CC BY
0УДК: 616-089.152 10.24412/2790-1289-2023-3-40-49
МРНТИ: 73.29.39
СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ В КАРДИОХИРУРГИИ
Н. С. Сурашев1, М. А. Умербаев2, Н. С. Есалиев1, Е. Е. Смаилов2, 3. Т. Оразгалинова1*, М. Б. Онищенко2, А. Ж. Оспанбаев1, Н. Д. Чотанбеков1
1ГКП на ПХВ «Областной кардиологический центр» ГУ «Управления Здравоохранения области Жетысу», Казахстан, Талдыкорган. 2 ГКП на ПХВ «Областная Многопрофильная клиника» ГУ «Управления Здравоохранения области Жетысу», Казахстан, Талдыкорган *Корреспондирующий автор
Аннотация
В данной статье описан клинический опыт проведения 4-х симультанных операций в условиях регионального кардиологического центра г. Талдыкорган области Жетысу.
Симультанными (одномоментными, сочетанными) операциями называют хирургические вмешательства, в ходе которых проводится коррекция различных нозологических заболеваний с локализацией в разных органах. Хирургическая коррекция приобретенных пороков сердца и хирургическое лечение онкологических заболеваний остаются серьезными проблемами современной медицины, в которых, несмотря на успехи, есть еще много нерешенных вопросов. Многократно усложняется задача хирургического лечения больных с сочетанием органического поражения сердца и онкологическим заболеванием. В этих случаях состояние больного обусловлено взаимно отягощающим течением обоих заболеваний. Комбинированные операции позволяют решить одномоментно сразу обе проблемы, при этом предъявляя повышенные требования к подготовке команды специалистов, решившихся на симультанную коррекцию патологии сердца и онкологической патологии. Это касается как организационных вопросов, так и проблемы технического обеспечения операционной, палаты интенсивной терапии, грамотного составления тактического плана лечения, высокой квалификации врачебного, среднего и младшего медицинского персонала.
Актуальность рассматриваемой проблемы в последнее время возрастает с учетом роста числа больных, нуждающихся в симультанных вмешательствах.
Ключевые слова: приобретенный порок сердца, симультанные операции, кардиохирургия, онкологическое заболевание.
Введение
Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, потребность в симультанных операциях есть примерно у трети всех хирургических пациентов [1]. На протяжении многих лет в большинстве стран мира по прежнему остаются лидирующими показатели заболеваемости и смертности населения от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Во многих странах наметилась тенденция к увеличению числа больных с конкурирующими заболеваниями - ишемической болезнью сердца (далее - ИБС), хронической обструктивной болезнью легких (далее - ХОБЛ) и злокачественными новообразованиями легких - от 13
до 28 % случаев [2-4].
Заболевания сердца и рак нередко обнаруживаются одновременно у одного пациента и могут потребовать хирургического вмешательства на сердце и вне его. Хирургическое лечение является наиболее эффективным методом при раковых процессах. Однако риск развития периоперационных осложнений многократно увеличивается при сопутствующей кардиологической патологии. Достижения в области хирургической техники, реанимации и анестезиологического обеспечения за последние годы позволили проводить одновременные торакальные и абдоминальные операции при раке и сопутствующих тяжелых заболеваниях сосудов
сердца, избавляя пациента одновременно от нескольких заболеваний и достигая длительной ремиссии или излечения [5].
При наличии сердечно-сосудистой патологии и онкологического заболевания важно оценить этапность выполнения операции, так как искусственное кровообращение в несколько раз увеличивает риск кровотечения в интраопе-рационном периоде, а также метастазирования онкологического процесса в послеоперационном периоде [6-8].
Цель исследования - описание клинических случаев проведения симультанных операций в кардиохирургии.
Материалы и методы исследования В период с 02.2022 г. по 05.2023 г. в отделении кардиохирургии ГКП на ПХВ «Областного кардиологического центра» г. Талды-корган было успешно проведено 4 симультанные операции с раком легкого, почки, раком 15ил оч ко вой железы с конкурирующей сердечной патологией.
Результаты
Операции были выполнены мультидис-циплинарной бригадой кардиохирургов и онкологов. В трех случаях операционный доступ обеспечивала срединная стернотомия, у одного пациента: стернотомия и лапаротомия.
Случай 1. Пациент Е 35 лет, диагноз: приобретенный порок сердца (далее - ППС). Недостаточность трикуспидального клапана стадия С. ХСНI ФКII. Злокачественная тимома переднего средостения. 81 ША (ТЗЫхМх). Синдром сдавления верхней полой вены. Болевой синдром. Состояние после 4 курсов химиотерапии (09-12/2021).
Операция проводилась мультидисципли-нарной бригадой кардиохирургов и онкологов. Под общим наркозом выполнена срединная стернотомия, которая обеспечила адекватный доступ к вилочковой железе и к сердцу. Первым этапом выполнено удаление тимомы (вес тимомы составил 2кг) (рисунок 1). Вторым этапом выполнена аннулопластика трикуспидального клапана.
Рисунок 1. Тимома (Операционный материал пациента Е.). Еистология. Еистологическая картина соответствует злокачественной тимоме. ИЕХ (операционный материал): морфологическая картина и иммунофенотип соответствуют атипичному карциноиду Источник: составлено авторами
Случай 2. Пациент А. 36 лет, диагноз: ППС. Недостаточность трикуспидального клапана стадия С. Образование (саркома) правого предсердия. Еидроперикардит. ХСН I ФК 2.
Пациент ранее получал лечение по поводу гемоперикарда. Однократно выполнялась пункция с целью декомпрессии сердца. В предоперационном периоде было подозрение на тромб в полости правого пердсердия (рисунок
2). Однако, интраоперационно обнаружено новообразование.
Операция: Первым этапом выполнено удаление новообразовании правого предсердия Новообразование на широком основании, иссечено вместе со стенкой правого предсердия. Вторым этапом произведена аннулопластика трикуспидального клапана по De Vega.
Рисунок 2. Данные ЭхоКГ. Источник: составлено авторами
Гистология образования правого предсердия: морфологическая картина и иммунофено-тип соответствует синовиальной саркоме с очагами некроза.
Случай 3. Пациент А 62 г. диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения ФК III. ПИКС (по ЭКГ). Нарушение ритма сердце по типу фибрилляции предсердии, перманентная форма, тахи-систолический вариант. ХСН IIA ФК II Susp с-г верхней доли левого легкого.
Пациент ранее обследован в онкологическом отделении. Выявлен рак левого легкого. Ввиду наличия перманентной формы фибрилляции предсердий, низкой фракции выброса левого
желудочка на момент осмотра онкологи отказали пациенту в плановой хирургической операции. При обследовании в условиях Областного карди-охирургического центра г. Талдыкорган обнаружено многососудистое поражение коронарного русла по данным коронарографии.
Операция проведена мультидисципли-нарной бригадой хирургов. Доступ - стерното-мия. Выполнено: Радикальная верхнедолевая лобэктомия слева, лимфодиссекция средостения, атипическая резекция 8 сегмента + Аорто-коронарное шунтирование коронарных сосудов и радиочастотная абляция устьев легочных вен (рисунки 3-5).
Рисунок 3. Данные коронароангиографии пациента А
Источник: составлено авторами
Первым этапом из стернотомного доспу-та выполнена лобэктомия слева с лифодиссек-цией средостенья и атипической резекцией 8
сегмента. Вторым этапом произведено аортоко-ронарное шунтирование с радиочастотной абляцией устьев легочных вен.
Рисунок 4. Данные компьютерной томографии пациента А
Источник: составлено авторами
Рисунок 5. Карцинома легкого. Операционный материал
Источник: составлено авторами
Гистология. Плоско клеточная карцинома верхней доли левого легкого (размер 5,0x4,0 см), G-2, базалоидный вариант, с инвазией в стенки сосудов с обширными очагами некроза очагами некроза и распада, с прорастанием в висцеральную плевру. Иммуногистохимия (далее - ИГХ): 313-314/23г ALK - отрицательный. PD-L1 - 20 % положительный. Молекулярно-ге-нетическое исследование (далее - МГИ): В исследуемом образце мутации в «горячих точках» гена EGFR не выявлены.
Случай 4. Пациент Н 67 л., диагноз: ППС. Недостаточность митрального клапана
стадия С. Артериальная гипертония 1 ст. риск 2. ХСН I. ФК II. Susp, с-г левой почки. MTS в левое легкое.
Пациент ранее обследован в специализированном онкологическом отделении. Выявлена опухоль левой почки с метастазами в левое легкое. Также в предоперационном периоде обнаружен приобретенный порок сердца, недостаточность митрального клапана. Ввиду тяжести заболеваний, с взаимоотягощающим течением, совместным консилиумом онкологов и кардиохирургов было решено провести симультанную операцию.
Операция: Протезирование митрального клапана биологическим протезом Hancock № 29, аннулопластика трикуспидального клапана по De Vega + Циторедуктивная нижнедолевая лобэктомия слева, нефрэктомия слева с тром-бэктомией из почечной вены.
Первым этапом через стернотомию вы-понена кардиохирургическая коррекция порока
и лобэктомия слева. Вторым этапом - нефрэктомия слева.
Гистология: Почечно-клеточная карцинома левой почки О-З, светлоклеточный вариант, с инвазией в стенки сосудов и паранеф-ральную клетчатку, с очагами кровоизлияния. Опухоль распространяется в почечную вену (рисунок 6).
Рисунок 6. Операционный материал пациента Н. Карцинома почки Источник:составлено авторами
Оперативной летальности и серьезных ранних послеоперационных осложнений не наблюдалось. Все операции были выполнены с искусственном кровообращением, среднее время пережатия аорты составило — 35 + 5 мин, время работы аппарата искусственного кровообращения - 130 + 15мин, длительность операции 5 + 1 час. Эксгумированы в среднем через -4+1 часа. Среднее пребывание в реанимации - 1-2 дня.
На контрольной ЭхоКГ: полости сердца в пределах допустимой нормы. Сократительная функция сердца с положительной динамикой, после операции отмечено повышение фракции выброса (далее - ФВ) на 5-7 %
Послеоперационное пребывание в стационаре варьировало от 10 до 14 дней.
В дальнейшем все пациенты наблюдались у кардиолога и онколога по месту жительства. ПХТ (химиотерапия) по поводу онкологического процесса согласно рекомендациями онкологов через 1 месяц после вторичной кар-диореабилитации.
Обсуждение
Благодаря слаженной работе мультидис-
циплинарной бригады снижается время самой операции, а также количество дней в стационаре за счет сокращения послеоперационного периода, необходимого для восстановления пациента.
Проведение одномоментного хирургического вмешательства позволяет уменьшить стресс пациента, вызванный боязнью операций и наркоза. А также снижает расходы на лечение, так как не нужно несколько раз проходить предоперационную подготовку, повторный наркоз и пребывание в стационаре.
После удаления злокачественных новообразований уменьшается раковая интоксикация и восстановительный период протекает быстрее.
Наши наблюдения и наблюдения коллег позволяют предположить, что сочетание операций на сердце с резекцией легкого является безопасным и эффективным методом с минимальной заболеваемостью и коротким сроком пребывания в стационаре [9]. А также согласно опубликованной литературе, одновременная нефрэктомия и операция аортокоронарное шунтирование оказались хорошим вариантом удаления опухоли почки безопасным способом
с учетом риска инфаркта миокарда [10].
Синхронное выполнение операции по поводу опухоли средостенья или легкого с хирургической коррекцией коронарной патологии и радиочастотной абляцией также, согласно опубликованной литературе, снижает частоту повторных вмешательств, обеспечивает экономическую выгоду и отличные результаты [11].
Преимущества симультанных операций неоспоримы: одновременно излечиваются два или три хирургических заболевания, предупреждается прогрессирование или тяжелое осложнение заболевания, устраняется риск оперативного повторного вмешательства, а также повторного наркоза и его осложнений. Ряд хирургов отмечают не только хорошие отдаленные результаты сочетанных операций, но и экономическую эффективность [12].
Выводы
Необходимо отметить, что обеспечение симультанных операций пока еще возможно только в высококвалифицированных многопрофильных учреждениях, что связано с определенной дезинтеграцией между представителями отдельных хирургических специальностей, отсутствием надежных объективных критериев прогнозирования результатов подобных вмешательств [13]. Поэтому проблема выполнения симультанных операций не теряет актуальности и требует новых современных подходов. В ряде случаев одномоментная операция оказывается не только предпочтительной методикой, но и единственным способом спасения жизни пациента.
Список источников
1. Lyon A. R., Lopez-Fernandez Т., Couch L. S., et al. ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS) // European Heart Journal. - 2022. - Vol. 43(41). - P 4229-4361. - DOI: 10.1093/eurheartj/ehac244.
2. Curigliano G., Lenihan D., Fradley M., et al. ESMO Guidelines Committee. Management of cardiac disease in cancer patients throughout oncological treatment: ESMO consensus recommendations. Annals of Oncology. - 2020. - Vol. 31(2). - P
171-190. - DOI: 10.1016/j.annonc.2019.10.023.
3. Белов Ю. В., Комаров P. H. Одномоментные сердечно-сосудистые и онкологические операции: кому, когда и как?. - Москва: Медицинское информационное агентство. - 2012. - 192 с.
4. Кабаков Д. Г., Базаров Д. В., Выжигина М. А. и др. Факторы риска симультанных операций при сочетании рака легкого и сердечно-сосудистой патологии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2018. - № 5(15). - С. 87-94.
5. Budrikis A., Jievaltas М., Al Assaad S., Kinduris S. Simultaneous nephrectomy and coronary artery bypass grafting through extended sternotomy // Journal of Cardiothoracic Surgery. -2012. - Vol. 7. - P. 79.
6. Bonelli A., Lorusso R., Paris S., Troise G., Mohammed A. H., Bursi F., Faggiano P. Active cancer and cardiac surgery: Possible scenarios in patient decision-making // Monaldi Archives for Chest Disease. - 2021. - Vol. 91(1). - DOI: 10.408 l/monaldi.2021.1655.
7. Sun J. J., Yang Т. В., Yang Y. H., et al. Synchronous double primary malignancies of the liver and kidney: A case report // Oncology Letters. -2016. -Vol. 11 (3).-P 2057-2060.
8. Parent S., Pituskin E., Paterson D. I. The Cardio-oncology Program: A Multidisciplinary Approach to the Care of Cancer Patients With Cardiovascular Disease // Canadian Journal of Cardiology. - 2016. - Vol. 32(7). - P. 847-851.
9. Yokoyama Т., Derrick M. J., Lee A. W. Cardiac operation with associated pulmonary resection // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 1993. - Vol. 105(5). - P. 912-916.
10. Algimantas Budrikis, Mindaugas Jievaltas, Sami Al Assaad, Sarunas Kinduris. Simultaneous nephrectomy and coronary artery bypass grafting through extended sternotomy // Journal of Cardiothoracic Surgery. - 2012. - Vol. 7. - P. 79.
11. Prokakis C., Koletsis E., Apostolakis E., Panagopoulos N., Charoulis N., Velissaris D., Filos K., Dougenis D. Combined heart surgery and lung tumor resection // Medical Science Monitor. -2008. - Vol. 14(3). - P. 17-21.
12. Тимербулатов В. M., Тимербулатов М. В., Мехдиев Д. И. и др. Медицинские аспекты и экономическая эффективность сочетанных оперативных вмешательств // Анналы хирургии.
-2016. -№ 5(21). -C. 306-311.
13. Nepogodiev D., Martin J., Biccard B., et al. Global burden of postoperative death // Lancet. -2019. - Vol. 393(10170). - P. 401.
References
1. Lyon, A. R., Lopez-Fernändez, T., Couch, L. S„ et al. (2022). ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (ICOS). European Heart Journal, 43(41), 4229-4361, DOI: 10.1093/eurheartj/ehac244.
2. Curigliano, G., Lenihan, D., Fradley, M., et al. (2020). ESMO Guidelines Committee. Management of cardiac disease in cancer patients throughout oncological treatment: ESMO consensus recommendations. Annals of Oncology, 31(2), 171-190, DOI: 10.1016/j.annonc.2019.10.023.
3. Belov, Yu. V., Komarov, R. N. (2012). Odnomomentye serdechno-sosudistye i onkol-ogicheskie operatsii: komu, kogda i kak? Moscow: Medical Information Agency, 192 p. (In Russian).
4. Kabakov, D. G., Bazarov, D. V., Vyzhigi-na, M. A., et al. (2018). Faktory riska simultannykh operatsiy pri sochetanii rake legkogo i serdechno-sosudistoy patologii. Messenger of anesthesiology and resuscitation, 5(15), 87-94.
5. Budrikis, A., Jievaltas, M., Al Assaad, S. and Kinduris, S. (2012). Simultaneous nephrectomy and coronary artery bypass grafting through extended sternotomy. Journal of Cardiothoracic Surgery, 7, 79.
6. Bonelli, A., Lorusso, R„ Paris, S„ Troise,
G., Mohammed, A. H., Bursi, F. and Faggiano, P. (2021). Active cancer and cardiac surgery: Possible scenarios in patient decision-making. Monaldi Archives for Chest Disease, 91(1), DOI: 10.4081/ monaldi.2021.1655.
7. Sun, J. J., Yang, T. B., Yang, Y. H., et al. (2016). Synchronous double primary malignancies of the liver and kidney: A case report. Oncology Letters, 11(3), 2057-2060.
8. Parent, S., Pituskin, E. and Paterson, D. I. (2016). The Cardio-oncology Program: AMultidisciplinary Approach to the Care of Cancer Patients With Cardiovascular Disease. Canadian Journal of Cardiology, 32(7), 847-851.
9. Yokoyama, T., Derrick, M. J. and Lee, A. W. (1993). Cardiac operation with associated pulmonary resection. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 105(5), 912-916.
10. Algimantas Budrikis, Mindaugas Jievaltas, Sami Al Assaad, Sarunas Kinduris. (2012). Simultaneous nephrectomy and coronary artery bypass grafting through extended sternotomy. Journal of Cardiothoracic Surgery, 7, 79.
11. Prokakis, C., Koletsis, E., Apostolakis, E., Panagopoulos, N., Charoulis, N., Velissaris, D., Filos, K. and Dougenis, D. (2008). Combined heart surgery and lung tumor resection. Medical Science Monitor, 14(3), 17-21.
12. Timerbulatov, V. M., Timerbulatov, M. V., Mekhdiev, D. I. et al. (2016). Meditsinskie aspekty i ekonomicheskaya efiektivnost' sochetan-nylch operativnykh vmeshatel'st va. Annaly khirur-gii, 5(21), 306-311 (In Russian).
13. Nepogodiev, D., Martin, J., Biccard, B. et al. (2019). Global burden of postoperative death. Lancet, 393(10170), 401.
КАРДИОХИРУРГИЯДАГЫ СИМУЛЬТАНДЬЩ ОПЕРАЦИЯЛАР
H. С. Сурашев1, M. А. Умербаев2, H. С. Есалиев1, E. E. Смаилов2, 3. Т. Оразгалинова1*, M. Б. Онищенко2, А. Ж. Оспанбаев1, Н. Д. Чотанбеков1
1 «Облыстьщ кардиологияльщ ортальщ» ШЖК МКК «Облыстьщ денсаульщ сактау баскармасы»
ММ, Казахстан, Талды«орган
2 «Облыстьщ кепсалалы клиника» ШЖК МКК «Жетюу облыстьщ денсаульщ сактау баскармасы»
ММ, Казакстан, Талдыкорган
*Корреспондент автор
Ацдатпа
Бул макалада Жет1 су облысы Талдыкорган каласыныц евдрлШ кардиологияльщ орталыгы жагдайында 4 симультандьщ операция журпзудщ клиникалык тажчрибеа сипатталган.
Симультандык (6ip сэтпк, oipncripinreH) операциялар хирургиялык араласу деп аталады, оньщ барысында эртурл) органдарда локализациями! эртурл! нозологияльщ ауруларды тузету жузеге асырылады. Журе пайда болган журек акауларын хирургияльщ тузету жэне хирургиялык емдеу катерл1 iciK K;a3ipri замангы медицинаныц мацызды проблемалары болып кала бередк олардыц жетлспктерше карамастан, ши де кептегеи шешшмеген мэселелер бар. Журектщ органикальщ закымдануы мен онкологиялык аурулардьщ уйлеам1мен наукастарды хирургиялык емдеу мшдет1 6ipHeine рет курделене тусед! - Бул жагдайларда наукастыц жагдайы ею аурудьщ езара ауырлататын агымына байланысты. Аралас операциялар журек патологиясы мен онкологиялык; патологияны симультандык тузетуге шеипм кабылдаган мамандар тобын дайындауга жогары талаптар коя отырып, ею мэселен! б!рден шешуге мумюндж 6epe,ai. Бул операциялык белмеш, каркынды терапия палатасын техникалык камтамасыз ету, емдеуд! н тактикальщ жоспарын сауатты куру, дэр! герл! к, орта жэне rami медицинальщ персоналдыц жогары oiлi icriлi ri сиякты уйымдастырушылык мэселелерге де катысты.
Сонгы кезде симультандык араласуды кажет етет! н наукастар саныныц ecyi не байланысты бул мэселешц езектшп артып отыр.
Туйш свздер: журе лайда болган журек ацауы, симулътандъщ операциялар, кардиохирургия, онкологиялык, ауру.
SIMULTANEOUS OPERATIONS IN CARDIAC SURGERY
N. S. Surashev1, M. A. Umirbayev2, N. S. Yessaliyev1, E. E. Smailov2, Z. T. Orazgalinova1*, M. B. Onishenko2, A. Zh. Ospanbayev1, N. D. Chotanbekov1
1 «Regional Cardiological Center» of the Health Department of Zhetysu Region, Kazakhstan, Taldykorgan 2 «Regional multidisciplinary clinic» of the Health Department of Zhetysu Region, Kazakhstan,
Taldykorgan
*Corresponding author
Abstract
The article describes the clinical experience of 4 simultaneous operations in the conditions of the Regional Cardiology Centre of Taldykorgan, Zhetysu region.
Simultaneous (single stage, combined) operations are surgical interventions during which correction of dilferent nosological diseases with localization in different organs is performed. Surgical correction of acquired heart defects and surgical treatment of oncological diseases remain serious problems of modern medicine, where, despite successes, there are still many unsolved problems. The task of surgical treatment of patients with a combination of organic heart disease and oncological disease becomes much more complicated. In such cases, the patient's condition is caused by the mutually exacerbating course of both diseases. Combined surgeries allow to solve both problems at the same time, but at the same time place higher demands on the training of a team of specialists who have decided to perform simultaneous correction of cardiac and oncological pathology. This concerns both organizational issues and the problem of technical support of the operating theatre, intensive care unit, competent preparation of a tactical treatment plan, high qualification of medical, middle, and junior medical staff.
The relevance of this problem has recently increased with the growing number of patients requiring simultaneous interventions.
Keywords: acquired heart disease, simultaneous operations, cardiac surgery, cancer.
ABTOPJIAP ТУРАЛЫ
Оразгалинова Зауре Толубековна - перфузиолог дэр1гер, «Жет1су облысыныц денсаулык сакдау бас кар мае ы» мемлекетпк мекемесшщ шаруашылык журпзу кукыгындагы «Облыстык кардиологиялык орталыгы» мемлекетпк коммуналдык кэсшорны, Талдьщорган; e-mail: orazgalinova_@list.ru; https://orcid.org/0000-0003-3556-4087.
Сурашев Нурсан Сеитович - «Жепсу облысыньщ денсаульщ сактау баскармасы» мемлекетпк мекемесшщ шаруашыльщ журпзу кукыгындагы «Облыстьщ кардиологияльщ орталыгы» мемлекетпк коммуналдьщ кэсшорны директоры, Казахстан, Талдьщорган; e-mail: surashev@gmail.com; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5145-7623.
Умирбаев Мадияр Аманкелдыулы - PhD докторант, директор, «Жепсу облысыньщ денсаульщ сактау баскармасы» мемлекетпк мекемесшш шаруашыльщ журпзу кукыгындагы «Облыстьщ кепсалалы емхана» мемлекетпк коммуналдьщ кэапорны, Талдьщорган; e-mail: madi9009@,mail.ru. Есалиев Нурбол Сейтбекулы - облыстьщ кардиология орталыгыньщ кардиохирургия бел1мшщ MeHrepymici, «Жепсу облысыньщ денсаульщ сактау баскармасы» мемлекетпк мекемеа ni к шаруашыльщ журпзу кукыгындагы «Облыстьщ кардиологияльщ орталыгы» мемлекетпк коммуналдык кэсшорны, Талдьщорган, e-mail: ens040184@mail.ru; https://orcid.org/0000-0001-5145-7623.
Смаилов Елдос Ерш агулы - хирург-онколог, директордьщ емдеу ici жоншдеп орынбасары? «Жепсу облысыньщ денсаульщ сактау баскармасы» мемлекетпк мекемеа ni ц шаруашыльщ журпзу кукыгындагы «Облыстьщ кардиологияльщ орталыгы» мемлекетпк коммуналдьщ кэсшорны, Талдьщорган; e-mail: dosmailov82@mail.ru.
Онищенко Максим Борисович-хирург-онколог, «Жепсу облысынынденсаульщсактау баскармасы» мемлекетпк мекемес! Hi н, шаруашыльщ журпзу кукыгындагы «Облыстьщ кардиологияльщ орталыгы» мемлекетпк коммуналдьщ кэсшорны, Талдьщорган; e-mail: max_oni@mail.ru.
Оспанбаев Ахмад и яр Жумагалиулы - кардиохирург, «Жепсу облысыньщ денсаульщ сактау баскармасы» мемлекетпк мекемес'| ni н шаруашыльщ журпзу кукыгындагы «Облыстьщ кардиологияльщ орталыгы» мемлекетпк коммуналдьщ кэсшорны, Талдьщорган; e-mail: muslim4ever@mail.ru.
Чотанбеков Нурлан Даулетханулы - анестезиолог-реаниматолог, «Жепсу облысыньщ денсаульщ сактау баскармасы» мемлекетпк мекемесшш шаруашыльщ журпзу кукыгындагы «Облыстьщ кардиологияльщ орталыгы» мемлекетпк коммуналдьщ кэсшорны, Талдьщорган; e-mail: chotanbekov@mail.ru.
ОБ АВТОРАХ
Оразгалинова Зауре Толубековна - перфузиолог, государственное коммунальное предприятие на праве хозяйственного ведения «Областной кардиологический центр» государственного учреждения «Управление здравоохранения областиЖетысу»; e-mail: orazgalinova_@list.ru; https://orcid.org/0000-0003-3556-4087.
Сурашев Нурсан Сеитович - директор, государственное коммунальное предприятие на праве хозяйственного ведения «Областной кардиологический центр» государственного учреждения «Управления Здравоохранения области Жетысу», Казахстан, Талдыкорган; e-mail: surashev@gmail.com; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5145-7623
Умирбаев Мадияр Аманкелдыевич - PhD докторант, директор, государственное коммунальное предприятие на праве хозяйственного ведения «Областная Многопрофильная клиника» государственного учреждения «Управление здравоохранения области Жетысу»; e-mail: madi9009@mail.ru. Есалиев Нурбол Сейтбекулы - заведующий отделением кардиохирургии областного кардиологического центра; государственное коммунальное предприятие на праве хозяйственного ведения «Областной кардиологический центр» государственного учреждения «Управления Здравоохранения области Жетысу», Казахстан, Талдыкорган; e-mail: ens040184@mail.ru; https://orcid.0rg/OOOO-OOOl-5145-7623
Смаилов Елдос Ершатович - хирург-онколог, заместитель директора по лечебной работе; государственное коммунальное предприятие на праве хозяйственного ведения «Областная Многопрофильная клиника» государственного учреждения «Управление здравоохранения области Жетысу»; e-mail: dosmailov82@,mail.ru.
Онищенко Максим Борисович - хирург-онколог, государственное коммунальное предприятие на праве хозяйственного ведения «Областная Многопрофильная клиника» государственного учреждения «Управление здравоохранения области Жетысу»; e-mail: max_oni@mail.ru. Оспанбаев Ахмадияр Жумагалиевич - кардиохирург, государственное коммунальное предприятие на праве хозяйственного ведения «Областной кардиологический центр» государственного учреждения «Управления Здравоохранения области Жетысу», Казахстан, Талдыкорган; e-mail: muslim4ever@mail.ru.
Чотанбеков Нурлан Даулетханович - анестезиолог-реаниматолог, государственное коммунальное предприятие на праве хозяйственного ведения «Областной кардиологический центр» государственного учреждения «Управления Здравоохранения области Жетысу»; e-mail: chotanbekov@mail.ru.
ABOUTAUTHORS
Orazgalinova Zaure Tolubekovna - perfusionist, State Healthcare Institution «Regional Cardiological Center» under the Public Health Department of Zhetysu Region, Kazakhstan; e-mail: orazgalinova_@list. ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3556-4087.
Surashev Nursan Seitovich - Director of the State Healthcare Institution «Regional Cardiological Center» under the Public Health Department of Zhetysu Region, Kazakhstan, Taldykorgan; e-mail: surashev@ gmail.com; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5145-7623.
Umirbaev Madiyar Amankeldyevich - Director of the State Healthcare Institution «Regional Multidis-ciplinary Clinic» under the Public Health Department of Zhetysu Region, Kazakhstan, PhD in Medicine; e-mail: madi9009@mail.ru.
Yesaliev Nurbol Seitbekuly - Head of the Cardiac Surgery Department at the Regional Cardiological Center, State Healthcare Institution «Regional Cardiological Center» under the Public Health Department of Zhetysu Region, Kazakhstan, Taldykorgan; e-mail: ens040184@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5145-7623.
Smailov Eidos Ershatovich - surgeon, oncologist, Deputy Director for Medical Alf airs at the State Healthcare Institution «Regional Multidisciplinary Clinic» under the Public Health Department of Zhetysu Region, Kazakhstan; e-mail: dosmailov82@mail.ru.
Onishchenko Maxim Borisovich - surgeon-oncologist, State Healthcare Institution «Regional Multidisciplinary Clinic» under the Public Health Department of Zhetysu Region, Kazakhstan; email: max_oni@ mail.ru.
Ospanbaev Akhinadiear Zhumagaliyevich - cardiothoracic surgeon, State Healthcare Institution «Regional Cardiological Center» under the Public Health Department of Zhetysu Region, Kazakhstan, Taldykorgan; e-mail: muslim4ever@mail.ru.
Chotanbekov Nurlan Dauletkhanovich - anesthesiologist-intensivist, State Healthcare Institution «Regional Cardiological Center» under the Public Health Department of Zhetysu Region, Kazakhstan; e-mail : chotanb ekov@,m ail. ru.
Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Вклад авторов. Все авторы внесли равноценный вклад в разработку концепции, выполнение, обработку результатов и написание статьи.
Заявляем, что данный материал ранее не публиковался и не находится на рассмотрении в других издательствах.
Финансирование. Отсутствует.
Статья поступила: 12.09.2023. Принята к публикации: 17.09.2023.
