CC BY
9
С.Д.Шеянов, Е.А.Харитонова, З.И.Зухраева
СИНДРОМ ИНТРААБДОМИНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Санкт-Петербургский государственный университет
Острая спаечная кишечная непроходимость (ОСКН) характеризуется частыми послеоперационными осложнениями и высоким уровнем летальности в связи с высоким процентом диагностических ошибок, а также поздней диагностикой.
Проблемы диагностики ОСКН становятся наиболее выраженными при стертой клинической картине заболевания, особенно у повторно оперированных больных. У этих пациентов, в связи с выраженным спаечным процессом в брюшной полости, зачастую не имеется признаков классической картины острой кишечной непроходимости с вздутием живота и характерными изменениями на рентгенограммах. Единственным методом диагностики во многих случаях становится отслеживание пассажа бария по желудочно-кишечному тракту пациента. В этой ситуации обычная ориентация хирургов на данные обзорных рентгенограмм и пассивное длительное наблюдение нередко приводит к запущенной картине заболевания и перитониту, которые обнаруживают только при выполнении хирургического вмешательства.
При ОСКН развивается синдром интраабдоминальной гипертензии (СИ-АГ), который характеризуется развитием полиорганной недостаточности, обусловленный повышением внутрибрюшного давления (ВБД), а также ишемией органов брюшной полости, что сопровождается транслокацией бактерий через брюшную стенку и развитием разлитого перитонита. Причем чем дольше продолжается период существования внутрибрюшной гипертензии (ВБГ), тем более выраженными становятся эти патологические проявления.
Нами обследовано 56 пациентов с ОСКН, из которых у 34 было предпринято оперативное вмешательство. У всех оперированных пациентов был зафиксирован высокий уровень внутрибрюшного давления, составляющий от 12 до 42 см водн. ст. (в норме значения ВБД составляют от 0 до 5 см водн. ст.).
При проведении исследования было установлено, что чем выше уровень ВБГ, тем более выраженными оказываются явления перитонита и ишемия кишечной стенки, выявленные во время операции. При этом отчетливые клинические проявления разлитого фибринозного перитонита были зарегистрированы у 17% больных с первой степенью ВБГ, 56% - со второй степенью ВБГ, 80% - с третьей степенью ВБГ, и у 100% больных, имеющих четвертую степень ВБГ.
Таким образом, измерение внутрибрюшного давления у пациентов со ОСКН является диагностически важным методом обследования, поскольку он способствует установлению показаний к выполнению неотложного хирургиче-
ского вмешательства в более короткие сроки, особенно при стертой клинической картине заболевания, уменьшению числа послеоперационных осложнений и уровня летальности.
Шеянов С.Д., Харитонова Е.А., Кравчук Я.В.
ВЫЯВЛЕНИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Санкт-Петербургский государственный университет
Причиной повышения внутрибрюшного давления (ВБД) могут стать самые различные заболевания и патологические состояния в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Когда давление в брюшной полости повышается до уровня, прерывающего нормальное кровоснабжение внутренних органов, развивается так называемый синдром интраабдоминальной гипертензии (СИ-АГ), который проявляется нарастающими признаками полиорганной недостаточности.
Материалом исследования послужили 6 групп больных с различными острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Контрольную группу составили пациенты, у которых не имелось острой хирургической патологии. Уровень ВБД и его динамику оценивали методом измерения давления в мочевом пузыре человека.
В контрольной группе наблюдений (п=15, мужчин - 53%, женщин - 47%) средние показатели ВБД составили 2,4±0,4 см водн. ст.
Среднее значение ВБД у пациентов с острым холециститом (I группа, п=25, 17 - были оперированы, 8 - лечили консервативно) при поступлении составило 5,8±0,6 см водн. ст. У неоперированных пациентов на 7-8 сутки уровень ВБД не отличался от аналогичных показателей в контрольной группе. У оперированных больных в раннем послеоперационном периоде определялась выраженная тенденция к повышенным показателям ВБД.
Уровень ВБД у пациентов с острым панкреатитом (II группа п=25) варьировал в зависимости от степени тяжести заболевания. Так, у 11 пациентов с легкой формой, и у 5 - со средней степенью тяжести, значения ВБД оставались практически в пределах нормы (6,8±1,1 см водн. ст.). У 3 неоперированных пациентов с тяжёлым течением острого панкреатита наблюдали I степень внутри-брюшной гипертензии (ВБГ) (17,6±0,5 см водн. ст.). У 2 пациентов, которых оперировали по поводу ферментативного перитонита, до операции была зарегистрирована II степень ВБГ. После операции ВБД постепенно снижалось. У 4 пациентов с установленным панкреонекрозом, также имелась похожая динами-
