CC BY
47
УДК 616.342.33-002.44-008.2-07-036.866
СИНДРОМ ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ПЕРИОД ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Н. Б. Устюжанина, А. Н. Хабирова, А. Я. Крюкова, Р. С. Низамутдинова
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки занимает 4-5-е место в структуре временной нетрудоспособности. Больные при возникновении или обострении заболевания признаются временно нетрудоспособными независимо от характера трудовой деятельности.
Нами проведено исследование продолжительности временной нетрудоспособности больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от степени выраженности синдромов диспепсии. Были проанализированы 147 случаев обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, получавших стационарное лечение в ГКБ № 8 г. Уфы. Из исследования не исключались случаи осложненного течения язвенной болезни. Контрольная группа (45 человек) представлена больными, проходившими диспансерное обследование в поликлинике № 8, т. е. имеющими язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии. Возраст пациентов 17-58 лет, в среднем - 38,7+10,5 г. Мужчин - 119 (80,9+3,6%), женщин - 28 (19,0+7,5%). Социальное положение: рабочих - 108 (73,5+3,6%), служащих - 26 (17,7+3,1%), прочих работающих -13 (8,8+2,3°%).
Анализ жалоб больных при обращении за медицинской помощью установил, что диспепсические проявления в различных
комбинациях выявлены у 147 (100,0%) больных, из них 116 (76,8+3,5%) предъявляли жалобы на расстройства пищеварения, а у 31 (21,0+3,4%) данные симптомы выявлены лишь при активном расспросе. Синдром желудочной диспепсии (СЖД) встречался в виде отрыжки, рвоты, изжоги, тошноты.
Отрыжка беспокоила 75,5+3,7% (111) больных в стадии обострения заболевания. При обострении ЯБ ДПК отрыжка выявлена у больных как с осложненным, так и с неос-ложненным течением болезни, причем чаще - при осложненном течении (85,7+4,7% и 71,9+6,0% соответственно, р<0,001).
Рвота зарегистрирована у 71,4+3,6% (105) человек в стадии обострения заболевания, /><0,001. У больных ЯБ ДПК осложненного течения рвота наблюдалась чаще, чем при неосложненном течении (82,14+5,11% против 63,15+6,38%, р<0,05).
Изжога выявлена у 63,9+3,5% (94) человек в стадии обострения заболевания, р<0,001. Тошнота наблюдалась у 48,2+3,2% в стадии обострения заболевания, р<0,01. У больных ЯБЖ с осложненным течением тошнота выявлена в 80,0+10,3%, у пациентов с ЯБ ДПК с осложненным течением - в 1,8 раза реже (44,6+6,6%, р<0,05).
Интенсивность синдрома желудочной диспепсии определялась в группе обследуемых больных от одного до пяти баллов по пятибалльной шкале (таблица). Резко вы-
раженный синдром диспепсии (5 баллов по шкале Likert) наблюдался у 14,3+4,7% больных с ЯБ ДПК и с осложненным течением, /»<0,01. Выраженный синдром диспепсии, соответствующий 4 баллам по шкале Likert, у больных с рецидивом ЯБЖ без осложнений встретился в 52,6+11,6% случаев, у больных ЯБ ДПК без осложнений - в 42,9+6,6%; у пациентов с ЯБЖ с осложненным течением - в 73,4±11,8% случаев, /<0,001, и в 1,5 раза реже при ЯБ ДПК с неосложненным течением. Умеренно выраженный диспепсический синдром (соответствующий 3 баллам шкалы Likert) встретился при осложненном течении у 20,0+10,69% больных ЯБЖ и у 37,5+6,46% с ЯБ ДПК (/<0,001); у пациентов с ЯБ ДПК неосложненного течения - в 26,8+5,9% случаев, /<0,05. Слабый, причиняющий незначительное беспокойство дис-
пепсический синдром выявлен у 40,0+7,3% больных контрольной группы, /<0,001. Отсутствие диспепсического синдрома наблюдалось у 51,1+7,5% в контрольной группе, /<0,001.
Диспепсический синдром продолжительностью до 30 дней наблюдался у 58 (39,4+5,11%) исследуемых больных и у 7 (15,55+5,40%) человек в контрольной группе, из них у 56,1+6,6% больных с ЯБ ДПК в стадии обострения с неосложненным течением и у 42,9+6,6% с ЯБ ДПК с осложненным течением. Диспепсический синдром продолжительностью от 30 до 60 дней встретился
у 49 (33,3+3,9%) исследуемых больных и у 8 (17,8+5,7%) человек в контрольной группе, из них у 47,4+11,7% больных ЯБЖ неослож-ненного течения и у 66,6+12,6% - осложненного, а при ЯБ ДПК с осложненным течением - в 50,0+6,68% случаев. Длительность диспепсического синдрома от 60 до 90 дней выявлена у 40 (27,21+3,67%) исследуемых больных и у 7 (15,55+5,40%) в контрольной группе. Диспепсический синдром длительностью до 90 дней у пациентов в стадии обострения заболевания отмечался в единичных случаях.
Если для купирования болевого синдрома у обследуемых в среднем требовалось 30 дней, то при синдроме желудочной диспепсии - превышало 30-дневный срок в 60,5% случаев.
Балльная оценка интенсивности диспеп-
сического синдрома при первичном осмотре больных с обострением заболевания соответствовала трем баллам и более, отражала нарушение дневной активности и сна, т. е. являлась критерием нетрудоспособности.
Интенсивность диспепсического синдрома у больных с рецидивом заболевания через 30 дней от начала лечения, по сравнению с первичным осмотром, соответственно и балльная оценка по шкале Likert, уменьшилась. У пациентов с осложненным течением балльная оценка интенсивности диспепсического синдрома составила более двух баллов (имели место случаи с нарушением
Динамика средней балльной оценки интенсивности диспепсического синдрома у обследуемых больных
Период рецидива Ремиссия Неосложненное течение Осложненное течение
К, п=45 ЯБЖ, п =19 ЯБ ДПК, п =57 ЯБЖ, п =15 ЯБ ДПК, п =56
Первое обращение 1,5 3,2 3,0 3,3 3,6
Через 30 дней 1,3 1,4 1,4 2,6 2,7
Через 60 дней 1,0 1,0 1,0 1,6 1,6
Через 90 дней 1,0 1,0 1,0 1,2 1,1
трудоспособности, т. е. были основания для продления больничного листка), а у больных без осложнений она соответствовала оценке состояния ремиссии и не влияла на нетрудоспособность.
Показатель интенсивности диспепсического синдрома в баллах через 90 дней от первичного осмотра у больных с обострением заболевания и осложненным течением соответствовал балльной оценке состояния ремиссии. То есть диспепсический синдром, соответствующий 1,0-1,2 баллам, не нарушал дневную активность и не являлся основанием для продления больничного листа.
При неосложненном течении заболевания выявленный диспепсический синдром по срокам соответствовал заживлению язвенного дефекта и не являлся основанием для продления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность. При осложненном течении заболевания интенсивность диспепсического синдрома через 30 дней от начала лечения составляла в среднем 1,3-2,6 балла, диспепсический синдром сопровождался нарушением дневной активности и сна, препятствовал выполнению профессиональных обязанностей, т. е. являлся основанием для продления документов, подтверждающих временную нетрудоспособность, и, следовательно, был критерием нетрудоспособности.
Выводы
1. Диспепсический синдром выявлен у всех больных, обратившихся за медицинской помощью, из них в 21,0% случаев синдром желудочной диспепсии обнаружен при активном расспросе.
2. Наиболее частыми проявлениями диспепсического синдрома являлись рвота (71,4+3,6% больных) и отрыжка (75,5+3,7%).
3. Продолжительность синдрома желу-
дочной диспепсии превышала сроки существования болевого синдрома у больных ЯБЖ и ЯБ ДПК в 60,5% случаев.
4. Синдром желудочной диспепсии является одним из критериев нетрудоспособности у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Библиографический список
1. Абасов, И. Т. Язвенная болезнь/И. Т. Аба-сов, О. Г. Радбиль.- Баку: Азернешр, 1980.260 с.
2. Белоусов, А. С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения.-2-е изд. /А С. Белоусов.- М. : Медицина, 1984.- 288 с.
3. Василенко, В. Х. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки/В. Х. Василенко, А. Л. Гребенев.- М. : Медицина, 1981.- 340 с.
4. Васильев, Ю. В. Язвенная болезнь: патогенез, современная стратегия диагностики и лечения/Ю. В. Васильев//Трудный пациент.- 2003.- № 2.- С. 6-13.
5. Язвенная болезнь, критерии диагностики и методы лечения/Я. Я. Григорьев,
B. М. Живодеров, В. Н. Захаров и др.- М.: Медицина, 1982.- 53 с.
6. Данилов, А. С. Особенности дуоденогаст-рального рефлюкса при язвенной болезни и хроническом гастрите/А. С. Данилов, О. В. Решетников, С. А. Курилович//Тер. архив.- 1994.- № 2.- С. 43-45.
7. Климов, Я. К Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе/Я. К Климов.- Л.: Лениздат, 1976.- 272 с.
8. Коростовцев, С. Б. Девять важных вопросов клинической оценки состояния кислотообразующей функции желудка и двенадцатиперстной кишки в норме и патологии/
C. Б. Коростовцев//Тер. архив.- 1976.-№ 3.- С. 113-120.
9. David, I. C. Diseases of the gastrointestinal
tract and liver Edinburgh//. C. David// Churchill Livingstont.- 1982.- P. 225-354. 10. Modlin, /. M. George Sachs. Acid related diseases//. M. Modlin ///Biology and Treatment.-1998.- P. 45-48.
N. B. Ustyuzhanina, A. N. Khabirova, A. Ya. Kryukova, R. S. Nizamutdinova
SYNDROME OF GASTRIC DYSPEPSIA IN PATIENTS WITH STOMACH AND DUODENAL ULCER IN THE PERIOD OF TEMPORARY DISABILITY
The aim of investigation was to determine peculiar features of dyspeptic syndrome in temporary disability of patients with stomach and duodenal ulcers. Analysis of 147 cases of stomach and duodenal ulcer exacerbation was fulfilled. The patients underwent a course of treatment at Municipal Clinical Hospital № 8 in Ufa city. Expression of dyspeptic symptoms was estimated by Likert 5-score scale. Scale estimation of symptoms was the following: 1 score - no disturbance (no symptoms), 2 scores - insignificant trouble, 3 scores - moderately expressed symptoms (fail to be not noted, but
do not disturb day activity and sleep), 4 scores - strongly expressed (disturb day activity and sleep), 5 scores - extremely disturb (significantly disturb day activity/make day activity and sleep impossible). Dyspeptic syndrome was found in all patients who addressed for medical aid including 21,0% of cases when stomach dyspepsia syndrome was revealed by making inquiries. The most frequent manifestations of dyspeptic syndrome were vomiting (71,4±3,6% of patients) and belching (75,5±3,7% of patients). Duration of gastric dyspeptic syndrome exceeded terms of pain syndrome among stomach and duodenal ulcer patients in 60,5% of cases. It was concluded that gastric dyspeptic syndrome is one of criteria of disability in patients with stomach and duodenal ulcers.
Keywords: gastric dyspepsia syndrome, criteria of disability.
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, ГКБ № 8, г. Уфа
Материал поступил в редакцию 12.11.2007
© Устюжанина Н. Б., Хабирова А. Н., Крюкова А. Я., Низамутдинова Р. С., 2007
