CC BY
208
17 Greenberg D. A., Aminoff M. J., Simon R. P. Clinical Neurology. - New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2002. -352 P.
18 Pauly D. F., Pepine C. J. Ischemic Heart Disease: Metabolic Approaches to Management // Clin. Cardiol. - 2004. - №27. - P. 439-441.
19 Sacco R. L., Adams R., Albers G. et al. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack // Stroke. — 2006. — №37. — P. 577—617.
С. М. КУЗНЕЦОВА, В.В. КУЗНЕЦОВ, М. С. ЕГОРОВА
МУ «Украина MFMA Д.Ф. Чеботарев атындагы геронтология институты»
КАРДИОЭМБОЛИЯЛЫК; ИНСУЛЬТПЕН НАУКДСТАРДЫ ЕМДЕУДЕ МЕТАБОЛИКАЛЬЩ
ЦИТОПРОТЕКТОРЛАРДЬЩ Р0Л1
Тушн: Кардиоэмболиялык; инсульт еткерген наукастарда, мексикор орталык; жуйке жуйесшдеп метаболикалык; урдютердщ белсенуш ша;ырады. Препарат кардиоэмболиялык; инсульт алган наукастарга постинсультт наук;астардын, кешендiк реабилитациялык; ем курамында ;олдануга усынылуы MYMкiн. ТYЙiндi сездер: кардиоэмболиялык инсульт, мексикор.
S.M. KUZNETSOVA, V.V. KUZNETSOV, M.C.YEGOROV
SI "Institute of Gerontology n.a. D.F. Chebotarev NAMS of Ukraine "
THE ROLE OF METABOLIC CYTOPROTECTORS IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH
CARDIOEMBOLIC STROKE
Resume: Patients undergoing cardioembolic stroke mexicor causes activation of metabolic processes in the central nervous system. The drug can be recommended to patients after cardioembolic stroke in the complex rehabilitation of post-stroke patients.
Keywords: cardioembolic stroke, mexicor.
YШKIЛ НЕРВ НЕВРЛЛГИЯСЫН ^М^ЛЕ^Т ЕМДЕУДЕГ1 ДЭСТYPЛI LUbIFbIC MEДИЦИHA ЭД1СТЕР1
K;¥HAmAft Д.A. ДЭУЛEТБAEB, С.М. MAЛГAPEBA
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц медицина университетi Клиникалыц фармакология жэне фармакотерапия кафедрасы
УДК 636.36.004-073.48.
Тригеминалды невралгия - ушкш нервтщ уштш1еюнш1 сирек жагдайда бiрiншi тармацтарыныщ аймацтарында царцынды, ушпалы ауру сезiмдерiмен сипатталатын, созылмалы цайталамалы ауру. Бiз вз клиникамызда инешаншу тэсшдерт (тащдамалы инемен шаншу, аурикулярлы (цулац жаргагымен] рефлексотерапия, KYйдiрi (цзю), фармакопунктура, квп инелi тiтiркендiру, ваакумтерапия, сул^ен емдеу эдiсiн цолдандыц. Осылайша, алынган ощ нэтижелер бiзге тригеминальды невралгиясы бар науцастарга дэстyрлi шыгыс медицина тэсшдерт кешендi реабилитация ушт тагайындауга мумктдк бередь Бул тэсiлдердi науцастар жацсы квтеред1 жанама эсерлер тудырмайды.
ТYйiндi сездер: Yшкiл нерв невралгиясы, инемен шаншу, дэршк инешаншу, сулжпен емдеу.
Тацырытьщ езектыт: Б¥¥ мэлiметтерi бойынша ушкш нерв невралгиясынын, таралуы 100 000 адамнын, 2 - 4 кездеседi
Yшкiл нерв невралгиясын емдеу казiргi кезде неврологияда езект мэселе болып табылады. Медицина тарихында ушкш нерв невралгиясы туралы мэлiметтер атакты кытай дэрiгерi Хуа-То ецбектершде кездеседь Еуропада алгаш рет 1756 жылы М.Андре бул ауруды « ауру сезiмдiтарту» деп атап, бiрнеше адамда осы аурудын, кертстершщ калай еткендiгiн сипаттап жазган. Yшкiл нерв невралгиясы бетте болатын ауру сезiмдерiнiн, iшiнде жишп бойынша екiншi орын алады. [1].
Тригеминалды невралгия - ушкш нервтщ ушшш^екшш^ сирек жагдайда бiрiншi тармактарынын, аймактарында каркынды, ушпалы ауру сезiмдерiмен сипатталатын, созылмалы кайталамалы ауру. Эдетте ауру сезiмi узактыгы екi минуттан аспайтын, устамалы сипатта жэне де ею устаманын, арасында тыныштык кезен,дер1 болады. Ауру сезiмi каркындылгымен, кенет пайда болуымен сипатталып, электр тогымен соккандай эсер калдырады. Наукастарда сезiмтал нуктелер[3] (ауру сезiмдi жэне ауру сезiмiнсiз аймактарда) мен сезiмтал факторлар (кеп жагдайда бул жуыну, сейлеу, тамак, тiстерiн тазалау, ауа козгалыстары, жанасу) болады. Алайда наукастардын, жартысында аурудын,
шарыктауынан ею жылдан кейiн устамалар аралыгындагы кезецде миофасциальды немесе невропатиялык аурулар косылады. Бул кезде ауру пароксизмдершщ каркындылыгы темендеп, узактыгы Yдейдi. Кулак; мацы, самай,мацдай аймактарындагы миофасциалды ауру сез1мшщ каркындылыгы сыздамалы,тартпалы, ауру сезiмiнсiз болуы MYмкiн. КYЙдiрмелi, ине суккандай ауру сезiмдi невропатиялык ауру сезiмi бетте, ауыз куысында жэне жш Yшкiл нерв тармактарына деструктивтi араласулар(алкоголизация, ретрогассеральдi
терморизотомия, радиожиiлiктi эсер етулер) еткерген наукастарда кездеседi.[2] Зерттеу мацыздыльгсы: Аурудыц дамуына эртYрлi кантамыр,эндокринд^ аллергиялык бузылыстар, сонымен коса психогендi факторлар эсер етедь Казiргi кезде аурудыц патогенезiн TYсiндiретiн бiрнеше теориялар бар. Солардыц iшiндегi ец ыктималы Yшкiл нерв TYбiршектерiнiц кыстырлып калу. Бул бас CYЙегiнiц артыкы шуцкырындагы келемдi YPДiс , мишык артерияларыныц кецеюi мен дислокациясы,базилярлы артерияныц аневризмасы, туннельдi синдромныц (кезастылык жэне теменп жак астылык езекте олардыц туа б^кен тарылуында жэне егде жаста кантамырлык аурулардыц косылуы кезiнде ею жэне Yш тармактыц кыстырылуы),есту жэне Yшкiл нерв невриномасы, менингиома салдарынан болуы MYмкiн.[4]
Шеттен келетiн патологиялык импульсацияныц эсерiнен Yшкiл нервтщ жулындык ядросында афференттi импульсацияга тэуелдi емес патологиялык ^шейген козудыц коздыргышы болып табылатын эпилептикалык тэрiздi «ошагы» TYзiледi. Паталогиялык KYшейген козу ошагы ретикулярлы, мезенцефальды TYзiлiмдердi, таламус ядросын, бас миы кыртысын, лимбикалык ЖYЙенi белсендендiрiп, осылайша паталогияык алгогендi ЖYЙенi TYзедi.
Дифференциалды диагнозды Yшкiл нерв невропатиясымен (атиптi тригеминалды невралгия), тiлжуткыншак нервюшщ невралгиясымен, канаттацдай TYЙiнi (Слудер синдромы), миофасциалды бет, Чарлен синдромдарымен, ЖYЙелi бас ауруларымен, созылмалы пароксизмальды гемикраниямен, бас сакинасымен ЖYргiзу керек.[5] Ауру ауыр агымымен жэне емiнде тиiмдi тэсiлдердiц болмауымен ерекшеленедi. Yшкiл нерв невралгиясында анальгетиктер тиiмсiз. Тацдау дэршж заты карбамазепин (финлепсин, тегретол) болып табылады. [7] Ноотропты,вазоактивтi дэрiлiк заттарды камтитын жэне В тобы дэрумендерi мен жаца дэуiр антиконвельсанттарымен кешендi емдеу керсетiлген. 6кiнiшке орай Yшкiл нерв невралгиясын эпилепсияга карсы дэршж заттармен емдеу уакыты созылып эрi ершуi артып келедi. Консервативтi емнщ тиiмсiздiгi кезiнде хирургиялык ем тагайындалады. Алайда арткы бассYЙек шуцкырын трепанациялау мен Yшкiл нерв TYбiршектерiнiц байланысын, жогаргы жэне теменгi алдыцгы мишык артериясы мен жогаргы каверналык венаны ревизиялауды камтитын Yшкiл нерв TYбiршегiн микроваскулярлы декомпрессиялау косымша ауыр соматикалык аурулары бар наукастар мен егде жастагы адамдар Yшiн ете каушть Yшкiл нерв TYбiршектерiн терi аркылы радиотолкынды деструкциялау,
стереотаксикалык радиохирургияны колдану барлык кезде MYMкiндiк бермейдi.[6] Сол себепт бул ауыр ауруды емдеуде дэстYрлi медицина тэсiлдерiн
кешендi емде колдану езект api тиiмдi болып табылады.
Зерттеу тэсШ:Тригеминальды невралгия емшде тацдамалы ( инешаншу ) акупунктура aдiсiн баска рефлекторлы асер ету тaсiлдеpiмен (кYЙдipу (цзю), микроинешаншу, кеп инелж тiтipкедipу, лазеpлiшаншу, (фармакопунктура) даршк инешаншу, CYлiкпен емдеу, HYктелi массаж) емдеудi кецшен усынамыз. Кейде ауру синдромын басу Yшiн шеткеpi HYктелеpдi колдану да тиiмдi болады. Биологиялык белсендi HYктелеp(ББН) 4II, 10II, 11I, 7I, 36111, 5X, 39X1, 41X1, 60VII, 2XII, 3XII HYктелеpi тиiмдi болып табылады[8]. Мойын аймагыныц HYктелеpiне де асер ету нaтижелi. Бул тасшде закымданган тармактар проекциясында орналаскан шеткеpi жане жеpгiлiктi инешаншу HYктелеpi бip-бipiмен YЙлеседi.Бул aдiс 3-4 емшара бойы жеpгiлiктi HYктелеpге асер етедь Мысалы, бipiншi тармак иннервациялайтын аймакта шеткi 41X1 коса 14 XI, 8 VIII, 23 X, 23-24 XIII, ВМ3, ВМ6 асер етуге болады. Екiншi тармак иннервациялайтын аймакта 4II коса 2,3,4,7III, 19 VI HYктелеpге асер етуге болады. Ал Yшiншi тармак иннервациялайтын аймакта 44 III бipге 17,21X; 2XI, 20XI, 5, 6,7 III HYктелеpiне асер етуге болады. Бip емшара кезшде беттщ 2-3 жане дистальды 2-3,сонымен бipге мойын аймагыныц HYктелеpi колданылады. Ауру синдромынан арылту Yшiн стимуляция каркынды жане узак (30-40 мин) болуы тшсл. Егде жаскагы адамдар Yшiн стимуляция каркындылыгы аз,бipак узакка созылуы тшс(40-90 мин). Иненi енпзудщ езiндiк ^лкен ине деп аталатын) арнайы тасш бар. Бул кезде ине бip жеpгiлiктi HYктеге енгiзiледi api ол HYкте аркылы келесi HYктеге закымдалган тармак проекциясын есепке ала отырып еткiзiледi. I тармак закымдалса -3ВМ HYктесiнен 14XI HYктесiне, II тармак закымдалса -7III HYктесiнен 3XI HYктесiне, сонымен коса 4III HYктесiнен 7III HYктесiне (aсipесе катты ауру синдромында тиiмдi), III тармак закымдалса -4III HYктесiнен 6III HYктесiне немесе 24XIII HYктесiнен теменгi жак сYЙек жиегiмен оныц бурышына дешн еткiзiледi.[9]
Негiзiнен инешаншумен емдеудi езара бip-бipiмен байланыстыру керек (тацдамалы ине шаншу, аурикулярлы рефлексотерапию, лазеpлi шаншу, KYЙдipу (цзю) кеп инелi тiтipкендipу, CYлiкпен емдеу). Алайда устап турушы дapiлiк терапияны (финлепсин). колдануды асыгыс токтатуга болмайды. Тpигеминальдi невралгияныц емi патогенезшщ барлык факторларын есепке ала отырып,ар адамга дара ЖYpгiзiлуi тшс. ЖYpгiзiлетiн емшара саны аурудыц ауырлыгына жане косымша ауыткуларга байланысты. Орташа алганда бipiншi курс 15-17 емшарадан туруы MYмкiн (алгашында KYHде, кешн - KYнаpа). Курс аралык Yзiлiстеp5-7 KYHнен 2-3 аптага дейiн болуы MYMкiн. Барлыгы 3-5 курс ЖYpгiзiледi. ¥стап турушы жане алдын-алуга багытталган курстар саны - 5-6 емшарадан турады. Емдеу шараларына CYлiкпен емдеудi де коскан тиiмдi. K^азipгi кезде бул тасш жацарып кана коймай, медициналык тaжipибеде кецшен колданылып келедь
Медициналык CYлiктiц сiлекей бездершщ шырышы кантамырлардыц тарылуын жоятын, тромбка карсы, антисклеротикалык, кабынуга карсы,
тромболитикалык жане iсiнуге карсы асерге ие. СYлiкпен емдеудi колдану аурудыц патогенетикалык факторларына закымдалган ЖYЙке уштарыныц
репарациясын белсендендiрiп, зат алмасу Yрдiстерiн жаксартып, ноцицептивтi жэне антиноцицептивтi ЖYЙелердiц сегментарлы эрi супрасегментарлы курылымдарынын, кызметiн калпына келтiру, лимбико-ретикулярлы кешен дисфункциясы эсершен болатын косымша вегетативтi реакциялар мен Yрей-KYЙзелiстiк бузылыстарды басу аркылы тиiмдi эсер етедi.
Эдетте CYлiкпен емдеу 4-8 емшарадан турады. Алашкы 2-3 емшара KYнде, ал калган 2-3 емшараны аптасына бiр рет ЖYргiзедi.
GI(Щ4, GI(II)10, E(IЩ36, TR(X)5, VB(XI)41, V(VII)60, F(X11)2, F(XII)3 HYKтелерiне эсер ету барынша тиiмдi. Мойын аймагынын, HYKтелерiне эсер ету VB(XI)20, VB(X)21, ЩПЦи, ЩШ)16 нэтижель 3-4 емшара кезiнде жергiлiктi HYKтелерге эсер етедi (Yшкiл нерв тармактарынын, иннервациялау аймактары бойынша. Бiр емшара барысында беттщ 2-3 HYKтесiне жэне дистальды 2-3 HYKтеге, сонымен бiрге мойын аймагынын, HYKтелерiне эсер етедi. ,Инешаншу уакыты 25-30 минут. Керек жагдайда 3-4 апта еткеннен кейiн CYлiкпен емдеудщ кайталамалы курсы тагайындалады.[10] Зерттеу нэтижес^
Бiздiн, клиникамызда Yшкiл нерв невралгиясынын, ершу сатысындагы жастары 41 мен 78 аралыгындагы, олардын, арасында 19 эйел, 8 еркек , барлыгы 37 наукаска инешаншу тэсшдерш (тацдамалы инемен шаншу, аурикулярлы ( кулак жаргагымен ) рефлексотерапия, KYЙдiрi (цзю), фармакопунктура, кеп инелi тiтiркендiру, ваакумтерапия, CYлiкпен,емдеу эдiсiн колдандык. Кешендi ем нэтижесiнде 18 наукста туракты ремиссия, 16 наукаста жаксару (ауру
пароксизмдершщ айкындылыгы мен жишгшщ айтарлыктай азаюы) байкалды, ал 3 наукаста ем он, эсер бермедi ( оларга хирургиялык ем усынылды). Осылайша, алынган он, нэтижелер бiзге тригеминальды невралгиясы бар наукастарга дэстYрлi шыгыс медицина тэсiлдерiн кешендi реабилитация Yшiн тагайындауга MYмкiндiк бередi. Бул тэсiлдердi наукастар жаксы кетередi, жанама эсерлер тудырмайды. Цорытынды:
СYлiкпен емдеу эаресе артериалды гипертензия, кектамырлык энцефалопатия, кант диабет^ жак CYЙектерi мен т^тершщ кабынулык жэне дистрофиялык YPДiстерi бар наукастарга ерекше таайындалады.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Каменев О.Ю., Барановский А.Ю. Лечение пиявками: теория и практика гирудотерапии. Руководство для врачей. - СПб.: ИГ "Весь", 2006. - 304 с.
2 Голубев В.Л. Неврологические синдромы: рук. для врачей. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 304 с.
3 Дуус П. Топический диагноз в неврологии: анатомия, физиология, клиника. - М.: ИПЦ "ВАЗАР-ФЕРРО", 1997. - 279 с.
4 Иваничев Г.А. Клинические лекции по нейрофизиологии акупунктуры. - Казань: 1994. - 48 с.
5 Карлов В.А. Неврология. Руководство для врачей. - М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 1999. -624 с.
6 Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство. - М.: Медицина, 1997. - 352 с.
7 В.Л.Голубева Болевые синдромы в неврологической практике. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 336 с.
8 Табеева Д. М. Руководство по иглорефлексотерапии.- М.: МЕДпресс, 2001. - 490 с.
9 Матвеева Т.В. Пропедевтика и семиотика поражения нервной системы в вопросах и ответах. - Казань: Издательство ООО "Тандем", 2008. - 400 с.
10 Самосюк И.З., Лысенюк В.А. Акупунктура. Медицинская энциклопедия. - М.: АСТ-ПРЕСС КНИГА, 2004. - 528 с.
К. КУНАНБАИ, Д.А. ДАУЛЕТБАЕВ, С.М МАЛГАРАЕВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии
МЕТОДЫ ТРАДИЦИОННОЙ медицины В КОМПЛЕКСНОЙ терапии невралгии троИничного нерва
Резюме: Тригеминальная невралгия - хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся чрезвычайно интенсивной, стреляющей болью в зонах иннервации третьей, второй и, крайне редко, первой ветвей тройничного нерва. В нашей клинике мы применили методы рефлексотерапии (классическое иглоукалывание, аурикулярную рефлексотерапию, прогревание, фармакопунктуру, многоигольчатое раздражение, вакуум-терапию, гирудорефлексотерапию) Таким образом, полученные положительные результаты позволяют нам рекомендовать методы традиционной медицины в комплексной реабилитации больных с тригеминальной невралгией. Эти методы доступны, хорошо переносятся пациентами, не вызывают побочных негативных эффектов.
Ключевые слова: Тригеминальная невралгия, иглоукалывание, фармакопунктура, гирудотерапия.
K.KUNANBAI, D.A. DAYLETBAYEV, C.M. MALGARAEBA
Asfendiyarov Kazakh National Medical University Department of clinical pharmacology and pharmacotherapy
METHODS OF TRADITIONAL MEDICINE IN COMBINED THERAPY OF TRIGEMINAL NEURALGIA
K. Kunanbayev, D.A. Dauletbaev, S.M. MALGARAEVA
Asfendiyarov Kazakh National Medical University Department of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy
METHODS OF TRADITIONAL MEDICINE IN COMBINED THERAPY OF TRIGEMINAL NEURALGIA
Resume: Trigeminal neuralgia - a chronic relapsing disease, occurring with remissions and exacerbations, characterized by extremely intense, shooting pain in the zones of innervation of the third, second, and, rarely, the first branch of the trige minal nerve. In our clinic we used methods of acupuncture (classical acupuncture, auricular acupuncture, warming, pharmacopuncture, many-needle stimulation, vacuum therapy, girudorefleksoterapiyu) Thus, the positive results obtained allow us to recommend the methods of traditional medicine in the complex rehabilitation of patients with trigeminal neuralgia. These techniques are available, well-tolerated, do not cause adverse effects. Keywords: Trigeminal neuralgia, gloukalyvanie, pharmacopuncture, hirudotherapy.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАРКИНСОНИЗМА
К. КУНАНБАЙ, Ж.Т. АБИЛХАНОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии
УДК 616.858-008.6-079.4.
Статья посвящается актуальной проблеме (Современые принципы лечения Паркинсонизма).Паркинсонизм - синдром поражения экстрапирамидной системы, патогенез которого связан с прогрессирующей дегенерацией нигростриарных нейронов, в результате чего снижаются синтез дофамина и активность дофаминергических систем, активность же холинергических относительно или абсолютно повышается. В качестве противопаркинсонических средств применяют холинолитические препараты, производные аминоадамантана, ДОФА-содержащие средства, ингибиторы моноаминоксидазы типа Б, ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы и агонисты дофаминовых рецепторов.
Ключевые слова: паркинсонизм; холинолитические препараты, производные аминоадамантана, ДОФА-содержащие средства, ингибиторы моноаминоксидазы типа Б, ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы и агонисты дофаминовых рецепторов.
Актуальность. Болезнь Паркинсона (БП) — хроническое прогрессирующее заболевание, которым страдает около 1 % населения старше 60 лет. К немоторным проявлениям БП относятся нарушения в чувствительной сфере, нейропсихические, вегетативные нарушения, расстройства сна. Введение. Паркинсонизм - синдром поражения экстрапирамидной нервной системы,
характеризующийся сочетанием дрожания, экстрапирамидной мышечной ригидности с симптомом "зубчатого колеса" и акинезии. По мере прогрессирования болезни появляется и четвертый симптом - постуральная неустойчивость. Различают болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм (сосудистый, лекарственный, посттравматический, постэнцефалитический и др.) и синдром паркинсонизма при дегенеративных и наследственных заболеваниях ЦНС (стрионигральная дегенерация, прогрессирующий супрануклеарный паралич, оливопонтоцеребеллярная атрофия, идиопатическая ортостатическая гипотония, болезни
Альцгеймера и Пика, гепатоцеребральная дегенерация, хорея Гентингтона, семейная кальцификация базальных ганглиев и др.). Несмотря на различную этиологию этих заболеваний, патогенез клинических симптомов сходен и связан с прогрессирующей дегенерацией нигростриарных нейронов, в результате чего снижаются синтез дофамина и активность дофаминергических систем, активность же холинергических относительно или абсолютно повышается. Все основные подходы к фармакотерапии паркинсонизма направлены на коррекцию этого дисбаланса нейромедиаторов, обеспечивающих деятельность экстрапирамидной нервной системы.[1]
Цель исследования. Целью настоящего проспективного, моноцентрического,
неинтервенционного исследования (НИИ) являлся сбор дополнительной информации в отношении эффективности, безопасности и переносимости противопаркинсонических средств.
