CC BY
21
© Пaнчeнкo M. C.
УДK 616. 33-002. 44:616. 61-002. 3
Панченко M. С.
CИHДPOMOЛOГIЧHA CTPУKTУPAPEAKЦIЙ ПCИXIЧHOÏ ДEЗAДAПTAЦN У ПAЦIGHTIB ПIДBИЩEHOГO KAPДIOBACKУЛЯPHOГO PИЗИKУ
Xapкiвcькa мeдичнa aкaдeмiя пicлядиплoмнoГ ocвiти MO3 УкрэГни (м. Xap^B)
Дocлiджeння викoнaнo y мeжax нayкoвo-дocлiд-ниx poбiт кaфeдpи пcиxoтepaпiÏ ^в. - пpoф. Ми-xaйлoв Б. B.), кaфeдpи ciмeйнoÏ мeдицини, нapoднoÏ тa нeтpaдицiйнoÏ мeдицини, caнoлoгiÏ ^в. - пpoф. Шкляp C. П.) «Oбфyнтyвaння, poзpoбкa тa oцiнкa eфeктивнocтi мeтoдiв нeмeдикaмeнтoзнoÏ кopeкцiÏ пcиxocoмaтичниx poзлaдiв тa пcиxoгeнниx зaxвo-pювaнь нa пepвиннoмy piвнi нaдaння мeдичнoÏ дo-пoмoги нaceлeнню» (2014-2016 p.) тa е фpaгмeнтoм нayкoвoÏ квaлiфiкaцiйнoÏ po6o™ aвтopa.
Bcтyп. Cepeд cпocoбiв дiaгнocтики тa мoнiтo-pингy кapдioвacкyляpнoгo pизикy (KBP), вiдoмi ^o-coби, щo cпpямoвaнi нa викopиcтaння як peзyльтaтiв лaбopaтopниx дocлiджeнь, тaк i диxoтoмiчниx Ыди-кaтopiв pизикy [1, 4, 14, 16]. Ta^ згiднo дo icнyючиx yявлeнь, шкaлa oцiнки pизикy «SCORE» пpизнaчeнa для пpoгнoзyвaння cмepтeльнoгo (кopoнapнoгo чи нeкopoнapнoгo) зaxвopювaння в нaйближчi 10 poкiв. Toдi як в мoлoдoмy вiцi тexнoлoгiя oцiнки KBP нocить пpocпeктивний xapaicrep. I, нe дивлячиcь нa мeншy точнють, нiж y cтapшиx вiкoвиx гpyпax, тexнoлoгiя дo-звoляe нa piвнi пepвиннoÏ лaнки нaдaння мeдичнoÏ дoпoмoги iндивiдyaлiзyвaти зacoби цiльoвoÏ пpoфi-лaктики кapдioвacкyляpниx пoдiй [6-10]. Heдoлiкoм icнyючиx пiдxoдiв е лaбopaтopнo-iнcтpyмeнтaльнa фopмaлiзaцiя в oцiнкax KBP, якa нe вpaxoвye нi п^-xoлoгiчний пopтpeт ocoбиcтocтi, нi нaявнicть нeпcи-xoтичниx poзлaдiв пcиxiчнoÏ cфepи, щo aктyaлiзye yдocкoнaлeння кoнцeпцiÏ дiяльнocтi нa пepвиннoмy piвнi нaдaння дoпoмoги, зaдля пiдвищeння eфeктив-нocтi пpoфiлaктичниx зaxoдiв тa пoкpaщeння пpoгнo-зу пaцieнтiв з вимким KBP [11, 13, 14]. Caмe тoмy, дocлiджeння, cпpямoвaнi нa yдocкoнaлeння мeдикo-пcиxoлoгiчнoгo мoнiтopингy, paнньoÏ дiaгнocтики, ш-дивiдyaлiзaцiю pизикoмeтpичниx пiдxoдiв е aктyaль-ними [6-9, 13, 16].
Meтa дocлiджeння пoлягaлa y вивчeннi чacтo-ти тa xapaicrepy пaтoлoгiчниx cимптoмiв пpи piзниx фopмax peaкцiй пcиxiчнoÏ дeзaдaптaцiÏ y пaцieнтiв з пiдвищeним кapдioвacкyляpним pизикoм.
Oб'eкт i мeтoди дocлiджeння. Пepвиннoю н фopмaцiйнoю бaзoю для викoнaння дocлiджeння cтaли peзyльтaти кoмплeкcнoгo клiнiкo-aнaмнecтич-нoгo oбcтeжeння 450 пaцieнтiв мoлoдoгo вiкy, cepeд якиx 400 ocí6 мaли нeпcиxoтичнi poзлaди пcиxiчнo,i cфepи (HППC) тa якi пoпepeдньo 6ули cтpaтифiкo-вaнi зa piвнeм кapдioвacкyляpнoгo pизикy (KBP),
визнaчeним зa мeтoдикoю «SCORE» [1, 16]. 3acTO-cyвaння цieÏ мeтoдики пepeдбaчaлo ypaxyвaння вiкy, cтaтi, нaявнocтi пaлiння, piвня apтepiaльнoгo тиcкy тa iншиx i пepeдбaчaлo мoжливicть eкcтpaпoляцiÏ мэж-ливoгo pизикy нa CTapn^ вiк [1, 4]. PeaкцiÏ пcиxiчнoÏ дeзaдaптaцiÏ (PПД), як нeпcиxoтичнi poзлaди пcиxi-ки cyбкJliнiчнoгo piвня винигали y ocí6 з пiдвищeним KBP в peзyльтaтi пoтoчниx пcиxoлoгiчниx впливiв. Пpи цьoмy, зв'язoк циx peaкцiй з дaвнicтю чи тяжкю-тю. нaявниx кoмopбiдниx xpoнiчниx зaxвopювaнь, нe вiдcлiдкoвyвaвcя, a xapaктepнoю ocoбливicтю PПД бyлa Ïx кopoткoчacнicть, нecтiйкicть. Опщ тaкoж зa-знaчити, щo пaцieнти, як пpaвилo, cкapг нeвpoтичнo-га xapaктepy aктивнo нe виcлoвлювaли, a ^мптом^ виявлялиcя лишe пpи цiлecпpямoвaнoмy oпитyвaннi, тoдi як пaцieнти ycвiдoмлювaли влacнi вiдчyття як пopyшeння пcиxiчнoгo гoмeocтaзy, щo пoтpeбyють зoвнiшньoÏ кopeкцiÏ. 3aгaлoм, виpaзнicть пcиxoпaтo-лoгiчниx cимптoмiв бyлa нeзнaчнoю тa, в cepeдньo-му, кoливaлacь y мeжax (1,9ч2,7) бaлiв, щo дoзвoля-лo iдeнтифiкyвaти Ïx нaявнicть. Cлiд зaзнaчити, щo cиндpoмoлoгiчнoÏ зaвepшeнocтi PПД нe мaли, oднaк нaявнi кoмплeкcи cимптoмiв, щo нaйбiльш чacтo дia-гнocтyвaлиcя, дoзвoлили cиcтeмaтизyвaти цi пpoяви в чoтиpи вapiaнти: acтeнiчний (1n, = 14 ocí6), диcти-мiчний (1n2 = 14 ocí6), aфeктивний (1n3 = 31 ocoбa) тa coмaтoфopмний (1n4 = 33 ocoби). Дocлiджeння ви-кoнaнo зa cтaндapтизoвaнoю пpoгpaмoю збиpaння, нaкoпичeння тa aнaлiзy peзyльтaтiв. Пpи викoнaннi дocлiджeння зacтocoвaнo вiдoмi тa шиpoкo вживaнi клiнiкo-cтaтиcтичнi тa клiнiкo-iнфopмaцiйнi мeтoди: aнaмнecтичний кiлькicний aнaлiз [2, 3, 12], вapiaцiй-нa CTa™c™ra [12], iмoвipнicний poзпoдiл клiнiчниx oзнaк з oцiнкoю дocтoвipнocтi peзyльтaтiв [12].
Peeynwa™ дocлiджeнь тэ ïx oбгoвopeння. Для xвopиx з acтeнiчним вapiaнтoм PПД xapa^ тepним виявилocя пpeвaлювaння явищ фiзичнoÏ тa пcиxiчнoÏ acтeнiÏ. Haйчacтiшe пpeдcтaвлeними пcиxoпaтoлoгiчними cимптoмaми y ниx 6ули пщви-щeнa втoмлювaнicть i зaгaльнa cлaбкicть, пoкaзни-ки дiaгнocтyвaння якиx дocтoвipнo пepeвищyвaли cepeднi для xвopиx з PПД (вiдпoвiднo 92,9 ± 6,9 % i 85,7 ± 9,4 %). Пiдвищeнa ж дpaтiвливicть в цiй пщфу-пi зa чacтoтoю peecтpaцiÏ виявилacя лишe нa тpeтьo-му мющ, oднaк зycтpiчaлacь бiльш нiж в s випaдкiв (78,6 ± 11,1 %) i бyлa дeщo бтьш пoшиpeнoю зa тaкy пpи дeякиx iншиx вapiaнтax PПД (нaпpикпaд, пpи
Bicник пpoблeм бioлoгiï i мeдицини - 2014 - Bип. 4, Ъэм 3 (11S)
165
100,0
90,0
80,0
70,0-
60,0
50,0
40,0
□ Астешчна
Дисти]шчна
□ Афективна
□ Соматоформна
Pиc. Iнфopмaтивнi cимптoмaтичнi кoмплeкcи зaлeжнo ВГД фopм pea^ цГЙ пcиxiчнoïдeзaдaптaцГï у пзцГентГв пiдвищeнoгo кapдioвacкyляpнoгo
pизикy.
Тзблиця
Paнгoвий poзпoдiл пcиxoпaтoлoгiчниx cимптoмiв cepeд пaцieнтiв з пiдвищeним кapдioвacкyляpним pизикoм зaлeжнo вщ фopми pea^n пcиxiчнoï дeзaдaптaцГï
Ôopivia pealan пcиxiчнoÏ дeзaдaптaцiï
Acтeнiчнa (1n1 = 14) Диcтимiчнa (Ч = 14) Aфeктивнa (1n3 = 31) Coмaтoфopмнa (1n4=33) Paнг
cтoмлювaнicть (92,9 ± 6,9) % дpaтiвливicть (92,9 ± 6,9) % дpaтiвливicть (71,0±8,2)% бть в гpyдяx чи живoтi (66,7 ± 8,2) % 1
cлaбкicть (85,7 ± 9,4 %) вiдcyтнicть бaдьopocтi топя cнy (85,7 ± 9,4) % cлaбкicть (71,0±8,2)% бiль в дтянц cepця (54,5 ± 8,7) % 2
дpaтiвливicть (78,6 ± 11,1%); oбpaзливicть (57,1 ± 13,2) % фoбiÏ (58,1 ± 8,9) % дpaтiвливicть (51,5±8,7)% 3
пopyшeння зacипaння (85,7 ± 9,4 %) cтoмлювaнicть (57,1 ± 13,2) % eмoцiйнa лaбiльнicть (58,1 ± 8,9) % знижeний нacтpiй (51,5±8,7)% 4
eмoцiнa лaбiльнicть (57,1 ± 13,2) пoмиcлoвaтicть (57,1 ± 13,2) % пopyшeння cнy (58,1 ± 8,9) % вaжкicть в гoлoвi (48,5 ± 8,7 %) 5
coмaтoфopмнoмy - (51,5 ± 8,7 %). Дo пepшиx п'яти paнгiв ocнoвниx cимптoмiв вxoдили тaкoж yтpyд-нeнe зacипaння i тyгa (вiдпoвiд-нo 85,7 ± 9,4 % i 71,4 ± 12,1 %), якi тaкoж пpeвaлювaли зa чacтoтoю пpeдcтaвництвa нaд cepeдньoгpy-пoвими пoкaзникaми. Бiльш, ыж y пoлoвини xвopиx з acтeнiчнoю фopмoю PПД вiдзнaчaлиcь eмo-цiйнa лaбiльнicть (y 57,1 % пaцieн-тiв), пoгipшeння пaм'ятi тa знижeн-ня нacтpoю (y 50,0 % пaцieнтiв).
В пiдгpyпi oció з пKBP нa тл ди^ тимiчнoгo вapiaнтy PПД aбcoлютнo пpeвaлюючим пcиxoпaтoлoгiчним cимптoмoм бyлa дpaтiвливicть, нecтpимaнicть, щo вiдзнaчaлacь в (92,9 ± 6,9) % випaдкiв, тa вщ-cyтнicть бaдьopocтi пicля нiчнoгo cнy - y (85,7 ± 9,4) %, в той чac, як cepeдньoмy пpи PПД - чacтoтa дpaтiвливocтi бyлa дocтoвipнo мeн-шoю (p < 0,05). Пoшиpeним пpo-явoм PПД, щo знaчнo пepeвищyвaв cepeднiй пoкaзник, в цiй пiдгpyпi óy^ oбpaзливicть (57,1 ± 13,2) %. Бтьш нiж y пoлoвини пaцieнтiв з диcтимiчнoю фopмoю PПД тaкoж зapeecтpoвaнo: cтoмлювaнicть - y 57,1 %, пoмиcлoвaтicть - y 57,1 % oбcтeжeниx цieï пiдгpyпи (pиc.).
Пpи aфeктивoмy вapiaнтi PПД тaкoгo пpeвaлювaння oднoгo cимптoмy нe вiдзнaчaлocя, oднaк нaйчacтiшe y пaцieнтiв ^eï пщ-гpyпи мaлa мicцe дpaтiвливicть - y (71,0 ± 8,2) % тa cлaбкicть - y (71,0 ± 8,2) % oбcтeжeниx. Ha дpy-гoмy paнгoвoмy мюц виявилиcь cтpaxи, пoбoювaння, щo мaйжe вдвiчi зa чacтoтoю (y (58,1 ± 8,9) % oбcтeжeниx) дiaгнocтyвaння пepe-вищyвaли cepeднiй пoкaзник пpи iншиx вapiaнтax PПД (pиc.).
Bищoю зa cepeдню бyлa пpeд-cтaвлeнicть i eмoцiйнoÏ лaбiльнoc-тi, нecпoкiйнoгo пepepивчacтoгo нiчнoгo cнy (y 58,1 % oбcтeжeниx). Бiльшe нiж y пoлoвини пaцieнтiв цieï пiдгpyпи вiдзнaчaлиcя: пoмиc-лoвaтicть тa плaкcивicть - y 58,1 % пaцieнтiв ^eï пiдгpyпи PПД.
У ocíó з п KBP, щo cклaли чeт-вepтy пiдгpyпy - iз coмaтoфopм-ним вapiaнтoм PПД, пepeвaжaли cимптoми тiлecнoÏ ceнтeнцiï - бiль в дтянц cepця, пoв'язaний з пe-peживaннями (y 54,5 ± 8,7 %), бть в гpyдяx чи живoтi пpи пepeживaн-няx (y 66,7 ±8,2 %), як зa чacтoтoю
166
Bicник пpoблeм бioлoпï i мeдицини - 2014 - Вип. 4, Toм 3 (115)
в 2-3 paзи пepeвищyвaли cepeднi пoкaзники пaцieн-тiв з PПД (тэ6л.).
Бтьш, нiж у пoлoвини xвopиx ^eÏ пiдгpyпи вщ-знaчaвcя гoлoвний бть, вiдчyття вaжкocтi в гoлoвi - у (48,5 ± 8,7) %, дpaтiвливicть - у (51,5 ± 8,7) % тa зни-жeний нacтpiй - у (51,5 ± 8,7) %.
Peзyльтaти cпiвcтaвлeння чacтoти дiaгнocтyвaн-ня п'яти нaйбiльш чacтo дiaгнocтoвaниx пcиxoпa-тoлoгiчниx cимптoмiв пpи piзниx вapiaнтax peaкцiй пcиxiчнoÏ дeзaдaптaцiÏ у пaцieнтiв з пiдвищeним rap-дioвacкyляpним pизикoм (тэ6л.) дoзвoлилo визнa-чaти нaйбiльш чacтi cимптoмoкoмплeкcи пpи piзниx фopмax PПД. Oтжe, у пaцieнтiв з пiдвищeним KBP кoжeн iз вapiaнтiв peaкцiй пcиxiчнoÏ дeзaдaптaцiÏ мae cвoÏ ocoбливocтi cимптoмoлoгiчнoÏ CTpyicryp^
Bиcнoвки.
1. Для xвopиx з acтeнiчним вapiaнтoм PПД xa-paктepним виявилocя пpeвaлювaння явищ фiзичнoÏ тa пcиxiчнoÏ acтeнiÏ: пiдвищeнa втoмлювaнicть i зaгaльнa cлaбкicть, пoкaзники дiaгнocтyвaння якиx дocтoвipнo пepeвищyвaли cepeднi для xвo-pиx з PПД (вiдпoвiднo 92,9 ± 6,9 % i 85,7 ± 9,4 %). Пiдвищeнa ж дpaтiвливicть в цiй пiдгpyпi зa чacтoтoю peecтpaцiÏ виявилacя лишe нa тpeтьoмy мicцi, oднaк зycтpiчaлacя бтьш ыж в s випaдкiв (78,6 ± 11,1 %).
2. У ocí6 з пKBP нa тл диcтимiчнoгo вapiaнтy PПД aбcoлютнo пpeвaлюючим пcиxoпaтoлoгiчним cимптoмoм е дpaтiвливicть, нecтpимaнicть, щo вiдзнaчaлacя в (92,9 ± 6,9) % випaдкiв тa вдоутнють бaдьopocтi пicля нiчнoгo cнy - у (85,7 ± 9,4) %, в той
чac, як cepeдньoмy пpи PПД - чacтoтa дpaтiвливocтi
- дocтoвipнo мeншa (p < 0,05).
3. Пpи aфeктивoмy вapiaнтi PПД пpeвaлювaння oднoгo cимптoмy нe вiдзнaчaлocя, oднaк нaйчacтiшe у пaцieнтiв цieÏ пiдгpyпи мaлa мicцe дpaтiвливicть
- у (71,0 ± 8,2) % тa cлaбкicть - у (71,0 ± 8,2) % o6-cтeжeниx. Ha дpyгoмy paнгoвoмy мюц виявилиcя cтpaxи, пoбoювaння, щo мaйжe вдвiчi зa чacтoтoю (у (58,1 ± 8,9) % oбcтeжeниx) дiaгнocтyвaння пepeви-щyвaли cepeднiй пoкaзник пpи iншиx вapiaнтax PПД
4. У ocí6 з пKBP iз coмaтoфopмним вapiaнтoм PПД, пepeвaжaли cимптoми тiлecнoÏ ceнтeнцiÏ - бiль в дтянц cepця, пoв'язaний з пepeживaннями (у 54,5 ± 8,7 %), бть в гpyдяx чи живoтi пpи пepeживaн-няx (у 66,7 ± 8,2 %), якi зa чacтoтoю в 2-3 paзи пepe-вищyвaли cepeднi пoкaзники пaцieнтiв з
5. Bикoнaнo paнгoвий poзпoдiл cимптoмiв тa визнaчeнi пpoвiднi cимптoмoкoмплeкcи зaлeжнo вiд фopми peaкцiÏ пcиxiчнoÏ дeзaдaптaцiÏ у пaцieнтiв з пKBR
Пepcпeктиви пoдaльшиx дocлiджeнь пoв'я-зaнi з вивчeнням зaкoнoмipнocтeй фopмyвaння cиндpoмoлoгiчнoÏ cтpyктypи iншиx HППC cepeд пa-щен^в piзниx pизикoмeтpичниx гpyп KBP Чacтoтa тa xapanrep PПД, нacaмпepeд у пaцieнтiв з виcoким KBP, визнaчaють пoтpeбy у бiльш дeтaльнoмy ви-вчeннi з пoзицiй eфeктивнoгo викopиcтaння зacoбiв бixeвiopaльнoÏ кopeкцiÏ, як кoмпoнeнтy мeдикo-пcи-xoлoгiчнoгo cyпpoвoдy пaцieнтiв з KBP
Лiтepaтypa
1. Гopбacь I. M. Шкaлa SCORE у кл^чшй пpaктицi: пepeвaги й oбмeжeння I I. M. R^ôa^ II 3дopoв'я УкpaÏни. - 2008. -№ 11(1). - C. 40-41.
2. Личго А. E. Meдикo-пcиxoлoгичecкoe oбcлeдoвaниe coмaтичecкиx бoльныx I А. E. Личго, H. Я. Ивaнoв II Жypн. нe-вpoпaтoлoгии и пcиxиaтpии им. C. C. Kopcaкoвa. -1980. - T. 80, № 8. - C. 1195-1198.
3. Лищук B. А. Инфopмaтизaция клиничecкoй мeдицинe I B. А. Лищук II 1<лин. инфopмaтикa и тeлeмeдицинa. - 2004. -№ 1. - C. 7-13.
4. Heтяжeнкo B. З. Пaцieнт виcoкoгo кapдioвacкyляpнoгo pизикy: як пoкpaщити пpoгнoз I B. З. Heтяжeнкo, O. Г. Пyзaнoвa II Bнyтpiшня мeдицинa. - 2008. - № 5-6. - C. 123-129.
5. Opгaнoв P. Г. Hoвый cпocoб oцeнки индивидyaльнoгo cepдeчнo - cocyдиcтoгo cyммapнoгo pиcкa для нaceлeния Poc-оии I P. Г. Opгaнoв, C. А. Шaльнoвa, А. M. Kaлининa II Kapдиoлoгия. - 2008. - № 5. - C. 85-89.
6. Пaнчeнкo M. C. Meдикo-пcиxoлoгiчнi, caнoлoгiчнi тa гeнeaлoгiчнi пepeдyмoви фopмyвaння пiдвищeнoгo cepцeвo-cy-диннoгo pизикy у пaцieнтiв з xpoнiчними зaxвopювaннями шлyнкoвo-кишкoвoгo тpaктy I M. C. Пaнчeнкo II Пpoблeми eкoлoгiчнoÏ тa мeдичнoÏ гeнeтики i клiнiчнoÏ iмyнoлoгiÏ: Збipник нayкoвиx пpaць. - 2013. - Bип. 4 (118). - C. 280-287.
7. Пaнчeнкo M. C. Пpoгнocтичнe знaчeння мeдикo-пcиxoлoгiчниx фaктopiв в oцiнцi cepцeвo-cyдиннoгo pизикy I M. C. Пaнчeнкo II Bicник пpoблeм b^om i мюдицини. - 2013. - Bип. 4, T. 1. - C. 193-197.
8. Пaнчeнкo M. C. Пcиxoлoгiчнi ocoбливocтi xвopиx з coмaтичнoю пaтoлoгieю тa кapдioвacкyляpний pизик I M. C. Пaнчeн-ю II Bicник пpoблeм b^om i мюдицини. - 2013. - Bип. 4, T. 2. - C. 149-153.
9. Пaнчeнкo M. C. Caнoлoгiя тa клiнiчнa мeдицинa: мeтoдoлoгiя тa дocвiд пoпyляцiйнoгo aнaлiзy пcиxocoмaтичниx poзлaдiв y мoлoдoмy вiцi I M. C. Пaнчeнкo, C. П. Шкляp, Д. П. Пepцeв, Л. B. Чepкaшинa II Пpoблeми eкoлoгiчнoÏ тa мeдичнoÏ гeнeтики i клiнiчнoÏ iмyнoлoгiÏ: Збipник нayкoвиx пpaць. - 2011. - Bип. 6 (108). - C. 457-467.
10. Пpиxoдькo B. Ю. Пaциeнт выcoкoгo pиcкa - кто oн? I B. Ю. Пpиxoдькo II 3дopoв'я УкpaÏни. - 2010. - № 3. - C. 18-19.
11. Cipeнкo Ю. M. Eфeктивнicть пpoфiлaктичниx зaxoдiв для пoпepeджeння poзвиткy cepцeвo-cyдинниx зaxвopювaнь I Ю. M. Cipeнкo II Ciмeйнa мeдицинa. - 2006. - № 1. - C. 52-60.
12. Coцiaльнa мeдицинa тa opгaнiзaцiя oxopoни здopoв'я. Пiдpyчник I Зaг. peд. Mocкaлeнкo B. M., Bopoнeнкo Ю. B. -Tepнoпiль, 2002. - C. 50-75.
13. Coцioмeтpичнa oцiнкa якocтi мeдичнoÏ дoпoмoги в aмбyлaтopiяx зaгaльнoÏ пpaктики-ciмeйнoÏ мeдицини I Meтoдичнi peкoмeндaцiÏ MO3 УкpaÏни; yклaдaчi : C. П. Шкляp, I. M. Kpaвчeнкo, Л. B. Чepкaшинa, O. I. Cepдюк, M. C. Пaнчeнкo II 3aтвepджeнo ÖMK MO3 УкpaÏни. -KиÏв, 2013. - 20 c.
14. Шaльнoвa C. А. Oцeнкa cyммapнoгo pиcкa cepдeчнo-cocyдиcтыx зaбoлeвaний. Koммeнтapии к eвpoпeйcким pero-мeндaциям пo пpoфилaктикe cepдeчнo-cocyдиcтыx зaбoлeвaний I C. А. Шaльнoвa, O. B. Bиxиpeвa II Raциoнaльнaя фapмaкoтepaпия. - 2005. - № 3. - C. 54-56.
Bicник пpoблeм бioлoгiï i мвдицини - 2014 - Bип. 4, Toм 3 (11S)
167
15. lilKnap C. n. CaHonoria Ta KniHiHHa MeAuunHa: MeTOA^HHi acneKTu BUBHeHHa <£aK~ropiB pi/131/iKy ncuxocoMaTiuHHux po3^aAiB / C. n. lilnnap, M. C. naHHeHKO, fl. n. nepueB, 71. B. HepKawuiHa // npo6neMu eKonoriHHo'i Ta MeAUHHo'i reHeTi/iKi/i i K^iHiHHo'i iMyHonori'i: 36. HayKoBux npaub. - 2011. -Bun. 6 (108). - C. 495-505.
16. Bhatt D. L. International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherothrom-bosis / D. L. Bhatt, P. G. Steg, E. M. Ohman // JAMA. - 2006. - № 295. - P. 180-189.
УДК 616. 33-002. 44:616. 61-002. 3
СИНДРОМОЛОГ1ЧНА СТРУКТУРА РЕАКЦ1Й ПСИХ1ЧНОТ ДЕЗАДАПТАЦП У ПАЦ1€НТ1В П1ДВИЩЕНО-ГО КАРДЮВАСКУЛЯРНОГО РИЗИКУ
Панченко М. С.
Резюме. У дослщжены визначен виявлено, що для хворих з астеычним вар1антом РПД характерним е превалювання явищ ф1зично1 та псих1чно1 астени: пщвищена втомлюванють i загальна слабкють, показ-ники дiагностyвання яких достовiрно перевищували середнi для хворих з РПД (вщповщно 92,9 ± 6,9 % i 85,7 ± 9,4 %). У оЫб з пКВР на xni дистимiчного варiантy РПД абсолютно превалюючим психопатолопчним симптомом е дра^вливють, нестриманiсть, що вiдзначалася в (92,9 ± 6,9) % випадкiв та вщсутнють бадьо-ростi пiсля ычного сну - у (85,7 ± 9,4) %. При афективому варiантi РПД превалювання одного симптому не вщзначалося, однак найчастiше у пащенпв uiel пiдгрyпи мала мiсце дра^вливють - у (71,0 ± 8,2) % та слаб-кiсть - у (71,0 ± 8,2) % обстежених. У оЫб з пКВР iз соматоформним варiантом РПД, переважали симптоми тшесно! сентенцiI - бть в дiлянцi серця, пов'язаний з переживаннями (у 54,5 ± 8,7 %), бть в грудях чи живот при переживаннях (у 66,7 ± 8,2 %). Виконано ранговий розподт симптомiв та визначенi провщы симптомо-комплекси залежно вiд форми реакци психiчноI дезадаптацiI у пащен^в з пКВР.
Ключов1 слова: кардюваскулярний ризик, непсихотичнi порушення, медико-психологiчний супровщ.
УДК 616. 33-002. 44:616. 61-002. 3
СИНДРОМОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА РЕАКЦИЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОВЫШЕННОГО КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА
Панченко Н. С.
Резюме. В исследовании было обнаружено, что для больных с астеническим вариантом РПД характерно превалирование явлений физической и психической астении: повышенная утомляемость и общая слабость, показатели диагностирования которых достоверно превышали средние для больных с РПД (соответственно 92,9 ± 6,9 % и 85,7 ± 9,4 %). У лиц с пКВР на фоне дистимического варианта РПД абсолютно превалирующим психопатологическим симптомом является раздражительность, несдержанность, которая отмечалась в (92,9 ± 6,9) % случаев и отсутствие бодрости после ночного сна - в (85,7 ± 9,4) %. При аффективном варианте РПД превалирования одного симптома не отмечалось, однако чаще всего у пациентов этой подгруппы имела место раздражительность - в (71,0 ± 8,2) % и слабость - в (71,0 ± 8,2) % обследованных. У лиц с пКВР с соматоформным вариантом РПД, преобладали симптомы телесной сентенции - боль в области сердца, связанная с переживаниями (в 54,5 ± 8,7 %), боль в груди или животе при переживаниях (в 66,7 ± 8,2 %). Выполнено ранговое распределение симптомов и определены ведущие симптомокомплексы в зависимости от формы реакции психической дезадаптации у пациентов с пКВР
Ключевые слова: кардиоваскулярный риск, непсихотические нарушения, медико-психологическое сопровождение.
UDC 616. 33-002. 44:616. 61-002. 3
Syndromological Structure of Reactions of Psychological Maladjustment in Patients with High Cardiovascular Risk
Panchenko M. S.
Abstract. The aim of the research was to study frequency and nature of psychopathological symptoms in various forms of mental maladjustment's reactions in patients with high cardiovascular risk.
Materials and methods. The primary information base for the implementation of research was the result of complex clinical and anamnestic survey of 450 young patients, among whom 400 had non-psychotic mental disorders (NPMD) and who were previously stratified by the level of cardiovascular risk (CVR), defined by the «SCORE» method. The usage of this method involved taking into account: age, gender, presence of smoking, blood pressure levels and other, and provided the possibility of extrapolation of possible risk to the older age. In general, an emphasis of psychopathological symptoms was insignificant and, on the average, ranged from (1,9ч2,7) points, which allowed to identify their presence. RPM, generally, had not a syndromological completeness, however, most commonly diagnosed complexes of symptoms, that were existed, allowed to organize these manifestation into four options: asthenic (1n, = 14 patients), dysthymic (1n2 = 14 patients), affective (1n3 = 31 patients) and somatoform (1n4 = 33 patients).
Results and their discussion. The prevalence of phenomena of physical and mental asthenia was typical for patients with asthenic variant of RPM. Often, a psychopathological symptoms they had, were increased fatigue
168 Вюник проблем бюлопУ i медицини - 2014 - Вип. 4, Том 3 (115)
and weakness, diagnosis indexes of which were significantly higher than on the average for patients with RPM (respectively 92,9 ± 6,9 % and 85,7 ± 9,4 %). Increased irritability in the same subgroup took only third place by the frequency of registration, but it occurred in more than s of cases (78,6 ± 11,1 %) and was slightly more common as that in some other variants of RPM (eg, in somatoform - (51,5 ± 8,7 %). In the subgroup of patients with hCVR on the background of dysthymic variant of RPM, quite prevalent psychopathological symptoms were irritability, intemperance, which were observed in the (92,9 ± 6,9) % of cases, and lack of vigor after a night's sleep
- in (85,7 ± 9,4) %, while on the average in RPM - the frequency of irritability was significantly lower (p < 0,05). A common manifestation of RPM in this subgroup, which was much higher, than on the average, was touchiness (57,1 ± 13,2) %. More, than half of patients with dysthymic form of RPM, also was observed: fatigue - in 57,1 %, artificiality - 57,1 % of the patients in this subgroup. In the affective variant of RPM such prevalence of one symptom was not observed, but most often in patients of this subgroup occurred irritability - in (71,0 ± 8,2) % and weakness
- in (71,0 ± 8,2) % of patients. On the second place were ranked fears, excitements, that nearly twice exceeded the average in other variants of RPM by their frequency ((58,1 ± 8,9) % surveyed) of diagnosis. In more than half of the patients of this group were found: artificiality and tearfulness - in 58,1 % of patients in this RPM subgroup. Patients with hCVR, which constituted the fourth subgroup - a variant of somatoform RPM, dominated by the symptoms of corporeal maxims - pain in the heart, associated with emotions (in 54,5 ± 8,7 %), pain in the chest or abdomen with excitements (in 66,7 ± 8,2 %), which was higher, than on the average of patients with RPM, by the frequency in 2-3 times. More than half of the patients in this subgroup noticed a headache, a feeling of heaviness in the head - in (48,5 ± 8,7) %, irritability - in (51,5 ± 8,7) % and low mood - in (51,5 ± 8,7) %.
The results of the comparison of diagnosis' frequency of the five most commonly diagnosed psychopathological symptoms at different variants of psychological maladjustment reactions in patients with increased cardiovascular risk, allowed to determine the most frequent syndrome in various forms of RPM. Thus, in patients with high CVR, each variant of psychological maladjustment reactions has its own symptom structure's features.
Conclusions. The prevalence of phenomenon of physical and mental fatigue was typical for patients with asthenic variant of RPM: increased fatigue and weakness, which diagnostics figures were significantly higher, than on the average for patients with RPM (respectively 92,9 ± 6,9 % and 85,7 ± 9,4 %). Increased irritability in the same subgroup by frequency of registration was only on third place, but observed in more than s of cases (78,6 ± 11,1 %).
In patients with hCVR on the background of dysthymic variant of RPM absolutely prevalent psychopathological symptoms were irritability, intemperance, which were observed in the (92,9 ± 6,9) % of cases and lack of vigor after a night's sleep - in (85,7 ± 9,4) %, while a frequency of irritability in RPM on the average was significantly lower (p < 0. 05).
In the affective variant of RPM a prevalence of one symptom was not observed, but most often in patients in this subgroup occurred irritability - in (71,0 ± 8,2) % and weakness - of (71,0 ± 8,2) % of patients. In second place were ranked fears, excitements, that nearly twice ((58,1 ± 8,9) % surveyed) exceeded the average in other variants of RPM by their frequency.
In patients with hCVR with somatoform variant of RPM, dominated by the symptoms of corporeal maxims -pain in the heart, associated with emotions (in 54,5 ± 8,7 %), pain in the chest or abdomen with excitements (in 66,7 ± 8,2 %), which was higher, than on the average of patients with RPM, by the frequency in 2-3 times.
Ranking of symptoms was made and the major syndromes, depending on the form of psychological maladjustment reactions in patients with hCVR, were defined.
Keywords: cardiovascular risk, nonpsychotic disorders, medical and psychological support.
Рецензент - проф. Скрипн/ков A. M.
Стаття надшшла 22. 09. 2014 р.
BicHMK проблем бюлопУ i медицини - 2014 - Вип. 4, Том 3 (115)
169
