CC BY
55
УДК 618.396
СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ НОВОРОЖДЕННЫХ: РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВОДИМОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
Кокорина В. С., Лалаева Л. Р., Фомичев М.В., Шведов К.С. Научный руководитель - к.м.н., доцент Фомина И. В.
ФГБОУ ВО Тюменский ГМУМинздрава России, Россия, 625023, Тюмень, ул. Одесская, 54 [email protected] - Кокорина Валерия Сергеевна
Резюме. Данное исследование основано на анализе результатов проведения профилактики синдрома дыхательных расстройств новорожденного по материалам 33 историй развитий новорожденных. Все пациенты были разделены на три группы, в зависимости от полноты проведения профилактики синдрома дыхательных расстройств. В ходе работы выявлены клинические различия у недоношенных новорожденных при наличии таковой и без нее. Ключевые слова: синдром дыхательных расстройств новорожденных, преждевременные роды, профилактика дексаметазоном.
RESULTS OF PREVENTIVE MEASURES OF THE SYNDROME OF RESPIRATORY DISORDERS OF THE NEWBORN
Kokorina V. S., Lalaeva L. R., Fomichov M. V., Shvedov K. S. Scientific adviser - Candidate of Medicine, assistant professor Fomina I. V.
Tyumen State Medical University, 54, Odessa St., Tyumen, 625023, Russia
Abstract. This study is based on an analysis of the results of newborn respiratory distress syndrome prevention on the basis of materials from 33 histories of development of newborns. All patients were divided into three groups, depending on the completeness of the prevention of respiratory distress syndrome. In the course of the work, clinical differences were revealed in preterm infants in the presence of prevention and without it.
Key words: syndrome of respiratory disorders of newborns, premature birth, prophylaxis with dexamethasone
Введение. Акушеры-гинекологи всех стран мира ведут непрерывную борьбу за снижение количества преждевременных родов (ПР) [1,2]. ПР порождают собой ряд других проблем, среди них увеличение перинатальной и младенческой смертности, с которыми успешно развивающаяся служба неонатологов-реаниматологов справляется (о чем ярко свидетельствует постоянное снижение данных показателей). Но есть вторая часть проблемы - увеличение перинатальной заболеваемости [1]. Синдром дыхательных расстройств (СДР) - первое с чем сталкиваются врачи наонатологи-раениматлоги, начиная долгий процесс выхаживания недоношенных новорожденных [4], исход которого возможен вплоть до бронхо-легочной дисплазии (БЛД). Срок гестации имеет важное знание в развитии СДР: чем ниже срок гестации, тем выше риск развития у новорожденного респираторных расстройств. Таким образом, необходимо в одинаковой степени уделять внимание профилактическим мероприятиям СДР и преждевременных родов в целом [2]. Целью настоящей работы явился анализ результатов проведения профилактики СДР плода дексаметазоном при преждевременных родах.
Методика. На базе ГБУЗ ТО "Перинатальный центр" (г. Тюмень), далее ПЦ, проведено сплошное ретроспективное исследование случаев оказания помощи недоношенным новорожденным с октября по декабрь 2017 года. Критерии включения: 1. Гестационный возраст новорожденного на момент родоразрешения 22-33,6 недель 2. Лечение новорожденный получил в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) ПЦ. 3. Наличие клинических данных о проведении курса СДР плода дексаметазоном и схема его применения. Критерии исключения: 1. Отсутствие клинических данных о проведенной схеме профилактики СДР плода. 2. Гестационный возраст более 34 недель. Материалом послужили 33 истории развития новорожденных. Статистическая обработка полученных данных проводилась с применением пакета прикладных программ STATISTICA (версия 6.0). рассчитывали среднее (М) и стандартное отклонение (SD), достоверность отличий определяли с помощью критерия Манна Уитни. Результаты исследования и их обсуждение. Все новорожденные были разделены на три группы: 1 группа новорожденных антенатально получила полный курс профилактики СДР дексаметазоном; во 2 группе профилактика СДР проведена, но не в полном объеме; в 3 группе профилактика СДР по каким-либо причинам не проводилась (чаще всего по причине преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и необходимости родоразрешения путем операции кесарева сечения в экстренном порядке, либо при поступлении роженицы в потужном периоде). Гестационый возраст новорожденных во всех трех группах достоверно не отличался. Согласно клиническим протоколам [4] схема профилактики СДР плода включает в себя инъекции дексаметазона по 6 мг через 12 часов №4 (всего на курс 24 мг).
К первой группе было отнесено 19 детей, что составило 57,6 %, их гестационный возраст 28,2±2,3 недель. Подавляющее большинство из них были родоразрешены путем операции кесарева сечения в плановом порядке, притом через естественные родовые пути родились всего лишь 26,3% из них. Всем была проведена профилактика СДР в полном объеме, вследствие риска развития преждевременных родов по схеме, рекомендованной клиническими протоколами [3]. 15,8% из детей проведено два курса профилактики. Оценка по шкале Апгар новорожденных в конце первой минуты составляла от 4 до 7 баллов, через 5 минут у всех 7 баллов. Масса тела при рождении в данной группе составила 551-1670 грамм, при росте 30-45 см. Всем пациентам после рождения потребовалась дополнительная
вентиляционная поддержка, но различной степени. Так, лишь 31,6% находились на ИВЛ, остальным же 68,4% потребовался только назальный CPAP. Помимо этого, все 100 % пациентов данной группы после рождения пребывали в отделении реанимации 19±11 койко-дней (достоверно меньше, чем во второй и третьей группе), лишь один новорожденный с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), рожденный в 25 недель гестации ввиду исхода СДР в бронхо-легочную дисплазию провел в ОАРИТ 320 койко-дней. При рождении 47,4% детей потребовалось дополнительное введение препарата «Куросурф»: 7 (36,8%) в дозе 200 мг, 1 (5,3%) -220 мг, 1 (5,3%)- 120 мг. У 3 (15,8%) новорожденных наблюдался исход СДР в БЛД.
Ко второй группе были отнесены 3 (9,1%) пациента с гестационным возрастом 26,6±1 недели. Все рождены через естественные родовые пути. Профилактика СДР была начата в связи с угрожающими преждевременными родами, но ввиду развития регулярной родовой деятельности на фоне проводимого токолиза не завершена в полном объеме. Так, 2 новорожденным антенатально успели ввести 2 дозы дексаметазона по 6 мг с интервалом 12 часов, одному однократно 6 мг дексаметазона. Оценка по шкале Апгар в данной группе была 4-6 баллов в конце 1 минуты. Масса тела при рождении состаила 630-1230 грамм, при росте 34-43 см. Всем новорожденным потребовалась респираторная поддержка: одному в виде ИВЛ, двоим - назальный CPAP. В отделении реанимации находились 21±9,6 койко-дней (достоверно больше чем в первой группе, но меньше, чем в третьей). «Куросурф» в дозе 200 мг вводился только одному новорожденному.
К третьей группе относилось 11 (33,3%) детей, чей гестационный возраст составил 28,1±2,5 недели. Родились через естественные родовые пути 6 (54,5%) новорожденных, остальные 5 (45,5%) путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. Рожденные через естественные родовые пути не получили профилактику антенатально ввиду того, что их матери были доставлены в потужном периоде в стационар. Показанием к кесареву сечению служила преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Оценка по шкале Апгар по сравнению с группами 1 и 2 была ниже и в конце 1 минуты колебалась от 2 до 5 баллов. Масса тела новорожденных составляла 810 - 2140 грамм, рост 32-46 см. При этом инвазивная вентиляционная поддержка в виде ИВЛ потребовалась 6 (54,5%) детям, а остальным 5 (45,5%)- назальный CPAP. «Куросурф» вводили 6 (54,5%) пациентам: 5 из них в дозе 200 мг, 1 в дозе 240 мг. Новорожденные получили лечение в ОРИТН 34±44 койко-дня (достоверно больше, чем в первой и второй группах). В данной группе зафиксирован один летальный исход. Исход СДР в БЛД зафиксирован у 18,2% новорожденных. Заключение. Проведенное нами исследование еще раз подтверждает тот факт, что своевременное проведение полного курса профилактики СДР в антенатальном периоде существенно улучшает прогноз недоношенных новорожденных: снижается длительность проведения ИВЛ, CPAP, достоверно уменьшается продолжительность пребывания новорожденных в отделении реанимации при достоверно не отличающемся гестационном сроке. Литература
1.Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е. (ред.). Акушерство. Национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. —Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2015. —264 с.
2. Фомина И.В., Полякова В.А., Пыленко Н.В., Абукеримова А.К. Преждевременые роды: куда двигаться дальше // Международный научно-исследовательский журнал. - 2017. — №12 (66).—ч.4. — С. 124-127.
3. Преждевременные роды. Информационный бюллетень ВОЗ. Ноябрь 2016 г. [Электронный ресурс] —Режим доступа: http:// who.int/mediacentre/factsheets (дата обращения 23.01.2018)
4. Преждевременные роды. Клинические рекомендации (протокол) [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.trmo.ru/media/cms-page-media/46 (дата обращения 21.01.2018).
УДК 616.314-089.23
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЪЕМНЫХ И НЕСЪЕМНЫХ РЕТЕЙНЕРОВ У ПАЦИЕНТОВ, ЗАКОНЧИВШИХ ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Колосовски А.И., Кривопушкина К.С.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Василевский С.А.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28. [email protected] - Колосовски Анастасия Игоревна
Резюме. В рамках данного исследования была проведена оценка эффективности гнутых проволочных ретейнеров и капп у 32 пациентов, закончивших ортодонтическое лечение с использованием несъемной техники. Пациенты были разделены на группы в зависимости от подкласса патологии (прогнатия с протрузией или ретрузией резцов). По результатам измерения и сравнения у различных групп пациентов длины переднего отрезка зубной дуги было отмечено, что при прогнатии с протрузией резцов более стабильные результаты наблюдаются при использовании в качестве ретенционных аппаратов капп. При прогнатии с ретрузией резцов одинаково эффективны как каппы, так и гнутые проволочные ретейнеры.
Ключевые слова: прогнатия, протрузия резцов, ретрузия резцов, ретейнер, гнутый проволочный ретейнер, каппа. COMPARATIVE ASSESSMENT OF EFFICIENCY OF REMOVABLE AND FIXED RETAINERS IN PATIENTS WITH COMPLETED ORTHODONTIC TREATMENT Kolosovski A. I., Krivopushkina K. S.
Scientific adviser - Candidate of medicine, associate professor Vasilevskiy S. A. Smolensk State Medical University,
