Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна (СОАС) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) разных возрастных групп Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

БаллюзекМ.Ф., АлександроваЛ.Н., Семенова И.Г., Каменев В.М.

СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ-ГИПОПНОЭ СНА (СОАС) У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ (ФП) РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Санкт-Петербургская клиническая больница РАН, Россия, ale-lu@list.ru, marina.ballyzek@mail.ru

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью. У лиц старше 60 лет частота СОАС значительно возрастает м такое распределение по возрастным группам коррелирует с распространенностью многих сердечно-сосудистых заболеваний и, в частности, с распространенностью ФП. Известно, что у СОАС и ФП много общих факторов риска и ассоциированных состояний (мужской пол, артериальная гипертония (АГ), застойная сердечная недостаточность (СН), ишемическая болезнь сердца (ИБС) и т.д. Характерной чертой ФП в сочетании с СОАС является ее высокая частота в ночное время, особенно в периоды апноэ, и полное или почти полное отсутствие днем. Хронически протекающий СОАС при отсутствии лечения является самостоятельным фактором риска развития кардиоваскулярных и цереброваскулярных заболеваний. По мнению многих авторов высокий риск смертности у пациентов с СОАС обусловлен не тяжестью самих нарушений дыхания во сне, а коморбидной патологией. При этом наибольшая выраженность СОАС и метаболических нарушений наблюдается у пациентов в старших возрастных группах.

Целью исследования: оценить структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы и метаболические нарушения у больных ФП с СОАС и уточнить диагностическую и прогностическую роль СОАС у пациентов разных возрастных групп с ФП.

Исследованы 294 пациента кардиологического отделения двух возрастных групп (40-59 лет, старше 60 лет) с равным соотношением мужчин и женщин, имеющие ФП и сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы. Контрольная группа составила 199 человек (пациенты соответствующих возрастных групп без ФП). Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, суточное (и многосуточное) мониторирование ЭКГ, мониторирование АД, ЭХОКГ с расчетом массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) и диагностикой гипертрофии ЛЖ в соответствии с Фрамингемскими критериями. Диагностика СОАС проводилась по критериям ADSA (1990), на основании данных кардиореспираторного мониторирования, компьютерной пульсоксиметрии Ин-карт (выявление периодов десатурации во время сна), Epworth Sleepness Scale (ESS). Тяжесть СОАС определялась по индексу десатурации, индексу апноэ-

гипопноэ, ESS. В анализируемой группе постоянную форму ФП имели 148 пациентов (80 мужчин ,68 женщин), пароксизмальную форму - 146 пациентов (78 мужчин, 68 женщин). Большинство пациентов страдали АГ с разной степенью компенсации (81%), клинические проявления ИБС имели 45,9% (у 27,2% - инфаркт миокарда в анамнезе, 11,3% - имели ишемические изменения ЭКГ при нагрузочном тесте, 7,4% - переносили кардиохирургическое вмешательство), ХСН II-III ф.кл.^ТВЛ) встречалась у 24,9% исследуемой группы. Патологию щитовидной железы (в состоянии эутиреоза) выявили у 28,6% пациентов с ФП (20,5% женщин и 8,1% мужчин), причем чаще в старших возрастных группах. Четкой связи между заболеваниями щитовидной железы и СОАС проследить не удалось. В группе пациентов с ФП нарушения дыхания во сне выявлены в 41,2% случаев, в контрольной группе - в 31,3%, при этом СОАС средней и тяжелой степени выявлены соответственно в 8,8% и в 6,5% случаев. При этом выявляется тенденция к большей распространенности СОАС в старших возрастных группах. Распространенность СОАС выше среди мужчин, у больных с избыточной массой тела (ИМТ>25). Выявлена более высокая частота встречаемости ФП у больных с АГ, СОАС и ожирением, при этом несколько чаще выявлялась пароксизмальная форма ФП (22,6% против 18,6% постоянной формы ФП). На частоту выявления СОАС у пациентов с ФП и АГ влияет длительность течения АГ, а также степень ее компенсации, в 88% случаев у пациентов с СОАС и ФП длительность гипертензии составляла более 10 лет. У больных ФП с нарушениями дыхания во сне чаще встречается ИБС, в том числе и потенциально фатальные ее проявления, такие как инфаркт миокарда. ХСН II-III ф.кл. (NYHA) и желудочковые нарушения ритма высоких градаций по Ryan имели сцепленность с СОАС только в возрастной группе старше 60 лет.

Выводы: Распространенность СОАС выше у больных ФП с АГ, избыточной массой тела и ХСН в старших возрастных группах. У больных ФП, АГ и ожирением наличие СОАС сопровождается более ранним возникновением ИБС, развитием нефатального инфаркта миокарда, и желудочковых нарушений ритма высоких градаций по Ryan. Таким образом, наличие СОАС у пациентов с ФП характеризуется худшим прогнозом в отношении сердечно-сосудистой смертности и требует ранней диагностики и тщательной коррекции.

Гаджиев Н.Дж.

ВЛИЯНИЕ ОЗОHИPОВAHHОГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО PACТВОPA

HA МИКРОБНУЮ ФЛОРУ ПРИ PACПPОCТPAHЕHHЫХ MP^GH^AX

Азербайджанский Медицинский Университет, г. Баку, Азербайджан,

novruz.gadjiyev@rambler.ru

Несмотря на современные достижения хирургии, смертность при распространенных перитонитах (РП) остается высокой до 35-40% и не имеет тенден-