CC BY-ND
36
12
ЗНиСО pm №12 (261)
УДК 616.859]-008.6-0.57:613.64(4790:53-25)
СИНДРОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У РАБОТНИКОВ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВ
Е.М. Власова, А.Е. Носов, Т.А. Пономарева, Ю.А. Ивашова ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь
Приведены результаты оценки вегетативного статуса у работников, подвергающихся экспозиции вредных производственных факторов. Наиболее часто выявляются сердечнососудистые и психо-эмоциональные признаки вегетативных дисфункций. Наиболее информативными и доступными методами диагностики синдрома вегетативной дисфункции являются оценка параметров эмоционального состояния (опросник Вейна и т.пр.), мониторинг частоты сердечных сокращений и артериального давления, кардиоинтервалография. Ключевые слова: вегетативная дисфункция, производственные факторы.
E.M. Vlasova, A.E. Nosov, T.A. Ponomareva, Yu.A. Ivashova □ AUTONOMIC DYSFUNCTIONS IN HAZARDOUS INDUSTRIES WORKERS □ Federal Research Center of Medical and preventive technologies of risk management to public health, Perm, Russia
Presents the results of the evaluation of the vegetative status in workers exposed to occupational hazards of exposure. Priority places are occupied by cardiovascular and psycho-emotional autonomic disorders. The most informative and accessible methods of diagnosis of autonomic dysfunction syndrome are the estimation of the parameters of the emotional state (questionnaire Wayne, etc..), monitoring heart rate and blood pressure, cardiointervalography. Key words: autonomic dysfunction, production factors.
Введение. Под вегетативной дисфункцией понимается широкий спектр функциональных сдвигов в органах и системах. Преимущественно встречаются сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные дисфункции, а также нарушения терморегуляции. Принято считать, что вегетативные нарушения, обозначаемые как нейросоматиче-ские или нейроэндокринные нарушения, встречаются преимущественно в молодом возрасте. Однако синдром вегетативной дисфункции (СВД) часто доминирует в клинической картине дисциркуляторной энцефалопатии, артериальной гипертензии и других патологических состояний, характерных для стажированных работников «вредных» производств [1, 3—5, 7].
Интерес специалистов медицины труда к своевременной диагностике вегетативных нарушений у работников вредных производств обусловлен тем, что производственные факторы (нейро-токсические химические вещества, электромагнитное излучение, тепловое излучение, шум и др.) способны вызывать поражение диэнцефальных структур головного мозга, лимбической системы, продолговатого мозга, с последующим нарушением нейроэндокринной регуляции и нарушением физиологических функций организма. С другой стороны, выраженные вегетативные нарушения могут являться основанием для недопуска к профессии [2, 6].
Цель работы — оценка частоты проявлений нарушений вегетативного статуса у работников вредных производств.
Материалы и методы. В центре медицины труда и профпатологии ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» обследованы 150 работников промышленных предприятий Пермского края. В группу наблюдения включены 100 работников (68 женщин, 32 мужчины), условия труда которых соответствуют классу 3 («вредный»), со степенью вредности 1—3; в группу сравнения включены 50 работни-
ков (34 женщины, 16 мужчин), условия труда которых соответствуют классу 2 («допустимый»). В группе наблюдения средний стаж — (15,18 ± 5,38) лет, средний возраст — (49,46 ± 4,32) лет, в группе сравнения средний стаж — (17,81 ± 6,83) лет, средний возраст — (49,84 ± 4,24) лет. Группы сопоставимы по полу, возрасту, стажу.
Условия труда оценивали в соответствии с «Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (Р 2.2.2006—05).
Медико-социологическое исследование проведено методом раздаточного анкетирования. Для определения вегетативного статуса применялся опросник А.М. Вейна. Для оценки направленности и степени напряженности адаптационных реакций проведено тестирование по методике САН (опросник самочувствия, активности, настроения). Тестировались когнитивные функции (тесты для оценки когнитивных нарушений). Результат оценивался суммой балльных оценок отдельных параметров и соотношением их шкал.
Проводился биохимический анализ крови с регистрацией показателей, характеризующих основные метаболические процессы. Дополнительно тестировались активность малонового диальде-гида (МДА) и общая антиоксидантная активность (АОА) плазмы крови. Лабораторная диагностика выполнялась посредством: автоматического гематологического анализатора АеТ5ё1п' AL (Франция Backman Coulter Inc.); биохимического анализатора «Konelab 20» (Thermo Fisher, Финляндия); иммуноферментного анализатора «Infinite F50 Teca» (Австрия); газоанализатора MicroCO.
Программа функционального обследования работников включала: ежедневный 2-разовый контроль артериального давления (АД) анероид-ным тонометром (методом Короткова), электрокардиографию (ЭКГ), кардиоинтервалографию (КИГ) по программе «Поли-Спектр», суточное мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ) с помощью диагностической системы суточной регистрации
ЦШШ №12 (261) ЗНиСО
13
Microvit «MT-101» и программы анализа МТ-210 (SCHILLER, Швейцария), суточное монитори-рование артериального давления (СМАД) с использованием диагностической системы «BR-102 plus» и программы анализа МТ-300 (SCHILLER, Швейцария), ежедневную 2-разовую общую тер-^z мометрию тела (медицинским термометром в "— подмышечной впадине 2 раза в день в одно и тоже время) и измерение кожной температуры (термополосками на симметричных точках обоих кистей рук, предплечий, голеней, бедер, стоп) с построением температурных кривых. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости проводилось с целью оценки моторики желудка, желчного пузыря и желчевыводящих путей на системе ультразвуковой диагностической медицинской Vivid g конвексным датчиком 1,8—6,0 МГц (GE Medical Systems Israel Ltd., Израиль).
Полученные сведения по условиям труда, состоянию здоровья, результаты тестирования и обследования были формализованы и занесены в единую электронную базу данных и подвергнуты статистико-математическому анализу с использованием программного модуля, выполненного в виде макроса MS Excel.
Результаты и обсуждение. Анализ результатов аттестации рабочих мест обследованных работников показал, что основными производственными факторами являлись: физические факторы (производственный шум, общая и локальная вибрация, электромагнитные поля, в том числе электромагнитное поле широкополостного спектра частот от ПЭВМ, пониженная и повышенная температура воздуха в производственных помещениях, тепловое излучение); химические вещества (марганец, бензол, ацетон, свинец, магний, ванадий, сероводород, этиленгликоль, этанол, метанол, акрилонитрил и др.). Обследуемые заняты на работах по обслуживанию и ремонту действующих электроустановок с напряжением 42 В и выше переменного тока, 110 В и выше постоянного тока, а также проводят монтажные, наладочные работы, испытания и измерения в этих электроустановках. Среди воздействующих факторов присутствует напряженность труда (длительность сосредоточенного наблюдения, восприятие сигналов, наблюдение за экраном, нагрузка на слуховой анализатор, эмоциональные нагрузки).
Анализ результатов социологического анкетирования не выявил статистически достоверных различий между группами обследуемых по поведенческим факторам, оказывающим влияние на функцию вегетативной нервной системы (употребления алкоголя, табака). Так, в последние 12 месяцев, предшествующих исследованию, употребляли алкогольные напитки в группе наблюдения — 75,8 % работников, в группе сравнения — 87,0 %. Средний стаж табакокурения в группе наблюдения составил (16,8 ± 0,88) года, при (11,6 ± 0,67) в день. В группе сравнения средний стаж табакокурения составил (15,9 ± 1,96), при (13,8 ± 1,58) ежедневно выкуриваемых сигарет.
По результатам анализа опросников и тестов в группе наблюдения вегетативная дисфункция выявлена у 82 % работников, в группе сравнения у 68 % работников (р = 0,05). Снижение функции концентрации внимания и памяти выяв-
лено у 34 % работников в группе наблюдения и 12 % работников в группе сравнения (р = 0,002). Субъективное ощущение ухудшения самочувствия отметили 90 % работников в группе наблюдения и 64 % работников в группе сравнения (р = 0,02). Снижение настроения отметили 42 % работников в группе наблюдения и 36 % работников в группе сравнения (р = 0,05). Общую слабость, повышенную утомляемость — 67 % работников в группе наблюдения и 44 % работников в группе сравнения (р = 0,02). Нарушение сна по типу ранней бессонницы отметили 37 % работников в группе наблюдения и 26 % работников в группе сравнения (р = 0,05).
При объективном осмотре в качестве основных клинических проявлений СВД выявлялись лабильность показателей частоты сердечных сокращений (ЧСС), АД и «мраморный» рисунок кожи конечностей. Цианоз кистей, стоп встречался значительно реже (в 3 % случаев в группе наблюдения, в 2 % случаев в группе сравнения). Среднее систолическое АД (САД) при однократном измерении в группе наблюдения составило (141,1 ± 19,3) мм. рт. ст., в группе сравнения — (134,3 ± 13,7) мм. рт. ст. (р = 0,04). Среднее диастолическое АД (ДАД) при однократном измерении в группе наблюдения составило (87,4 ± 9,6) мм. рт. ст., в группе сравнения — (79,3 ± 11,7) мм. рт. ст. (р = 0,04). Установлено, что у половины работников группы наблюдения (47 %) отмечается увеличение уровня САД во второй половине дня. В группе сравнения во второй половине дня не наблюдалось значимого повышения АД.
Резкие колебания АД зарегистрированы у 37 % работников в группе наблюдения и у 18 % работников в группе сравнения (р = 0,01). Лабильность АД сопровождалась: лабильностью ЧСС в течение суток у 25 % работников в группе наблюдения и у 4,8 % работников в группе сравнения (р = 0,008); лабильностью ритма сердца у 38 % работников в группе наблюдения и у 24 % работников в группе сравнения (р = 0,02). Нарушение частоты сердечных нарушений с преимущественной тахикардией выявлено у 37 % работников в группе наблюдения и у 16 % работников в группе сравнения (р=0,009); нарушения ритма сердца выявлено у 49 % работников в группе наблюдения и у 42 % работников в группе сравнения (р = 0,06).
В 37 % случаев в группе наблюдения и в 19 % случаев в группе сравнения нарушения сердечного ритма сопровождались признаками метаболических нарушений в миокарде (р = 0,03).
Дыхательные нарушения по типу тахипное на фоне тахикардии (по типу нехватки воздуха на фоне «панической атаки») наблюдались у 11 % работников в группе наблюдения, у 4 % работников в группе сравнения.
Поведенческие и мотивационные нарушения наблюдались у 62 % работников в группе наблюдения и 46 % работников в группе сравнения (р = 0,03). Синдром адаптационных нарушений наблюдался у 48 % работников в группе наблюдения и у 22 % работников в группе сравнения (р = 0,01), снижение текущего функционального состояния отмечено у 43 % работников в группе наблюдения и у 24 % работников в группе сравнения (р = 0,01). Нарушение регуляции в основном зарегистриро-
14
ЗНиСО pm №12 (261)
вано по типу симпатикотонии (27 % работников в группе наблюдения и 18% работников в группе сравнения, р = 0,04). В группе наблюдения в 7 % случаев зарегистрировано значительное снижение общей мощности спектра нейрогуморальной модуляции, состояние характеризовалось низким уровнем вагальных, симпатических и гуморально-метаболических (церебральных эрготропных) влияний в модуляции сердечного ритма.
По данным УЗИ, гиперкинетический тип функционирования желчного пузыря наблюдался у 11 % работников в группе наблюдения и у 6 % работников в группе сравнения. Косвенные признаки спазма сфинктера Одди (увеличение латентной фазы) зафиксированы у 7 % работников в группе наблюдения и у 2 % работников в группе сравнения (р = 0,05). По результатам УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастированием выявлены признаки бульбостаза (нарушения моторики) у 9 % работников в группе наблюдения и у 2 % работников в группе сравнения (р = 0,05).
Статистически значимых различий в результатах термометрии не выявлено. Так, локальная гипотермия (холодные конечности при нормальной или повышенной температуре тела) зарегистрирована у 24 % работников в группе наблюдения и у 26 % в группе сравнения. В 68 % случаев в группе наблюдения и в 73 % случаев в группе сравнения колебания кожной температуры на различных участках конечностей были 0,1—0,2 °С.
При анализе результатов лабораторных тестов статистически значимых различий также не было установлено. Но, обращает внимание, что у работающих во вредных условиях труда метаболические нарушения более выражены: общий холестерин (6,6 ± 1,22) ммоль/л в группе наблюдения и (5,9 ± 1,28) ммоль/л в группе сравнения, р = 0,01; холестерин липопротеинов низкой плотности (4,3 ± 0,66) ммоль/л в группе наблюдения и (3,9 ± 1,22) ммоль/л в группе сравнения, р = 0,03; глюкоза (6,12 ± 1,26) ммоль/л в группе наблюдения и (5,69 ± 0,06) в группе сравнения, р = 0,01. Оценка отклонений показателей, обусловливающих вклад в антиоксидантную защиту организма, позволила установить истощение ресурсов анти-оксидантной системы у работающих в условиях воздействия вредных производственных факторов: МДА — (3,76 ± 0,34) мкмоль/см3 в группе наблюдения и (2,96 ± 0,14) мкмоль/см3 в группе сравнения, р = 0,03; АОА - (22,4 ± 1,12) % в группе наблюдения и (29,2 ± 1,18) % в группе сравнения, р = 0,02.
Выводы. Работа в условиях воздействия вредных производственных факторов приводит к развитию СВД достоверно чаще, чем работа в условиях труда, относящихся к классу «допустимый».
Наиболее часто выявляются сердечно-сосудистые и психо-эмоциональные признаки вегетативных дисфункций. Наиболее информативными и доступными методами диагностики синдрома вегетативной дисфункции, которые целесообразно использовать с целью оценки характера нарушений, подбора терапии и прогнозирования отдаленной патологии являются оценка параметров эмоционального состояния (опросник Вейна, САН), мониторинг частоты сердечных сокращений, артериального давления, кардиоинтервало-графия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аббакумов С.А. и др. Дифференциальная диагностика нейроциркуляторной дистонии с гиперкинетическим синдромом и гипертонической болезни без поражения органов-мишеней / С.А. Аббакумов, В.В. Самойленко, Л.А. Стрижаков //Врач. 2003. № 2. С. 26—28
2. Кельман Г.П. и др. Учет факторов риска формирования артериальной гипертензии у работающих во вредных условиях труда по результатам периодических медицинских осмотров / Г.П. Кельман, А.Е. Носов, Е.В. Власова,
B.Б. Алексеев, М.А. Сафонова //Медицина труда и промышленная экология. 2013. № 11. С. 22—26.
3. Кудряшов И.Н. Оценка аэрогенного профессионального риска здоровью работников плавильного цеха ферросплавного производства //Здоровье населения и среда обитания. 2012. № 9 (234). С. 4—6.
4. Новикова Т.А. и др. Условия труда как факторы профессионального риска функциональных нарушений у механизаторов сельского хозяйства / Т.А. Новикова, С.С. Рай-кин, В.С. Буянов, В.Ф. Спирин, Р.Б. Рахимов //Анализ риска здоровью. 2014. № 2. С. 48—53.
5. Мелентьев А.В. Подходы к профилактике кардиоваску-лярного риска у рабочих промышленных предприятий //Здоровье населения и среда обитания. 2012. № 9 (234).
C. 12—14.
6. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н (ред. от 15.05.2013) «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
7. Чащин М.В. и др. Сварочный аэрозоль как фактор риска развития болезней органов кровообращения / М.В. Чащин, Д.Г. Эллегсон, Я.С. Кабушка, И. Селдефлот, И. То-массен, В.П. Чащин //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 5 (242). С. 14—16.
Контактная информация:
Власова Елена Михайловна, тел.: (342) 236-87-80, e-mail: [email protected] Contact information: Vlasova Elena, phone: (342) 236-87-80, e-mail: [email protected]
