CC BY
70
© ФАУразаева, 2006 УДК 618.3-008.6-092
Ф.А. Уразаева
СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ ГЕСТОЗА
Башкирский государственный медицинский университет, Уфа
Обзор литературы посвящен значению синдрома эндогенной интоксикации в патогенезе гестоза. При гестозе на фоне полиорганной недостаточности развивается синдром эндогенной интоксикации и системного воспалительного ответа. В связи с этим для комплексного лечения гестоза необходимо применить эфферентные методы терапии.
Ключевые слова; беременности токсикоз, эндогенная интоксикация, синдром системного воспалительного ответа, мультиорганная недостаточность.
FA. Urazayeva
ENDOGENIC INTOXICATION SYNDROME IN PATHOGENESIS OF GESTOSIS
The review ofliterature is devoted to the significanse of the syndrome of endogenous intoxication in the pathogenesis of gestosis. Endogenic intoxication syndrome and system inflammatory response are quite a common things forpatients with gestosis on the background ofpolyorganic deficiency. It demands the use of efferent methods of therapy as apart of complex treatment of gestosis.
Key words:pregnancy toxicosis, endogenic intoxication, system of inflammatory response, multiorganic insufficiency.
Вопросы этиологии и патогенеза гестоза слож- кровь эндогенных токсичных субстанций, что сви-
ны и на сегодняшний день до конца выяснены. В последние годы большое значение в патогенезе данного осложнения беременности придается развитию синдрома эндогенной интоксикации и системного воспалительного ответа.
Эндогенная интоксикация (ЭИ) представляет собой неспецифический по клинико-биохимическим проявлениям синдром несоответствия между образованием и выведением как продуктов нормального обмейа, так и веществ нарушенного метаболизма.
По современным представлениям, синдром эндогенной интоксикации (СЭИ) включает в себя проявления различных патологических состояний, неоднородных по этиологии и тяжести, обусловленных избыточным накоплением в тканях и биологических жидкостях организма эндотоксинов. В норме организм человека достаточно надежно защищен от воздействия токсичных веществ, и гомеостаз обеспечивается кооперативной функцией общей системы естественной детоксикации, включающей в себя иммунную систему крови, детоксика-ционную систему печени, а также систему экскреторных органов (ЖКТ, почки, легкие, кожа). В последние годы появились данные о том, что важнейшее значение в поддержании гомеостаза имеет дре-нажно-детоксикационная функция лимфатической системы.
Вещества, способные выступать в роли эндотоксинов, классифицируют по нескольким группам: продукты обмена в высоких концентрациях, активированные ферменты, способные повреждать ткани; медиаторы воспаления и другие биологически активные вещества; средние молекулярные вещества различной природы; перикисные продукты; неоднородные по составу ингридиенты нежизнеспособных тканей; агрессивные компоненты комплемента; бактериальные экзо и эндотоксины. При функциональной несостоятельности систем детоксикации органы фиксации и инактивации токсинов сами становятся источником поступления в
детельствует о формировании порочного круга, когда организму собственными силами с прогрессирующей эндогенной интоксикацией уже не справиться. На фоне ухудшения протекания окисли-тель-восстановительных процессов нарушается пе-рикисное окисление липидов (ПОЛ), истощается фонд биооксидантов, в организме накапливаются токсические недоокисленные продукты.
Гестоз, как правило, развивается на фоне экстрагенитальных заболеваний (чаще почек), которые сами по себе сопровождаются эндотоксикозом, усугубляющимся при беременности вследствие повышенной нагрузки на организм. Делается вывод, что развивающиеся в организме беременной при гестозе полиорганные, полисистемные нарушения носят вторичный характер и связаны с нарастающим исходным эндотоксикозом.
Поиск новых подходов к коррекции СЭИ у беременных с гестозом способствовал включению в традиционную комплексную терапию эфферентных методов, с помощью которых можно не только удалить токсические вещества из организма беременной, но и значительно улучшить состояние органов и систем естественной детоксикации, пролонгировать беременность и получить более жизнеспособное потомство. Однако следует отметить, что эфферентная медицина, объединяющая группу методов по устранению эндогенных токсических субстанций, требует дифференцированного подхода к назначению этих методов. Прежде всего, следует помнить принципы назначения детоксикации, в основе которых лежит моделирование физико-химических, гуморальных и структурных механизмов детоксикации, близких к естественным. В основе этих принципов лежит концепция о детоксикации, предложенная Николайчиком В.Н. (1984), как токсико-кинетический процесс, включающий ряд последовательных этапов: транспорт и распределение; трансформация и метаболизм; сорбция; экскреция. Данная концепция делает понятным не только возможность, но и целесообразность приме-
нения комбинаций эфферентных методов у одного пациента. В настоящее время для коррекции СЭИ у беременных с сопутствующей патологией наибольшее распространение получили следующие методы эфферентной терапии: плазмаферез (ПФ), энтеросорбция (ЭС), лазеротерапия (ЛТ), аутотрансфузия фотом одифицированной крови (АУФОК), озо-нотерапия (ОТ) и другие. Включение эфферентных методов терапии становится в настоящее вре-
мя все более актуальным в связи с возрастающей долей аллергических реакций, индивидуальной непереносимости различных препаратов, побочными эффектами, в отношении плода, большого количества лекарственных средств. Вышеизложенное определяет практическую значимость дальнейшего усовершенствования существующих методов эфферентной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бахтина Т.П., Горбачев В.И. Перекисное окисление липидов и эндотоксемия при позднем токсикозе беременных // Эфферентная терапия.- 2001. - Т. 7, № 1. - С. 10-13.
2. Васильева З.В., Тягунова А.В., Дрожжева В.В. Функция почек и показатели эндогенной интоксикации при гестозах // Акушерство и гинекология.-2003.-№ 1.- С. 16-20.
3. Ветров В.В, Пестряева Л.А. Значение синдрома эндогенной интоксикации в патогенезе гестоза // Эфферентная терапия. - 2005. - Т. 11. №3. С. 3-9.
4. Ветров В.В., Маслова М.Н., Дружинина И.А. Синдром эндогенной интоксикации и функция печени у беременных с гестозом // Эфферентная терапця. - 2000. - Т. 6, №1. - С. 42 - 46.
5. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абакарова П.Р. и др. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Руководство для практических врачей. - М: Литтерра, 2005. - 1152 с.
6. Малахова М.Я., Оболенский СВ., Юркевич О. И. Эндогенная интоксикация при гестозах // Эфферентная терапия. - 1999; Т. 2, № 1. - С. 54-58.
7. Серов В.Н. Акушерская патология и синдром системного воспалительного ответа // Материалы VII Российского форума "Мать и дитя". - М., 2005. - С. 229 - 230.
