CC BY
99
УДК [616.714.1+616.831]-001.5-06:616-005
А.Ш. ИЗБАСАРОВА
Казахский Национальный Медицинский университет им.С.Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан
СИНДРОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
В нашей работе при последствиях легкой черепно-мозговой травмы ведущим синдромом были вегетативные дисфункции. Проанализировав данные в течение 7 лет, наши исследования показали, что в более поздние сроки увеличивается процент вегетативных нарушений на фоне эмоционально-личностных изменениях, развивается психогенная головная боль. Синдром вегетативной дистонии при последствиях легкой черепно-мозговой травмы чаще развивается во всех возрастных группах и спустя 3 года.
Ключевые слова: последствия легкой черепно-мозговой травмы, синдром вегетативной дисфункции, головная боль, вегетативное обеспечение, вегетативные нарушения.
Актуальность: При перенесенной легкой черепно-мозговой травме (ЛЧМТ) наблюдаются «вегетативные сдвиги», формирующиеся, с одной стороны, для обеспечения компенсированного состояния
пострадавших, а с другой - значительно ранимой, функционально неполноценной вегетативной системой в сочетании с различными неблагоприятными экзогенными и эндогенными факторами, что создает предпосылки для формирования отдаленных последствий. При ЛЧМТ такими последствиями в отдаленном периоде являются посттравматические вегетативные дисфункции, обычно обозначаемые как синдром вегетативной дисфункции (СВД) [1,2]. Синдром вегетативной дисфункции, по своей сущности, проявляется психовегетативными симптомами, выраженный психопатологическими (преимущественно эмоциональными) нарушениями, соотнесенный к пограничным нервно-психическим расстройствам. Посттравматические вегетативные дисфункции усугубляются еще и фактором эмоционального стресса [3].
СВД может развиваться у пострадавших, которые были нормально адаптированы к жизни до получения травмы, однако, имеется определенная зависимость этого осложнения от различных преморбидных факторов: возраста, состояния здоровья, психологического статуса (депрессия, невроз и т.д.), экономических, социальных и семейных проблем [4].
Цель исследования: Изучить вегетативные дисфункции пациентов в ранний и поздний периоды после перенесенной легкой черепно-мозговой травмы в разных возрастных группах.
Методы и исследование: Пациенты с легкой черепно-мозговой травмой (ЛЧМТ) с неврологическими проявлениями наблюдались в неврологическом отделении ГКБ №1 и ГКБ№7 г.Алматы с 2005 по 2012 год. Для изучения особенностей синдрома вегетативной дисфункции пациентам с последствиями ЛЧМТ использовались следующие методы:
1. Анализ данных анамнеза заболевания и жизни с использованием
«Карты стационарного больного».
2. Клинико-неврологическое обследование больного.
3. Тестирование по адаптированной методике (анкеты А.М. Вейна).
4. Ультразвуковое исследование.
5. Нейровизуализационное обследование: КТ, МРТ головного мозга.
Нами было обследовано 65 пациентов в возрасте от 20 до 50 лет (средний возраст составляет - 34,5±6,19%).
Обследованных мы разделили по возрастным группам: 20-29 лет - 26 пациентов (40±6,08%), 30-39 лет - 21 пациентов (32,3±5,80%), 40-49 лет - 18 пациентов (27,69±5,55%). Из этого числа пациентов 38 (58,4±6,1%) составляли мужчины, 27 (41,5±6,1%) - женщины. Обследованных мы разделили по продолжительности заболевания: до 2 лет страдали - (29,23±5,64%) пациентов; до 3-х лет - (38,46±6,03%) пациентов; до 5-х лет - (32,30±5,80%) пациентов.
Причиной черепно-мозговой травмы были: ДТП -(53,84±6,18%) пациентов, бытовая травма - (43,07±6,14%) пациентов, производственная травма - (3,07±2,14%) пациентов.
Результаты и обсуждение: Наиболее часто встречающиеся жалобы и клинические симптомы у 60,8% обследованных лиц с СВД, проявляющиеся головной болью различного характера, снижением настроения, повышенной раздражительностью, быстрой
утомляемостью, плаксивостью, нарушением сна, чувством тревоги и волнения. У (56,92±6,14%) пациентов имело место периодически возникающая тахикардия, у (36,92±5,99%) пациентов - чувство замирания сердца, а у (29,23±5,64%) - парестезии.
Среди пациентов, перенесших ЛЧМТ спустя 3 года тревожно-фобические расстройства (26,15±5,45%) отмечались 1,3 раза чаще, чем в других группах в возрасте до 30 лет. Эти расстройства проявлялись в виде ощущений страха смерти, тревоги, волнения и дискомфорта, достигающие иногда степень аффекта. С течением болезни с каждым новым приступом подобные страхи нивелировались в безотчетную тревогу, внутреннее беспокойство и напряжение. Сердечно-сосудистые проявления были выявлены во всех группах, независимо от продолжительности травматического процесса. Однако в обследуемой группе до 5 лет СВД выражались изменениями ритма сердца - у (18,46±4,81%) пациентов как «перебои», «замирания» в работе сердца, сердцебиение, кардиалгиями (23,07±5,23%), изменениями
артериального давления со склонностью к повышению у (26,15±5,45%) пациентов, чаще у женщин в возрасте от 30 лет до 49 лет.
При опросе в обследуемой группе пациентов, перенесших ЛЧМТ до 5 лет, предъявляли в 86% случаев жалобы на головную боль, которая имела различную характеристику. В основном головная боль, носила давящий характер у (21,53±5,10%) пациентов, ноющий -у (16,92±4,65%) пациентов, сжимающий - у (13,84±4,28%). В целом головные боли сопровождались головокружением у (23,07±5,23%) пациентов, а как
84
самостоятельно головокружение регистрировалось в 57 %. По характеру головокружение носило несистемный характер.
В наших обследованиях в группе пациентов ЛЧМТ до 3-х лет выявлены в 2 раза больше такие симптомы как общая слабость, утомляемость, непереносимость душных помещений и транспорта. Мы отметили, что пациенты во всех возрастных группах с последствиями ЛЧМТ постоянно испытывали нервное перенапряжение, чувство страха.
У пациентов с последствиями ЛЧМТ во всех группах до 5 лет появляющаяся головная боль у (32,30±5,8%) пациентов стала носить психогенный характер, что приводит к снижению трудоспособности и качества жизни.
Облигатными для посттравматической вегетативной дисфункции являются нарушения вегетативного тонуса, реактивности, вегетативного обеспечения деятельности. По данным вегетологического анкетирования, при исследовании состояния вегетативной регуляции наиболее часто выявлялась выраженная степень синдрома вегетативной дистонии у (71,73±6,64%) пациента, реже умеренная - (34,78±7,02%) и слабая -(20,4±6,78%). Признаки вегетативных нарушений выявлялись в 100% во всех обследованных группах, несмотря на возраст и гендерные различия и в ранний и поздний период после перенесенной ЛЧМТ. Оценка состояния вегетативного тонуса, на основе расчета индекса Кердо, установило преобладание повышенного симпатического тонуса спустя 3 года после ЛЧМТ, как проявление адаптационной роли
симпатической нервной системы при психоэмоциональном стрессе. При этом данные индекса Кердо в контексте с результатами анкетирования показали явное доминирование симпатикотонии в возрастной группе до 30 лет, в то время как ваготония имела тенденцию к увеличению у пациентов старше 40 лет в группе с последствиями ЛЧМТ до 3-х лет. При оценке вегетативного обеспечения нами установлено, что нормальное обеспечение ортостатической пробы отсутствовало во всех возрастных группах пациентов с последствиями ЛЧМТ в ранний и поздний период, а в возрастной группе от 20 лет до 30 лет прослеживался только избыточный вариант вегетативного обеспечения.
Вывод: Синдром вегетативной дисфункции является одним из частых проявлений последствий легкой черепно-мозговой травмы. Клиническое течение посттравматических вегетативных дисфункций может быть относительно перманентным или пароксизмальным. В целом проявления вегетативной дисфункции непостоянны и изменчивы, и возникают на фоне физических и эмоциональных нагрузок. Провоцируются метеорологическими изменениями, нарушением биоритма сна, психо-эмоциональными перегрузками в обследуемых группах с последствиями ЛЧМТ до 3-х лет и 5 лет. В возрастных группах (у пациентов в группе от 30-39 лет) и спустя 2 года после ЛЧМТ фактор травмы больше влияет на мозговую гемодинамику, что отражается на эмоционально-волевой сфере.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Литвинов Т. Р. Сравнительная характеристика неврологических и психологических показателей при черепно-мозговой травме: диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.00.13/ - Казань: 2009.- 138 с.
2 Анашкина С.А. Отдаленные последствия закрытых черепно-мозговых травм (распространенность, клинические проявления, амбулаторное лечение): Автореф. дисс.канд.мед.наук. - Казань: 1991.- 23с.
3 Заболевания вегетативной нервной системы //А.М.Вейн, Т.Г.Вознесенская, В.Л.Голубев и др./ Под редакцией А.М.Вейна. - М.:Медицина, 1991. -С.12-101.
4 Семакова Е. В. Психовегетативный синдром при легкой закрытой черепно-мозговой травме и его коррекция: диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.00.13/ - СПб.: 2002.- 170 с.
А.Ш. ИЗБАСАРОВА
С.Д. Асфендияров атындагы Цазац ¥лттыц Медицина университет Алматы, Цазацстан Республикасы
ЖЕН.Ш БАС-МИ ЖАРАЦАТЫНЫН, САЛДАРЛАРЫ КЕЗ1НДЕГ1 ВЕГЕТАТИВТ1 ДИСТОНИЯ СИНДРОМЫ
Туйш: Бiздiц жумыс барысында жецт бас-ми жара;аттары салдарлары кезшде басым синром вегетативт дисфункциялар болды. 7 жыл бойы мэлiметтердi талдай отырып, бiздiц зерттеу, кеш мерзiмдерде эмоциональды-тулгалы; езгерктер фонында вегетативт бузылыстар пайызыныц жогарылауын, психогендi бас ауруыныц дамуын керсеткен. Вегетативт дистония синдромы барлы; жас топтарында 3 жыл еткен соц-а; дами бередк
Тушвд сездер: жецт бас-ми жара;атыныц салдарлары, вегетативт дисфункция синдромы, бас ауруы, вегетативт ;амтамасыз ету, вегетативт бузылыстар.
85
A.SH. IZBASSAROVA
Kazakh National Medical University named after S.D. Asphendiyarov Almaty, Republic of Kazakhstan
AUTONOMIC DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH CONSEQUENCES OF MILD TRAUMATIC BRAIN INJURY
Resume: In our work the autonomic dysfunction was the leading syndrome in patients with consequences of mild traumatic brain injury. Our data based on 7-years research has shown that the percentage of autonomic dysfunction grows in later period due to emotional and personal changes, developing psychogenic headache. Autonomic dysfunction in patients with consequences of mild traumatic brain injury often occurs in all age groups and 3 years later.
Keywords: consequences of mild traumatic brain injury, autonomic dysfunction syndrome, headache, autonomic supplying, autonomic disorders.
УДК 616.831-005.4-036.12:616.839-08-073
А.Ш.ИЗБАСАРОВА, Б.К.ДЕМЕСИНОВА, Я.КИМ
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНО-СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА
Нашими исследованиями подтверждено, что при длительном приеме препарата «Фенотропил» в дозе 200 мг повышаются адаптивные возможности организма и уменьшаются эмоциональные нарушения. Опосредованное его влияние на лимбико-ретикулярный комплекс способствует улучшению вегетативных функций при хронической ишемии мозга, что приводит к регрессу синдрома вегетативных дисфункций.
Ключевые слова: хроническая ишемия мозга, синдром вегетативной дисфункции, вегетативные нарушения, атеросклероз, лечение.
Актуальность изучения хронической ишемии мозга (ХИМ) обусловлена высокой заболеваемостью, приводящая к высокому уровню инвалидизации и смертности. Однако в последние годы отмечается тенденция к уменьшению смертности от инсульта в связи с технологическим прогрессом и своевременной диагностикой, что приводит к увеличению хронических форм цереброваскулярных заболеваний, среди которых хроническая ишемия мозга является самой распространенной формой [1, 2, 3].
Вегетативная нервная система играет огромную роль в развитии и течении хронической ишемии мозга, доминируя в клинической картине. Именно поэтому надсегментарные вегетативные аппараты соединены с мозговыми механизмами поведения, лимбико-ретикулярным комплексом, который в тесном взаимодействии с новой корой осуществляет формирование потребностей, конкретные
мотивационные цели поведения, а также осуществляя реализацию поведенческих актов [4,5]. При патологии надсегментарных отделов вегетативной нервной системы возникает дезинтеграция. Нарушение интегративной деятельности мозга по своим механизмам является более сложным процессом по сравнению с механизмами раздражения и разрушения, свойственными патологии специфических церебральных систем. Вегетативные расстройства являются одним из ведущих синдромов сопровождающие
дисциркуляторную энцефалопатию [6, 7, 8]. Клиническая манифестация недостаточности мозгового
кровообращения при дисциркуляторной энцефалопатии в патогенезе имеет место ряд гемодинамических особенностей, укладывающиеся в клинический синдром вегетативной дисфункции.
Цель исследования: Оценить вегетативные нарушения и изучить результаты лечения у пациентов с хронической ишемией мозга.
Материалы и методы: В нашей работе мы попытались доказать, что имеются механизмы воздействия комплексного лечения с применением препарата «Фенотропил», влияющий на надсегментарный аппарат вегетативной системы и регрессирование вегетативных нарушений у пациентов хронической ишемии мозга, обладая анксиолитическим действием. Основной задачей лечения хронической ишемии мозга является предупреждение прогрессирования процессов, связанных наличием вегетативных проявлений. Для изучения особенностей клинической картины хронической ишемии мозга использовались следующие методы: анализ данных анамнеза заболевания и жизни с использованием «карты стационарного больного»; клинико-неврологическое обследование. У всех пациентов с целью изучения состояния вегетативной системы проводили исследование вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. Вегетативный тонус исследовался по формуле, предложенной А.М.Вейном. Вегетативная реактивность исследовалась с помощью пробы Ашнера-Данини, Чермака.
Результаты: Нами для оценки вегетативных нарушений и результатов лечения хронической ишемией мозга атеросклеротического генеза обследовано 65 больных, среди которых 39 женщин (60%) и 26 мужчин (40%). Средний возраст больных составил - 59 ± 1,6 лет. При выборе препарата мы учитывали его механизм действия и влияние на лимбическую систему, как при острых, так и при хронических формах нарушения кровообращения мозга.
86
