелками. Данные КТА полностью совпадают с результатами инвазивной коронарографии (в, стрелка).
Рис. 2. Выявление дефекта перфузии миокарда левого желудочка с помощью перфузионной КТ. Нижний ряд -изображения в покое, верхний ряд - на фоне вазодилатации аденозином. Дефект перфузии указан стрелкой.
Рис. 3. МРТ у пациента с гипертрофической кардиомиопатией. МРТ выявляет выраженную гипертрофию миокарда верхушки левого желудочка (левое изображение, стрелка). МРТ сердца с отсроченным контрастированием гадолинием (правое изображение) выявляет некоронарогенный фиброз миокарда в области верхушки.
атеросклероз остается основной проблемой человечества. Даже эпидемия COVID не может сравниться с ней по масштабности.
После того как M. Sones и E.K. Shirey (14, 15) усовершенствовали технику коронарной ангиографии и создали методику селективной коронарографии, произошло существенное развитие сердечно-сосудистой хирургии, стали широко выполняться операции аортокоронарного (АКШ) и маммаро-коронарного шунтирования. Важнейшими и самыми распространенными методиками оперативного лечения коронарного атеросклероза стали сначала баллонная ангиопластика коронарных артерий, а затем - стенти-рование.
Несмотря на прогресс неинвазивной коронарной ангиографии с помощью компьютерной томографии (КТ), прямая коро-нарография остается важнейшим методом отбора пациентов для коронарного шунтирования и эндоваскулярных вмешательств. Внедрение методики оценки фракционного резерва кровотока сделало ее новым "золотым стандартом" в оценке значимости коронарных стенозов.
В течение десятилетий врачи пытались создать методы оценки изучения миокарди-ального кровотока (анализ перфузии миокарда). Начиная с 1970-х годов ведущую роль в этой области играют однофотонная эмиссионная томография (ОФЭКТ) и пози-тронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Как правило, эти методики изучают миокар-
диальный кровоток в покое и в условиях фармакологического стресса (16).
Опыт радионуклидных исследований был использован при создании и апробации методик перфузионной МРТ и КТ сердца. Обе эти методики по своей информативности сегодня не уступают радионуклидным методам, при этом они гораздо быстрее и удобнее для применения в практической медицине. Стресс-эхокардиография также применяется для этой же цели. Она позволяет анализировать появление и степень нарушений сократимости миокарда в ише-мизированных сегментах. Анализ перфузии миокарда дает возможность отличать ате-росклеротические поражения, вызывающие ишемию миокарда и требующие оперативного или эндоваскулярного лечения (17, 18).
В последние годы отмечается триумфальное шествие КТ сердца и сосудов, КТ ангиографии (КТА). КТ коронарных артерий с кардиосинхронизацией стала возможной в 80-х годах ХХ века после появления электронно-лучевой томографии (ЭЛТ) (17-23). Именно в эру ЭЛТ была разработана простая и быстрая оценка кальциноза коронарных артерий, как одного из самых лучших биомаркеров наличия и выраженности коронарного атеросклероза. Позднее было показано, что величина так называемого кальциевого индекса является отличным предиктором риска ближайших неблагоприятных коронарных событий, который превосходит в этом отношении традицион-
ные факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС) (24-26). В дальнейшем появление и прогресс спиральной, а затем муль-тиспиральной, мультидетекторной КТ привели к тому, что она полностью вытеснила ЭЛТ и стала основным методом неинва-зивной ангиографии, включая коронарную. Прогресс коронарной КТА привел к тому, что, неожиданно для многих специалистов, она стала одним из рекомендуемых методов "первой линии" для диагностики ИБС. Это нашло отражение в последней версии (2019) рекомендаций Европейского общества кардиологов (ESC) и Российского кардиологического общества (РКО). Современные системы КТ позволяют получать неинвазивные трехмерные изображения сердца и коронарных артерий за доли секунды, без артефактов от движений сосудов и при этом -с низкой лучевой нагрузкой (27-30).
Появившаяся в 90-х годах прошлого века простая и быстрая методика неинвазивной количественный оценки кальциноза коронарных артерий с помощью КТ без контрастного усиления позволяет рассчитывать так называемый кальциевый индекс и на его основе стратифицировать асимптомных пациентов относительно риска ближайших коронарных событий. Этот метод позволяет также уточнять показания к профилактическому назначению статинов (31).
В последние годы коронарная КТА стала использоваться для оценки морфологии коронарных бляшек, обеспечивая диагностическую информацию в дополнение к кальциевому индексу. Были разработаны методы анализа данных КТА, позволяющие анализировать анатомические и функциональные данные сосудистой стенки в местах локали-
For many centuries, the diagnosis and the treatment of cardiovascular diseases were virtually inexistent (from the modern viewpoint). The old-day physicians could only dream of see in vivo images of a patient's heart.
The situation changed dramatically in 1895, after W.C.Roentgen discovered miraculous unseen beams that afterwards were called after him (1, 2). The new method was immediately used for the diagnosis of cardiovascular diseases, as the specialists were surprised by the fact that besides lungs and bones, they could see the shadows of the cardiac cavities and the major vessels as well as calcium deposits in their walls and in the pericardium. The early
зации бляшек, оценивать кровоток в нормальных и стенозированных сегментах сосудов, что раньше было возможным только с помощью инвазивных методов (коронаро-графия) (30).
В течение последних 10 лет были опубликованы результаты важнейших рандомизированных клинических исследований, в которых использовались различные методы кардиовизуализации, которые позволили нам выйти за пределы анализа выраженности коронарных стенозов и сосредоточиться на других фундаментальных проблемах, таких как анализ структуры бляшек, оценка общей атеросклеротической нагрузки артериального русла тела, выявление и оценка нестабильных бляшек, изучение новых подходов к пониманию и лечению атеросклероза (32-39). На основе этих исследований изучаются возможности применения новых методов лечения атеросклероза, отличающиеся от АКШ и стентирования, такие как механические и медикаментозные и немедикаментозные вмешательства (31, 40).
Одной из самых актуальных тем сегодня стало внедрение систем искусственного интеллекта и телемедицины в практику использования всех методов лучевой диагностики болезней сердца и сосудов и обработки их данных (41).
Все эти изменения и инновации, вместе взятые, привели к созданию нового, более эффективного и индивидуализированного подхода к кардиологическим пациентам, даже если у них нет доступа к современной кардиологической помощи (Evans, Harrington), и к лучшему понимаю патофизиологии и оптимальному лечению важнейших болезней сердца и сосудов (42, 43).
20th cebtrury was marked by publications focusing on the diagnosis of various cardiovascular diseases, the introduction of the concept of pathological types of cardiac cavities ("aortic", "mitral", "trapezoid"), the feasibility of various heart diseases, aortic aneurysms, the evaluation of the sizes of cardiovascular structures (2).
Cardiovascular surgeons were among the first to appreciate the role of the plain film X-ray findings of congenital heart diseases including tetralogy of Fallot, transposition of the great vessels and other simple and complex anomalies (3, 4). Early cardiac surgeons addressed conditions including patent ductus arteriosus, aortic coarctation, tetralogy of Fallot and mitral
Fig. 1. Possibilities of CTA in the diagnosis of coronary stenosis.
CNF of a 58-year-old patient with atypical chest pain. a - reconstruction of the pathway of the left anterior descending artery; b - 3D reconstruction. The arrows mark the significant arterial stenosis. CTA data completely coincide with the results of invasive coronary angiography (c, arrow).
Fig. 2. Detection of left ventricular myocardial perfusion using perfusion CT. Lower row - images at rest, upper row -images obtained after adenosine vasodilation. The perfusion defect is marked by the arrow.
Fig. 3. MRI of a patient with hypertrophic cardiomyopathy. MRI reveals marked hypertrophy of the left ventricular apical myocardium (left, arrow). Cardiac MRI with delayed gadolinium enhancement (right) reveals non-coronarogenic myocardial fibrosis in the apical region.
stenosis, even performing experimental heart transplants under induced hypothermia, without directly visualizing the open heart in the era before cardiopulmonary bypass, relying heavily on clinical and roentgenographs findings to guide them (5).
A true breakthrough in the diagnosis of cardiac diseases occurred before the World War II. In 1926, Werner Forssmann was the first to perform heart catheterization, and in 1931 -the aniocardiographic study. Just in the end of the 1920s, the first contrast media for intravascular administration were conceived. The WWII has hampered but not stopped the works in this field. The American physicians developed Forssmann's ideas, improved the techniques of heart canulation and catheterization with in-traarterial administration of contrast media and pressure measurement. In 1956, Werner Forssmann, Andre Cournand and Dickinson Richards received a Nobel Prize for their work in the 1920s and 1930s applying selective angiography to pulmonary and cardiac physiology. From this time onward, one can speak about the synergy between the increasing possibilities of cardiovascular diagnosis and the improving technique of cardiac surgery, made possible by the invention of the cardiopulmonary bypass pump and hypothermia (6-8).
In the years that followed, the imaging of cardiovascular diseases made a significant progress. Echocardiography, first developed in the late 1960s, revolutionized the noninvasive visualization of cardiac structures and remains the first-line noninvasive imaging tool in cardi-
ology, now encompassing Doppler imaging of blood flow, tissue Doppler imaging, strain imaging, speckle tracking and 3D and transesophageal applications (9, 10). EchoCG became the "first-line modality" in the diagnosis and quantitative evaluation of the anatomy and functions of the cardiac cavities, the myocardium, the valvular apparatus and the vessels. The method keeps developing, and the techniques of 3D and 4D echocardiography, transesophageal and intracoronary ultrasound investigations, stress-echo, myocardial elastography and many other modalities are being increasingly used in clinical practice.
Cardiovascular magnetic resonance imaging (MRI), developed beginning in the 1980s (11, 12), however its wide use started in late 1990s. The advent of "fast" MRI sequence led to the development of cardiac cine-MRI and MRI-angiography. It can provide very high resolution anatomic as well as functional images, especially when coupled with infusion of gadolinium contrast. These modalities make feasible the analysis of myocardial perfusion, the detection of acute myocardium infarction and scar lesions, the diagnosis of myocarditis, amyloidosis, sarcoidosis and fibrous myocardial lesions of non-coronary origin in various cardiomyopathies. The advent of T1- and T2 mapping contributed to the broadening of this method's potential for myocardial characterization (13).
As in 18th-19th centuries, congenital and acquired valvular heart diseases remain major causes of death and morbidity. Meanwhile, atherosclerotic coronary disease has been the
leading cause of death in adults since the early 1900s, continuing even in this COVID era.
Imaging of the coronary arteries following M. Sones' and E.K. Shirey's (14, 15) demonstration of selective coronary angiography led directly to the development, validation and increasing popularity of coronary artery bypass surgery. Subsequently, balloon angioplasty of the coronary arteries and percutaneous techniques for angioplasty and intracoronary stent placement became the most important and widely used techniques for the treatment oc coronary atherosclerosis.
Despite the progress of non-invasive coronary angiography using computed tomography, direct coronary angiography is still the essential method of patients selection for CABG and endovascular interventions, The introduction of the technique for the assessment of fractional flow reserve (FFR) made it a new "gold standard" for the evaluation of the severity of coronary arterial stenosis.
For many decades the physicians have searched for the methods allowing the evaluation of the myocardial blood flow (the analysis of myocardial perfusion). Beginning in the early 1970s, myocardial perfusion imaging, both single photon emission computed tomography (SPECT) and positron emission tomography (PET), usually incorporated with exercise or pharmacologic stress testing, have become a mainstay for the diagnosis of myocardial ischemia, and a major justification for performing surgical or percutaneous revascularization (16).
The experience with radionyclide studies was used for the development and the approbation of the techniques for cardiac perfusion MRI and CT. To date, both modalities possess informative value comparable to radionuclide technique, herewith they are much faster and habdy for the use in medical practice. Stress-echocardiography also can be applied for this purpose. It allows to analyze the debut and the degree of severity of myocardial contractility abnormalities within ischemic segments. The analysis of myocardial perfusion permits to detect atherosclerotic lesions causing myocardial ischemia and requiring surgical or endovascular management (17, 18).
Recently, computed tomography (CT) of the heart and vessels, CT-angiography (CTA) are being used with increasing frequency. CT of the coronary arteries with cardiosynchronization became feasible in the 1980s, after the advent of electron beam computed tomography
(EBCT) (17-23). It helps to detect and quantify coronary artery calcification, being one of the best biomarkers of the presence and the severity of coronary atherosclerosis. Later, it has been shown that the degree of the so-called calcium index is a perfect risk predictor for early unfavorable coronary events, superior to the traditional risk factors for coronary heart disease (CHD) (24-26). The introduction and continued improvement of spiral, and then multispiral, multidetector Ct has led to widespread use of this technique. It completely substituted EBT and became the essential modality of noninvasive angiography, including coronary angiography. The progress of coronary CTA unexpectedly made it one of the recommended "first line" modalities for the diagnosis of coronary heart disease. It has been reflected in the last edition (2019) of the Guidelines of the European Society of Cardiology (ESC) and the Russian Society of Cardiology (RSC). Current CT systems allow to obtain non-invasive 3D images of the heart and the coronary arteries within fractions of a second, without artefacts from vessels' motion and in addition - at a very low radiation dose (27-30).
The 1990s were marked by the advent of an easy and fast technique for non-invasive quantitative assessment of coronary arterial calcification. Coronary artery calcium (CAC) scoring with non-contrast CT identifies a highly specific feature of coronary atherosclerotic plaque that accurately predicts risk for coronary events and can effectively guide medical therapy with lipid lowering statins (31).
More recently, the use of coronary computed tomography angiography with intravenous contrast (CCTA) can provide incremental prognostic information on plaque morphology which supplements CAC scoring, and also yields highly accurate anatomic and functional data for the vascular wall in the sites of plaques location, allows to evaluate the blood flow in normal and stenotic segments - information previously available only using an intra-arterial angiographic approach (30).
Recent randomized clinical trials published in the last decade have led us to refocus our attention beyond arterial obstruction to other fundamental, non-obstructive features of atherosclerotic plaque that may be susceptible to treatments other than PCI or CABG to alleviate symptoms and prolong life (32-39). Current, fourth generation CT machines can deliver high precision images of the coronary arteries, including features of plaque composition and lo-
cal hemodynamics as well as markers of overall plaque burden which can lead to a better understanding of atherosclerosis and its treatment, both with mechanical intervention, pharmacologic and environmental approaches. This new CT technology allows rapid, accurate, noninvasive imaging with very little radiation exposure, which, together with modern telemedicine and machine learning can bring more effective, individualized care of coronary heart disease to many patients who do not now have access to specialized cardiac care (31, 40).
To date, one of the most burning issues is the introduction of artificial-intelligence technologies and telemedicine into the practical use of all the modalities of radial diagnosis of cardiovascular diseases as well as into their data processing (41).
All these changes and innovations taken together led to the establishment of a new, more effective and individualized approach to cardiovascular patients, even if they lack the access to modern cardiological medicine, as well as to better understanding of the pathophysiology and to the optimal management of the most severe cardiovascular diseases (42, 43).
Список литературы [References]
1. Abrams H.L. History of cardiac radiology. Am. J. Roentgenol.
1996, 167 (2), 431-438. http://doi.org/ 10.2214/ajr. 167.2.8686621
2. Glasser O. Wilhelm Conrad Roentgen and the early history of the X-rays. Springfield: IL. Thomas, 1934.
3. Taussig H. Congenital malformations of the heart. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1947.
4. Shumway N.E. F. John Lewis, MD: 1916-1993. Ann. Thorac. Surg. 1996, 61 (1), 250-251.
http://doi.org/ 10.1016/0003-4975(95)00768-7
5. Cheremisova D., Kordzaya E., Glyantsev S. Professor Nikolai Petrovich Sinitsyn - Surgeon, physiologist, experimental transplantologist and cardiac surgeon. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2017, 4, 151-168.
http://doi.org/10.15825/1995-1191-2017-4-151-168
6. Sedov V.M., Nemkov A.S. Vasilii Ivanovich Kolesov: pioneer of coronary surgery. Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 2014, 45, 220-224. http://doi.org/ 10.1093/ejcts/ezt605
7. Stephenson L.W., Arbulu A., Bassett J.S. et al. Forest Dewey Dodrill: heart surgery pioneer. Michigan Heart, Part II. J. Card. Surg. 2002, 17 (3), 247-257; discussion 258-259. http://doi.org/10.1111/j.1540-8191.2002.tb01210.x
8. de Roos A., Higgins C.B. Cardiac radiology: centenary review. Radiology. 2014, 273 (2, Suppl.), S142-S159. http://doi.org/ 10.1148/radiol.14140432
9. Feigenbaum H., Waldhausen J.A., Hyde LP. Ultrasound diagnosis of pericardial effusion. JAMA. 1965, 191, 710714. http://doi.org/ 10.1001/jama.1965.03080090025006
10. Feigenbaum H., Zaky A., Grabhorn L.L. Cardiac motion in patients with pericardial effusion. A study using reflected ultrasound. Circulation. 1966, 34 (4), 611-619. http://doi.org/ 10.1161/01.cir.34.4.611
11. Crooks L.E., Barker B., Chang H. et al. Magnetic resonance imaging strategies for heart studies. Radiology. 1984, 153 (2), 459-465.
http://doi.org/10.1148/radiology. 153.2.6484178
12. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. М.: Видар,
1997. 142 с. (монография)
[Belenkov Yu.N., Ternovoy S.K., Sinitsyn V.E. Magnetic resonance tomography of the heart and the vessels. Moscow: Vidar, 1997. 142 p. (monograph, in Russian)]
13. Sibley C.T., Noureldin R.A., Gai N. et al. T1 Mapping in cardiomyopathy at cardiac MR: comparison with endomyocardial biopsy. Radiology. 2012; 265 (3): 724-732. http://doi.org/ 10.1148/radiol.12112721
14. Sones F.M. Jr. Cine-cardio-angiography. Pediatr. Clin. N. Am. 1958, 5 (4): 945-979.
http://doi.org/ 10.1016/s0031-3955(16)30724-6
15. Sones F.M. Jr., Shirey E.K. Cine coronary arteriography. Mod. Concepts. Cardiovasc. Dis. 1962, 31, 735-738.
16. Iskandrian A.E., Garcia E.V. Nuclear cardiac imaging: principles and applications. Oxford University Press, 2015. Print ISBN-13:9780199392094
17. Nensa F., Bamberg F., Rischpler C. et al. European Society of Cardiovascular Radiology (ESCR); European Association of Nuclear Medicine (EANM) Cardiovascular Committee. Hybrid cardiac imaging using PET/MRI: a joint position statement by the European Society of Cardiovascular Radiology (ESCR) and the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur. Radiol. 2018, 28 (10), 4086-4101. http://doi.org/ 10.1007/s00330-017-5008-4
18. Wann L.S., Faris J.V., Childress R.H. et al. Exercise cross-sectional echocardiography in ischemic heart disease. Circulation. 1979, 60, 1300-1308.
http://doi.org/ 10.1161/01.cir.60.6.1300
19. Hounsfield G.N. Computerized transverse axial scanning (tomography). Description of system. Br. J. Radiol. 1973, 46, 1016-1022.
http://doi.org/10.1259/0007-1285-46-552-1016
20. Agatston A.S., Janowitz W.R., Hilder F.J. et al. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J. Am. Coll. Cardiol. 1990, 15, 827-832. http://doi.org/ 10.1016/0735-1097(90)90282-t.
21. Breen J.F., Sheedy P.F. 2nd, Schwartz R.S. et al. Coronary artery calcification detected with ultrafast CT as an indication of coronary artery disease. Radiology. 1992, 185 (2), 435-439. http://doi.org/ 10.1148/radiology. 185.2.1410350
22. Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография. М.: Видар, 1998. 141 с.
[Ternovoy S.K., Sinitsyn V.E.. Spiral computed and electron beam angiography. Moscow: Vidar, 1998. 141p. (In Russian)]
23. Sinitsyn V.E., Achenbach S. Electron Beam Computed Tomography (EBCT). In: Oudkerk M. (eds). Coronary Radiology. Medical Radiology (Diagnostic Imaging). Berlin: Springer, 2004.
https://doi.org/10.1007/978-3-662-06419-1_8
24. Feiring A.J., Rumberger J.A., Skorton D.J. et al. Determination of left ventricular mass in the dog with rapid acquisition cardiac CT scanning. Circulation. 1985, 72, 1355. http://doi.org/ 10.1161/01.cir.72.6.1355
25. Rumberger J.A., Feiring A.J., Lipton M.J. et al. Use of ultra-fast CT to quantitate myocardial perfusion: a preliminary report. J. Am. Coll. Cardiol. 1987, 9, 59-69. http://doi.org/ 10.1016/s0735-1097(87)80083-9
26. Reiter S.J., Rumberger J.A., Stanford W., Marcus M.L. Quantitative determination of aortic regurgitant volumes by cine computed tomography. Circulation. 1987, 76, 728-735. http://doi.org/ 10.1161/01.cir.76.3.728
27. Stanford W., Rooholamini M., Rumberger J.A., Marcus M.L. Evaluation of coronary bypass graft patency by ultrafast CT J. Thorac. Imaging. 1988, 3, 52-55.
http://doi.org/ 10.1097/00005382-198804000-00006
28. Rumberger J.A. Non-invasive coronary angiography using CT - ready to kick it up another notch? Circulation. 2002, 106, 2036-2038.
http://doi.org/10.1161/01.cir.0000037740.97150.43
29. Poon M., Lesser J.R., Biga C. et al. Current evidence and recommendations for coronary CT First in evaluation of stable coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2020, 76 (11), 1358-1362.
http://doi.org/10.1016Zj.jacc.2020.06.078
30. Budoff M.J., Achenbach S., Duerinckx A. Clinical utility of computed tomography and magnetic resonance techniques for noninvasive coronary angiography. JACC. 2003, 42, 1867-1878. http://doi.org/10.1016/jJacc.2003.07.018
31. Mszar R., Nasir K., Santos R.D. Coronary artery calcification in familial hypercholesterolemia: an opportunity for risk assessment and shared decision making with the power of zero? Circulation. 2020, 142, 1405-1407. http://doi.org/10.1161/CIRCULATI0NAHA.120.049057
32. Libby P., Theroux P. Pathophysiology of coronary artery disease. Circulation. 2005, 111, 3481-3488. http://doi.org/ 10.1161/CIRCULATI0NAHA.105.537878
33. Kolte D., Libby P., Jang I.K. New insights into plaque erosion as a mechanism of acute coronary syndromes. JAMA. 2021, 325 (111), 1043-1044.
http://doi.org/ 10.1001/jama.2021.0069
34. Douglas P.S. Functional vs anatomical testing for patients with stable chest pain - binary or directional thinking?
JAMA Cardiol. 2020, 5 (8), 868-869. http://doi.org/ 10.1001/jamacardio.2020.1582
35. Van Rosendail A.R. Clinical risk factors and atherosclerotic plaque extent to define risk for major events in patients without obstructive coronary artery disease: the long-term coronary computed tomography angiography CONFIRM registry. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2020, 21, 479-488. http://doi.org/ 10.1093/ehjci/jez322
36. Min J.K., Labounty T.M., Gomez M.J. et al. Incremental prognostic value of coronary computed tomographic angi-ography over coronary artery calcium score for risk prediction of major adverse cardiac events in asypmptomatic diabetic individuals. Atherosclerosis. 2014, 232 (2), 298-304. http://doi.org/ 10.1016/j.atherosclerosis.2013.09.025
37. Han D., Berman D.S., Miller R.J.H. et al. Association of cardiovascular disease risk factor burden with progression of coronary atherosclerosis assessed by serial coronary computed tomographic angiography. JAMA Netw Open. 2020, 3 (7): e2011444.
http://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.11444
38. Collet C., Conte E., Mushtaq S. et al. Reviewing imaging modalities for the assessment of plaque erosion. Atherosclerosis. 2021, 318, 52-59.
http://doi.org/ 10.1016/j.atherosclerosis.2020.10.017
39. Tarkin M., Dweck M.R., Evans N.R. et al. Imaging Atherosclerosis. Circ. Res. 2016, 118, 750-769. http://doi.org/ 10.1161/CIRCRESAHA.115.306247
40. Hwang D., Kim H.J., Lee S.P. et al. Topological data analysis of coronary plaques demonstrates the natural history of coronary atherosclerosis. JACC Cardiovasc Imaging. 2021, 13, S1936-878X.
41. Seetharam K., Min J.K. Artificial intelligence and machine learning in cardiovascular imaging. Methodist Debakey Cardiovasc. J. 2020, 16 (4), 263-271. http://doi.org/ 10.14797/mdcj-16-4-263
42. Evans M.K. Health equity - are we finally on the edge of a new frontier? N. Engl. J. Med. 2020, 383 (11), 997-999. http://doi.org/ 10.1056/NEJMp2005944
43. Harrington R.A., Califf R.M., Balamurugan A. et al. Call to action: rural health: a presidential advisory from the american heart association and american stroke association. Circulation. 2020, 141 (10), e615-e644. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000753
Статья получена 25 февраля 2021 г Принята в печать 5 июня 2021 г
Manuscript received on February 25, 2021. Accepted for publication on June 05, 2021.
Сведения об авторах [Authors info]
Уанн Л.С. - консультант-кардиолог, Санта-Фе, Нью-Мехико, США.
Синицын Валентин Евгеньевич - доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова; заведующий отделом лучевой диагностики МНОЦ МГУ имени М.В. Ломоносова, Москва. https://orcid.org/0000-0002-5649-2193
* Адрес для переписки: Синицын Валентин Евгеньевич - E-mail: vsini@mail.ru
Samuel L. Wann - Cardiology Consultant, Santa Fe, New Mexico, USA.
Valentin E. Sinitsyn - Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of the radiology center of the FSU "Medical rehabilitation center of the Ministry of health of Russia", President of the Russian Society of Radiology, Moscow. https://orcid.org/0000-0002-5649-2193
* Address for correspondence: Valentin E. Sinitsyn - E-mail: vsini@mail.ru
