Школа "клинико экономический анализ: практическое применение" Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»

ШКОЛА

«КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ: ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ»

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

П. А. Воробьев

Заведующий кафедрой гематологии и гериатрии, руководитель отдела стандартизации в здравоохранении Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Президент общества фармакоэкономических исследований (Россия, Казахстан, Беларусь) национального отделения ЮРСЖ

КЛЮЧЕВЫЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

(точка зрения исследования)

• КЛИНИЧЕСКИЕ:

Клинические результаты, происходящие вследствие заболевания или лечения

• ЭКОНОМИЧЕСКИЕ:

Прямые, непрямые и неочевидные затраты при сравнении последствий альтернативного лечения

• ГУМАНИСТИЧЕСКИЕ:

Последствия заболевания или лечения,

сказывающиеся на функциональном статусе пациентов или различных факторах качества жизни (физических и психологических) принцип справедливости - доступность каждому

Эволюция управленческих решений в здравоохранении

• 1950-60-е годы, СТРУКТУРА: построить достаточное количество

больниц и поликлиник

• 1970-85-е годы, ПРОЦЕСС

иметь правильную политику, законы и комитеты, новейшие технологии

• 1985 - настоящее время, РЕЗУЛЬТАТЫ оценивать качество и влиять на

медицинское обслуживание по результатам

ОСНОВНОЕ ПРОТИВОРЕЧИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Увеличение расходов на медицину:

• Старение населения

• Новые дорогостоящие медицинские технологии

• Увеличение объемов применения старых и малоэффективных технологий

• Рост потребностей и ожиданий пациентов

Ограниченный бюджет

НЕТ ДЕНЕГ, НЕТ, МЫ НЕ МОЖЕМ ИСПОЛЬЗОВАТЬ О, ЧТО ДОРОГО!!!

кто сказал?

что значит /А судьи кто?^ «эффективно»?^ Сам - такой

кто сказал?

что значит «дорого»?

Некоторые развенчанные клинико-экономические стереотипы

• Всегда дешевле предупредить болезнь, чем ее потом лечить

• Выявление болезни на ранних стадиях снижает общие затраты на ее лечение и оно более эффективно

• Сокращение длительности пребывания в стационаре всегда выгодно

• Чем меньше осложнений - тем лучше

• Отсутствие на работе убыточно для государства

• Эффективное лечение всегда экономически оправдано

Методология •Анализ эффективности

•Анализ затрат

• Расчет соотношения затрат и эффективности

• Моделирование

Основная задача клинико-экономического анализа научное обоснование выбора

оптимальных медицинских технологий

Вопросы, вопросы...

Что хотим экономически

анализировать

Позиция исследования (угол

зрения)

Наличие достоверных данных и методы их получения

Полнота учета затрат

Особенности клинико-экономических исследований

Обычные клинические исследования не позволяют получить данные для экономического анализа: при разработке дизайна клинико-экономического исследования надо учитывать все затраты на диагностику и лечение

Нельзя перенести данные расчетов из страны в стану: нужны дополнительные исследования Чем точнее данные клинических исследований - тем точнее экономические расчеты, в некоторых случаях используют математическое моделирование Для проведения клинико-экономического исследований нужно подбирать группы «скомпрометированных» больных - различия могут быть получены в группе больных с частыми осложнениями

ЗАТРАТЫ

Медицинские

• Прямые (ОС):

стоимость исследований, лекарственных средств, работы персонала, койко-дня

• Непрямые (1С):

работа администрация и вспомогательного персонала, использование санитарного транспорта, питания, сервисных услуг

Не медицинские

• затраты на оплату дней нетрудоспособности, потери рабочего времени ухаживающих, социальных служб, транспортные немедицинские затраты (фрикционные затраты!)

Неизмеримые (неосязаемые)

• боль, стресс, невозможность выполнять социальные функции

ЗАТРАТЫ

• Все цены должны быть взяты в один и тот же момент времени

• Желателен один источник информации о ценах на однородные технологии

• Источники информации выбираются в зависимости от целей исследования и от вида затрат (амбулаторно - цены аптек, стационарно - цены дистрибьютеров)

• Необходимо стремиться к учету всех затрат

Затраты на ведение послеоперационных больных с абдоминальными опухолями (1 больной в день)

Антикоагулянт Общие затраты (РУб.) Затраты на услуги (РУб.) Затраты на лекарства (РУб.)

Гепарин 1360,8 1243,2 117,7

Фрагмин 1325,7 995,0 330,7

ЭТАПЫ АНАЛИЗА И РАСЧЕТА ЗАТРАТ

Источники информации о количестве лекарств и услуг:

• Карты больных

• Накладные на лекарства

• Рецепты

• Информация от страховых компаний

ЭТАПЫ АНАЛИЗА И РАСЧЕТА ЗАТРАТ

1. Идентификация и описание ресурсов (перечень лекарств, услуг)

2. Количественная оценка каждой единицы ресурсов (число каждого лекарства, услуги)

3. Оценка ресурсов в денежном выражении:

3.1. Стоимость каждой единицы

3.2. Сумма стоимостей каждой единицы*число

4. Внесение поправок на неопределенность и

время (дисконтирование - 5 % в год)

5. Внесение поправок на инфляцию (средняя за определенный период)

ЭТАПЫ АНАЛИЗА И РАСЧЕТА ЗАТРАТ

Источники информации о стоимости лекарственных препаратов

* Фармацевтический бюллетень

* Прайс-листы фирм-дистрибьютеров

* Отпускные цены аптек

* Интернет

Источники информации о стоимости услуг ■ Тарифы на медицинские услуги по ОМС:

1) существенно занижены (формируются исходя из возможностей оплаты, а не реальной стоимости)

2) включают только 4 статьи

3) наименование и перечень услуг зависят от способа оплаты (подушевой норматив, оплата за услугу, за пролеченного больного и т.п.)

* Тарифы на медицинские услуги по ДМС

* Договорные цены (на платные медицинские услуги)

* Расчетные данные, например по УЕТам

УРОВНИ УЧЕТА ЗАТРАТ

1-й - примитивный - стоимость лекарства + затраты на его введение

2-й - сложный - стоимость лекарства + затраты на его введение + затраты на лечение побочных эффектов и дополнительное лечение, связанное с неэффективностью исследуемого препарата

3-й - полноценный - все медицинские затраты

1-й - примитивный - уровень учета затрат

• Стоимость препарата с учетом суточной дозы (реальной, средней) и курсовой дозы (реальной, средней)

• Затраты на труд медперсонала, растворы для введения, одноразовый инструментарий

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ (эффективности,

• Суррогатные (промежуточные, клинические):

✓ Непосредственные клинические эффекты

✓ Частота осложнений

✓ Изменения качества жизни

• Конечные (параклинические1:

✓ Мягкие (инфаркт, инсульт, ТЭЛА)

✓ Приобретенные годы жизни

✓ Приобретенные годы качественной жизни - QALY

✓ Удовлетворения ожиданий (предпочтений) пациента

✓ Инвалидизация, нетрудоспособность - DALY

S Летальность

• Соииально-демогоаАические показатели

✓ Смертность

✓ Рождаемость

✓ Заболеваемость

• Экономические (бюджетные! издеожки

✓ Бюджет здравоохранения (государственный, региона)

✓ Бюджет медицинской организации

✓ Средства ОМС или ДМС

✓ Бюджет пациента

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

• «Стоимость болезни» (COI - cost of illness)- «типичная практика»

• «Минимизации затрат» (СМА - cost-minimization analysis)

• «Затраты-эффективность» (СЕА - cost-effectiveness analysis)

• «Затраты-утилитарность (полезность)» (CUA - cost-utility analysis)

• «Затраты-прибыль (польза)» (СВА - cost-benefit analysis)

Вспомогательные виды клинико-экономического анализа

• ABC-анализ (групповой и лекарственных средств)

• VEN-анализ (формальный и экспертный)

• Частотный анализ (групповой и лекарственных средств)

• Методология принятия решений - древо решений, марковское моделирование

Единицы измерения затрат и эффективности в КЭА

Вид анализа Единицы измерения затрат Единицы измерения эффективности медицинских технологий

Минимизация затрат Рубли, $, £... Идентичная клиническая эффективность

Затраты -эффективность Рубли, $, £... Различная клиническая эффективность - суррогатные и мягкие конечные точки

Затраты -полезность Рубли, $, £... Качество жизни, качество жизни х число лет - ОА1_У

Затраты - выгода Рубли, $, £... Прибыль или экономия (руб., $, £....)

ЕЩЕ ОДНА ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

- качество жизни

Качество жизни, связанное со здоровьем

СУБЪЕКТИВНОЕ ВОСПРИЯТИЕ СВОЕГО ФИЗИЧЕСКОГО, ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО, ЭМОЦИОНАЛЬНОГО И СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ

ЦЕЛЬ ОЦЕНКИ-ОПРЕДЕЛИТЬ, НАСКОЛЬКО ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ВЛИЯЮТ НА САМООЩУЩЕНИЕ БЛАГОПОЛУЧИЯ

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ИЗМЕРЯЕТ ТОЛЬКО САМ ПАЦИЕНТ!!!

Оно обусловлено его ожиданиями

НЕКОТОРЫЕ ПАРАДОКСЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ (КЖ)

1. Чем меньше ожиданий, тем КЖ лучше

2. КЖ при материальном благополучии может быть хуже, чем у нищего

3. Оценка КЖ при потере автономности молодыми более пессимистична

4. Родственники и персонал оценивают КЖ существенно хуже, чем сам пациент

5. При выздоровлении (особенно тяжелая физическая патология без ментальных составляющих) КЖ может ухудшаться

6. КЖ ухудшается с возрастом

Методы оценки

Визуальная шкала-термометр Опросники (анкеты)

• Общие

• Специфические (для разных болезней)

Возраст и качество жизни

• Моложе 60 лет - 53,2

•61-75 лет - 50,4

• Старше 75 лет - 46,3

Визуально-аналоговые шкалы (ВАШ)

Отметка значений на Полное _ благополучие «термометре» от 0 101

гё)

ДО 1,

соответствующих -

разным состояниям '

здоровья

Смерть •

0

Вариант опросника (Еиго0о1_)

5 разделов:

• Передвижение в пространстве

• Самообслуживание

• Повседневная активность

• Боль и дискомфорт

• Тревога и депрессия

3 степени нарушений по каждому направлению

• Нет нарушений • Есть некоторые нарушения • Есть выраженные нарушения

ВАШ ЕигоОоЬ

Ваше состояние здоровья на текущий момент

Общая характеристика качества жизни

бОЛЬНЫХ ГепаТИТОМ (данные МОООФИ)

■ —1 1 5 1 1

I II = У II

[■Нет проблем ■ Есть некоторые проблемы □ Есть выражение нарушения |

Раздел «ТРЕВОГА И ДЕПРЕССИЯ»

Я не чувствую тревоги и депрессии У меня есть сейчас небольшая тревога или депрессия У меня есть выраженная тревога или депрессия

Характеристика качества жизни больных гепатитом

• 79 % больных с хроническим гепатитом отмечают проблемы с качеством жизни

• Наиболее часто встречаются такие нарушения, как небольшое чувство боли или дискомфорта, небольшое чувство тревоги или депрессии

• Средняя оценка по ВАШ 66 баллов (от 25 до 100)

Важным способом оценки эффективности

является динамика функционального статуса больного

Новым и крайне актуальным направлением

становится экономическая оценка генериков

ЧТО ДЕЛАТЬ?

• Когда эффективность не различается

• Когда стоимость альтернатив различается в 10 или 100 раз

• Когда мы знаем, как правильно лечить, а в практике лечат не так

Математическое моделирование

• Моделирование результатов проводится:

- по имеющимся результатам различных исследований

- по работе с экспертами

• Моделирование стоимости проводится путём:

- переноса стоимости из одного учреждения в другое

- расчетов стоимости по имеющимся размерам бюджетов (ОМС + бюджет)

• САМЫЕ ЧАСТЫЕ МОДЕЛИ:

• Древо решений

• Марковский анализ

• ОБЪЕКТЫ МОДЕЛИРОВАНИЯ В КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ:

• Применяемые технологии

• Эффективность

• Затраты

• Решения

СИСТЕМЫ И МОДЕЛИ, ИХ ОПИСЫВАЮЩИЕ, ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ

1. По наличию обратных связей:

• Открытые, —» » м-*

• Закрытые, ■ ™ ™

• Комбинированные I, ш —•—*

2. Динамические и статические

3. Стохастические (вероятностные) и детерминированные (регулярные)

4. Непрерывные и дискретные

5. Линейные и нелинейные

Основные этапы моделирования

• Общий анализ экономической системы

• Идентификация и определение достаточности структуры системы (релевантной информации) для моделирования

• Выбор критериев оценки эффективности и точности моделирования

• Синтез и построение модели

• Вапидация модели (подгонка, исправление), уточнение параметров системы и модели (подгонка модели многократна)

• Анализ результатов моделирования с целью достижения заданной точности моделирования

Основное правило моделирования: прозрачность

Модель должна быть ясно и понятно описана, включая

предпосылки, допущения и валидацию,

для того, чтобы ее можно было воспроизвести!!!

Древо решений

Альтернатива 1

Решение?

Альтернатива 2

—-- Цена (С)

Вероятность А результатаХ

- Цена (С)

Вероятность В р<зультат, у

Расчет:

А х (С)Х + В * (С)У = ? Сх(С)г = ?

- Цена (С)

Вероятность С результата /.

КЭА ти клоп иди н - клопидогрел

АхХ+В«Х,=?

Какой антиагрегант лучше?

Тнклопндин

1020 руб.

Клопидогрел

А=0,0080

Побочные эффекты

Х=28 921 руб.

Нет побочных эффектов Х,=795 руб.

В=0,9920

Побочные эффекты

У=29 347 руб.

С=0,0004

1232 руб.

Т = 0,008 X 28 921 + 0,992 х 795 = 1020 0=0,9996 К = 0,0004 х 29 374 + 0,9996 х 1221 = 1232

Нет побочных эффектов

¥¡=1221 руб.

Сложные системы описываются

марковским аппаратом: поведение системы на каждом уровне характеризуется вероятностью первого порядка;

поведение системы в будущем не зависит от того, когда и как система пришла в это состояние

Марковский анализ

• Рассматриваются процессы во времени

• Пациент за определенное время - цикл -переходит из одного состояния в другое (вперед, назад), или остается в прежнем (суррогатные точки) один раз

• В системе есть состояние, из которого нет выхода - абсорбирующее (мягкая конечная точка, твердая конечная точка)

• Все пациенты в одном состоянии -одинаковы

• Вероятности переходов могут быть постоянными или меняться

Модель Маркова

„ , , Смерть

1-я стадия 2-3-я стадии (абсорбирующее

состояние)

© © © ©

1 -й год 0

2-й год

© ©"

3-й год

Моделирование -упрощение явлений

Моделирование -сложный математический аппарат

Давайте подсчитаем

1. Затраты

• Стоимость одной флюорографии = 200 руб.

• Число выполненных флюорограмм (должное) = 1 ООО ООО

• ИТОГО: стоимость * число = 200 ООО ООО руб.

2. Эффективность

• Число выявленных с ее помощью случаев туберкулеза = 1000

3. «Затраты/эффективность» = стоимость одного случая выявленного туберкулеза = 200 000 руб./ один случай туберкулеза

Давайте подсчитаем

1. Затраты

• Стоимость одной реакции Вассермана = 90 руб.

• Число выполненных реакций (все госпитализации!) = 1 000 000

• ИТОГО: стоимость х число = 90 000 000 руб.

2. Эффективность

• Число выявленных с ее помощью случаев сифилиса = 200

3. «Затраты/эффективность» = стоимость одного случая выявленного сифилиса = 450 000 руб./ один случай сифилиса

Пример проведения АВС- и УЕ1Ч-анализа

Препарат % Кумулятивный % АВС

N Солкосерил 55,2 55,2 А (80 %)

V Атенолоп 15,7 70,9

V Диклофенак 6,4 77,3

V Нитроглицирин 6 83,3 в (15%)

V Линкомицин 5,9 89,2

N Акговегин 4,5 93,7

V Фуросемид 2,9 96,6 с (5%)

N Рибоксин 1,9 98,5

V Верапамил 1,5 100

ИТОГО 100

ЕЩЕ ОДНА ЗАДАЧА

Анализ практики -того, на что тратятся деньги медицинской организации

Анализ потребления лекарств -основа эффективного формуляра

Ретроспективный анализ затрат на лекарственные средства - АВС-анализ Анализ жизненной важности лекарственных средств - УЕМ-анализ Ретроспективный анализ частоты применения лекарственных средств -частотный анализ

Краткие оценки медицинских технологий (www.rspor.ru)

Первый этап: планирование, разработка протокола исследования

• Актуальность исследования

• Определение позиции исследования

• Определение цели и задач клинико-экономического анализа

• Анализируемый период (год, полугодие)

• Определение источников информации (лекарственные средства, медицинские услуги, цены на лекарства, цены на медицинские услуги)

Второй этап: сбор информации

* Карты стационарного или амбулаторного больного

• Накладные аптек

• Данные заносятся в электронные таблицы

(Excel)

• Отбирается информация: торговое наименование, форма выпуска, количество упаковок, общая стоимость препарата

Сбор данных

№ и/и Наименование Количество (упаковок) Сумма (руб.)

1 Кавинтон 5 мг табл. х 50 (R) 2370 308198

2 Предуктал табл. х 60 1254 466655

3 Ноотропил 400мг капе 889 73808

69 Моноприл 20 мг табл. х 28 68 12784

70 Моноприл 10 мг табл. х 28 67 11055

71 Но-шпа 40 мг табл. х 100 (R) 66 7812

138 Мовалис 7,5 мг табл. х 20 (R) 37 11507

139 Актовегин 2 мл амп. х 25 Б 37 21101

Необходимо соотнесение торгового и непатентованного наименования

Третий этап: АВС-анализ

АВС-анализ - метод распределения медицинских

технологий по доле затрат на каждую из них в общей структуре расходов от наиболее затратных к наименее затратным с выделением трех групп (в соответствии с их годовым потреблением)

• Группа А - лекарственные средства, на которые расходуются 80 % бюджета больницы, выделенного на лекарства

• Группа В -15 % (средний уровень потребления)

• Группа С - не более 5 % (низкий уровень потребления)

АВС-анализ в рамках оценки структуры расходов в медицинском учреждении

1. Составление списка лекарств, закупленных медицинским учреждением за последний год

2. Расположение лекарств в порядке убывания затраченных на них финансовых средств

3. По каждому лекарству рассчитывается доля (%) затрат и кумулятивный (накопительный) процент

4. Разделение полученного списка на три класса: А, В и С

Пример проведения ABC-анализа (1-й этап)

Препарат ЛФ Цена за упаковку (РУб.) Израсходовано за год упаковок Общая стоимость (РУб.) %

Линкомицин Амп. 11,80 2 000 23 600 5,9

Солкосерил Амп. 440,41 500 220 205 55,2

Дикпофвнак Табл. 25,50 1 000 25 500 6,4

Атенолол Табл. 25,03 2 500 62 575 15,7

Рибоксин Амп. 12,30 600 7 380 1,9

Фуросвмид Амп. 7,80 1 500 11 700 2,9

Нитроглицерин Табл. 8,00 3 000 24 000 6

Актовегин Амп. 12,56 1 400 17 584 4,5

Верапамил Табл. 4,70 1 300 6110 1,5

итого - - 398 654 100

Пример проведения АВС-анализа (2-й этап)

Препарат % Кумулятивный % АВС

Солкосерил 55,2 55,2

Атенолол 15,7 70,9 А

Диклофенак 6,4 77,3 (80 %)

Нитроглицирин 6 83,3

Линкомицин 5,9 89,2 В

Актовегин 4,5 93,7 (15%)

Фуросемид 2,9 96,6

Рибоксин 1,9 98,5 С

Верапамил 1,5 100 (5%)

ИТОГО 100

Четвертый этап: VEN-анализ

VEN-анализ - распределение медицинских технологий по степени их значимости на: V (Vital) - жизненно важные, E(Essential) - необходимые, N (Non-essential) - второстепенные

• 1 - формальный (согласно нормативным документам, например ПЖНЛС, стандартам, безотносительно к какой-либо патологии)

• 2 - экспертный (экспертная оценка значимости с позиции конкретного заболевания)

Пример проведения АВС- и VEN-анализа

VEN Препарат % Кумулятивный % ABC

N Солкосерил 55,2 55,2 А (80 %)

V Атенолол 15,7 70,9

V Диклофенак 6,4 77,3

V Нитроглицирин 6 83,3 В (15%)

V Линкомицин 5,9 89,2

N Актовегин 4,5 93,7

V Фуросемид 2,9 96,6 С (5%)

N Рибоксин 1,9 98,5

V Верапамил 1,5 100

ИТОГО 100

АВС- и VEN-анализы помогают получить ответы на следующие вопросы

Целесообразно ли тратятся финансовые средства на лекарства в конкретном медицинском учреждении? Какие лекарства необходимо рассмотреть в первую очередь на предмет включения в формулярный перечень? Соответствуют ли финансовые затраты структуре заболеваемости?

Пятый этап: частотный анализ

Непатентованное название или состав Торговое- наименование Общее количество

Тримстаждин ГТрслукгал табл. и 60 2127

Церебролизин сложный препарат Церебролизин 5 мл амп. х 5 S72

Винпоцетин Кавинтон 5 мт табл. х 50 2697

Гинго Билобй сложный препарат Танакйн ¡>р 30 мл фл. Б М 463

Л ЗЙПСНТЙ1 [СИ Квинакс 0,015 % гл. кап. 938

Диосмин Дст|Х1лскс табл. и 30 402

Пирацетам Ноотропил Б амп. 5 мг № 12 1182

Фосфолипилы, сложный препарат Эссснтгиалс Форте Н 605

Частотный анализ возможен при выборе данных из первичной документации. При выборе из бухгалтерских документов - метод (определенные суточные дозы)

Методология составления обзоров по эффективности лекарственных средств

• МНН, фармакотерапевтическая группа, показания для применения из Госреестра лекарственных средств

• Наличие препарата в Перечне ЖНВЛС, Перечне ЖНЛС Формулярного комитета РАМН

• Систематические обзоры в Medline,

клинические практические руководства и другая информация в TRIP Database

• В случае отсутствия - рандомизированные контролируемые испытания в Medline

Методология создания обзоров

Формирование темы (проблемные лекарства, дорогие лекарства)

Систематической поиск вторичной и

первичной литературы

£

Анализ полученных данных и формирование первой редакции обзора

Методология создания обзоров (продолжение)

Распространение обзора членам Формулярной

комиссии, сбор комментариев

£

Внесение изменений в обзор, формирование окончательной версии

Л

Внесение предложений на заседание Формулярной комиссии

Ограничения кратких обзоров (гтгн-НТА)

• Не заменяют полноценный систематический обзор и оценку медицинских технологий!

• Предоставляют лишь общую картину

наличия доказательств эффективности - служат ориентиром, но не конечной инстанцией!

Краткие оценки медицинских технологий

• Иммуномодуляторы (ликопид, полиоксидоний, имунофан, деринат) - нет доказательств

• Вобэнзим - нет доказательств

• Милдронат - нет доказательств

• Апфлутоп - нет доказательств

• Сукральфат при длительной ИВЛ - нет доказательств

• Апротинин при панкреатите - нет доказательств

• Тиоктовая кислота - сомнительные доказательства

• Интерлейкин-2 для неонкологических заболеваний - нет доказательств

Эффект внедрения системы управления качеством на количество лекарств в формуляре

1994 1996 1998 2000 20 0 2: 2 0 0 5

390 370

346_351

ИЛ. Нагорная, О-В- Пушкарее. «Проблемы стандартизации 9 здравоохранении», № 11,2004

Формуляр медицинской организации -таблица представления данных

ОДД - ориентировочная дневная доза

ЭКД - эквивалентная курсовая доза = количество дней назначения лекарственного средства х ОДД (суточную дозу)