CC BY
17
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
в 2011 г. 2,3 на 100 тыс. населения против 8,1 в 2007 г. Анализ по возрастной структуре свидетельствует, что чаще заболеваемость регистрировалась у взрослого населения. Среди детей до 14 лет с 2007 г. имеет место снижение заболеваемости на 44,5%. Удельный вес заболевших детей до 14 лет от общего числа заболевших вирусным гепатитом А не более 30%. В общей структуре заболеваемости гепатитами удельный вес вирусного гепатита В достиг в 2011 г. 33,3%. Вирусный гепатит В регистрируется преимущественно среди взрослого населения, удельный вес которого в течение 5 лет не ниже 92,5%. Заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась на 66,7%, показатель 2,0 в 2011 г. против 6,0 в 2007 г. В снижении заболеваемости вирусным гепатитом В значительную роль сыграла иммунизация населения. Против вирусного гепатита В в возрасте 18—55 лет вакцинировано 288 398 человек. Увеличение иммунной прослойки обеспечило снижение уровня носительства вирусного гепатита В среди населения на 39,0%, показатели за 5-летний период снизились с 26,2 в 2007 г. до 16,0 в 2011 г. Показатели заболеваемости ВГС за 5 лет снизились с 3,8 в 2007 г. до 1,7 в 2011 г. Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами имеют тенденцию росту. В структуре впервые выявленных хронических гепатитов устойчиво доминирует хронический гепатит С, доля которого в 2011 г. составила 72,5%. Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В выросла в 1,8 раза, показатели 5,1 в 2011 г. против 2,7 в 2007 г. Хроническим вирусным гепатитом С в 1,9 раза, показатели 13,5 в 2011 г. против 7,1 в 2007 г. Более половины всех случаев острых и хронических вирусных гепатитов В и С приходится на лиц до 40 лет, как правило, с отягощенным парентеральным эпи-данамнезом. Ведущими путями передачи вирусных гепатитов В и С является парентеральный и половой (75,8 и 18,8%). Разнообразность путей передачи гепатита В и С, поражение молодого поколения потребовало совершенствования эпид. надзора за гепатитами, усиления работы по иммунизации населения, что позволяло бы своевременно принимать решения для стабилизации санэпидобстановки.
ХАРАКТЕРИСТИКА РЕПЛИКАТИВНОЙ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
Т.Н. Быстрова1, Ю.В. Михайлова1, М.К. Абрамова2
ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. академика И.Н. Блохиной» Роспотребнадзора, г. Нижний Новгород; 2ГБУЗ НО «Городская больница № 47» Ленинского района г. Нижнего Новгорода
Введение: По-прежнему одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека занимает проблема гепатита С (ГС). Более детально изучены закономерности течения острых форм ГС (ОГС), вместе с тем именно хронические и скрытые варианты инфекции определяют основную часть эпидемического процесса, социальную значимость и прогноз заболевания.
Цель: изучить генотипическую структуру вируса у лиц с хроническим гепатитом С.
Материалы и методы. На наличие РНК ВГС с последующим ее генотипированием было исследовано 137 анти-ВГС-позитиных образцов сыворотки крови от лиц с хроническим ГС (ХГС) и 12 — с ОГС, включая пациентов инфекционных стационаров г. Нижнего Новгорода и лиц из групп повышенного риска инфицирования в возрасте от 20 до 78 лет.
Результаты исследования. В 91,7+7,9% выявлена репликативная активность вируса при острой фазе заболевания, а также в 72,3+3,8% — реактивация инфекционного процесса при ХГС. Генотипическая структура вируса при ОГС была ограничена субтипами 1b и 3а, обнаруженными в равной доле. Дальнейшее исследование показало, что именно эти генотипы вируса ассоциированы с более высокой вирусной нагрузкой: 106—107 МЕ HCV/мл. Что касается ХГС, то он отличался значительным разнообразием циркулирующих генотипов, частота обнаружения которых проанализирована в зависимости от давности инфицирования. Большинство обследованных имели срок инфицирования до 5 лет. В целом, у лиц с ХГС показано статистически достоверное преобладание субтипа 1b над 3а (48,4+5,2 и 30,1+4,8% соответственно) (р < 0,05). Следует отметить, что с увеличением срока инфицирования от 5 до 15 лет и более наблюдается тенденция к снижению доли 1b и росту доли 3а. С одинаковой частотой были выявлены 2-й генотип вируса и микст-субтипы: 1Ь+3а (6,5+2,5%). 2/3 всех больных ХГС с данными генотипами были инфицированны в течении последних 5 лет. Кроме того, именно в этот период впервые был выявлен 1а субтип ВГС. В 5,4+2,3% случаев генотип определить не удалось. Последнее обстоятельство обусловлено тем, что вирусная нагрузка нетипируемых образцов была ниже, чем порог аналитической чувствительности тест-системы (< 150 МЕ HCV/мл). А также может быть связано с наличием редкого генотипа ВГС. Таким образом, показано доминирование в разной доле двух генотипов вируса, независимо от давности инфицирования. Но факт появления ранее не выявляемого субтипа ВГС свидетельствует об изменениях в структуре генотипов, циркулирующих на исследуемой территории на протяжении последних двадцати лет.
ШИРОТА ВЫЯВЛЕНИЯ МАРКЕРОВ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ У ПАЦИЕНТОВ С НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
О.А. Гаджиева1, О.Н. Ершова1, Н.И. Шулакова2,
Е.Л. Прохорова1, И.В. Шахгильдян3, В.П. Непомнящий1,
Е.И. Самохвалов3
1НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко РАМН, Москва; 2Управление Роспотребнадзора по городу Москве; 3НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского Минздравсоцразвития России, Москва
Ежегодно выскокотехнологичную медицинскую помощь в клинике НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН получают около 7 000 пациентов, доля иностранцев из стран Ближнего Зарубежья остается стабильной на протяжении ряда лет и составляет 6—8%. Выявление HBsAg и HCVAb проводили с помощью систем Architect и Axsym (Эбботт Диагностика, США). Положительные результаты на HBsAg подтверждали автоматизированным тестом нейтрализации в этих же системах. Подтверждение положительных HCVAb осуществляли с помощью иммуноблоттинга (Inno-Lia, Innogenetics, Бельгия). Все пациенты, поступающие на оперативное лечение, обследованы на HBsAg и HCVAb в день госпитализации. Частота выявления HBsAg среди госпитализированных больных составила 2,1% в 2006 г. и 1,2% в 2011 г. и отличалась от аналогичного показателя среди доноров (1,4% в 2006 г. и 0,25% в 2011 г.). Бесспорно, на частоту распространения HBsAg,
2012, Т. 2, № 1-2
Вирусные гепатиты
оказывает массовая вакцинопрофилактика гепатита В. Среди пациентов из стран Ближнего Зарубежья HBsAg выявляли в 1,4%. Частота выявления антител к ВГС (НСУАЪ) среди пациентов превышала аналогичный показатель среди доноров и составила 3,5% в 2006 г. и 2,6% в 2011 г., среди доноров этот показатель был равен в 2006 г. 1,2%, а в 2011 г. — 0,1%. Значительное превышение показателей инфициро-ванности пациентов, по сравнению со среднепопу-ляционными (частота выявления анти-ВГС у беременных женщин в целом по стране в 2010 г. составила 1,4%) может свидетельствовать о повышенном риске инфицирования ВГС пациентов, получающих ВМП. Среди иностранных граждан наибольшая частота выявления НСУАЪ установлена среди пациентов, прибывших из Туркменистана (16,7%), Киргизии (9%), Азербайджана (6%). С целью активного выявления случаев инфицирования вирусами ГВ и ГС обследованы в динамике 183 пациента, находившихся в клинике от 30 до 721 дня, из них 23 ребенка. Средний период наблюдения составил 91,6 дня. Выявлен один случай сероконверсии у больного с ранее отсутствовавшими НСУАЪ, поступившего в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы после оказания срочной медицинской помощи в региональном медицинском учреждении, где пациент получил трансфузию свежезамороженной плазмы. Таким образом, среди лиц, получающих ВМП, доля пациентов с маркерами парентеральных гепатитов остается высокой, что обеспечивает формирование значительной когорты источников инфекции в клинике.
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ МАРКЕРОВ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) В 2007-2011 гг.
В.В. Герасимова1,2,3, Н.Р. Максимова3, С.Л. Мукомолов1
1НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, Санкт-Петрбург; 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)», г. Якутск; 3Северо-Восточный федеральный университет, г. Якутск
Вирусные гепатиты с парентеральным путем передачи возбудителей являются важнейшей проблемой мирового здравоохранения. Республика Саха (Якутия) относится к регионам высокого уровня распространенности вирусных гепатитов В, С и D (ГВ, ГС и ГD). Проблема этиологической расшифровки и выявления причин хронизации вирусных гепатитов в Якутии является весьма актуальной и требует углубленного изучения. В связи с указанным, целью настоящего исследования явилось изучение частоты выявления маркеров парентеральных вирусных гепатитов у пациентов, обратившихся за медицинской помощью и обследованных в вирусологической лаборатории Центра гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия) в 2007—2011 гг.
Серологические маркеры вирусных гепатитов определяли методом иммуноферментного анализа с использованием коммерческих тест-систем производства ЗАО «Вектор-Бест». Выявление ДНК и РНК вирусов проводили с помощью полимеразной цепной реакции с наборами реагентов «АмплиСенс» ООО «ИнтерЛабСервис» по протоколу производителя.
По результатам исследований HBsAg был выявлен у 468 (11%) из 4271 обследованных, НВсог^М — у 33 (2,1%) из 1567, НВсог^ — у 837 (47%) из 1778, HBeAg — у 31 (18,5%) из 167, аШ-НСУ — у 343 (10,3%)
из 3317, anti-HDV — у 120 (5,9%) из 2003. ДНК вируса гепатита В выявлена у 25% обследованных, РНК вируса гепатита С — у 26%, РНК вируса гепатита D — у 13,9%.
Основная доля лиц с маркерами вирусных ГВ, ГС и ГD была представлена лицами социально значимого возраста (до 45 лет); средний возраст больных составил 37±4,0 лет. На долю работающих приходилось более 40%.
Полученные результаты подтверждают высокую степень распространенности парентеральных вирусных гепатитов среди лиц работоспособного возраста в Республике Саха (Якутия).
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СКРЫТОЙ НБвДд-НЕГАТИВНОЙ ВГВ-ИНФЕКЦИИ
И.В. Гордейчук1, К.К. Кюрегян1, А.А. Ганина2, О.В. Исаева1, М.И. Михайлов1
1ФГБУ Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, Московская область; 2ЗАО «ЭКОлаб», Московская область
Цель. Скрытая ВГВ-инфекция определяется наличием ДНК вируса гепатита В (ВГВ) в сыворотке крови или ткани печени пациентов при отсутствии детектируемого уровня HBsAg в сыворотке крови. Целью данного исследования являлось определение распространенности скрытой ВГВ-инфекции среди условно-здорового населения и в группах риска инфицирования ВГВ.
Методы. В трех исследованиях, проведенных с 2004 по 2010 гг., оценивалась распространенность скрытой ВГВ-инфекции в различных группах населения с применением тест-систем для выявления HBsAg с чувствительностью 0,1 нг/мл (59 пациентов с хроническими заболеваниями печени [ХЗП] различной этиологии), 0,01 нг/мл (3232 доноров крови, 532 медицинских работника и 837 ВИЧ-инфицированных наркозависимых лиц из различных регионов РФ), а также метода с чувствительностью 0,01 нг/мл и возможностью детекции мутантных вариантов HBsAg, несущих замены в а-детерминанте (481 здоровых лиц, проживающих в гиперэндемичном регионе [Республика Тыва], 200 пациентов с ХГС и 50 пациентов с ХЗП различной этиологии). Во всех трех исследованиях для выявления ДНК ВГВ в сыворотках крови или биоптатах печени применялась система ПЦР с чувствительностью не ниже 125 копий/мл. Для всех выявленных случаев скрытой ВГВ-инфекции пвоодили определение вирусной нагрузки и нуклеотидной последовательности участка вирусного генома, кодирующего HBsAg.
Результаты. Скрытая ВГВ-инфекция в упомянутых исследованиях выявлялась в первом исследовании у 52,5% (31/59) пациентов с ХЗП; во втором исследовании — среди 0,31% (10/3232) доноров, 0,56% (3/532) медицинских работников и 1,67% (14/837) ВИЧ-инфицированных наркозависимых лиц; в третьем исследовании — среди 0,42% (2/481) условно-здорового населения гиперэндемичного по ХГВ региона, 0% (0/200) пациентов с ХГС и 2% (1/50) пациентов с ХЗП различной этиологии. Замена в а-детерминанте, описанная в литературе как связанная с невозможностью детекции HBsAg иммуно-ферментными тест-системами, выявлялась в одном случае. Уровень вирусной нагрузки во всех выявленных случаях, за исключением мутантного варианта HBsAg, не превышал 2000 копий/мл.
