CC BY
20
УДК 616.711.6-007.17-06:616.74-007.23]-053.9-085.825.1 DOI: 10.26347/1607-2499201711-12011-015
СИЛОВАЯ КИНЕЗИТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ САРКОПЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Л.Г. Тляшева1, Н.В. Соломатина2, Н.А. Бабина3
1 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России
3 ГБУЗ ПК «Центр медицинской профилактики», г. Пермь, Россия
Цель исследования. Изучить эффективность СКТ в профилактике саркопении у пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративно-дистрофическими изменениями поясничного отдела позвоночника (ДДИПОП).
Материал и методы. Обследованы 75 пациентов (12 мужчин, 63 женщины) с ДДИПОП в возрасте 60-89 лет. Средний возраст 70,86 ± 8,77 года. Все испытуемые были разделены на 2 группы. Основную группу составили 44 человека (7 мужчин и 37 женщин). Эти пациенты получали лечение по методу СКТ. Результаты. При сравнении показателей функциональных проб и показателей состава тела в основной группе до лечения и после было обнаружено достоверное увеличение СВС и СВБП после лечения, достоверное улучшение функционального состояния мышц нижних конечностей и достоверное увеличение СКМкг и СКМ%, а также снижение индекса массы тела (ИМТ) в динамике.
Заключение. Показана целесообразность использования силовой кинезитерапии в профилактике саркопении у пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративно-дистрофическими изменениями поясничного отдела позвоночника.
Ключевые слова: саркопения, пожилой возраст, силовая кинезитерапия
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
POWER KINEZITHERAPY IN THE SARCOPENIA PREVENTION IN PATIENTS ELDERLY AND SENILE WITH DEHENERATIVE-DISTROPHIC CHANGES OF THE LUMBAR SPINE
L.G. Tlyasheva1, N.V Solomatina2, N.A. Babina3
1 Perm State Medical University named after E.A. Wagner, center of power kinezitherapy, Russia
2
Perm State Medical University named after E.A. Wagner, Russia Perm Regional Centre of the Preventive Medicine, Perm, Russia
Objective. To investigate the efficacy of power kinetotherapy (PK) as a prevention method of sarcopenia in elderly and senile patients with degenerative dystrophic changes of lumbar spine (DDCLS).
Material and methods. A total of 75 DDCLS patients aging from 60 to 89 years were assessed (12 males, 63 females). Mean age 70.86 ± 8.77 years The subjects were assigned by 2 groups. The main group consisted of 44 subjects (7 males and 37 females). These patients received PK therapy.
Results. When comparing the functional test results and the rates of body composition in the main study group before and after the treatment, there was a significant post-treatment increase of SVS and SVBP, a relevant functional condition improvement of muscles of the lower extremities and a significant increase in SCMkg and SCM% with a decrease of the body mass index (BMI).
Conclusion. The appropriateness of power kinetotherapy (PK) method as a prevention of sarcopenia in elderly and senile patients with degenerative dystrophic changes of lumbar spine was demonstrated.
Key words: elderly patient, sarcopenia, method ofpower kinesitherapy, bioimpedance analysis
Одним из наиболее важных демографических процессов в течение последних десятилетий остается постарение населения [1]. Особенностью людей старших возрастных групп является не только множественная сопутствующая патология, но и возрастные изменения периферических тканей. Одним из процессов, сопровождающих физиологическое старение, является утрата мышечной массы, для которой в 1989 году был предложен термин «саркопения». По определению Европейской рабочей группы (European Working Group on Sarcopenia in Older People), саркопения -«синдром, характеризующийся прогрессирующей и генерализованной утратой мышечной массы и силы с увеличением риска неблагоприятных событий, таких как инвалидизация, ухудшение качества жизни и смерть» [2]. Для диагностики саркопении был предложен алгоритм, содержащий критерии: измерение мышечной массы, мышечной силы и оценка функций мышечной ткани [2].
По данным американского центра контроля заболеваемости (Center for Disease Control and Prevention, CDC), саркопения признана одним из пяти основных факторов риска заболеваемости и смертности у лиц старше 65 лет [3].
Клиническое значение саркопении во многом определяется ее последствиями. Она ухудшает качество жизни, снижает физические возможности, способствует учащению падений и соответственно повышению риска переломов, приводит к нарушению способности к самообслуживанию, инвалидизации и утрате независимости.
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
Поэтому данная проблема требует всестороннего изучения и научного обоснования [4,5].
Основная проблема медикаментозной терапии саркопении связана с инволютивными изменениями органов и систем пожилого пациента. Поэтому использование физических методов -одно из главных направлений профилактики и лечения данной патологии.
Одним из таких методов является силовая ки-незитерапия (СКТ), представляющая собой современный метод лечения заболеваний позвоночника и суставов при помощи средств силовой тренировки.
В Перми в этом направлении работает центр «Кук энд Кук».
Цель исследования - изучить эффективность СКТ в профилактике саркопении у пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративно-дистрофическими изменениями поясничного отдела позвоночника (ДДИПОП).
Для достижения цели были поставлены следующие задачи: определить статическую выносливость мышц спины (СВС) и брюшного пресса (СВБП) в динамике, представить характеристику изменений функционального состояния мышечной ткани нижних конечностей пациентов пожилого и старческого возраста с ДДИПОП до и после лечения и изучить изменения скелетно-мышечной массы тела в килограммах (СКМкг) и в процентах (СКМ%) у пациентов пожилого и старческого возраста в процессе лечения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование выполнено в условиях центра силовой кинезитерапии «Кук энд Кук». Нами были обследованы 75 пациентов (12 мужчин, 63 женщины) с ДДИПОП в возрасте 60-89 лет. Средний возраст составил 70,86 ± 8,77 года. Все испытуемые были разделены на 2 группы. Основную группу составили 44 человека (7 мужчин и 37 женщин). Эти пациенты получали лечение по методу СКТ.
Лечебный процесс был представлен тремя последовательными циклами: адаптационным, подготовительным и основным, каждый из которых включал по 12 занятий. Пациенты занимались 3 раза в неделю. Продолжительность занятия составляла 60-90 мин. Процедура СКТ проводилась с использованием упражнений на тренажерах, упражнений со свободным отягощением, упражнений с противовесом, упражнений на растяжение мышц, упражнений в режиме постизометрической релаксации.
В контрольную группу вошли 31 человек (5 мужчин и 26 женщин), получавшие традиционное лечение: медикаментозное, физиотерапию и групповые занятия лечебной гимнастикой.
Помимо клинического обследования пациентов (с анализом анамнеза жизни, заболевания, результатов объективного статуса) использовались: тестиро-
вание статической выносливости спины и брюшного пресса (СВС и СВБП), оценка функционального состояния мышечной ткани нижних конечностей с использованием теста SPPB (SHOTR PHYSICAL PERFORMANCE BATTERY) [6], а также биоимпе-дансное исследование компонентного состава тела при помощи прибора «АБС-01 Медасс» [7-9] до и после лечения.
Лечебно-диагностические мероприятия проводились после получения добровольного согласия на медицинское вмешательство и при отсутствии противопоказаний. В результате лечения побочных и нежелательных явлений не было.
Статистическая обработка осуществлялась с помощью программного пакета Statistica 8.0. Использовались методы непараметрической статистической обработки [10]. Изучаемые количественные признаки были представлены в виде квартилей (Q1 - первый квартиль, Q2 - второй квартиль или медиана - Ме, Q3 - третий квартиль). Различия показателей считались достоверными при уровне значимости р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При сравнении показателей функциональных проб и показателей состава тела в основной группе до лечения и после было обнаружено досто-
Таблица 1
Эффективность СКТ в основной группе пациентов
Показатель До лечения После лечения р
Q1 Me Q3 Q1 Me Q3
Функциональные СВС, с пробы СВБП, с SPPB, балл 28,50 15,00 7,00 37,50 18,00 9,00 48,00 24,50 11,00 58,50 37,50 11,00 69,00 43,00 12,00 89,50 60,00 12,00 0,007 0,008 0,001
2 Состав тела ИМТ, кг/м СКМ, кг СКМ, % 26,05 16,80 39,70 28,75 18,85 41,35 31,85 22,20 43,35 25,15 17,90 40,65 28,35 20,25 42,10 31,40 23,00 43,90 0,001 0,002 0,004
Примечание. Здесь и далее полужирным шрифтом выделены достоверные различия сравниваемых показателей.
Эффективность СКТ у женщин основной группы Таблица 2
Показатель До лечения После лечения р
Q1 Me Q3 Q1 Me Q3
Функциональные СВС, с пробы СВБП, с SPPB, балл 27,00 15,00 7,00 34,00 17,00 9,00 42,00 21,00 11,00 56,00 34,00 11,00 67,00 42,00 12,00 87,00 51,00 12,00 0,001 0,003 0,023
2 Состав тела ИМТ, кг/м СКМ, кг СКМ, % 26,30 16,70 39,10 29,10 17,80 40,50 31,90 20,60 41,90 25,90 17,70 39,90 29,00 18,90 42,00 31,40 21,60 42,80 0,007 0,018 0,001
Таблица 3
Эффективность СКТ у мужчин основной группы
Показатель До лечения После лечения р
Q1 Me Q3 Q1 Me Q3
Функциональные пробы СВС, с СВБП, с SPPB, балл 48,00 39,00 7,00 56,00 43,00 9,00 59,00 51,00 12,00 80,00 89,00 11,00 109,00 90,00 12,00 123,00 93,00 12,00 0,022 0,017 0,043
Состав тела ИМТ, кг/м2 25,10 26,50 28,90 24,70 26,40 28,60 0,017
СКМ, кг 26,00 27,40 31,60 26,90 29,20 33,00 0,011
СКМ, % 46,80 48,10 49,70 47,30 49,00 49,90 0,014
Таблица 4
Эффективность традиционного лечения в контрольной группе пациентов
Показатель До лечения После лечения р
Q1 Me Q3 Q1 Me Q3
Функциональные пробы СВС, с СВБП, с SPPB, балл 11,00 11,00 8,00 14,00 13,00 8,00 21,00 19,00 9,00 11,00 11,00 7,00 14,00 12,00 8,00 20,00 18,00 8,00 0,001 0,767 0,002
Состав тела ИМТ, кг/м2 29,20 31,70 33,80 30,00 31,70 33,80 0,003
СКМ, кг 16,80 17,80 21,50 16,60 17,80 21,50 0,001
СКМ, % 32,80 33,70 35,00 32,60 33,20 34,40 0,001
верное увеличение СВС и СВБП после лечения, достоверное улучшение функционального состояния мышц нижних конечностей и достоверное увеличение СКМкг и СКМ%, а также снижение индекса массы тела (ИМТ) в динамике (табл. 1).
Аналогичная картина достоверного улучшения показателей после лечения была обнаружена в основной группе женщин (табл. 2) и мужчин (табл. 3).
Сравнение в контрольной группе показало достоверное снижение СКМкг и СКМ% и достоверное ухудшение функционального состояния мышц нижних конечностей (табл. 4).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Использование метода силовой кинезитера-пии у пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника независимо от пола пациентов эффективно повышает статическую выносливость мышц спины и брюшного пресса, улучшает функциональное состояние мышц нижних ко-
нечностей и способствует повышению скелетно-мышечной массы. Таким образом, курс силовой кинезитерапии является высокоэффективной технологией в профилактике саркопении. В связи с этим требуется не только продолжать изучение фундаментальных аспектов этой проблемы, но и внедрять в широкую клиническую практику метод силовой кинезитерапии, направленный на профилактику и коррекцию саркопении у пациентов пожилого и старческого возраста.
ЛИТЕРАТУРА
1. Варламова М.А., Синявская О.В. Портрет пожилого населения России. Демоскоп Weekly. 2015; 4: 627-628.
2. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010; 39 (4): 412-423.
3. Kamimoto L.A., Easton A.N., Maurice E., Husten C.G., Macera C.A. Surveillance for Five Health Risks Among Older Adults - United States 1993-1997. CDC MMWR Surveillance Summaries, December 17, 1999/48 (SS08); 89-130.
4. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. Старческая астения (frailty) как концепция современной геронтологии. Геронтология. 2013; 1: 70.
5. Удрицов В.М., Удрицов И.М., Серова Л.Д. Саркопе-ния - новая медицинская нозология. Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. 2009; 4 (31): 7-16.
6. Guralnik J.M., Ferrucci L., Pieper C.F., Leveille S.G., Markides K.S., Ostir G.V. et al. Lower extremity function and subsequent disability: consistency across studies, predictive models, and value of gait speed alone compared with the short physical performance battery. J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2000; 55 (4): M221-M231.
7. АВС-01 Медасс: биоимпедансный анализ состава тела человека. Медицинское оборудование. Доступно по: http://biosite.ru/articles/13/180. Активна на 23.06.2017.
8. Николаев В.Г, Синдеева Л.В., Нехаева Т.И., Юсупов Р.Д. Состав тела человека: история изучения и новые технологии определения. Сибирское медицинское обозрение. 2011; 4 (70): 3-7.
9. Шишина Е.В., Шумасова Ф.К., Собянина Л.П. Использование метода биоимпедансной диагностики состава тела в оценке эффективности изменения жировой и мышечной массы при прохождении лечебной программы «академия здорового образа жизни». Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016; 2 (93): 181-182.
10. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиасфера; 2002: 312 с.
Поступила 09.09.2017 Принята к опубликованию 19.10.2017
REFERENCES
1. Varlamova M.A., Sinyavskaya O.V. A picture of elderly population of Russia. Weekly demoscope, 2015; 4: 627-628. (In Russ.).
2. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010; 39 (4): 412-423.
3. Kamimoto L.A., Easton A.N., Maurice E., Husten C.G., Macera C.A. Surveillance for Five Health Risks Among Older Adults - United States 1993-1997. CDC MMWR Surveillance Summaries, December 17, 1999/48 (SS08); 89-130.
4. Ilnitsky A.N., Proshchayev K.I. Senile frailty as a concept of modern gerontology. Gerontologia. 2013; 1: 70.
5. Udritsov V.M., Udritsov I.M., Serova L.D. Sarcopenia: a new medical nosology. Physcultura v profilaktike, lechenii i reabilitacii. 2009; 4 (31): 7-16.
6. Guralnik J.M., Ferrucci L., Pieper C.F., Leveille S.G., Markides K.S., Ostir G.V. et al. Lower extremity function and subsequent disability: consistency across studies, predictive models, and value of gait speed alone compared with the short physical performance battery. J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2000; 55 (4): M221-M231.
7. ABC-01 Medass: bioimpedance analysis of the human body composition. Medical equipment. Available at: http:// biosite.ru/articles/13/180. Active on 23.06.2017.
8. Nikolaev V.G., Sindeeva L.V., Nehaeva T.I., Yusupov R.D. Human body composition: history of study and new technologies of assessment. Sibirskoye medicinskoye obozreniye. 2011; 4 (70): 3-7. (In Russ.).
9. Shishina E.V., Shumasova F.K., Sobyanina L.P. Using the method of bioimpedance diagnosis of body composition in assessing the effectiveness of changes in fat and muscle mass in patients during the «Academy of Healthy Lifestyle» curative program. Voprosy kurortologii, physiotera-pii and lechebnoi physicheskoi culture 2016; 2 (93): 181-182. (In Russ.).
10. Rebrova O. Yu. Statistical analysis of the medical information. Using the STATISTICA software package. Moscow: Mediasfera; 2002: 312 p. (In Russ.).
Received 09.09.2017 Accepted 19.10.2017
Сведения об авторах
Тляшева Лилия Галиаскаровна - аспирант кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера, врач ЛФК центра силовой кинезитерапии «Кук энд Кук». Тел.: 8 (950) 461-20-92. E-mail: [email protected]. .
Соломатина Наталья Владимировна - к.м.н., доцент кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера. Тел.: (342) 217-20-20, 8 (906) 889-74-50. E-mail: [email protected] .
Бабина Наталья Анатольевна - руководитель центра здоровья ГБУЗ ПК «Центр медицинской профилактики». Тел.: (342) 236-47-47. E-mail: [email protected].
About the authors
Tlyasheva Lilia G. - Post-graduate student of the Department of Medical Rehabilitation and Sports Medicine of the State Pedagogical University in PGMU. Academician E.A. Wagner «of the Ministry of Health of Russia, physician of the exercise center of the power kinesitherapy center» Cook and Cook. «Tel: 8 (950) 461-20-92. E-mail: [email protected].
Solomatina Natalia Vl. - Candidate of Medical Science, associate professor of the Department of Medical Rehabilitation and Sports Medicine of the State Pedagogical University named after academician EA Wagner of the Ministry of Health of Russia. Tel: (342) 217-20-20, 8 (906) 889-74-50). E-mail: [email protected].
Babina Natalia A. - the head of the health center of the State Health Insurance Center of the PC «Center for Medical Prevention».Tel.: (342) 236-47-47. E-mail: [email protected].
