CC BY
18«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
• Разработка критериев к установлению инвалидности у детей с ВПС.
• Внедрение дистанционного телемониторинга пациента (частота сердечных сокращений, дыхания, сатурация, МНО, в дальнейшем - параметры электростимуляции).
Заключение. Необходимо дальнейшее развитие специальности врача по медицинской реабилитации, которая включена в номенклатуру должностей медицинских работников, но квалификационные требования к таким специалистам не утверждены.
Оценка эффективности программ для кардиологических пациентов на II этапе медицинской реабилитации
Бондаренко Е.Г.1, Ишекова Н.И.1, Удовенкова Л.П.2, Черноземова А.В.2, Милехина О.Б.2, Альбина Ю.Б.2
'ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск;
2ГБУЗ Архангельской области «Городская клиническая больница №1 им. Е.Е.Волосевич»
Цель. Изучить критерии эффективности реабилитационных программ для пациентов кардиологического профиля на II этапе.
Материал и методы. Проведение теста 6-минутной ходьбы (ТШХ), холтеровского мониторирования для оценки эффективности программ реабилитации у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на базе отделения восстановительного лечения ГБУЗ АО «ГКБ № 1 им. Е.Е.Волосевич».
Медицинская реабилитация осуществляется согласно Приказу Минздрава РФ от 29.12.12 г. №1705н «О порядке организации медицинской помощи по медицинской реабилитации». Основной целью кардио-реабилитации на II этапе является полная ликвидация клинических симптомов болезни или стойкая компенсация нарушенных функций и приспособление пациента к условиям внешней среды, наращивание объемов реабилитационных мероприятий. Для составления реабилитационной программы каждому пациенту проводится реабилитационно-экспертная диагностика (обследование включает в себя сбор жалоб и анамнеза пациентов, проведение клинических и инструментальных исследований, особенностью этого обследования является анализ не только степени повреждения органов или систем, но и влияния физических дефектов на жизнедеятельность пациента, на уровень его функциональных возможностей), определение реабилитационного прогноза - предполагаемой вероятности реализации реабилитационного потенциала в результате проведения лечения, а также определение мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, позволяющих пациенту восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, социальной или профессиональной деятельности. Программа пациентам с ишемической болезнью сердца острым инфарктом миокарда, состоянием после баллонной ангиопластики со стентированием коронарных артерий включала в себя занятия лечебной физкультурой (ЛФК), лазеротерапию на рефлексогенные зоны сердца №10, массаж шейно-воротниковой зоны - при отсутствии других противопоказаний, аромофитотерапию №10, сухие углекислые ванны (СУВ) №10, гипербарическую оксигенацию (ГБО) по показаниям, психотерапию. Программа пациентам с пороком сердца (ревматической, атеросклеротической этиологии), состоянием после протезирования клапанов включала в себя индивидуальные или групповые занятия ЛФК, СУВ №10, аромафитотерапию №10, инфракрасную лазеротерапию на рефлексогенные зоны сердца или паравертебрально №10 (при отсутствии противопоказаний), фотохромотерапия, массаж спины - при отсутствии других противопоказаний, ГБО - по показаниям, психотерапию.
Заключение. Все пациенты по результатам ТШХ были переведены на III этап реабилитации с положительной динамикой.
Синдром эмоционального выгорания в производственных коллективах по данным популяционного исследования
Бритов А.Н.1, Елисеева Н.А.1, Деев А.Д.1, Мирошник Е.В.2, Дроздецкий С.И.3, Инарокова А.М.4, Нечаева Г.И.5, Сибирева В.В.6
'ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва;
2Федеральное медико-биологическое агентство, Москва;
3ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, Нижний Новгород;
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
4ФГБУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова», Нальчик; 5ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск; 6ГОБУЗ «Центр медицинской профилактики», Великий Новгород
Цель. Изучить влияние психосоциальных факторов на здоровье организованной популяции и параллельно - синдром эмоционального выгорания (СЭВ).
Материал и методы. По специальной шкале были протестированы 2227 рабочих и служащих в 5 городах России. СЭВ - это неминуемое последствие неадекватного разрешения стресса на рабочем месте и профессионального кризиса (самоощущение собственной профессиональной некомпетенции). Непрекращающееся воздействие на человека стрессовых ситуаций приводит к интеллектуальному, душевному и физическому переутомлению. Если стресс имеет негативные последствия для здоровья - это дистресс (СЭВ). Проявления СЭВ - организационные недостатки. К ним относятся такие коллизии, как высокая рабочая нагрузка и при этом дефицит времени для выполнения работы; отсутствие поддержки со стороны коллег и начальства; недостаточное вознаграждение за работу. Сюда же следует отнести противоречивые требования к сотруднику, постоянную угрозу штрафных санкций и т.п. Опасность СЭВ заключается в том, что «выгоранию» свойственно изо дня в день прогрессировать. На его фоне могут обостряться разные хронические заболевания, развиваться новые болезни и меняться физиологические параметры с сано-генных на патогенные. Как правило, профессиональная помощь врача не приносит быстрого и стойкого облегчения.
Результаты. Низкие значения (0-1) СЭВ (характерно для эмоционально здоровой части популяции) отмечены у 47,6 и 58,7% наиболее молодых (25-34 года) мужчин и женщин. С возрастом этот процент снижается до 23,3 и 32,4% в 35-44 года и до 9,1 и 10,9% - в 65-74 года. Зато возрастает частота менее благоприятных значений СЭВ (2-6 балла), это касается лиц зрелого и особенно пожилого возраста. В 35-44 года такие значения отмечены более чем в 60% наблюдений, а у пожилых - более чем в 80%. Явный же СЭВ диагностирован, конечно, существенно реже, но все же у ~15% мужчин и 6-8% женщин зрелого и пожилого возраста (65-74 года).
Заключение. При проведении профилактики хронических неинфекционных заболеваний в производственных коллективах должны учитываться психологическая обстановка и правильная организация труда.
Эффективность реабилитационного консультирования больных, перенесших острый коронарный синдром
Бубнова М.Г., Красницкий В.Б., Аронов Д.М.
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва
Цель. Оценить клиническую эффективность реабилитационного консультирования больных, перенесших острый коронарный синдром (ОКС), в рамках Российского исследования РИФТ ПРОКИ.
Материал и методы. В исследование были включены 83 пациента, которые проходили индивидуальное консультирование по вопросам приверженности медикаментозной терапии и антиатеросклеротиче-скому питанию, повышения ежедневной двигательной активности (ДА) и выполнения занятий лечебной физкультурой (ЛФК) в домашних условиях. Повторное реабилитационное консультирование пациентов проводилось в рамках их последующих визитов в клинику через 6 мес и 1 год. Для оценки эффективности консультирования применялись анкеты и опросники.
Результаты. Выявлено, что регулярно занимались ЛФК дома только 38 (45,8%) пациентов, прошедших индивидуальное реабилитационное консультирование, что является сравнительно неплохим результатом и указывает на достаточно высокий уровень их мотивации и приверженности рекомендациям. От регулярности занятиями ЛФК в большей степени зависела динамика других показателей. Регулярные занятия ЛФК через 12 мес сопровождались повышением физической работоспособности пациентов: ростом продолжительности физической нагрузки при ВЭМ-пробе (на 28,4%, р<0,05) и общего объема выполненной физической работы (на 71,7%, р<0,05) против отсутствия динамики этих показателей у больных с низкой приверженностью рекомендациям врача. У пациентов, занимающихся ЛФК дома, через 12 мес имелось увеличение фракции выброса (ФВ) левого желудочка (на 9,3%, р<0,05) и уровня ежедневной ДА (на 22%, р<0,05) на фоне повышения (на 14,5%, р<0,05) показателей качества жизни (КЖ). Напротив, у больных с низкой приверженностью занятиям ЛФК через 12 мес ФВ сердца не изменилась, уменьшился уровень ДА (на 12,6%, р<0,05), повысились уровни систолического артериального давления (на 7,8%, р<0,01) и диасто-лического (на 11,5%, р<0,001), индекс массы тела (на 2,2%, р<0,05), концентрация холестерина нелипопро-
