CC BY
11
УДК 614.2:613.955:616-058-084(477)
1.М. Хоменко, О. П. 1вахно, Н.М. Захарова
https://doi.org/10.26641/2307-0404.2019.4.189613
ШЛЯХИ ОПТИМ1ЗАЦП СИСТЕМИ МЕДИЧНОГО ОБСЛУГОВУВАННЯ Д1ТЕЙ В ОСВ1ТН1Х ЗАКЛАДАХ В УМОВАХ РЕФОРМУВАННЯ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРА1НИ
Нацюнальна медична академiя тслядипломног освти iM. П.Л. Шутка
кафедра громадсъкого здоров 'я
(зав. - д. мед. н., проф. 1.М. Хоменко)
вул. Дорогожицъка, 9, Ku'ie, 04112, Украша
Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education
Department Public Health
Dorohozhytska str. 9, Kyiv, 04112 Ukraine
e-mail: khomen2010@ukr.net
Цитування: Медичт перспективи. 2019. Т. 24, № 4. С. 177-181 Cited: Medicni perspektivi. 2019;24(4):177-181
Ключовi слова: здоров'я дтей, медицина дитинства, тслядипломна освта медичних кадрiв, компетенттсна моделъ
Ключевые слова: здоровье детей, медицина детства, последипломное образование медицинских кадров, компетентностная модель
Key words: children's health, childhood medicine, postgraduate education of medical personnel, competency-based model
Реферат. Пути оптимизации системы медицинского обслуживания детей в образовательных учреждениях в условиях реформирования системы здравоохранения Украины. Хоменко И.М., Ивахно А.П., Захарова Н.М. Цель работы: научное обоснование путей оптимизации системы профилактической медицины детства в условиях реформирования системы здравоохранения Украины. Изучены медицинские, санитарно-эпидемиологические условия пребывания детей в 147 школах пяти областей Украины и города Киева. Использовались методы: системного подхода, аналитический, математико-статистические, библиосемантический, моделирования и экспертных исследований. Проанализированы результаты экспертной оценки (224 специалиста) по оптимизации медицинского обслуживания школьников. Определены основные факторы риска рабочей зоны детей школьного возраста: нарушения режима дня школьников, несоблюдение гигиенических требований к помещениям, где осуществляется образовательный процесс, нарушения качества и безопасности пищевых продуктов и воды. Проанализированы уровни обеспечения медицинского наблюдения. Предложено два пути сохранения роли медицинских кадров в сохранении и усилении здоровья школьников: привлечение врачей центров первичной медицинской помощи Министерства здравоохранения Украины и формирование автономной медицинской службы в учреждениях системы Министерства образования и науки Украины, согласно действующим лицензионным требованиям. Вопросы профилактики и промоции здоровья детей, в том числе школьного возраста, - это одни из ключевых аспектов подготовки медицинских кадров на всех её этапах. Такие программы нуждаются в их модернизации на основе компетентносного подхода, должны учитывать текущие потребности системы здравоохранения и наилучший мировой опыт решения указанных вопросов.
Abstract. Ways of optimizing medical services for children at educational institutions under the Health Care system reform in Ukraine. Khomenko I.M., Ivakhno O.P., Zakharova N.M. Aim - scientific substantiation of the ways to optimize preventive childhood medicine under the health care system reform in Ukraine. The medical, sanitary and epidemiological conditions of children's stay were studied at 147 schools in five oblasts of Ukraine and the city of Kyiv. The following methods were used: system analysis, analytical, mathematical and statistical, bibliosemantic, modeling and expert assessments. The results of an expert assessment (224 specialists) on the optimization of medical services for schoolchildren were analyzed. The main risk factors for schoolchildren staying at educational institutions were identified: daily routine failure, non-compliance with the hygiene requirements for the premises where the educational process is carried out, as well as failure in food and water quality and safety. The levels of medical observation provision were analyzed. There were suggested two ways of maintaining the role of medical personnel in preserving and enhancing the health of schoolchildren: involving doctors of primary care centers of the Ministry of Health of Ukraine and creating an autonomous medical service in the institutions of the Ministry of Education and
Science of Ukraine in accordance with the current licensing requirements. The issues of prevention and promotion of children's health, including schoolchildren, are one of the key aspects of the training of medical personnel at all stages. Such programs need to be modernized on the basis of a competency approach, taking into account the current needs of the health care system and the best international experience in resolving these issues.
Збереження здоров'я дггей - актуальне питання та запорука розвитку будь-якого сустльства. Виршення цього питання неможливо без вщповщного впливу на сощальш детермшанти, усунення несправедливой! в медико-саштар-ному забезпеченш дтей, зокрема шкшьного вшу [9]. Провщш кра!ни Свропейського регюну демонструють готовшсть виршувати зазначенi питання шляхом, по-перше, визначення нащо-нальних потреб та, по-друге, переорiентащ! служб охорони здоров'я та створення вщпо-вщних дieвих моделей щодо укрiплення здоров'я дггей [7, 8]. Створення здорових умов жит-тeдiяльностi дiтей шд час навчання в закладах осв^и регламентовано в законодавчому полi Укра!ни [3, 4, 5]. Однак на сьогодш рiвнi гострих та хрошчних захворювань дiтей шкiльного вiку продовжують зростати, у закладах освiти вщ-буваеться скорочення медичного персоналу та/або зниження рiвня !хшх професiйних ком-петенцiй. Сучаснi виклики, у тому чи^ реал> зацiя принципу шклюзивност в освiтi ще бiльше загострюють ситуацiю та вимагають вiд сустльства та медично! спiльноти зокрема оперативносп та професiоналiзму щодо забезпе-чення максимально безпечних умов здорового розвитку дтей та пiдлiткiв, у тому чи^ пiд час перебування в закладах загально! середньо! освiти (ЗЗСО). В Укра!ш введено новий порядок диспансерного нагляду [3], однак вш не дае додаткових переваг в отриманш школами статусу центру збереження здоров'я дтей, а акцент на первинну медичну допомогу не виршуе проблему систематичного медичного нагляду безпосередньо в закладi освгш. Проведений нами аналiз наукових джерел у галузi охорони здоров'я дитячого населення показав рiзно-характершсть пiдходiв кра!н СС у виршенш питань медичного обслуговування оргашзо-ваного дитинства [6]. Одним з прюритетних питань системи медико-саштарного забезпе-чення оргашзованих колективiв дiтей шкiльного вшу залишаеться професiйна пiдготовка кадрiв, у тому чи^ на пiслядипломному еташ освiти та пiд час безперервного професшного розвитку.
Комплексний аналiз та розробка шлях1в вдосконалення та посилення ефективностi медико-санiтарного забезпечення дггей у ЗЗСО останнiм часом у кра!ш не проводилися, що визначае актуальшсть проведеного нами дослiдження.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Протягом 2018-2019 рр. вивчалося медичне обслуговування та саштарно-ешдемюлопчш умови перебування дiтей у 147 закладах ЗЗСО п'яти областей Украши та мгета Киева. Вико-ристано даш вiдповiдних ДУ «Лабораторний центр МОЗ Укра!ни». З метою проведення екс-пертного оцiнювання розроблено двi авторськi анкети, якi включали по 15 питань кожна з варiантами вщповщей на них. Як експерти були обраш лiкарi за спещальностями «Педiатрiя» та «Загальна практика-шмейна медицина» (187 осiб), а також 37 медичних сестер/фельдшерiв ЗЗСО. Загальний середнiй стаж роботи експертiв становив понад 10 рокiв, що можна вважати опосередкованим, достатшм критерiем професю-налiзму та правом представлення думки щодо розв'язання питань нашого дослщження. Проведено аналiз вiдповiдей добровшьного анонiмного анкетування вказано! групи експер^в. Для вивчення поточно! ситуацн з предмету дослщження, що вiдображено в наукових та нормативних документах Украши та вщповщних публiкацiях експертiв Всесв^ньо! оргашзацп охорони здоров'я, був застосований бгблгосе-мантичний метод. Системний nidxid використо-вувався для всебiчно! ощнки медичного та санiтарно-епiдемiологiчного забезпечення визна-чено! групи дiтей, у тому чи^ з урахуванням поточно! ситуацн щодо нормативного регулю-вання предмету дослщження, врахуванням стратегiчних напрямкiв його розвитку з точки зору мiжнародного досвщу, а також в аспект пiдготовки медичних кадрiв вiдповiдно! спеща-лiзацi!. Метод експертних ощнок дозволив отримати об'ективш данi найкращих фахiвцiв галузi щодо можливих шляхiв оптимiзацi! надання медичного обслуговування дiтей тд час перебування !х у ЗЗСО. З бюстатистичних Memodie використовувалися загальноприйнят формули визначення похiдних величин (вщ-носних, середнiх) та статистично! значущосп !хньо! рiзницi за допомогою стандартно! програми Exel лiцензiйного пакету Windows 10. Задля бшьш ефективного узагальнення отрима-них результатiв застосовувся метод моделю-вання, що дозволило розробити модель можливих варiантiв оптимiзацi! медичного обслуговування обраного контингенту дггей.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Пщ час перебування в умовах освггнього закладу дитина тривалий час може знаходитися тд негативним впливом чинникiв внутршнього шкiльного середовища, отримувати фiзичне та псиичне перевантаження, споживати неякiснi продукти харчування тощо. Проведений аналiз санiтарно-епiдемiчного стану освiтнiх закладiв свiдчить про наявшсть суттевих недолiкiв. Потужнiсть шкш досить висока (вiд 330 до 2000 учшв), що може супроводжуватися зростанням психолопчного навантаження та ризиюв травму-вання дiтей. Кожен другий заклад осв^и не мае централiзованого водопостачання (51,9% усiх закладiв нашого дослiдження), понад 70% закладiв не мають сучасно! системи каналiзащ!. Д^и освiтнiх закладiв отримували питну воду, яка не вщповщала гiгiенiчним вимогам за мшробюлопчними та хiмiчними показниками (22,5% та 25,0% вщповщно), що свщчить про ризики виникнення у них захворювань як iнфекцiйного, так i неiнфекцiйного походження. Основнi зауваження щодо умов перебування дiтей в закладах осв^и були пов'язанi з недолшами в освiтленнi основних примiщень та попршенням показникiв мiкроклiмату (у 29,8% та 16,4% вщповщно). Потребуе покращення та дотримання фiзiологiчних норм i гiгiенiчних правил харчування дiтей. Кожен третш (34,5%) рацiон харчування не вщповщав фiзiологiчним нормам, у 14,1% проб виявлено бактерюлопчне забруднення готових страв для дiтей та робочих поверхонь на кухнi. Таким чином, умови перебування дггей у закладах осв^и можуть бути загрозливими для виникнення в них патоло-пчних станiв та захворювань.
В умовах функщонування освiтнього закладу можливi непередбачуваш ситуаци з погiршення стану здоров'я дитини, деяю стани можуть потребувати негайно! допомоги, хоча б на рiвнi первинно!, а для цього в заклад^ де навчаються дгги, повинно бути устаткування, засоби медич-ного призначення та пiдготовлений персонал. Фактори ризику мають рiзнi джерела походжен-ня, впливають на дитину комплексно, залежать вщ чутливостi органiзму дитини, тому розробка рекомендацш та шлях1в впровадження оздоров-чих заходiв потребуе додаткових професiйних компетентностей, якi не включають чиннi програми шдготовки лiкарiв за спецiальностями «Загальна практика - амейна медицина» (ЗП-СМ) та «Педiатрiя». У такому випадку необидна взае-модiя з лiкарями профiлактичного напряму дiяль-ностi та/або вдосконалення еташв професшно! пiдготовки лiкарiв клiнiчних спещальностей [1, 2].
За нашими даними, медичне обслуговування органiзованих колективiв дГтей проводиться переважно медичною сестрою або фельдшером (53,7% випадюв). Бiльше половини освггшх закладiв (55,8%) мають вщповщш медичнi блоки та обладнання. 1нформатизащя медичних каб> нетiв передбачена в 40,5% закладiв, мережа Internet тдведена до 37,8% кабiнетiв, мобiльним зв'язком (за рахунок закладу освгш) забезпечеш 59,5% медичних працiвникiв шкiл. Медичш огляди дiтей та профiлактичнi щеплення школярам проводять в умовах центрiв первинно! медико-саштарно! допомоги (ПМСД) (62,2% випадюв) та, за угодою з лшувально-профшак-тичними закладами, в умовах освГтнього закладу (29,7% випадюв).
Стратегiчне планування дiяльностi та вщпо-вiдальнiсть за органiзацiю медично! допомоги дГтям в умовах освiтнього закладу мае бути покладено на МОЗ Укра!ни, його структурнi пiдроздiли, установи та заклади - ця думка експертГв превалюе над позицiею, що вказаш функцп повиннi реалiзовуватися тд керiвництвом Мiнiстерства освiти та науки Украши (p<0,05).
Переважна бiльшiсть експертГв (70,3%) вважае, що медичне обслуговування дггей доцiльно здшснювати за учасп лГкарГв центру ПМСД i медично! сестри, робоче мюце яко! знаходиться в закладi освГти (рис.).
Уш види дГяльносп медично! сестри спрямо-вуються лiкарем - педiатром, робоче мюце якого знаходиться в центрГ ПМСД (амбулатори). Вш також може працювати в команд з декшькома медичними сестрами, вщповщаючи за декшька закладГв освГти одночасно. За такий варГант оргашзацп медично! допомоги висловилася ста-тистично значуща бшышсть експертГв (р<0,01), шж за виконання ролГ керГвника медично! сестри лГкарем ЗП-СМ. Для посади <шкар-педГатр», який обслуговуе дГтей оргашзованих колективГв, пропонуеться навантаження до 800 дГтей на одну посаду. За таку пропозищю висловилося 30% респондент. При реалГзацп схеми Гз залученням лГкарГв ЗП-СМ необхщно обмежити чисельнють дГтей вГком вгд 10 до 18 роюв до 30% вгд загально! кшькосп пащентГв. Другий шлях оргашзацп медичного обслуговування дГтей безпо-середньо в ЗЗСО е договГрним: мГж освгтшм закладом МОН Укра!ни та лГкарем, при цьому лГкар повинний мати вщповщну лщензда на медичну практику [4]. Такий лГкар може само-стшно визначати члешв свое! команди як за фахом, так i за рГвнем професшно! освгш. На думку експертГв, сьогодш це може бути психо-лопчна допомога та покращення якост
харчування дггей (56,5% та 18,9% вщповщно). Фахiвцi, якi забезпечують здоров'я дiтей у ЗЗСО, повинш постiйно вдосконалювати та оновлювати власш професiйнi компетентностi за вщпо-вщними освiтнiми програмами, якi б врахову-
вали поточну ситуацiю в №CTeMi охорони здоров'я та св^овий досвiд оргашзаци надання медичного та профшактичного обслуговування дiтей органiзованих колективiв.
Заклад загально! середньо! освiти
& Медична служба закладу (ввдомче тдпорядкування)
Мiнiстерство охорони здоров'я Укра!ни 1 Мiнiсте] >ство освiти та науки Укра!ни
Шкар-педаатр Л Икар загально! практики, сiмейний лжар; 800 дiтей на одну посаду
Фельдшер або медична сестра; 400 датей на одну посаду
Медичнi кадри
Лiкар-педiатр або л1кар загально!" практики, сiмейний лжар, який мае лщенз1ю МОЗ Украши на медичну практику в систем! освпи; 800 дiтей на одну посаду
Фельдшер або медична сестра, яю мають лlцензiю МОЗ Украши на медичну практику в систем! осв1ти; 800 датей на одну посаду
Матерiальна база
О
Примщення, обладнання медичного призначення закладу загально! середньо! освпи
Шляхи медичного забезпечення закладiв загально"! середньо! освiти залежно вiд вщомчого п1дпорядкування медичних ка.фт
ВИСНОВКИ
1. Визначено важливу медико-соцiальну проблему щодо медичного забезпечення оргаш-зованих колективiв дiтей в умовах освiтнього закладу: низький рiвень медичного нагляду за дотриманням правил санiтарно-епiдемiчно! без-пеки, порушення принципiв оптимiзащ! осв№ нього процесу, недолши в оргашзаци профшак-тичних заходiв.
2. Науково обгрунтоваш шляхи оптимiзащ! системи медичного обслуговування дтей, якi навчаються в закладах загально! середньо! освгги: за рахунок штатв центрiв ПМСД МОЗ Украши та формування автономно! медично! служби в системi МОН Укра!ни за лщензшними вимогами МОЗ Укра!ни.
3. Збереження здоров'я дтей органiзованих колективiв у сучасних умовах реформування
медично! сфери та стратегiчного планування повинно грунтуватися як на гнучкш системi взаeмодi! представникiв рiзних спещальностей медичного та профiлактичного спрямування, так i представникiв iнших сфер дiяльностi (психологи, працiвники соцiально! сфери, засобiв масово! iнформацi! тощо), громадських оргашзацш та бiзнесу.
4. Навчальнi програми сучасно! вищо! медично! освiти на вшх !! етапах мають включати роздiли медичного, профiлактичного забезпечення оргашзованих колективiв дiтей як один з основних аспектов формування компетентшстно! моделi пiдготовки фахiвцiв охорони здоров'я, бути адаптоваш до нацiональних потреб галузi та враховувати найкращi свiтовi практики.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Методичш пвдходи до пвдвищення ефектив-носп компетентнюно! моделi пiдготовки спецiалiстiв з громадського здоров'я в Укра!т / О. П. Гульчш et al. Wiadomosci Lerarskie. 2018. Т. LXXI, No. 7. P. 1336-1341.
2. Про затвердження Плану заходiв з рeалiзацü стратеги розвитку медично! освiти в Укрш'ш на 20192021 р.: Розпорядження КМ Укра!ни ввд 21.08.2019 р. № 674-р URL: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/674-2019-%D1%80
3. Про затвердження Порядку надання первинно! медично! допомоги: Наказ МОЗ Укра!ни вiд 19.03.2018 р. № 504.
URL: http://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0348-18
4. Про лщензування видiв господарсько! дiяль-носп: Закон Укра!ни ввд 02.03.2015 р. № 222-УШ. URL: http://zakon.rada.gov.ua/laws/show/222-19
5. Про освiту: Закон Укра!ни ввд 05 вересня 2017 р. № 2145-УШ
URL: http ://zakon.rada.gov/laws/show/2145-19/
6. Ehrich Jocchen, Namassova-Baranova Leula, Pettoeio-Mantovani Massimo, Plumx Metrics. Indukationto "Diversity of Child Care in Europe: A. Study of the European Pediatric Association. DOI: http://doi.org/10.1016/jjpeds/2016.04.036.
7. European Action Plan for Strengthening Public Health Capacities and Services.
URL:http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/000 5/171770/RC62wd12rev 1-Eng.pdf?ua=1
8. Health 2020 A European policy framework and strategy for the 21st century.
URL: http ://www.euro.who. int/__data/assets/pdf_file/001 1/199532/Health2020-Long.pdf?ua=1
9. Investing in children: the European child and adolescent health strategy 2015-2020. URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/2 53729/64wd12e_InvestCAHstrategy_140440.pdf?ua=1
REFERENCES
1. Hulchiy OP, Khomenko IM, Zakharova NM, Iva-khno OP, Piven NV. [Methodological approaches for efficiency improvement of the competency model for training public health experts in Ukraine]. Wiadomosci Lerarskie, 2018;LXXI(7):1336-41. Ukrainian.
2. [Order of the CM of Ukraine No. 674 of 21.08.2019 "On approval of the Plan of measures for the implementation of the strategy of development of medical education in Ukraine for 2019-2021"]. [Internet]. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/674-2019-%D1%80. Ukrainian.
3. [Order of the Ministry of Health of Ukraine March 19. 2018, No. 504. "On Approval of the Procedure of Provision of Primary Care". Coll. n-direct. Healthcare Documents]. [Internet]. Ukrainian. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0348-18
4. [Law of Ukraine "On Licensing of Economic Activities" of March 2, 2015, No. 222-VIII]. [Internet]. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/222-19 Ukrainian.
5. [Law of Ukraine "On Education" 2017. September 05. No. 2145-VIII]. [Internet]. Available from: https://zakon.rada.gov/laws/show/2145-19/ Ukrainian.
6. Jochen Ehrich, Leula Namasova-Baranova, Massimo Pettoello-Mantovani, Plumx Metrics. Intro-daction to "Diversity of Child Care in Europe: A. Study of the European Pediatric Association. [Internet]. doi: https://doi.org/10.1016/jjpeds/2016.04.036.
7. European Action Plan for Strengthening Public Health Capacities and Services. [Internet]. Available from: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/171770 /RC62wd12rev1-Eng.pdf?ua=1
8. Health 2020 A European policy framework and strategy for the 21st century. [Internet]. Available from: http ://www.euro .who. int/__data/assets/pdf_file/0011/199 532/Health2020-Long.pdf?ua=1
9. Investing in children: the European child and adolescent health strategy 2015-2020. [Internet]. Available from: http ://www.euro .who. int/__data/assets/pdf_file/0010/253 729/64wd12e_InvestCAHstrategy_140440.pdf?ua=1.
CraTra Hagmm^a go pegaKmi' 10.09.2019
♦
