Синдром Хаглунда у подростков: опыт диагностики и лечения

Петров А.Г.; Бушуева Э.В.; Смирнова Е.И.

УДК 616.718.72

СИНДРОМ ХАГЛУНДА У ПОДРОСТКОВ: ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Петров А.Г., Бушуева Э.В., Смирнова Е.И.

ФГОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова», г. Чебоксары, Российская Федерация

Аннотация. Анализ результатов диагностики и лечения подростков с синдромом Хаглунда. Проведено обследование и лечение 37 подростков, в том числе оперативное - у 18. Определение морфометрических параметров пяточной кости, при проведении рентгенографии последней, является необходимым методом обследования для уточнения диагноза, определения тактики и планирования оперативного лечения. Определяющим рентгенологическим параметром для выбора метода лечения, является величина угла пяточной кости по A.Fowler и J.F.Philip. Оперативное лечение включало краевую резекцию бугристости Хаглунда и иссечение ретрокальканеальной сумки.

Ключевые слова: спорт, синдром Хаглунда, диагностика, лечение.

Тенопатия ахиллова сухожилия достаточно часто встречающаяся патология у подростка занимающихся спортом и ведущих активный образ жизни [1, 2, 5, 8,]. В настоящее время принято различать три состояния: ретрокальканеальный бурсит, синдром Хаглунда, энтезопатия ахиллова сухожилия [3, 6]. Однако, до настоящего времени существует значительное многообразие терминов, описывающих болевой синдром в заднее-верхней части пяточной кости. Так, в англоязычной литературе, клиническую картину, проявляющуюся болью и отеком в постеро-латеральной части пяточной кости, называют как «pump-bump»; «calcaneus altus»; «high prow heel» (пятка, задравшая нос) и т.д. [4, 7].

Существующие терминологические противоречия и отсутствие четких морфометрических критериев деформации пяточной кости, по нашему мнению, является основной причиной назначения неадекватных методов лечения у данной категории больных.

В своей практической деятельности под синдромом Хаглунда мы подразумеваем - болезненное уплотнение в области энтезиса ахиллова сухожилия с видимым выступом пяточной кости по задне-наружной поверхности с подтвержденным рентгенологически увеличением угла пяточной кости по A.Fowler и J.F.Philip более 71 градуса.

Целью данного исследования явился анализ результатов консервативного и оперативного лечения синдрома Хаглунда у подростков для выработки оптимального алгоритма оказания помощи данному контингенту больных.

Материалы и методы. Проспективно и ретроспективно было изучено 37 пациентов (10 девочек и 27 мальчиков) в возрастной категории от 13 до 17 лет, с болевым синдромом в дистальной части ахиллова сухожилия, проходивших лечение в отделении травматологии и ортопедии БУ ДРКБ Министерства здравоохранения Чувашской Республики в период с 2008 по 2016 годы. Все дети активно занимались спортом, 11 из них члены сборных команд Чувашской Республики по разным видам спорта. Средний срок наличия болевого синдрома составил 1,5 года. Детям при обращении за медицинской помощью назначалось рентгенологическое обследование пяточной кости в стандартных укладках. На рентгенограмме определялась величина угла пяточной кости по A.Fowler и J.F.Philip [4]. Величина данного угла по результатам исследований авторов, в норме варьирует от 44 до 69 градусов. Увеличение данного показателя свидетельствует о грубой деформации пяточной кости. Для исключения тарзальных коалиций, которые могут быть причиной деформации положения пяточной кости и возникновения болевого синдрома, всем

—--—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

подросткам выполнялось компьютерное томографическое исследование стоп

Обратившимся за медицинской помощью подросткам назначалось стандартное консервативное лечение включающее модификацию физической активности (ограничение нагрузок, освобождение от занятий спортом и уроков физической культурой), подбор ортопедических стелек, давались рекомендации по подбору обуви, назначалось физиотерапевтическое лечение для уменьшения болевого синдрома, по необходимости назначались нестероидные противовоспалительные препараты. Общая продолжительность консервативного лечения составила в среднем 6 ± 1,5 мес.

При отсутствии положительного эффекта, больным предлагалось оперативное лечение, заключающееся в краевой резекции бугристости Хаглунда с иссечением ретрокальканеальной сумки.

Мы имеем опыт оперативного лечения 18 подростков в возрастной группе от 15 до17 лет (М-15,.Д- 3). У всех 18 подростков применялась открытая резекция бугристости Хаглунда с иссечением ретрокальканеальной сумки. Предпочтение отдавалось латеральному доступу. Однако в тех случаях, когда резекция бугристости Хаглунда выполнялась по эстетическим показаниям у девочек, после ликвидации болевого синдрома, использовался медиальный доступ (2 подростка).

Эндоскопическая коррекция синдрома Хаглунда, описанная некоторыми авторами, как альтернатива открытой репозиции [2,5,7] нами не использовалась.

Результаты исследования. Примененный комплекс консервативного лечения дал положительный результат у 19 подростков, что выражалось в полном отсутствии болевого синдрома при правильном подборе степени физической нагрузки. Косметический эффект был не выражен, что в свою очередь не отражалось на качестве жизни пациентов.

Анализ морфометрических параметров пяточной кости, в группе подростков с положительным эффектом от консервативного лечения, показал, что деформация угла пяточной кости по A.Fowler и J.F.Philip не превышала 71 градуса.

Неудовлетворительные результаты консервативного лечения отмечены у 18 подростков, что выражалось в прогрессировании болевого синдрома и увеличении выраженности воспалительных проявлений. Анализ морфометрических параметров пяточной кости выявил увеличение угла пяточной кости по A.Fowler и J.F.Philip от 75 гр. до 82 гр.

Проведенное оперативное лечение (открытая резекция бугристости Хаглунда с иссечением ре-трокальканеальной сумки) у данной группы пациентов привело к ликвидации болевого синдрома в сроки от 1 до 3 мес. У 12 пациентов. Все они вернулись к профессиональным занятиям спортом. У 6 пациентов восстановительный период был продлен до 6-8 месяцев, что было связанно с личностными характеристиками пациентов. Случаев осложнений не было, послеоперационный результат по шкале AOFAS составил 98,6 баллов.

Выводы. Основываясь на нашем опыте, лечение синдрома Хаглунда у подростков должно начинаться с консервативных мероприятий в тех случаях, когда угол пяточной кости по A.Fowler и J.F.Philip не превышает 71 градуса. При величине угла пяточной кости по A.Fowler и J.F.Philip свыше 72 градусов предпочтение следует отдавать оперативной коррекции. Планируя операцию, необходимо помнить об ее обманчивой простоте. К неудовлетворительным результатам может привести неправильный выбор объема и локализации резекции, а избыточная резекция - к разрыву или отрыву ахиллова сухожилия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Gillot E., Ray P. tuberculosis of the calcaneum masquerading as Haglund's deformity: a rare case and brief literature review. BMJ Case Rep. 2013. Doi:pii:bcr2013009252. 10.1136/bcr-2013-009252.

2. Jerosch J., Schunk J.J., Sokkar S.H. Endoscopic calcaneoplasty (ESP) as a surgical treatment of Haglund's syndrome. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrocs. 2007;15:927-934.

3. Johansson K.J., Sarimo J.J., Lempainen L.L., Laitala-Leinonen T., Orava S.Y. Calcific spurs at the insertion of the Achilles tendon: a clinical and histological study. Muscles Ligaments Tendons J. 2013;2(4):273-277.

4. Kucuksen S., Karahan A.Y., Erol K. Haglund syndrome with pump bump. Med. Arh. 2012;66(6):425-427.

5. Leitze Z., Sella E.J., Aversa J.M. Endoscopic decompression of the retrocalcaneal space. J. Bone Joint Surg. Am. 2003; 85:1488-1496.

6. Orava S., Leppilahti J., Larpakka J. Operative treatment of typical overuse injuries in sport. Annales Chirurgiae et Gynaecologiae. 1991;80:208-2011.

7. Schneider W., Niehus W., Knahr K. Haglund's syndrome: disappointing results following surgery: a clinical and radiographic analysis. Foot Ankle Int. 2000;21:26-30

8. Watson A.D., Anderson R.B., Davis W.H. Comparison of results of retrocalcaneal bursitis and insertional Achilles tendinosis with calcific spur. Foot Anckle Int. 2000;21:638-642.

—--—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

HAGLUND SYNDROME IN ADOLESCENTS:. ЕXPERIENCE OF DIAGNOSIS AND TREATMENT

Petrov A.G., Bushueva E. V., Smirnova E.I

Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, Cheboksary, Russian Federation

Annotation. Presented the analysis of the results of diagnostics and treatment of teens with the syndrome Haglund. Examination and treatment was performed of 37 teens, including operational of 18. The determination of morphometric parameters calcaneus is a necessary method of examination for diagnostics, determining tactics and planning surgical treatment. Determining radiographic parameter for selecting the method of treatment is the value of the angle of the heel bone of A.Fowler and J.F.Philip. Surgical treatment included marginal resection and excision of Haglund tuberosity of retrocalcaneus bag.

Key words. Sport, Haglund syndrome, diagnosis, treatment

REFERENCES