CC BY
11
УДК 616.65-002-02:579.882.11
Синдромальная коррекция инфравезикальной обструкции при гиперплазии предстательной железы
Бабюк И.А.1, Шамраев С.Н.2, Миминошвили О.И.2, Цветкова П.Д.3
1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького 2 Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины
3
Институт биологии и репродуктивной иммунологии, София
СИНДРОМАЛЬНА КОРЕКЦ1Я 1НФРАВЕЗИ-КАЛЬНОТ ОБСТРУКЦ1Т ПРИ ППЕРПЛАЗП ПЕРЕДМ1ХУРОВОТ ЗАЛОЗИ
Бабюк 1.О., Шамраев С.М., Мiмiношвiлi О.1., Цветкова П.Д.
Здiйснено вiдкрите клiнiчне дослiдження по вивчен-ню ефективностi препарату «Хомвю-Простан» у ко-рекцií iнфравезикальноí обструкцií у хворих з усклад-неними формами пперплазп передмiхуровоí залози. Контрольну 1 групу склали 25 (56 %) па^етчв, яким проводилась стандартна антибактерiальна тератя фторхiнолоном другого поколiння у вкових дозах до та пiсля трансуретрально!' резекцп простати (ТУРП), всього на протязi 5 дiб. «Хомвю-Простан» признача-ли у 2 групi з 20 (44 %) хворих в якост препарату пщ-тримуючо!' терапп - курсами по 4 тижн до ТУРП та пiсля не!' за схемою: внутршньо 8 крапель 3 рази на добу. Порiвняння клiнiко-уродинамiчних результатiв до та пюля ТУРП у 1 i 2 групах па^етчв показало, що пюля лiквiдацií iнфравезикальноí обструкци в обох групах евакуаторна функ^я сечового мiхура вщнов-люеться, вiдмiчаеться збiльшення максимального потоку сечi на тлi збтьшення об'ему сечового мiхура та зменшення об'ему залишковоí сечi. Застосування препарату «Хомвю-Простан» забезпечуе бiльш спри-ятливий переб^ пiсляоперацiйного перiоду з бтьш ефективним вiдновленням самостiйного сечовипус-кання (р < 0,001).
THE SYNDROMAL CORRECTION OF IN-FRAVESICAL OBSTRUCTION UNDER BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA
Babyuk I.O., Shamrayev S.M., Miminoshvili O.I., Tsvetkova P.D.
The open clinical research on studying the preparation "Homvio-Prostan" efficiency for correction of infravesical obstruction at patients with complicated forms of benign prostate hyperplasia has been carried out. The 1st control group has been formed by 25 (56 %) patients whom standard antibacterial therapy by the second generation of hynolones in age dosages before and after the transurethral resection of prostate (TURP) has been carried out to, in all during 5 days. «Homvio-Prostan» has been prescribed in the 2nd group having been formed from 20 (44 %) patients as the remedy for supporting therapy - the four-weeks-cure prior to TURP and after it under the medical regimen: to take the medicine in 8 drops 3 times a day. The comparison of cliniko-urodynamics results before and after TURP in the 1st and 2nd groups of patients has shown that after the infravesical obstruction elimination in the both groups the evacuatorial function of the bladder has been restored, the marked increase in the maximal stream of urine against a background of increase in capacity of the bladder and the reduction of the residual urine volume have been noted. Application of the preparation "Homvio-Prostan" provides the more favorable postoperative course with more effective restoration of independent urination (p < 0,001).
В последнее десятилетие отмечается тенденция роста удельного веса заболеваний предстательной железы среди другой урологической патологии, что представляют собой не только серьёзную медицинскую, но и большую социальную проблему [1]. Эпидемиологические исследования указывают, что в Украине за последние два года заболеваемость гиперплазией предстательной железы увеличилась на 4,0 % и составила в 2006 г. 323,5 на 100 тыс.
мужского населения, распространенность - на 3,9 % и составила - 1051,9 на 100 тыс. мужчин. При аутопсии гистологические признаки гиперплазии простаты обнаруживаются [2, 3]:
- у 8 % мужчин в возрасте до 30 лет;
- у 11 % мужчин в возрасте до 40 лет;
- более чем у 40 % мужчин в возрасте до 50 лет;
- более чем у 90 % мужчин старше 80 лет. Методом выбора радикального лечения па-
Контрольную 1 группу составили 25 (56 %) пациентов, которым проводилась стандартная антибактериальная терапия фторхинолоном второго поколения в возрастных дозировках до и после ТУР простаты, всего на протяжении 5 суток.
«Хомвио-Простан» назначали во 2 группе из 20 (44 %) больных в качестве средства поддерживающей терапии курсами по 4 недели до операции и после неё в период формирования везико-уретрального сегмента по следующей схеме: внутрь ежедневно по 8 капель 3 раза в сутки за 30 минут до еды, на кусочке хлеба либо в небольшом количестве воды (5-15 мл), при этом как можно дольше удерживая препарат во рту.
Сравнительный анализ исследуемых групп больных проводили по данным суммы баллов клинических проявлений инфравезикальной обструкции, лейкоцитурии и параметрам уро-флоуметрии до лечения и через 3 месяца после его окончания. Полученные данные оценивали с использованием методов вариационной статистики с применением непарного г-теста; разница между средними величинами (р) считалась статистически достоверной, еслир < 0,05.
Результаты исследования. При оценке результатов лечения больных 2 группы было отмечено улучшение клинико-лабораторных показателей у 18 (90,0 %) пациентов (р < 0,05). Побочных явлений или каких-либо специфических осложнений от применения препарата «Хомвио-Простан» не наблюдалось.
Всем пациентам, перенесшим ТУР простаты, выполняли морфологическое исследование удаленной гиперпластической ткани, что репре-Таблица 2 - Клинико-уродинами
зентировано в Табл. 1.
Данные Табл. 1 свидетельствуют, что при морфологическом исследовании операционного материала у 25 (56 %) больных была гиперплазия предстательной железы железистого строения, в том числе:
Таблица 1 - Данные морфологического исследования операционного материала
Гиперплазия простаты Количество больных
1 группа (п = 25) 2 группа (п = 20)
Железистая 13 (52 ± 5 %) 12 (60 ± 7 %)
Стромальная 4 (16 ± 8 %) 2 (10 ± 10 %)
Смешанная 8 (32 ± 7 %) 6 (30 ± 9 %)
Сопутствующий простатит 14 (56 ± 5 %) 11 (55 ± 8 %)
- в 1 группе наблюдались 13 (52 %) таких пациентов;
- во 2 группе - 12 (60 %).
В шести (13 %) наблюдениях диагностирована гиперплазия стромального и в 14 (31 %) - смешанного строения.
Кроме того, у 25 (56 %) из 45 оперированных больных было выявлено сочетание гиперплазии предстательной железы и хронического простатита, в том числе:
- в 1 группе наблюдались 14 (56 %) таких пациентов;
- во 2 группе - 11 (55 %).
Полученные данные свидетельствуют об однородности пациентов в выбранных группах исследования.
Клинико-уродинамические результаты лечения пациентов 1 и 2 группы представлены в Табл. 2.
кие результаты лечения (М ± т)
Показатели Перед операцией После операции
1 группа (п = 25) 2 группа (п = 20) 1 группа (п = 25) 2 группа (п = 20)
1РББ, баллы 21,8 ± 0,4 23,1 ± 0,7 8,4 ± 0,2* 5,8 ± 0,4*-**
QoL, баллы 5,0 ± 0,1 5,1 ± 0,1 2,7 ± 0,05* 2,0 ± 0,1*'***
Q , мл/с ^макс' 7,5 ± 0,2 6,8 ± 0,5 22,9 ± 0,4* 30,1 ± 1,1***
V , мл мп' 150 ± 6 140 ± 6 230 ± 4* 240 ±10*
V , мл ом 150 ± 8 140 ± 10 35 ± 1* 25 ±1***
Примечание: ¡РББ - сумма баллов международного опросника симптоматики инфравезикальной обструкции; QoL - индекс качества жизни;
Q - максимальный поток мочи по данным урофлоуметрии;
V - объём мочевого пузыря;
мп ^ 17
V - объём остаточной мочи;
ом 7
звездочка * - достоверность отличий (р):
* - р < 0,001 - в сравнении со значением перед операцией; ** -р < 0,001 - в сравнении с 1 группой;
ОБМЕН ОПЫТОМ
Как видно из Табл.2, согласно значению суммы баллов международного опросника /Р^^, значениям максимальной объёмной скорости мочеиспускания, по данным урофлоуметрии, у всех пациентов после ТУР предстательной железы отсутствовала инфравезикальная обструкция; больные имели легкую степень дизурии; качество своей жизни пациенты оценивали, как удовлетворительное или хорошее. Объём остаточной мочи не превышал 50 мл.
Сравнение клинико-уродинамических результатов до и после ТУР простаты в 1 и 2 группах пациентов показало, что после ликвидации инфравезикальной обструкции в обеих группах эвакуаторная функция мочевого пузыря восстанавливается, отмечается увеличение максимального потока мочи на фоне увеличения емкости мочевого пузыря и уменьшения
объёма остаточной мочи. Вместе с тем, применение препарата «Хомвио-Простан» достоверно обеспечивает более благоприятное течение послеоперационного периода с более ранним и эффективным восстановлением самостоятельного мочеиспускания (р < 0,001).
Некоторые субъективные симптомы нижних мочевых путей (странгурия, недержание мочи, императивные позывы, дискомфорт или боль в надлобковой области) оценивались пациентами 2 группы через 3 месяца после окончания курса лечения и помещались в одну из четырех категорий (колонки 1, 2, 3, 4, соответственно, на Рис. 1):
- ухудшение;
- отсутствие изменений;
- улучшение;
- исчезновение симптомов.
2 3
Оценка пациентами
2 3
Оценка пациентами
а)
б)
1
4
1
4
2 3
Оценка пациентами
12 3 4
Оценка пациентами
1
4
в) г)
Рисунок 1. Динамика субъективных симптомов инфравезикальной обструкции у больных, получавших «Хомвио-Простан»:
а) странгурия;
б) недержание мочи;
в) императивные позывы;
г) боль над лобком.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 (11)' 2008
Как видно из рисунка, количество больных исследуемой 2 группы, отметивших улучшение или исчезновение беспокоящих симптомов в результате медикаментозной терапии «Хомвио-Простаном», было более 50 %. Ни в одном из оцениваемых субъективных признаков инфекции мочевого пузыря, количество пациентов, отметивших ухудшение, не превышало 10 % и в среднем составляло 6,3 ± 0,1 %.
Одним из объективных показателей ликвидации воспалительного процесса явилось
1. «Хомвио-Простан» (Homviora, ФРГ) является безопасным, хорошо переносимым и эффективным препаратом в терапии инфра-везикальной обструкции у больных, перенесших хирургическое вмешательство по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Побочных явлений и осложнений не выявлено.
2. Лечение «Хомвио-Простаном» удачно сочетается с базисной терапией курсами по 4 недели.
3. Положительный эффект в виде улучшения клинико-лабораторных показателей отмечен у 90 % пациентов, перенесших ТУР простаты при её гиперплазии, что позволяет рекомендовать включение «Хомвио-Простана» в програм-
ЛИТЕРАТУРА
1. Holtgrewe H.L., Ackermann R., Bay-Nielsen H. et al. Report from the Committee on the Economics of BPH / Proceedings of the 3rd International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). - Scientific Communication International Ltd., 1996. - P. 53-63.
2. Schaeffer A.J. Epidеmiology and Geographics of Prostatitis // Europ. Urol. Suppl. - 2003. -Vol. 2. - P. 5-10.
3. Сайдакова Н.О., Старцева Л.М., Кравчук Н.Г. Диспансерний нагляд на захворювання сечовидшьних шляхiв / Основш показники уролопчно! допомоги в Укра!ш за 2005-2006 роки. - К., 2007. - С. 103-124.
4. Kirby R.S., McConnell S. Benign prostatic hyperplasia. - Oxford, 2005. - 72 p.
5. Patients with benign prostatic hyperplasia
снижение уровня лейкоцитурии - до величины не более 10 в поле зрения, которое отмечено у 18 (90,0 %) больных 2 группы по сравнению с 17 (68 %) пациентами группы контроля.
Полученные результаты объективно отражают выраженный терапевтический эффект медикаментозной поддерживающей терапии инфра-везикальной обструкции препаратом «Хомвио-Простан» у пациентов, перенесших ТУР предстательной железы.
мы коррекции инфравезикальной обструкции у больных с симптомами нижних мочевых путей.
4. Препарат может быть рекомендован в качестве основного либо альтернативного лечения не только при гиперплазии предстательной железы и воспалительных заболеваниях нижних мочевых путей у мужчин (согласно инструкции), но также в коррекции дизурических явлений, которые обусловлены синдромом хронической тазовой боли и нарушениями нервной регуляции акта мочеиспускания.
5. Препарат «Хомвио-Простан» (Homviora, ФРГ) рекомендуется для внедрения его клинического применения у стационарных и амбулаторных больных при лечении широкого круга урологических проблем.
(BPH): medical therapy or surgery? / F. Di Sil-verio, A. Sciarra, G. D'eramo et al. / BPH: from Molecular Biology to Patient Relief. - Bologna, 2004. - 296 p.
6. Мартов А.Г. ТУР в лечении ДГПЖ / Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. - М., 2005. - С. 151-162.
7. Лопаткин Н.А. Осложнения ТУР предстательной железы и аденомэктомии / Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. - М.: Пьер Фабр, 1997. - С. 163-167.
8. Harzmann R. Recent advances in TURP / Changing the course of benign prostatic hyperplasia. - New Jersey, 2004. - P. 8-10.
9. Terris M.K., Stamey T.A. Determination of prostate volume by transrectal ultrasound // J. Urol. - 1991. - Vol. 145. - P. 984-987.
