СИНДРОМ БРУГАДА ВТОРОГО ТИПА У ДЕВОЧКИ-ПОДРОСТКА С РАНЕЕ НЕОПИСАННЫМ МУЛЬТИСИСТЕМНЫМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ СИНДРОМОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С SARS-COV-2 Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

№ 1 (84)

январь, 2022 г.

ПЕДИАТРИЯ

СИНДРОМ БРУГАДА ВТОРОГО ТИПА У ДЕВОЧКИ-ПОДРОСТКА С РАНЕЕ НЕОПИСАННЫМ МУЛЬТИСИСТЕМНЫМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ СИНДРОМОМ,

АССОЦИИРОВАННЫМ С SARS-COV-2

Храмцова Елена Георгиевна

канд. мед. наук,

доц. кафедры педиатрии и детской кардиологии

СЗГМУ им. Мечникова, РФ, г. Санкт-Петербург E-mail: eugenmed@mail.ru

Щербакова Полина Александровна

студент

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, РФ, г. Санкт-Петербург E-mail: Polina. scherbakova31 @mail.ru

SECOND TYPE OF THE BRUGADA SYNDROME IN A TEENAGE GIRL WITH A PREVIOUSLY UNDESCRIBED MULTISYSTEM INFLAMMATORY SYNDROME

ASSOCIATED WITH SARS-COV-2

Elena Khramtsova

Ph.D., Associate Professor of Pediatrics and Pediatric Cardiology

NWSMU named after I.I. Mechnikov, Russia, St. Petersburg

Polina Shcherbakova

Student of the NWSMU named after I.I. Mechnikov,

Russia, St. Petersburg

АННОТАЦИЯ

Наличие синдрома Бругада предполагает возможность развития жизнеугрожающих аритмий и, как следствие, внезапной сердечной смерти (ВСС) [3]. ВСС составляет около 5 % от всех причин детской смертности, поэтому все большую актуальность приобретает вопрос диагностики, а также своевременного лечения заболеваний, приводящих к развитию нарушений сердечного ритма.

В различных странах описаны случаи развития мультисистемного воспалительного синдрома (МСВС), как осложнения новой коронавирусной инфекции [2]. До настоящего времени не описаны случаи диагностики синдрома Бругада на фоне МСВС у детей.

ABSTRACT

The presence of Brugada syndrome suggests the possibility of the development of life-threatening arrhythmias and, as a consequence, sudden cardiac death (SCD) [3]. SCD accounts for about 5% of all causes of infant mortality, therefore, the issue of diagnosis, as well as timely treatment of diseases leading to the development of cardiac arrhythmias, is becoming increasingly urgent.

Cases of the development of multisystem inflammatory syndrome (MSWS) as complications of a new coronavirus infection have been described in various countries [2]. To date, cases of diagnosis of Brugada syndrome on the background of MSVS in children have not been described.

Ключевые слова: мультисистемный воспалительный синдром, синдром Бругада, подросток.

Keywords: multisystem inflammatory syndrome, Brugada syndrome, teenager.

Библиографическое описание: Храмцова Е.Г., Щербакова П.А. СИНДРОМ БРУГАДА ВТОРОГО ТИПА У ДЕВОЧКИ-ПОДРОСТКА С РАНЕЕ НЕОПИСАННЫМ МУЛЬТИСИСТЕМНЫМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ СИНДРОМОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С SARS-COV-2 // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2022. 1(84). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/12897

№ 1 (84)

январь, 2022 г.

Целью нашей работы было на примере клинического случая продемонстрировать возможность выявления синдрома Бругада на фоне МСВС, ассоциированного с covid-19 у детей.

В качестве материалов и методов была использована история болезни, предоставленная канд. мед. наук, доцентом кафедры педиатрии и детской кардиологии СЗГМУ им И.И. Мечникова Чупровой С.Н.

Клинический случай. Больная Е.,15 лет, находилась в Детском научно-клиническом Центре инфекционных болезней (Санкт-Петербург) в 2021 г. в связи с генерализованной вирусно-бактериальной инфекцией (энтеровирус 68 типа), осложненной МСВС (ассоциированного с СОУЮ-19). Поступила на поздних сроках заболевания с жалобами на повышение температуры до 39,5С, рвоту, недомогание (в школе контакт по COV[D-19). Учитывая динамику развития заболевания, нарастание клинической активности и перенесенную коронавирусную инфекцию, с учетом высокой вероятности развития МСВС, была переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для наблюдения.

В ОРИТ состояние тяжелое, нарастала артериальная гипотензия, что потребовало вазопрессорной поддержки. Отмечалось нарастание розовой мелкопятнистой сыпи на коже спины, груди и живота, местами пятна сливаются, на спине единичные элементы "кружева" с четкими границами. На ЭКГ в динамике отмечена неполная блокада правой ножки

пучка Гиса, синусовая тахикардия с ЧСС 100 уд. в мин., сменяющая брадикардией с ЧСС 68 уд. в мин., а затем снова синусовой тахикардией с ЧСС 94 уд.мин. Выявлен синдром ранней реполяризации желудочков. При ЭКГ-мониторировании в отведении У2 зарегистрированы Бругадоподобные изменения, тип 2, в связи с чем рекомендовано проведение суточного Холтеровского мониторирования ЭКГ.

По его результатам выявлен синусовый ритм, с эпизодами предсердного. Продолжительность интервала QT, параметры частотной адаптации интервала QT в норме, замедление АВ-проведения. Снижен уровень парасимпатических влияний. В биохимическом анализе крови со стороны сердечно-сосудистой системы присутствуют признаки повреждения миокарда, такие как повышение КФК до 549 ед/л и ЛДГ до 638 ед/л. На ЭхоКГ (при неоднократных исследованиях) органические изменения не выявлены.

Полученные результаты. У пациентки было отмечено снижение ДАД до 35 мм. Рт. Ст., что потребовало вазотропной и инотропной поддержки. На ЭКГ в отведении У2 была отмечена седловидная конфигурация ST(saddleback), соответствующего 2 паттерну синдрома Бругада. ЭКГ в течение суток менялась, а температура оставалась в пределах нормы.

О ранее синкопальных состояниях из анамнеза неизвестно. Терапию блокаторами натриевых каналов не получала.

Рисунок 1. Электрокардиограмма больной с синдромом Бругада 2 типа

№ 1 (84)

Выводы и заключения. Возможность развития на фоне МСВС жизнеугрожающей аритмии, требует дальнейшего обследования подростка, мониториро-вания ЭКГ и анализа наследственности, в том числе применения молекулярно-генетических методов для

январь, 2022 г.

исключения бругадаподобных изменений. Своевременное выявление данных изменений-путь к предотвращению внезапной сердечной смерти у данных пациентов.

Список литературы:

1. Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 4 (27.03.2020). Министерство здравоохранения Российской Федерации. [Электронный ресурс] -

https://static3.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/881/original/COVID19_recomend_v4.pd f.

2. Методические рекомендации. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей. Версия 2. (03.07.2020) Министерство здравоохранения Российской Федерации.

https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/050/914/original/03062020_дети_COVID-19_v2.pdf

3. Antzelevitch C, Brugada P, Borggrefe M, Brugada J, Brugada R, Corrado D, et al. Brugada syndrome: report of the second consensus conference: endorsed by the Heart Rhythm Society and the European Heart Rhythm Association. Circulation. 2005;111(5):659-670 с.