CC BY
12
Актуальт проблеми сучасно! медицини
КЛ1Н1ЧНА МЕДИЦИНА
УДК: 616.351/.352-008.22-089.001.76
ШЛЯХИ П0Л1ПШЕННЯ ФУНКЦП АНАЛЬНОГО СФ1НКТЕРА У ХВОРИХ П1СЛЯ ВИКОНАННЯ ЧЕРЕВНО-АНАЛЬНОТ РЕЗЕКЦ11 ПРЯМОТ КИШКИ.
Березницький Я.С., Гапонов В.В., Малтовський С.Л., Ющенко 1.В..
Днтропетровська державна медична академ1я, УкраТна.
Проведений анал1з ефективност1 застосування техтки Бюф1дбек у хворих теля черевно-аналъног резекцп прямог кишки. Встановлено, що техшка Бюф1дбек дозволяе значно покращити показники в1дновлення замикаючог та утримуючог функцп аналъного сфтктера. Ключов1 слова: черевно-анальна резекц1я прямо!' кишки, анальний ефшктер, техника Бюфщбек.
магаеться стискати своТми м'язами цей балон,
Вступ
У пЬньому тсляоперацмному перюд1 ухворих, яким виконаы резекци прямо!' кишки з1 зведен-ням ободовоТ кишки, погано вщновлюсться утримувальна функцп ефнктера прямот кишки, яка остаточно вщновлюсться июля черевно-анальноТ резекци прямо!' кишки протягом 12 мн сяц1в. Вщновлення функцИ ефнктера заднього проходу у значим мр зумовлеы методикою ви-конання операцп. За даними одних автора, нормальна континенц1я визначаеться ттьки у 10% оперованих, у той же час ¡нш1 дослщники вщзна-чають добре утримання калу у 90% оперованих [1,2,4,5,9 ]. Для кращого вщновлення функцп утримання застосовуються спецально розроб-леы для цих цтей лкувальы ф^ичы вправи (вольове стискання та розелаблення сфтктера з р^ним темпом \ тривалютю), зовышня або внут-р1шньоанальна електростимуляцт, або механо-баростимуляц1я [3,6,10].
При лкуваны анальноТ ¡нконтиненци добре за-рекомендував себе метод Бюфщбек, що дозволяе швидко вщновити порушену функцю утримання кишкового вмюту. В1н базуеться на розви-тку нових зворотних ф^юлопчних зв'язюв, тобто розробки специфнних форм поведЫки, щоб шляхом тренування виробити здатнють контро-лювати соматичы функцп. Хворий, спостер1гаю-чи на моытор1 криву нормального вольового скорочення анального ефнктера, намагаеться шляхом тривалих, точно дозованих тренувань досягти полтшення функцИ ефнктера, маючи можпивють постмно бачити результати своТх зу-силь. Технка Бюфщбек полягае у введены в за-днм прохщ еластичного балону для створення певного внутр1шньоанального тиску. Хворий на-
що \ записуеться на моыторк В ¡нших методиках використовують подразнення м'яз1в ефнктера електричним струмом для навчання \ перена-вчання сфтктера контролювати дефекацю [3,6,8,10].
Мета. Оцнити ефективнють застосування тех-нки Бюфщбек для полтшення функцИ утримання кишкового вмюту у хворих теля виконання черевно-анальноТ резекци прямо!' кишки.
Об'ект 1 методи досл1дження
Дослщження проведено на баз1 областного колопроктолопчного вщдтення кпннноТ л1карн1 №6 м. Дыпропетровськ, яке е базою кафедри факультет ськоТ х1рурпТ та х1рурпТ ¡нтерыв ДДМА. П1д наглядом знаходилось 25 хворих (жнок - 13, чоловк - 12) пюля черевно-анальноТ резекци прямо!' кишки термшом до 12 мюяц1в пюля операцп
Для вщновлення функцп утримання кишкового вмюту вам хворим призначали комплекс ф1зич-них вправ для м'яз1в промежини та черевного преса з метою досягнення ппертрофп м'язових волокон анального сфтктера \ пщвищення його скорочувальноТ активностк Для розширення ди-стальноТ дтянки зведеноТ кишки з метою фор-мування ампулопод1бного розширення призначали кпЬми
У 14 пацюнт1в (основна група), кр1м вищеза-значених заход^, застосовували технку Б1оф1д-бек для повноцЫного вщновлення функцп утримання. У контрольну групу увмшло 11 пацюнт1в, яким призначали ттьки фзичы вправи та кп1з-ми.
Тренування за методикою Бюфщбек викону-валося на апарат1 для вим1рювання моторноТ ак-
Том 8, Выпуск 3
71
BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
тивност! порожнинних оргаыв Електронка А - I.
Для оц!нки скорочувальноТ функци сф!нктера використовували браншевий сф!нктерометр. Дослщження проводилося на 3-9 ! 6-12 годинах за циферблатом годинника у положены хворого на спин!. При цьому визначали тонус сф!нктера у споко1, максимальне зусилля та вольове ско-рочення сф!нктера заднього проходу, показники вим!рювалися у Ньютонах (Н).
Результати досл1дження 1 1х обговорення
В основнм груп1 дослщження скорочувально!' функци сф!нктера прямо!' кишки через 3 м!сяц! п!сля операци проведено 14 патентам, через 6
Показники тонусу й вольового ско
м!сяц!в - 11, через 12 м!сяц!в - 5. У контрольна груп! дослщження скорочувальноТ функцИ сф!нк-тера прямоТ кишки через 3 м!сяц! було виконано у 9 пац!снт!в, через 6 м!сяц!в - у 11, через 12 м!-сяц!в - у 6.
Для оц!нки та пор!вняння вщновлення скорочувальноТ функци анального сф!нктера у п!сля-операцмному перюд! у 14 пац!снт!в було проведено дослщження скорочувальноТ функци сф!нк-тера у передоперацмному перюд! (норма). Дан! сф!нктерометричного дослщження через 3 м!ся-ц! теля операци наведен! в таблиц! 1.
Таблиця 1
чня сф/нктера заднього проходу через 3 м'юяц: пюля операцп
Показники Норма (Н) Основна група (Н) Контрольна група (Н)
3 - 9 тонус 3,34±0,04* 1,83±0,05* 1,35±0,04*
3 - 9 вольове 1,92±0,04* 1,15±0,03* 0,93±0,06*
6 -12 тонус 3,13±0,07* 1,71±0,07* 1,32±0,04*
6 -12 вольове 1,93±0,06* 1,14±0,04* 0,89±0,07*
Примака: * при р<0,05.
На пщетав! результат!в вщновлення тонусу та вольового скорочення сф!нктера через 3 м!сяц! п!сля операци встановлено, що в основнм груп1 тонус сф!нктера на 3-9 ! 6-12 годинах досягав 54,7% ! 54,6% в!д передоперацмного р!вня, вольове скорочення - 59,8% ! 59%, тод! як у конт-
Показники тонусу й вольового скор
ролы-нй груп1 показники тонусу на 3-9 ! 6-12 годинах вщповщали 40,4% ! 42,1%, а вольового скорочення - 48,4% ! 46,1%.
У таблиц! 2 наведено дан! дослщження скорочувальноТ функци сф!нктера прямо!' кишки через 6 м!сяц!в п!сля операц!!'.
Таблиця 2
чя сф/нктера заднього проходу через 6 м'юяц'/в пюля операцп
Показники Норма (Н) Основна група (Н) Контрольна група (Н)
3 - 9 тонус 3,34±0,04* 2,89±0,06* 1,79±0,17*
3 - 9 вольове 1,92±0,04* 1,46±0,05* 1,0±0,05*
6 -12 тонус 3,13±0,07* 2,66±0,09* 1,68±0,19*
6 -12 вольове 1,93±0,06* 1,48±0,05* 1,02±0,05*
Прим!тка: * при р<0,05.
Через 6 м!сяц!в п!сля операц!Т в основн!й груп! спостер!галося в!дновлення тонусу сф!нктера до 86,5% i 84,9% в!д передоперац!йного р!вня, вольового скорочення - до 76% i 76,6%. У контрольна груп! показники тонусу досягали 53,5% i
Показники тонусу й вольового скорс
53,6%, вольового скорочення - 52% i 52,8%.
Дан! вщновлення скорочувальноТ активност! м'яз!в анального сф!нктера через 12 м!сяц!в nic-ля операц!Т наведен! в таблиц! 3.
Таблиця 3
1 сф/нктера заднього проходу через 12 м'юяц'/в пюля операцп
Показники Норма Основна група Контрольна група
(Н) (Н) (Н)
3 - 9 тонус 3,34±0,04* 3,04±0,11* 2,22±0,27*
3 - 9 вольове 1,92±0,04* 1,65±0,08* 1,17±0,17*
6 -12 тонус 3,13±0,07* 2,85±0,15* 2,0±0,12*
6 -12 вольове 1,93±0,06* 1,70±0,12* 1,18±0,14*
Примака: * при р<0,05.
Через 12 м!сяц!в п!сля операци тонус i вольове скорочення сф!нктера заднього проходу у хво-рих основноТ групи досягали 91% i 91,1%, 85,9% i 88% в!дпов!дно, у контрольн!й груп! ц! показники були менше i в!дпов!дали 66,4% i 66,8%, 60,9% i 61,1%.
Нами встановлено, що основне в!дновлення
тонусу та вольового зусилля сф!нктера прямо!' кишки у хворих основноТ i контрольно'! груп в!д-бувалося протягом перших 6 м!сяц!в п!сля операци. В!дзначено, що у хворих основноТ групи показники вщновлення скорочувальноТ активност! м'яз!в анального ефшктера достов!рно вище i в остаточному пщеумку до 12 м!сяц!в п!сля one-
Актуальт проблеми сучасно!" медицини
раци показники тонусу ! вольового зусилля сф!-нктера на 3-9 ! 6-12 годинах досягали 91% ! 91,1%, 85,9% ! 88% в!д передоперацмного р!вня, у той час як у хворих контрольно!' групи ц! показники вщповщали 66,4% \ 66,8%, 60,9% \ 61,1%.
Кл!н!чну оц!нку утримувальноТ функци викона-но за тестами Федорова В.Д. (1984): функц!я добра - утримуе кал ! гази, задовтьна - не утримуе
Пор1вняльна характеристика показник/в утримувал
р!дкий кал, незадовтьна - не утримуе твердий кал [7].
Оц!нка утримувальноТ функци через 6 м!сяц!в проведена в основнм груп! у 11 пац!снт!в, через 12 м!сяц!в - у 5, у контрольна груп1 через 6 м!ся-ц1в - у 11, через 12 м!сяц!в - у 6 хворих. Показники утримувальноТ функци у хворих основноТ ! контрольно!' груп наведен! в таблиц! 4.
Таблиця 4
>1 функционального сф/нктера в основн/й ¡контрольной групах
Перюд спостере-ження Утримувальна функц!я
Добра Задовтьна Незадовтьна
Основна група Контрольна група Основна група Контрольна група Основна група Контрольна група
6 м!сяц!в 5 (45,5%) - 5 (45,5%) 7 (63,6%) 1 (9%) 4 (36,4%)
12 м!сяц!в 5 (100%) - - 5 (83,3%) - 1 (16,7%)
Через 6 м!сяц!в п!сля операци в основн!й груп! добре утримували кишковий вм!ст 45,5% хворих, задовтьно - 45,5%, незадов!льно - 9%, тод! як у контрольн!й груп! 63,6% хворих - задовтьно ! 36,4% - незадовтьно. Через 12 м!сяц!в п!сля операц!Т ус! пац!енти (100%) основноТ групи добре утримували кишковий вм!ст, у контрольн!й груп! функц!ональн! результати були г!рше: у 83,3% хворих в!дзначалося задовтьне утриман-ня кишкового вм!сту, а 16,7% пац!снт!в були не-задоволен! функц!сю утримання.
Висновки.
1. Встановлено, що основне в!дновлення тонусу та вольового зусилля сф!нктера прямот кишки в!дбувалося протягом перших 6 м!сяц!в п!сля операц!Т.
2. Використання ф!зичних вправ ! техн!ки Б!о-ф!дбек у прооперованих хворих дозволяе значно пол!пшити показники в!дновлення функц!Т сф!нктера ! тим самим досягти доброТ утримуючоТ функци.
3. Для покращення функц!ональних результата черевно-анальноТ резекц!Т прямот кишки доцтьно призначати хворим у п!сляопера-ц!йному пер!од! тренування анального сф!-
10.
Лгтература.
Топузов Э.Г., Плотников Ю.В., Шишкина Г.А. и др. Брюшно-анальная резекция прямой кишки (показания, техника, непосредственные и отдаленные результаты) // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 2003.-Т.162, № 3.-С.46-48.
Захараш М.П., МельникВ.М., ПойдаО.1. Профтактиката лкування ускладнень пюля виконання вщновних опера-цм на товстш кишщ // XapKiB. xipyprinHa ШК.-2005.-Т.17, № 2.-С.135-141.
Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение / Под ред. М.М. Генри, М. Своша.- М: Медицина, 1988. - 464 с.
Непосредственные и отдалённые результаты лечения рака прямой кишки / Винник Ю.А., Куцый А.С., Котенко А.Е. и др. // Тез. II съезда онкологов стран СНГ. - К., 2000. - С. 712.
Рак прямой кишки / Под ред. В.Д.Федорова. 2-е изд. пе-рераб. и доп. - М.: Медицина, 1987.-320 с. Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии.- М.: Медпрактика, 2001.-300 с. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология.-М.: Медицина, 1984.- 384 с.
A prospective randomized trial comparing four biofeedback techniques for patients with faecal incontinence / Heymen S., Pikarsky A.J., Weiss E.G. et al. // Colorectal Disease.-2000.-№ 2.-P.88-92.
Brown S.R. Preservation of rectal function after low anterior resection with formation of neorectum // Semin.Surg.Oncol-2000.-Vol. 14, N 4.-P.376-385.
Fecal incontinence following anal sphincter rupture: influence of the aetiology on the repair results / Martel P., Malafosse M., Lecomte P., Gallot D. // Ann Chir.-2004.-Vol.129, № 1.-P.20-24.
нктера за техн!кою Б!оф!дбек.
Реферат
ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ФУНКЦИИ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ БРЮШНО-АНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ.
Березицкий Я.С., Гапонов В.В., Малиновский С.Л., Ющенко И.В.
Ключевыеслова: брюшно-анальная резекция прямой кишки, анальныйсфинктер, техника Биофидбек.
Проведен анализ эффективности использования техники Биофидбек у больных после брюшно-анальной резекции прямой кишки. Установлено, что техника Биофидбек позволяет значительно улучшить показатели восстановления замыкательной и удерживающей функции анального сфинктера.
Summary
METHODS CONSIDERABLY FUNCTIONS OF ANAL SPHINCTER AT PATIENTS AFTER ABDOMINAL-ANAL RESECTION OF RECTUM.
Bereznitskiy J., Gaponov V., Malinovskiy S., Ushchenko I.
Key words: abdominal-anal resection of rectum, anal sphincter, training by Biofidback.
We have carried out the analysis of effectiveness of Biofeedback method in patients subjected to abdomino-anal resection of rectum. It has been found out the Biofeedback method considerably imptove the outcomes of closing and retaining functions of anal sphincter.
Tom 8, Выпуск 3
73
