CC BY
31
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • N04 • 2011
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Установлено, что больные с язвенной болезнью и хроническим гастритом отличались не только клиническими признаками и вариантами течения заболевания, но и психоэмоциональными проявлениями. Так, при сравнении данных по шкале ШАС получено, что пациенты с язвенной болезнью набрали 76,1±1,5 балла, что указывает на наличие умеренной астении, в группе контроля -27,7±1,6, в группе больных с хроническим гастритом -55,6±0,5 балла, что свидетельствует о наличии слабой астении (р=0,0001). Одновременно выявлены общие симптомы для язвенной болезни и хронического гастрита, которые достоверно отличались от контрольной группы (р<0,05). Однако клиническими наблюдениями установлено, что наличие симптомов астении, их выраженность различна и она не только отягощала состояние, но и оказывала отрицательное влияние на выздоровление пациентов. Так, в остром периоде, как при язвенной болезни, так и при хроническом гастрите, характерными симптомами были боли в области эпигастрия различной степени выраженности, изжога, чувство тяжести, дискомфорта, а также слабость, быстрая утомляемость, снижение общего тонуса, работоспособности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате исследования выявлены более высокие показатели астении у больных с язвенной болезнью, ко-
торые оказывали влияние на клиническую картину заболевания и на выраженность болевого синдрома и диспепсических расстройств. Полученные данные необходимо учитывать при ведении данной категории пациентов в динамике, в ходе курсового лечения и в ходе диспансерного наблюдения.
РЕЗЮМЕ
О. А. Курамшина, А. Я. Крюкова, Л. В. Габба-
сова, А. Ш. Нафикова
Синдром астении при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Приведены данные по профилю язвенной болезни с использованием теста СМОЛ, опросника Кеттела, шкалы астении (ШАС), которые должны учитываться при постановке диагноза, назначении лечебных мероприятий.
Ключевые слова: язвенная болезнь, тест СМОЛ, опросник Кеттела, шкала астении.
SUMMARY
O. A. Kuramshina, A. Ya. Kryukova, L. V. Gabba-
sova, A. Sh. Nafikova
Fatigue syndrome in gastric ulcer and duodenal ulcer
The article presents data on the profile of peptic ulcer obtained with a MMPI test, Kettel questionnaire, and the scale of fatigue, which should be considered when making a diagnosis, and prescribing therapeutic measures.
Key words: peptic ulcer disease, the test MMPI, Kettel questionnaire, the scale of fatigue.
© А. Я. Крюкова, О. А. Курамшина, Л. В. Габбасова, 2011 г.
УДК 616.33-002.44-009.7:616.89-008.1
А. Я. Крюкова, О. А. Курамшина,
Л. В. Габбасова
СИНДРОМЫ БОЛИ, НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ,
СОПРЯЖЕННЫЕ С ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
ВВЕДЕНИЕ
Язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) сегодня рассматривают как гетерогенную группу заболеваний различной этиологии, характеризующихся наличием хронического язвенного дефекта в гастро дуоденальной зоне. Основную роль в патогенезе заболевания отводят присутствию в слизистой оболочке гастро-дуоденальной зоны Helicobacter pylori (H.p). При этом следует иметь в виду, что изучение организма нужно
проводить с точки зрения влияния как внутренних (генетическая предрасположенность), так и внешних факторов риска (стрессовое воздействие, нарушения питания и др.), рассматривать как единое целое. Больные ЯБ двенадцатиперстной кишки в 86-91 % случаев связывают начало обострения заболевания с переживаемой стрессовой ситуацией [2]. Высокий уровень реактивной и личностной тревожности, а также психологические отклонения невротического и смешанного характера в зависимости от тяжести заболевания (выраженность болевого синдрома) присутствуют у больных с язвенной болезнью [1, 3, 4]. Мало исследований посвящено вопросам, связанным с нарушением пищевого поведения у больных с гастродуоденальной патологией.
Цель исследования - выделить особенности болевого синдрома, изучить расстройства пищевого поведения, психоэмоциональное состояние, личностные особенности больных ЯБ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследованы 143 человека, имеющих заболевания га-стродуоденальной зоны. Основную группу составили больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения - 41 человек и ЯБ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
в стадии ремиссии - 77 человек. Группы сравнения составили 36 больных с хроническим гастритом, ассоциированным с Н.р., в стадии ремиссии и 37 здоровых лиц, не имеющих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Все исследуемые группы были сопоставимы по полу и возрасту. Диагнозы заболеваний верифицированы в соответствии со стандартами диагностики 2009 г. Оценку болевого синдрома проводили по шкале Ликерта. Тип пищевого поведения исследовался с помощью голландской скрининг-системы DEBQ (Dutch Eating Behaviour Quest). Для оценки личностных характеристик применялся Мин-несотский многомерный личностный опросник - ММР1, модифицированного Ф. Б. Березиным и др. (1981 г.) -«Мини-мульт», стрессоустойчивость оценивалась по методике Холмса-Рея (1967 г.), личностная и реактивная тревожность оценивалась по методике Ч. Д. Спилберга, Ю. Л. Ханина, для анализа депрессии использовались шкалы депрессии Гамильтона и Бека. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы SPSS с использованием критерия t (MMPI, Бека, Гамильтону, структура депрессии), Манна-Уитни (Холмса и Рея).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Интенсивность боли по шкале Ликерта составила 5,9±0,5 балла, что соответствует типу болевого синдрома, который крайне беспокоит (дневная активность и сон невозможны). У больных с ЯБ в стадии ремиссии этот показатель составил 0,9±0,1 балла (практически не беспокоили), р<0,0001.
При анализе типов пищевого поведения у 8,3 % больных с язвенной болезнью в стадии обострения отмечено эмоциогенное пищевое поведение (гиперфагическая реакция на стресс, эмоциональное переедание, «пищевое пьянство» по Шелтону). У 37,5 % было выявлено экстер-нальное пищевое поведение - повышеннная реакция больного на внешние стимулы (накрытый стол, посуда, звон бокалов). У 44,2 % установлено ограничительное пищевое поведение (избыточные пищевые самоограничения и бессистемные строгие диеты).
Анализ профиля ММР1 в группе здоровых и больных ЯБ в стадии ремиссии показал усредненность показателей по всем шкалам многомерного личностного опросника. То есть колебания всех шкал не выходили за пределы нормативного диапазона (40-70 стандартных единиц), что свидетельствует об отсутствии психопатических расстройств у данной категории исследуемых лиц.
При анализе шкал ММР1 по шкалам 1, 2, 8, 9 в группе с ЯБ при обострении в сравнении с группой больных ЯБ в стадии ремиссии и здоровыми выявлены достоверные отличия (р<0,0001). Высокие показатели (более 70) отмечены по шкалам ипохондрии (1) - 76,3±4,2, депрессии (2) -72,1±3,7 и психоастении (7) - 71,0±6,5; для больных были характерны тревожно-мнительный и астено-невротичес-кий типы реагирования, нерешительность и постоянные сомнения, свойственны пассивность, покорность, а также нерешительность и постоянная тревожность, пробле-
мы решаются «уходом в болезнь». Несмотря на то, что в делах они старательны, добросовестны и высокоморальны, такие люди не способны самостоятельно принимать решения и при малейших неудачах легко впадают в отчаяние.
Также отмечен высокий показатель по шкале Б 61,1±9,9, который отражает установку больных на поиск помощи (р<0,01), то есть они нуждались в поддержке и руководстве со стороны. Одновременные пики по 1 и 7 шкалам и повышение профиля по 2 и 9 шкалам рассматриваются как пессимистическая бесперспективная оценка ситуации. В сочетании с высоким показателем по шкале Б и относительно низкими показателями по шкале К они свидетельствуют о высокой степени тревожности и потребности в помощи данной группы пациентов.
Анализ стрессоустойчивости показал у больных с ЯБ в стадии обострения «пороговую» сопротивляемость к стрессовым ситуациям - 233,8±40,9 балла, что достоверно выше, чем в группах сравнения (р<0,0001).
Тревожность определяет поведение пациента, отражает его предрасположенность к тревоге, когда довольно большой спектр жизненных ситуаций воспринимается как угрожающий, опасный. Очень высокий уровень личностной тревожности связан с невротическим конфликтом, приводит к эмоциональным и невротическим срывам и психосоматическими заболеваниями [6].
Повышение уровня реактивной тревожности приводит к нарушению внимания и трудности сосредоточения, что, безусловно, влияет на качество жизни человека.
В исследуемых группах уровень личностной тревожности определялся как умеренный (в группе больных с хроническим гастритом и язвенной болезнью в стадии ремиссии) и как высокий в стадии обострения. Чаще всего у лиц, страдающих ЯБ, регистрировались показатели высокой (более 46 баллов) и умеренной (31-45 баллов) личностной тревожности, и лишь у 3 больных этой группы определялся низкий уровень личностной тревожности (менее 31 балла). Тревожность как психологический преморбид можно считать внутренним фактором риска, нарушающим механизмы психологической адаптации, приводящим к нервно-психическим и соматическим расстройствам.
Анализ результатов шкалы депрессии Гамильтона выявил большой разброс показателей в группе больных с обострением ЯБ (от 6 и 37 баллов) и составил 11,8± 1,1 балла. У больных ЯБ в стадии ремиссии разброс составил 0-23 балла, в среднем, 9,7±1,1, у лиц с ХГ - 0-31 и 7,1±1,1 соответственно. В группе здоровых выявлен разброс показателей от 0 до 17, который составил в среднем 5,7±0,9 балла. Анализ структуры депрессии выявил, что 36,8 % пациентов с ЯБ в стадии обострения отмечали подавленность настроения, р=0,04; ощущение несостоятельности, чувство усталости - 44,7 %, беспокойство - 60,5 %, р=0,001; нарушение сна, психическую тревогу в виде напряжения и раздражительности - 52,6 % пациентов, р=0,001; соматическую тревогу различной степени выраженности - 89,5 %; собственным здоровьем поглощены 52,6 %, р=0,001.
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №4 • 2011
По шкале Бека уровень депрессии у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки составил 9,8±1,0 балла в период обострения, в период ремиссии - 9,5± 1,6; у больных хроническим гастритом и здоровых - 6,4± 1,0 и 6,0±0,8 балла соответственно. При сравнении групп выявлено достоверное преобладание депрессивных расстройств у пациентов с обострением язвенной болезни по сравнению как со здоровыми, так и с другими группами сравнения (р<0,05). Причем в период обострения язвенной болезни уровень депрессии был достоверно выше, чем в период ремиссии (р<0,05).
Нужно иметь в виду, что депрессия может явиться исходом заболевания, но и сама болезнь способствует формированию депрессивных переживаний (порочный круг).
ВЫВОДЫ
Проведенное исследование показало, что в клинике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, наряду с соматическими проявлениями (болевой синдром), имеются и психоэмоциональные нарушения с преобладанием тревожно-депрессивных расстройств, нарушений пищевого поведения. Таким образом, личность больных ЯБ имела характерные особенности, являющиеся факторами, предрасполагающими к развитию язвенной болезни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александров, С. А. Психоэмоциональные нарушения и условия их формирования у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / С. А. Александров // Психовегетативные аспекты внутренней патологии. - Тверь, 1992. - С. 96.
2. Логинов, А. С. Гормональные особенности патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А. С. Логинов [и др.] // Терапевт. арх. - 1986. - № 10. - С. 22-25.
3. Маев, И. В. Психосоматические аспекты заболеваний желудочно-кишечного тракта / И. В. Маев, Л. М. Бадерштейн, О. М. Антоненко // Клин. мед. - 2002. - № 11. - С. 8-13.
4. Сорокина, Е. А. Роль психического фактора в формировании пептических язв гастродуоденальной зоны / Е. А. Сорокина [и др.] // Терапевт. арх. - 2006. - № 2. - С. 82-87.
5. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. -М. : Медгиз, 1960. - 254 с.
6. Ханин, Ю. Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной тревожности Спилберга / Ю. Л. Ханин. - Л., 1979. - 68 с.
РЕЗЮМЕ
Д. Я. Крюкова, О. А. Курамшина, Л. В. Габбасова
Синдромы боли, нарушения пищевого поведения, сопряженные с психоэмоциональными нарушениями при язвенной болезни
Изучение личностных, психологических особенностей больного, болевого синдрома при обострении заболевания, а также расстройств пищевого поведения позволяет глубже представить картину болезни при гастродуоденальной патологии.
Ключевые слова: личность, язвенная болезнь, боль, пищевое поведение.
SUMMARY
Д. Ya. Kryukova, O. A. Kuramshina, L V. Gabbasova
Pain syndromes, eating disorders associated with psycho-emotional disorders in peptic ulcer
The study of personal and psychological characteristics of the patient, of the pain syndrome in exacerbations of the disease as well as of eating disorders opens the way to a better understsnding of the clinical picture of the disease with associated gastroduodenal pathology.
Key words: personality, peptic ulcer disease, pain, eating behavior.
© Коллектив авторов, 2011 г. УДК 612.172.2:378.180.6
А. Я. Крюкова, С. В. Быковский, Л. В. Габбасова, О. А. Курамшина, Л. С. Тувалева, Г. М. Сахаутдинова, Р. С. Низамутдинова, А. А. Камалова
ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА МЕТОДОМ ВАРИАЦИОННОГО АНАЛИЗА РИТМА СЕРДЦА
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
ВВЕДЕНИЕ
Образ жизни, привычки поведения формируются с раннего возраста, а закрепляются во время обучения в шко-
лах, средних и высших учебных заведениях [1]. Привычки, связанные с риском для здоровья, приводят к отрицательным социальным последствиям. Поэтому укрепление здоровья является эффективным средством предотвращения многих социальных проблем и недостатков в охране здоровья населения [1-4] . Отношение к своему здоровью и установка на здоровый образ жизни являются наиболее важными социально-психологическими факторами, отражающими особенности мотивации, характерологические свойства личности. Умение заинтересовать этим подверженную изменениям студенческую молодежь важно для общества вследствие раннего выявления хронических заболеваний, раннего распознавания симптомов заболевания, познание факторов риска, способствующих обострению заболевания у лиц молодого возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Применен метод вариационного анализа ритма сердца у 205 человек в возрасте от 22 до 25 лет (100 мужчин,
